В 1858 году В. Кюне изолировал и измерил уровень билирубина в крови.
В 1877 году Николай Владимирович Экк соединил портальную вену с нижней полой в поисках способа лечения асцита, то есть наложил порто-кавальный анастомоз. Он также применил фистулу для оценки химических свойств желчи и её роли в пищеварении.
Конец XIX века был ознаменован новыми открытиями в области гепатологии. В 1882 году впервые была выполнена операция удаления желчного пузыря.
В 80-е годы XIX века русский учёный С.П. Боткин высказал три гипотезы, которые подтвердились в наши дни: желтуха это результат воспаления печени, она может иметь инфекционную природу и принимать хроническое течение. Предположения Боткина подтвердились частично в 1940-х годах, полностью в 1960-х. Группа болезней, известная как вирусные гепатиты, была названа болезнью Боткина.
В 1904 году русский физиолог И.П. Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желёз, в том числе и печени. Учёный выяснил принципы нервной регуляции функции желчного пузыря: выделение и отделение желчи происходит в соответствии с химическим составом и количеством пищи, тем самым, обосновав значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря. В 1926 году Мино и Мерфи показали, что печень содержит основные формирующие кровь факторы и стали специальной диетой, включающей печень, успешно лечить тогда фатальную пернициозную анемию. На основании их работ У. Кастл открыл фактор свёртывающей системы крови, названный его именем.
В XX веке гепатология сложилась в отдельную медицинскую дисциплину. Одним из важнейших достижений было открытие особых клеток в печени (клеток Купфера), выполняющих функцию обезвреживания микробов и токсических веществ путём захвата из крови чужеродные элементов и ядов.
Открытие и изучение восьми вирусов гепатитов, изучение холестатических, метаболических нарушений позволило заменить широко использовавшееся ещё двадцать лет назад аморфное понятие «гепатит» на конкретные нозологические формы. Изучение фундаментальных иммунологических процессов привело к выделению в отдельную нозологическую форму аутоиммунных гепатитов и дало возможность разработки высокоэффективных схем патогенетической терапии.
Все эти достижения позволили создать современную классификацию хронических гепатитов, которую с 1994 года применяют практические врачи.
Наконец, успехи трансплантологии дали реальную надежду пациентам с терминальной стадией заболевания, когда не приходится ждать эффекта от консервативных методов. Доктор Томас Старзл, родился в 1926 году. Он первым в мире пересадил печень человеку в 1963 году. В 1967 году сделал первую успешную трансплантацию в Университете Колорадо. Профессор А.К. Ерамишанцев в феврале 1990 года сделал первую ортотопическую трансплантацию печени в России.
Русские учёные в XX веке сделали свой вклад в развитие гепатологии. Е.М. Тареев доказал вирусную природу эпидемического гепатита (1940 год), высказал концепцию о течении вирусных гепатитов, которая используется и в наши дни: острый вирусный гепатит, хронический вирусный гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.
Г.И. Абелев с сотрудниками в 1963 году опубликовал работу, посвящённую экспериментальной гепатоме мышей, где была показана возможность синтеза этой опухолью эмбрионального альфа-глобулина, впоследствии названного альфа-фетопротеин. В 1964 году Ю.С. Татаринов впервые обнаружил альфа-глобулин в сыворотке крови больного гепатоцеллюлярной карциномой. Работы Абелева и Татаринова получили всеобщее признание.
В 19551956 годах во время крупных эпидемий в Индии высказаны первые предположения о вирусе Е, предающимся оральным путём. Вирус выделен в 1983 году из каловых масс добровольца, заразившегося копрофильтратом больных этой формой гепатита. Этим добровольцем был профессор М.С. Балаян.
Сегодня гепатология одна из быстро и активно развивающихся наук. В начале XXI века мы можем с уверенностью поддержать теорию Галена о том, что печень один из самых важных органов человеческого организма. От её нормальной работы зависит работа целого ряда других органов и систем: нервной системы, почек, лёгких и других.
Революцию в клинической гепатологии в XX веке сделали события: ортотопическая трансплантация печени 1963 год, открытие вирусов гепатитов (HВV выделен полный вирус в 1970 году, HAV в 1973 году, HDV в 1977 году, HЕV в 1983 году, HСV в 1989 году), классификация гепатитов 1994 год.
Общие причины заболеваний печени
Факторы риска
Болезни печени могут быть вызваны следующими факторами:
врождённые дефекты, полученные при родах,
нарушения обмена веществ или другие нарушения жизнедеятельности организма,
вирусные и бактериальные инфекции,
алкоголь,
наркотики,
токсичные вещества,
гепатиты и циррозы,
лекарства, которые токсичны для печени,
пищевое отравление,
травмы или увечья.
Признаки заболеваний печени
Заболевания печени достаточно разнообразны и разнолики. Печень даёт знать о том, что она больна, уже тогда, когда болезнь начинает прогрессировать, а не в начале болезни.
Когда человек жалуется на то, что у него достаточно часто болит правый бок или болит справа под рёбрами это скорее всего свидетельствует о том, что необходимо проводить лечение печени.
Если есть ощущение постоянной и ноющей боли на протяжении всего дня, если при физической нагрузке или тряской езде боль усиливается, если болит справа под рёбрами и дополнительно у человека отсутствует аппетит, присутствует тошнота, изжога или даже рвота это указывает на то, что болит печень. Также при заболевании печени могут быть головные боли, кожный зуд, может наблюдаться кровоизлияния на коже и склонность к обморокам.
Если человек замечает у себя появление вялости, слабости, быстрой утомляемости, нарушения цикла у женщин и слаба эрекция у мужчин, жёлтый оттенок цвета кожи, и при этом ещё и цвет мочи становится темным и обесцвечивается кал значит необходимо провести лечение печени.
Иногда, бывают случаи, что у больного не «болит справа под рёбрами», и он описывает симптомы, которые очень похожи на симптомы гриппа или переутомления это также может быть сигналом, что с печенью не все в порядке.
Таким образом, основными симптомами, свидетельствующими о возможных заболеваниях печени являются:
тяжесть и боли в правом подреберье, особенно после приёма обильной тяжёлой пищи,
горечь во рту,
тошнота, рвота,
снижение аппетита,
повышенная утомляемость,
желтизна кожи и склер,
появление сосудистых «звёздочек» на животе,
увеличение печени в размерах (в норме печень не выступает из-под рёбер),
зуд кожи.
Тест для предварительного определения состояния печени
1. Цвет лица изменился к худшему?
2. В последнее время кожа стала сухой или, напротив, чересчур жирной?
3. Белки глаз отливают желтизной?
4. На лице проступили сосудистые звёздочки или пигментные пятна?
5. Беспокоит тяжесть в правом подреберье?
6. Волосы быстро салятся, появилась перхоть?
7. Не удаётся избавиться от прыщей?
8. Плохая переносимость жирной пищи?
9. Вы натуральный (-ая) блондин (-ка)?
10. Есть ли лишний вес или целлюлит?
11. Недавно Вы прошли курс лекарственной терапии?
12. Язык покрыт желтоватым налётом?
13. Быстрая утомляемость, раздражительность?
14. Плохой аппетит?
15. Во рту постоянно чувствуется привкус горечи?
16. Склонность к аллергии?
За каждый ответ «нет» даётся 1 балл, «да» 5 баллов.
Результаты:
До 25 баллов: вы правильно питаетесь и ведёте здоровый образ жизни ваша печень в прекрасном состоянии.
От 26 до 50 баллов: позаботьтесь о печени. Разгрузите её хотя бы на 12 недели, придерживаясь диетического питания.
От 51 до 80 баллов: сдайте биохимический анализ крови на печёночные ферменты и сделайте УЗИ печени похоже, она у вас не в порядке.
Какие заболевания связаны с печенью:
пороки развития печени,
травмы печени,
абсцессы печени,
паразитарные абсцессы печени,
бактериальные абсцессы печени,
эхинококкоз печени,
альвеококкоз печени,
описторхоз печени,
непаразитарные кисты печени,
хронические специфические воспалительные заболевания печени,
синдром портальной гипертензии,
печёночная недостаточность,
желтуха,
рак печени,
гепатобластома,
гепатоцеребральная дистрофия.
К каким докторам обращаться для обследования печени: гепатолог, геастроэнтеролог, трансплантолог.
Общие принципы диагностики
Диагностика заболеваний печени направлена на определение непосредственной причины патологического процесса, степени повреждения печёночной ткани. Ряд исследований также необходим для контроля за эффективностью проводимой терапии. Некоторые диагностические методы позволяют выявить болезнь на начальных стадиях, когда симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Ультразвуковое исследование печени может показать наличие новообразований, кист, гемангиом, глистные инвазии, наличие хронического процесса в печени, такого, как гепатит, цирроз.
Биохимический анализ крови с определением печёночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) АСТ и АЛТ, показателей холестаза (т. е. нарушения образования и выделения желчи) уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других.
Повышение билирубинов свидетельствует о наличии страдания печени любой природы.
Увеличение трансаминаз (АСТ, АЛТ) в несколько раз это может быть признак вирусного либо воспалительного поражения печени.
Печень играет роль и в белковом обмене, поэтому снижение белков может так же свидетельствовать о поражении печени. Повышение щелочной фосфатазы может происходить при застое желчи.
Лабораторные исследования, направленные на уточнения причины поражения печени исследование маркеров вирусов гепатита, специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа и др.) и иммунологические тесты.
Биопсия печени способ получения маленького кусочка ткани печени, который используется для изучения изменений в печени уточнения его причины, степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.
Объём обследования, целесообразность проведения того или иного исследования определяется врачом-гепатологом.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. Может быть увеличен уровень лейкоцитов, что бывает вызвано недостаточным очищением крови от микроорганизмов или инфекционной причиной поражения печени. Может также выявляться недостаток тромбоцитов за счёт снижения концентрации тромбопоэтина активного вещества, которое синтезируется печенью и стимулирует образование тромбоцитов.
АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печёночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При болезнях печени вероятно их повышение.
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печёночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей. Особенно это характерно для алкогольного гепатита.
Протромбиновый индекс. Протромбин предшественник тромбина, участвует в свёртывании крови. Анализ используется для оценки скорости свёртываемости крови. При болезнях печени протромбиновый индекс может быть снижен.
Фибриноген фактор свёртываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печёночной ткани бывает снижен.
Щелочная фосфатаза фермент, который содержится во всех тканях организма, но в основном в костях, почках и печени. При болезнях печени может быть повышена.
Билирубин общий. При циррозе печени бывает повышен преимущественно за счёт прямой (связанной) фракции.
Общий белок сыворотки. При болезнях печени уровень общего белка может быть снижен за счёт уменьшения количества альбуминов. Альбумины это основные белки плазмы крови, которые синтезируются в печени.
Холестерол общий вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При заболеваниях печени может быть понижен.
Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита и антител к ним.
Ферритин, трансферрин. Ферритин это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень также может быть повышен при гемохроматозе.
Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ исследуется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой наблюдается уменьшение уровня церулоплазмина и увеличение количества меди в организме.
Альфа-1-антитрипсин. Снижение уровня этого фермента может указывать на врождённую недостаточность альфа-1-антитрипсина.
Альфа-фетопротеин. Это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Максимальный уровень альфа-фетопротеина наблюдается в крови плода на 13 неделе беременности, что вызывает увеличение количества этого белка в крови матери. В норме у мужчин и небеременных женщин уровень альфа-фетопротеина очень низкий менее 1 % от уровня альфа- фетопротеина в крови плода. Однако при заболеваниях, которые сопровождаются активным делением клеток (пролиферацией) его количество может увеличиваться. В частности, увеличение уровня альфа-фетопротеина является маркером рака яичек у мужчин или рака печени.
Антимитохондриальные антитела это белки, разрушающие мембраны митохондрий (компонентов клетки, необходимых для образования энергии). Их уровень может увеличиваться при первичном склерозирующем холангите.
Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной разрушения клеток печени.
Дополнительные исследования
УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. Позволяет также выявить абсцессы, гранулемы и другие патологические элементы в ткани печени.
Рентгенография. Используется для определения размеров, структуры печени, исключения других заболеваний печени. При циррозе печень может быть увеличена или уменьшена, ткань печени неоднородная, с участками уплотнения.
Большое значение в диагностике имеет ангиография рентгенологическое исследование, с введением в сосуды печени контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Используется для оценки печёночного кровотока.
Холангиография. Рентгенологическое исследование, которое проводится после введения контрастного вещества в желчные протоки. Позволяет оценить проходимость желчных путей.
КТ, МРТ. Методы, напоминающие рентгенографию, но позволяющие получить более детальную и чёткую информацию о строении печени.