При изучении эффектов КТ с участием здоровых пожилых людей на фоне систематической когнитивной активности были выявлены такие структурные изменения, как увеличение объема головного мозга, толщины и плотности корковых отделов, восстановление целостности трактов белого вещества головного мозга [1].
КТ важен не только для улучшения когнитивных возможностей пациентов, но и для их сохранения на текущем уровне, что позволяет улучшить или продлить существующее качество бытовой, социальной адаптации и повседневного функционирования.
Применение КТ эффективно как на стадии деменции, так и у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами. Исследования последних лет [5, 10, 14, 16] свидетельствуют о том, что у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или при легкой деменции КТ обычно эффективен при соблюдении ряда условий:
обучение навыкам должно происходить одновременно с их повторным воспроизведением;
2) при проведении тренинга нужно преимущественно опираться на сохранные когнитивные функции;
3) целесообразно использовать привычные внешние подсказки (рисунки, надписи и другие способы напоминания), которые должны сочетаться с их повторяющимся воспроизведением в повседневной деятельности.
В библиотеке Cochrane представлено также исследование, выполненное M. Martin и соавт. [11], посвященное анализу эффективности КТ у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и у пожилых людей без когнитивных расстройств. В него были включены исследования, проведенные по этому вопросу в период с января 1970 г. по сентябрь 2007 г. Метаанализ показал, что в результате КТ с заданиями, включающими тренировку памяти, как у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, так и у пожилых людей, не страдавших когнитивными расстройствами, отмечалось значительное улучшение непосредственного и отсроченного воспроизведения запоминаемого материала в сравнении с группой, не принимавшей никакого лечения [20].
Таким образом, благодаря исследованиям известно, что регулярные когнитивные тренировки позволяют лицам со снижениями познавательных процессов, а также с деменцией чувствовать большую независимость, уверенность в себе при выполнении различных видов работы и больший контроль над происходящим.
Глава 2. Когнитивный тренинг. Снижение познавательных функций и преддементные когнитивные нарушения
Занятие 1
Упражнение 1. Память.
Инструкция: посмотрите внимательно на изображения животных в течение двух минут, затем переверните страницу и впишите в поле для ответов всех животных, которых смогли вспомнить. Проверьте себя.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: концентрируя взгляд в центральной точке, как можно быстрее найдите все числа от 1 до 25 по возрастанию. Сначала выполните поиск в таблице 1, затем в таблице 2.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: внимательно прочитайте высказывания, объясните их значение одним двумя словами.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: для каждого слова придумайте пару сначала с противоположным, затем со сходным смыслом, как в первой строке.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: внимательно рассмотрите фигуру, изображенную слева; повторите рисунок по точкам в соседнем поле.
Занятие 2
Упражнение 1. Память.
Инструкция: посмотрите внимательно на числа в течение минуты, постарайтесь запомнить и числа, и их расположение. По окончании времени закройте поле с числами листом бумаги и впишите те, что смогли запомнить в поле для ответов.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: внимательно посмотрите на образец. Вам необходимо обозначить в рабочем поле буквы также, как в образце. Работайте слева направо, не пропуская строчки.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: решите логическую задачу, используя таблицу. Поставьте в соответствующее окно «-», если у мальчика точно не искомый цвет волос, поставьте «+», если точно определили цвет волос ребенка.
Беседуют трое: Белов, Чернов и Рыжов. Брюнет сказал Белову: «Любопытно, что один из нас русый, другой брюнет, а третий рыжий, но ни у кого цвет волос не соответствует фамилии». Какой цвет волос имеет каждый из беседующих?4
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: в каждом слове перепутались буквы. Ваша задача переставить буквы таким образом, чтобы получились слова как в примере. Добавлять или убирать буквы нельзя.
Доказано, что низкая физическая активность (отсутствие регулярных физических нагрузок) ведет не только к набору лишнего веса и заболеваниям опорно-двигательного аппарата, но и к повышению тревожности, развитию депрессивных состояний, утрате мотивации физической деятельности, появлению страхов, снижению самооценки, а также увеличивает риск развития когнитивных нарушений.
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: закончите узор, соединяя точки, как показано вверху рисунка. Используйте для каждого элемента фигуры тот цвет, которым обозначены точки.
ЗАДАНИЕ
Занятие 3
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно рассмотрите 6 портретов в течение 2 минут, постарайтесь запомнить внешность и имена всех людей. Закройте поле с заданием листом бумаги, запишите имена под каждым портретом по памяти в поле для ответов.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 2. Речь.
Инструкция: придумайте слова с указанным количеством букв таким образом, чтобы уже написанная буква была в Вашем слове на том же месте. Используйте только существительные в единственном числе.
Упражнение 3. Внимание.
Инструкция: посмотрите внимательно на два изображения. Найдите 9 отличий между ними как можно быстрее. Отмечайте отличия сразу на двух картинках для облегчения подсчета.
Упражнение 4. Мышление.
Инструкция: перед Вами примеры, которые необходимо решить в уме как можно быстрее. Запишите ответ в первом окошке примера, затем впишите во второе окно букву, соответствующую числу, как показано стрелками. Решив все примеры правильно, Вы сможете прочитать слова сверху вниз в каждом из квадратов.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: возьмите карандаши или ручки в обе руки. Начните обводить фигуры одновременно двумя руками от центра к краям. Старайтесь рисовать синхронно.
ЗАДАНИЕ
Занятие 4
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно изучите витрину 1 с заданием и постарайтесь запомнить продукты и их расположение, затем закройте ее листом бумаги. Постарайтесь вспомнить и записать продукты в поле 2 для ответов.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: расставьте числа в правом поле для ответов по возрастанию из левого поля с заданием. Старайтесь работать как можно быстрее.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: в каждом поле закрасьте звезды по указанной инструкции.
ЗАДАНИЕ
В работе (Perrig Chiello et. al., 1998) 46 пожилых добровольцев прошли 8-недельную программу силовых упражнений, что привело к улучшению психологического благополучия и когнитивных функций. Исследование (Cassilhas et. al., 2007) также подтвердило предыдущие данные об улучшении кратковременной и долговременной памяти, исполнительных функций и внимания у пожилых людей, прошедших силовые тренировки [23].
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: в каждом окне придумайте и впишите по 6 существительных в единственном числе так, чтобы они оканчивались или начинались на указанную букву.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: нарисуйте пошагово медведя в поле для рисования по образцу. Опирайтесь на клеточки.
Занятие 5
Упражнение 1. Память.
Инструкция: посмотрите внимательно на ряд чисел в поле с заданием в течение 1 минуты. Постарайтесь запомнить сами числа и их порядок. Затем закройте поле с числами листом бумаги и ответьте на вопросы в поле для ответов. Старайтесь не подглядывать.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: просмотрите внимательно строчки и найдите в каждой слова. Все найденные слова необходимо выделить удобным для Вас способом.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: определите, какие числа в каждом ряду необходимо сложить, чтобы получить результат, указанный в квадрате. Опирайтесь на пример.
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: вставьте вместо пропусков одну букву так, чтобы образовать сразу два слова, как в примере.
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: закончите рисунок симметрично, опираясь на клетки.
ЗАДАНИЕ
Занятие 6
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно прочитайте и запомните пары слов. Постарайтесь затратить на запоминание не более 2 минут. Затем перейдите к выполнению упражнения 2 на внимание.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: подсчитайте какое количество раз встречается каждое из чисел во всем поле. Запишите результаты в поле для ответов.
Не убирая лист с пар слов из упражнения 1. Память припомните, и запишите пару к словам, которые Вы запоминали ранее.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: решите логическую задачу. Опирайтесь на рисунок.
Задача. Улитка за день заползает вверх по дереву на 4 м, а за ночь сползает на 3 м. Высота дерева 10 м. За сколько дней улитка впервые доползёт до вершины дерева?
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: из букв каждого предложенного слова составьте по три новых.
В каждом новом слове Вы можете использовать лишь те буквы, что есть в исходном. Так в слове ЦВЕТОК лишь одна буква О, поэтому нельзя получить слово ОКО.
При начале физически активного образа жизни людям старшего возраста необходимо начинать с минимальных нагрузок с постепенным увеличением частоты и продолжительности выполняемых упражнений. Для обеспечения минимальной физической нагрузки достаточно совершать ежедневные прогулки с последовательным увеличением длительности ходьбы и преодолеваемого расстояния.
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: закрасьте клетки по адресам указанными цветами.
ПРИМЕР: пересечение клеток А-17 закрасим красным
ЗАДАНИЕ
Занятие 7
Упражнение 1. Память.
Инструкция: в поле с заданием закрасьте 9 картинок таким образом, чтобы 3 из них были красного цвета, 3 синего и 3 зеленого цвета. Постарайтесь запомнить изображения и их цвета в течение 30 секунд, затем перейдите к выполнению упражнения 2 на внимание.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: выполните задание в каждом окне. Запишите результат в поле для ответов. Будьте предельно внимательны, не торопитесь при подсчете фигур.
Не переворачивая страницу, вспомните все закрашенные Вами предметы в упражнении 1. Память, а также их цвета. Запишите в поле для ответов.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: внимательно рассмотрите фигуры с цифрами. Выполните задания на сложение и вычитание. Будьте внимательны при определении чисел.
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: составьте связный рассказ из 5 предложений. При составлении предложений Вам необходимо использовать все слова из рамок ниже.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: если Вы правша, то работайте левой рукой: сначала обведите узор, затем продолжите его до конца строчки самостоятельно. Если Вы левша, работайте правой рукой.
Занятие 8
Упражнение 1. Память.
Инструкция: прочитайте текст дважды, постарайтесь запомнить основные моменты рассказа. Затем перейдите к выполнению упражнения 2 на внимание.
ТЕКСТ
Далеко-далеко, в северной части Уральских гор, в непроходимой лесной глуши спряталась деревушка Тычки. В ней всего одиннадцать дворов, собственно десять, потому что одиннадцатая избушка стоит совсем отдельно, но у самого леса. Кругом деревни зубчатой стеной поднимается вечнозеленый хвойный лес. Из-за верхушек елей и пихт можно разглядеть несколько гор, которые точно нарочно обошли Тычки со всех сторон громадными синевато-серыми валами. Ближе других стоит к Тычкам горбатая Ручьева гора, с седой мохнатой вершиной, которая в пасмурную погоду совсем прячется в мутных, серых облаках. С Ручьевой горы сбегает много ключей и ручейков. Один такой ручеек весело катится к Тычкам и зиму и лето всех поит студеной, чистой, как слеза, водой.
Избы в Тычках выстроены без всякого плана, как кто хотел. Две избы стоят над самой речкой, одна на крутом склоне горы, а остальные разбрелись по берегу, как овцы. В Тычках даже нет улицы, а между избами колесит избитая тропа. Да тычковским мужикам совсем и улицы, пожалуй, не нужно, потому что и ездить по ней не на чем: в Тычках нет ни у кого, ни одной телеги. Летом эта деревушка бывает окружена непроходимыми болотами, топями и лесными трущобами, так что в нее едва можно пройти пешком только по узким лесным тропам, да и то не всегда. В ненастье сильно играют горные речки, и часто случается тычковоким охотникам дня по три ждать, когда вода спадет с них.
Все тычковские мужики записные охотники. Летом и зимой они почти не выходят из лесу, благо до него рукой подать. Всякое время года приносит с собой известную добычу: зимой бьют медведей, куниц, волков, лисиц; осенью белку; весной диких коз; летом всякую птицу. Одним словом, круглый год стоит тяжелая и часто опасная работа.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: вычеркните все фигуры, похожие на образец. Работайте быстро, просматривая каждую строчку по очереди.
ЗАДАНИЕ
Не возвращаясь к тексту упражнения 1. Память, ответьте на вопросы по памяти. Старайтесь не подглядывать.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: внимательно прочитайте высказывания, объясните их значение одним двумя словами.
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: в каждой строчке составьте по 12 новых слов из букв предложенного слова. В новом слове буквы можно использовать столько раз, сколько они встречаются в начальном слове. Например, в слове «ДЕРЕВО» две буквы «Е» и лишь одна «О», значит и новые слова будут иметь не более двух «Е» и одной «О».: ДВОР, ВЕДРО и т. д.
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: повторите узор с опорой на клетки, но в зеркальном виде. Обратите внимание на пример.
ЗАДАНИЕ
Занятие 9
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно рассмотрите пары фигур и знаков в течение 1 минуты в поле задания. Постарайтесь запомнить их в связке. Затем перейдите к выполнению следующих упражнений.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: разгадайте фразу с помощью полей с буквами и числами. Сначала найдите число 1, затем переведите взгляд в таблицу с буквами на то же место, что и число. Т.е. числу 1 соответствует буква «З». Таким же образом находите числа по возрастанию и соответствующие им буквы, записывайте в поле для ответа, пока не получите фразу.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: укажите на часах стрелками время, написанное словами под каждым циферблатом.
Примечания
1
Дакал А, Бобрин Б. Д. Когнитивные дефициты. [Обновлено 14 февраля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559052/.
2
Ильницкий А. Н. Раннее выявление и профилактика деменции у граждан пожилого возраста в практике учреждений социальной защиты / Ильницкий А. Н., Прощаев К. И., Оленская Т. Л. и др./ Методические рекомендации. Белгород, 2017.
3
Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология: учебник / Н. Н. Иванец [и др.]. Москва: ГЭОТАР"Медиа, 2020. 896 с.: ил. 896 с. ISBN 978-5-9704-5747-4. Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457474.html (дата обращения: 19.01.2024).