Однажды, она и ее старший сын забрались на высокое дерево, стоящее напротив окна кабинета мужа и пытались наблюдать за изменой похотливого супруга и папы, а когда пришло время слезть с дерева, то выяснилось, что жена, которую на головокружительную высоту загнало чувство ревности, не может самостоятельно спуститься вниз. Пришлось вызывать спасателей, чтобы снять грузную женщину с дерева. Дурдом в общем! Не далее, как вчера она снова ворвалась ночью в отделение и устроила разборки обоим любовникам. Перебила кучу посуды на его голове и грозилась провести ему кастрацию.
Четвертое.
Объясните, пожалуйста, почему Вы сегодня заявляете главному врачу о своих требованиях? прервал монолог Долбиелдаева заведующий отделением, раньше все вас устраивало, а сегодня все как сговорились. Это не так, другое не эдак. Что случилось?
Яков Ефимович, не перебивайте больного, пусть говорит, прервал заведующего Новостроев, пациенты всегда предъявляют требования после смены руководства и удивляться здесь нечему. Продолжайте тезка.
Четвертое. Почему каждый день на обед дают гороховый суп? Неужели нельзя приготовить за те же деньги что-либо другое. Причем после этого супа, непременно должны выдавать и противогазы, чтобы никто не задохнулся. Мы требуем пересмотреть меню в сторону разнообразия и экологических стандартов!
А что, кроме горохового супа, больше ничего не дают? перебил Новостроев.
Дают, доктор, отвечал шутливо Долбиелдаев, тески, это с морковки обрезки и покли, что в кадушке мокли! Я продолжу, с Вашего позволения, излагать требования. Пятое. Для того чтобы записать все
это, нам потребовалась бумага и авторучка. В этом категорически отказано! Требуем, чтобы у каждого пациента была возможность получать бумагу и авторучку, чтобы мы могли писать, например, жалобы на свое существование. На данный момент это все наши требования. Пока!
Спасибо Вам за бдительность! поблагодарил его Новостроев, и вот что, зайдите сразу же после обхода в мой кабинет, мне нужно с Вами кое о чем переговорить.
Долбиелдаев понял, о чем хотел поговорить с ним главный врач. Это было заметно по его глазам, которые в отличие от тусклых взглядов подавляющего числа пациентов клиники, горели живым интересом. Долбиелдаев серьезно относился к своей «новой роли» в обществе пациентов клиники. Кроме него и главного врача, никто не догадывался о содержании предстоящего разговора между ними. Заведующий отделением посчитал что, Михаил Сергеевич хочет поговорить с Долбиелдаевым о недопустимости его поведения с выдвижением требований.
Если бы главный не пригласил Долбиелдаева к себе «на вливание», то заведующему отделением пришлось бы временно и негласно перевести Долбиелдаева на первый этаж в «гестапо». Это постоянно практиковалось в клинике в воспитательных целях. Если пациент не сговорчив, дерзок и груб, то его могли поселить в отделение в одну палату с буйными больными, дабы воздействовать на «бунтаря», при этом подвергая его жизнь реальной опасности.
Естественно, что главный врач еще не знал этих незаконных порядков и действий коллег и не сразу поверил Долбиелдаеву, когда тот на первом собеседовании рассказал об этом. В больнице, где он работал раньше, такой практики не было. Там никто не обращал внимания на вызывающее поведение пациентов. Можешь требовать, что угодно, писать жалобы, даже буянить статус психически больного надежно охранял администрацию и врачей от любых непредсказуемых действий пациентов.
Когда Михаил Сергеевич закончил обход, он вернулся в кабинет в приподнятом настроении. Его эксперимент начинался удачно, он даже не надеялся на такое активное начало, ведь сегодня на обходе он убедился в этом. Новостроев внимательно смотрел в глаза тем пациентам, которые выдвигали требования, и отметил начавшиеся позитивные изменения в их поведении и огоньки интереса к теме деловой игры. Его предположение о том, что она сама по себе станет массовым инструментом для выздоровления, подтверждалась.
Вскоре секретарша Верочка доложила Новостроеву, что к нему на беседу пришел больной Долбиелдаев. Она по незнанию возмутилась по поводу того, что пациент пришел без сопровождения санитара, не подозревая, что такой порядок установлен «главным». Официального приказа по этому вопросу еще не подписано, но Новостроев устно распорядился на обходе по этому поводу.
Михаил Сергеевич! скороговоркой произнесла Верочка, в приемную приперся Долбиелдаев и требует встречи с Вами. Пришел без санитара сам. Это же очень опасно вдруг набросится на кого-нибудь, на меня, например! Может, он маньяк и изнасилует меня в приемной! Страшно, просто жуть!
Вера Петровна, с иронией произнес Новостроев, поверьте мне, как психиатру, Вас уже никто не изнасилует, это чревато для самого маньяка! А вот выдавать желаемое за действительное, относится к определению фантастической конфабуляции, это патология. Успокойтесь и пригласите больного ко мне в кабинет.
Верочка даже не обиделась, поняв намек, она пробормотала себе поднос: «напрасно Вы так думаете, я еще очень привлекательна и женственна!» и вышла в приемную.
Можно к Вам? спросил Долбиелдаев, войдя в кабинет, я пришел, как Вы и просили для разговора.
Проходите! предложил Новостроев, я уже жду Вас и готов выслушать все о проведенной работе.
Несколько дней подряд я разговаривал с пациентами нашего отделения, начал он рассказ, и многие поддержали Вашу идею. Мною сформирована команда, как Вы и хотели, которая продолжит эту работу.
Спасибо Михаил Сергеевич, поблагодарил его Новостроев, Вы записали фамилии всех членов этой команды?
Да, конечно, доктор, ответил Долбиелдаев, вот список!
Он протянул листок бумаги, достав его из внутреннего кармана больничной формы.
В этом списке двенадцать человек вместе со мной, сообщил Долбиелдаев, двенадцать Ваших апостолов!
Спасибо Вам еще раз! поблагодарил Новостроев, положив список на стол, не будем терять времени и продолжим работу.
Да, конечно, мне тоже некогда, поэтому разрешите откланяться? спросил Долбиелдаев и, получив согласие кивком головы, вышел из кабинета, чем снова испугал секретаршу Верочку, которая вбежала в кабинет шефа, сразу же после его ухода.
Слава Богу, Вы в порядке! проговорила она, мне показалось подозрительным, что этот больной пробыл у Вас всего лишь несколько минут, и я подумала, не мог ли он причинить какого-либо вреда Вам.
С чего Вы взяли? Ни мне, ни Вам этот человек не может причинить вреда, сказал Новостроев, я его сам пригласил после обхода на несколько слов, а Вам в голову пришли такие странные мысли. То он маньяк-насильник, то может избить меня. В настоящее время нужно бояться не больных, а здоровых людей! Кстати, Вера Петровна, мне срочно нужны истории болезни вот этих больных продолжил Новостроев, протянув ей список кроме Долбиелдаева. И, пожалуйста, через час после предоставления историй болезни, приглашайте их по одному ко мне на беседу.
Минуточку, истории болезни сейчас же будут у Вас! заверила Вера Петровна и исчезла за дверью.
Уже через двадцать минут Новостроев изучал истории болезни списочного состава команды. Его интересовали причины возникновения первого психотического эпизода, поэтому он просматривал только анамнезы. Обычно сведения, изложенные в этой части истории болезни бывают краткими. Лечащий врач любой специализации настолько загружен писаниной, что ему приходиться максимально сокращать полученную информацию для этого раздела.
Писанина в работе лечащего врача относится к самой больной теме медицины, на нее тратится уйма времени в ущерб лечебному процессу. Если бы это время сократить втрое, то врач мог бы уделять больше времени пациентам. Ежедневно приходится очень много писать, от чего правая рука у любого врача устает за день, как у грузчика в морском порту. Если перефразировать известную пословицу на медицинский манер, то: «Лечить ты можешь не уметь, но написать правильно историю болезни обязан!». С ума сойти можно! Дурдом в общем!
В народе бытует мнение, что инженер и ученый работают головой, грузчики руками, а вот о врачах забыли сказать. А они работают и глазами, и ушами, и мозгами и руками! Полный набор. Все включено! Только вот зарплата врача неприлично низкая и порой бывает гораздо меньше, чем у уборщицы офиса какой-нибудь коммерческой компании.
Команда
***
Первым на беседу пришел пациент пожилого возраста со странной фамилией Попучмокин Николай Семенович. Как следовало из его истории болезни, он находился на лечении по поводу четвертого психотического эпизода. Первый произошел больше двадцати лет назад и после долгого курса лечения больной выписан на амбулаторное. Но, через три года произошел второй эпизод. Снова лечение и выписка, потом третий и в настоящее время Николай Семенович лечился уже после четвертого эпизода.
История его заболевания начиналась с госпитализации по первому эпизоду записью: « по словам жены, вел себя неадекватно, когда по телевизору показывали выступление председателя ГКЧП Янаева. Его супруга так описывает поведение мужа: «После того, как объявлено о создании в СССР ГКЧП и уходе Горбачева «по состоянию здоровья», моего Коленьку будто подменили. Мне показалось, что он в шутку стал восхвалять председателя ГКЧП и произносить здравицы в его честь. Он называл Янаева «вождем и учителем всех времен и народов», а однажды утром на балконе вывесил транспарант, написанный краской втайне от меня ночью на простыне: «А ты поддержал ГКЧП? Нет? Тогда ты враг народа!». При этом он голый стоял на балконе, танцевал и громко выкрикивал лозунги в поддержку «нового руководителя страны Янаева». Прохожие восприняли его поведение как злую иронию в адрес ГКЧП, к тому времени всех его членов уже арестовали.
Муж не понимал, что состав ГКЧП заключили под стражу за государственный переворот, он продолжал восхвалять Янаева. Коля как будто не замечал, что все события происходят в противоположном направлении, в стране царила эйфория свободы и демократии. Когда я поняла, что мой муж потерял связь с реальным временем, я вызвала скорую психиатрическую помощь».
Второй эпизод: « неадекватно поддерживал Президента РФ в политическом кризисе в октябре 1993-го. Влез голый на крышу пятиэтажки с трехцветным флагом, несмотря, что кризис уже миновал, и руководство Верховного Совета РСФСР находилась в Лефортово. На крыше больной выкрикивал лозунги «Ельцин наш вождь и учитель!» «За Родину, за Ельцина!», которые явно указывали, что Попучмокин снова потерял связь с реальным временем».
Последующие эпизоды соответствовали выборам второго и третьего Президентов РФ и полностью повторяли симптоматику первого эпизода. В графе «сопутствующий диагноз» записано «стоматит»! Заболевание, распространенное в грудном возрасте, когда ребенок постоянно «тянет в рот» грязные ручонки, соску или лижет игрушки. Взрослый и чистоплотный человек редко подвержен такой болезни, но в психиатрии возможно еще и не такое. Иногда человек видит во сне то, что стало его навязчивой идеей и может заболеть инфекционкой. Очевидно, что Попучмокину виделся процесс соответствующий его фамилии, который он воспринимал как предназначение в жизни.
Проходите, Николай Семенович, присаживайтесь, пригласил его Новостроев, когда тот робко вошел в кабинет.
Благодарствую, доктор, учтиво приговаривал Попучмокин, усаживаясь рядом со столом главного врача, Вы Михаил Сергеевич для меня самый лучший из всех докторов на свете. Я за Вас готов в огонь и воду! Да здравствует наша медицина.
Новостроев удивился, Попучмокин знал его имя и отчество. Новой таблички на двери кабинета главного врача еще не было, хотя старую сняли уже в первый день, после смены руководителя. Откуда же он знал имя и отчество главного врача? Спросил у кого-то из медперсонала или случайно услышал на одном из обходов и трепетно запомнил, как пароль к сейфу с зелеными деньгами? Как бы там ни было, но имя и отчество Новостроева Попучмокин произнес четко, несмотря на то, что его еще плохо знал медперсонал клиники.
Николай Семенович, мне нужно задать Вам несколько вопросов, начал Новостроев, Вы согласились участвовать в команде Долбиелдаева по защите прав пациентов?
Да, Михаил Сергеевич, согласился, отвечал пациент, а что не нужно? Ведь он мне сказал, что Вы его об этом просили!
Да, я просил его заняться этим вопросом, успокоил Новостроев, Вы не волнуйтесь, я Вас пригласил уточнить некоторые моменты из Вашей биографии, а то, что просьба Долбиелдаева правильная можете не сомневаться! Расскажите мне о своих родителях.
Попучмокин с явным удовольствием принялся рассказывать. Из его информации следовало, что причины заболевания лежат на генетическом уровне. Попучмокин не являлся феноменальным пациентом, такие формы шизофрении известны в России в массовом проявлении. Это наследственность продиктована животным инстинктом самосохранения.
Его дед, участник Октябрьской революции, лично знавший Ленина был репрессирован во время коллективизации как кулак и враг народа, а отец расстрелян через месяц после Победы над фашистской Германией «за связь с космополитами и вражеской разведкой». Этот страх перед любой властью даже в наше время являлся национальной чертой российского менталитета. У одних он проявляется скрытно, у других «выливается» в шизофрению.
Но согласие Попучмокина участвовать в защите прав пациентов клиники, являлось неспецифическим симптомом. Наверное, Долбиелдаев умел убеждать, раз после беседы, Попучмокин принял решение участвовать в его команде. Изменение в поведении пациента в данном случае давало надежду на полное выздоровление.
Вторым собеседником главного врача была молодая женщина по фамилии Савенкова Лидия Федоровна. Возраст ее всего тридцать четыре года, а первый психотический эпизод наблюдался в 1999 году, то есть в двадцать три года. В истории ее заболевания записано:
« в момент госпитализации не могла понять, что происходит, постоянно порывалась спасать какую-то девочку, которую по ее мнению должны сжечь на костре, что свидетельствует о полной дезориентации в окружающей действительности и дезорганизации умственной деятельности. Скорая психиатрическая помощь вызвана ее матерью, которая рассказала о неадекватном поведении дочери. По ее словам она постоянно пыталась спасти кого-то! То благородного рыцаря, идущего на эшафот, то девочку, которую должны сжечь на площади, на костре, как ведьму»
В течение десяти лет эта пациентка периодически попадала в клинику и проходила курс лечения, выписывалась и через год ее привозили снова сюда. Скудная информация истории заболевания подсказывала Новостроеву о том, что у пациентки наблюдается классический вариант вхождения в Перепросмотр, после чего без вмешательства психиатров ей не удается из него выйти.
В истории болезни Новостроев нашел причину, вызывающую состояние Перепросмотра. Странно, что эту причину никто раньше не мог или не хотел обнаружить. Его насторожило время года, когда у пациентки возникали психотические эпизоды. По датам госпитализации следовало, что это случалось весной, а именно в апреле. Удивительно строгая периодичность ее обострений явно связана с бессонницей. Причиной этому, скорее всего, являлся переход на летнее время.