Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями
Клинический протокол постановление МЗ РБ 23 от 01.04.2022 г.
Редактор Анатолий Усс
ISBN 978-5-0062-2193-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Витамин-В
12
-дефицитная анемияГлава 1. Общие положения
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В
12
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. 197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:
анемия группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).
витамин-В
12
12
12
4. Системное лечение пациенту с витамин-В
12
5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.
Глава 2. Диагностика витамин-В
12
-дефицитной анемии6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В
12
6.1. в амбулаторных условиях:
общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность 1 раз в неделю.
анализ мочи общий, однократно.
анализ крови биохимический, однократно.
исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
исследование уровня ферритина, однократно.
исследование уровня витамина В
12
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
колоноскопия или колоноилеоскопия.
6.2. в стационарных условиях:
общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность 1 раз в неделю.
анализ мочи общий, однократно.
содержание витамина B
12
исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.
колоноскопия или колоноилеоскопия.
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В
12
фиброгастродуоденоскопия с биопсией.
рентгенография органов грудной клетки.
электрокардиография.
анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.
анализ кала на скрытую кровь.
консультация врача-хирурга.
консультация врача-невролога.
консультация врача-инфекциониста.
Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В
12
-дефицитной анемией8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В
12
содержание гемоглобина <70 г/л.
тромбоцитопения <30·10
9
содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В
12
9. Методами лечения пациентов с витамин-В
12
9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.
Медицинскими показаниями к трансфузии эритроцитных компонентов крови являются:
анемия тяжелой степени.
анемия средней степени тяжести с сопутствующей патологией, требующей поддержания целевого уровня гемоглобина.
гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.
9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B
12
Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.
Парентеральное введение лекарственных средств витамина В
12
10. Методами лечения пациентов с витамин-В
12
в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:
введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В
12
пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 5001000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).
пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 23 лет, при необходимости пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).
энтеральный прием препаратов витамина В
12
При невозможности устранения причины дефицита витамина В
12
11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В
12
ретикулоцитарный криз через 510 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).
нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10
9