Светлана Викторовна лежала в своей кровати. Увидев сына, она попыталась привстать, но не смогла.
— Не надо лишней активности! — строго сказал Данилов. — Все любезности потом. Сначала дело. Рассказывай, что случилось.
— Возилась на кухне, вдруг стало тяжело дышать, домыла посуду – чувствую, что стало еще хуже. Короче – еле до кровати добралась. Немного оклемалась – и стала тебе звонить…
Бледность кожных покровов, частый пульс, зрачки в порядке, конечности немного холодны на ощупь.
— Лежи, я принесу тонометр.
Тонометр лежал там, где всегда – в одном из кухонных шкафчиков между аптечкой (жестяной коробкой из-под печенья) и баночкой меда, хранимой на случай простуды.
Давление, как и ожидал Данилов, оказалось понижено – сто на шестьдесят пять. «Черт возьми, нельзя исключить инфаркт».
Строго наказав матери лежать и не двигаться, Данилов достал с антресолей в прихожей старенький кардиограф, купленный им в первый год работы на «скорой» у одного из коллег. Было желание заняться частной практикой. Желание почему-то быстро прошло, а вот кардиограф остался. На память. В полностью рабочем состоянии, с заправленной термолентой и тюбиком специального геля, предназначенного для лучшего контакта электродов с кожей.
При виде кардиографа Светлана Викторовна заметно разволновалась.
— Что, так плохо?
— Это обычное исследование, — ответил сын.
— Но ты никогда раньше не снимал мне кардиограмму…
— Решил попрактиковаться, мам, чтобы не забыть, куда какой электрод накладывать. Жалко тебе, что ли? Давай снимай халат совсем…
— Ох, Володя, я так волнуюсь, когда ты начинаешь шутить, — вздохнула Светлана Викторовна.
Данилов помог ей избавиться от халата, небрежно кинув его на подоконник. Светлана Викторовна поджала губы, но промолчала. Наложив электроды, Данилов подсоединил последний провод к трубе отопления (аппарат был антикварным, из тех, что требовали заземления) и нажал на красную кнопку пуска. По стандартным и усиленным отведениям ничего страшного не выявилось. Даже признаков ишемии не было. Данилов облегченно вздохнул, просветлел лицом и, переставляя грудной электрод на присоске, снял шесть грудных отведений.
— Все в порядке, инфаркта нет! — доложил он, снимая электроды.
— Вот и славно! — обрадовалась мать. — Дай мне чистое полотенце, стереть эту слизь…
— Это гель, — поправил Данилов, открывая дверцу комода.
— Слизь! — повторила мать. — Гель – не русское слово.
Подав полотенце, Данилов взял с подоконника халат, из кармана которого выпала упаковка таблеток. Данилов нагнулся, чтобы поднять ее, да так и замер. Вопросы исчезли – все стало на свои места.
Когда Светлана Викторовна оделась и легла, Данилов присел на край ее кровати и показал лекарство.
— Откуда у тебя это? — грозно спросил он.
— Это мне дала Елизавета Васильевна, сказала, что очень хорошее сердечное лекарство. У нее от мужа осталось…
С Елизаветой Васильевной Данилов был знаком. Она преподавала рисование и эстетику в том же лицее, где Светлана Викторовна вела русский язык и литературу. Немного рассеянная, немного безалаберная и очень добрая женщина. Именно такие раздают подругам лекарства, оставшиеся после смерти мужа.
— Но оно мне не помогло, — призналась Светлана Викторовна. — Наверное – просроченное.
После снятия кардиограммы мать заметно повеселела и оживилась. Даже лежала в постели уже не как умирающий лебедь, а как женщина, которой не терпится вскочить на ноги и заняться делами.
Данилов машинально взглянул на срок годности препарата.
— Оно не просроченное. Это у некоторых мозги просроченные.
— Я не люблю, когда ты грубишь! — нахмурилась мать. — Пришел в гости и грубишь!
— Дело было так. — Данилов уставился в потолок, восстанавливая недавнее прошлое. — На кухне тебе стало тяжело дышать, и ты вспомнила о том, что дорогая Елизавета Васильевна очень удачно презентовала тебе хорошее лекарство. Так?
— Ну, почти…
— Тратить время на такие пустяки, как чтение инструкции, ты не стала. Зачем?
— Там такие мелкие буковки, а мне было так плохо…
— А раз тебе было плохо, то ты решила разжевать таблетку, чтобы быстрее подействовало…
— Да-да! — закивала Светлана Викторовна. — Знаешь, она оказалась совсем не горькой. Но лучше мне не стало…
— Тебе стало хуже! Потому что во-первых, эта таблетка не была тебе нужна, а во-вторых, это не обычная таблетка, а таблетка-ретард. Пролонгированная форма, большая доза, предназначенная для медленного долгого всасывания. Ты разжевала ее и обрушила свое давление! Мне прочесть лекцию о вреде самолечения, или замнем?
— Замнем! — Щеки Светланы Викторовны заметно порозовели. — А теперь пусти меня!
— Куда?
— Пойду поставлю чайник! У меня есть буженина и яблочный рулет. Раз уж я не еду в больницу, то могу я угостить своего единственного сына?
— Которого чуть было не сделала сиротой! — напомнил Данилов. — Лежи пока. Я принесу тебе крепкий чай, ты его выпьешь, я измерю давление и…
— Какие же вы, врачи, зануды, — скривилась мать.
— Куда уж нам до вас, учителей, — парировал сын, вставая на ноги.
— Только не вздумай заварить мне чай по своему образцу. Чифирь я не пью.
— Я тоже. Не волнуйся – это будет просто крепкий чай. Можно сказать – целебный.
Из спальни чаепитие переместилось на кухню. Светлана Викторовна радовалась столь скорому выздоровлению так бурно, что даже не расстроилась, когда случайно смахнула со стола свою любимую сахарницу синего стекла, купленную в Карловых Варах еще в советское время.
— На счастье! — сказала она, безуспешно пытаясь выхватить веник у сына.
Данилов рассказал о своих впечатлениях от родительского собрания.
— Ты думаешь, у нас что-то другое? — рассмеялась мать. — Или при слове «лицей» ты представляешь себе воспитанных деток, чинно прогуливающихся взад-вперед на переменах и вежливо раскланивающихся друг с другом? Это тебе не Царское Село и далеко не восемнадцатый век! Слушай, а ты вообще знаешь, чем лицей отличается от гимназии, а гимназия от обычной школы?
— Откуда? — Данилов изобразил огорчение. — Меня в лицеях не учили…
— Гимназии и лицеи отличаются от обычных школ расширенным дополнительным обучением. Второй иностранный язык, история искусств… Учебное заведение с углубленным изучением гуманитарных наук называют «гимназией», с углубленным изучением естественных – «лицеем». Так повелось издавна, еще с восемнадцатого века. Но скоро, боюсь, ничего уже не останется – ни школ, ни гимназий, ни лицеев…
— Почему? — Данилов сам не заметил, как съел весь рулет.
— Если есть обычный компьютер с подключением к Интернету, то можно обойтись и без учителя!
Эта фраза была произнесена с сарказмом, переходящим в негодование.
— Компьютер, оказывается, сам по себе является превосходным преподавателем! К чему годами готовить педагогов?!.. Ладно, что мы все обо мне да обо мне. Расскажи про себя.
— Рассказывать-то нечего. Все хорошо. И на работе, и дома.
— У тебя всегда все хорошо, — покачала головой мать. — А потом как посыплются новости – только успевай слушать.
Глава семнадцатая
ПРОТИВОСТОЯНИЕ
— Хламидиоз, кандидоз и уреаплазмоз. — Гвоздев намеренно вводил Данилова в курс дела в коридоре, подальше от пациентки. — Этот букет был выявлен в медицинском центре, куда наша Маша явилась на тридцать шестой неделе.
Инфекционные заболевания, протекающие в стертой, бессимптомной форме, тем не менее могут привести к внутриутробному инфицированию плодного пузыря и самого плода. Это чревато выкидышами, преждевременными родами, рождением недоношенных, а то и мертвых детей.
— А где она была до этого?
— Ее пользовал какой-то шарлатан. Не то из тех, кто призывает рожать в морской воде, не то из тех, кто выступает за роды во время прыжка с парашютом. Знаешь, чем образованнее люди, тем более они восприимчивы ко всякой ереси.
— Ну не всегда…
— Почти всегда, моему опыту можно верить. Это необразованные верят в заговоры. Заговаривают грыжи, сводят шептанием бородавки, привораживают, но не более того. С беременностью они не шутят – в положенный срок идут и становятся на учет. А вот образованных начинает заносить! Недаром же классик назвал свою пьесу «Горе от ума». Короче, под самый конец беременности к двум продвинутым программистам приехала мать и теща, необразованная дама из провинции. Помочь же надо, появление внука – дело серьезное. Тетка сразу же прогнала этого шарлатана и потащила дочь к обычным врачам. Хоть обменную карту завели на нашу красавицу.
Обменная карта – своеобразное «досье» беременной, обеспечивающее преемственность между женской консультацией и родильным домом.
— От госпитализации она отказывалась до тех пор, пока вчера не почувствовала что-то похожее на схватки и по «скорой» не поступила к нам.
Гвоздев подождал, пока Данилов пролистает историю родов, и продолжил:
— Короче, что мы сейчас имеем. Роды начались в половине девятого утра. Температура – тридцать семь и восемь. На мониторе – хроническая гипоксия плода. Мы решили пойти на экстренное кесарево сечение.
В истории родов значился совместный осмотр доцента кафедры, заместителя главврача по лечебной части, заведующего отделением обсервации и доктора Рубановой.
— Такое фундаментальное обоснование экстренного кесаревою? — удивился Данилов. — Перестраховываемся?
— Да, только так! — подтвердил Гвоздев. — Чует мое сердце, что хлебнем мы тут лиха. Тем более что она от операции отказалась.
Оформленный по всем правилам отказ от операции с подписью роженицы был вклеен в историю родов.
— От обезболивания она тоже наотрез отказывается. Кричит, что мы ее отключим и прооперируем против ее воли. «Эпидуру» я с учетом ее температуры и не упоминал, предлагал промедол с закисью азота…
— Тогда зачем вам я? — Данилов вернул историю родов Гвоздеву. — Постоять рядом в качестве группы моральной поддержки?
— Предложить обезболивание, выслушать отказ и записать его в историю родов, — назидательно, словно беседуя с неразумным ребенком, сказал Гвоздев. — Иначе потом скажут, что мы не предлагали обезболивания.
— Страхуетесь, как альпинисты, — покачал головой Данилов. — Ладно, я все понимаю. Пора познакомиться с роженицей…
Кесарево сечение, как и все прочие операции, нельзя делать без согласия больного, если тот адекватен и находится в сознании. Пусть – по показаниям, пусть – по жизненным показаниям, но все равно – с согласия.
Данилов ожидал увидеть в родовом зале какую-нибудь манерную, избалованную, вздорную особу, но ошибся. Никогда не следует мыслить стереотипами. Роженица оказалась не вздорной и не манерной. И кажется, совершенно не избалованной.
Худое, изможденное лицо с болезненным румянцем, огромный живот, суетящиеся руки. Стонала она не требовательно или надсадно, а тихо, словно стесняясь и самих звуков, и своего положения, и того, что приносит окружающим столько забот.
— Вот наш анестезиолог Владимир Александрович! — В родовом зале флегматичный и вечно унылый Гвоздев моментально преображался в бодрого энергичного доктора. — Побеседуете с ним, Мария Павловна?
— О чем? — прошелестели тонкие пересохшие губы.
— Здравствуйте, Мария Павловна. — До гвоздевской бодрости Данилову было далеко. — Давайте обсудим вопрос с обезболиванием родов…
— Нечего обсуждать, доктор.
— Дайте, пожалуйста, мне высказаться, — попросил Данилов, — ведь я же действую в ваших интересах. Обезболивание поможет вам сберечь силы, рационально ими распорядиться…
Он говорил минут пять, не меньше. Роженица согласно кивала, давая понять, что слышит и понимает, что ей говорят, время от времени стонала, один раз даже вскрикнула, но от обезболивания все же отказалась.
Сделав запись в истории, Данилов вышел из родового зала с какой-то необъяснимой уверенностью в том, что очень скоро он снова встретится с несговорчивой Марией Павловной.
Срочный вызов в родзал отделения обсервации поступил без пяти двенадцать.
Не больше минуты потребовалось Данилову и медсестре Вере для того, чтобы добежать до места.
Залитый кровью пол, окровавленные одежды, врачи и акушерки, исполняющие одним им ведомый танец вокруг кровати, на которой лежит обнаженное, белое как мрамор тело. Раскинутые в стороны руки безвольно свешиваются с кровати, из-под полуприкрытых век видны белки закатившихся глаз, застывшее выражение лица…
Здравствуйте, ангелы, это я…
Формально женщина еще здесь. Сердце продолжает сокращаться, время от времени судорожный вдох сменяется столь же судорожным выдохом. Еще функционирует мозг, еще сохраняется реакция зрачков на прямой яркий свет… Но на самом деле пациентка уже там, за гранью, отделяющей жизнь от смерти. И от врачей требуется сделать все возможное, а если получится, то и невозможное, чтобы вернуть ее обратно.
Вернуть и удержать. Убедить остаться.
Бывают моменты, когда на осмотр время практически не тратится – ведь все понятно и так. Что толку измерять давление, если и без того ясно, что оно обрушилось до нулей.
— Послед отошел и потекло, — сообщил Гвоздев, возившийся между разведенных в стороны ног пациентки.
Данилов знал, что заведующий отделением сейчас пытается остановить кровотечение, накладывая зажимы на шейку матки. Зажимы должны пережать артерию. В спокойном состоянии эту операцию выполнить довольно просто, но когда из матки полноводным ручьем льется кровь – гораздо сложнее.
Атоническое кровотечение отличается от гипотонического полным отсутствием тонуса – и сократительной способности матки. Какие-либо лекарства при этом совершенно бесполезны. Спасение только в операции, но для того чтобы взять родильницу с атоническим кровотечением на операционный стол, следует принять срочные меры для того, чтобы на стол она легла еще живой. Покойников оперировать бессмысленно. Умерших вообще никогда не оперируют – их только вскрывают.
Пока Данилов устанавливал подключичный катетер, в который тут же полился реополиглюкин, интубировал и подключал пациентку к наркозно-дыхательному аппарату, Гвоздев делал свое дело – пытался остановить кровотечение.
Массивной кровопотерей в родах считается потеря полутора литров крови. На глазок кровопотерю точно определить нельзя, но при известном опыте примерно прикинуть можно. Мария явно потеряла не меньше полутора литров крови. Если не больше.
— Из детской реанимации звонили, — сообщил от дверей женский голос. — Умер ребенок-то.
— Он был не жилец, всего на один балл потянул, — отозвался Гвоздев, вводя во влагалище тампон, смоченный эфиром.
Испарение эфира, обладающего высокой летучестью, создает местный охлаждающий эффект, который стимулирует сокращение матки.
— Везем в операционную, и кровь туда же! — скомандовал Данилов.
Пока еще оставалась надежда на то, что женщину удастся спасти.
Нигде, наверное, не видно слаженную работу персонала так хорошо, как при транспортировке тяжелых, по-настоящему тяжелых пациентов. Двое плавно, но быстро катят каталку, третий с той же скоростью перемещает аппарат искусственной вентиляции легких, четвертый (или четвертая, но это уже без разницы) катит передвижной стол с тем, что еще может понадобиться…
Путь до операционной короток – два десятка шагов по коридору. Гвоздев с Рубановой сразу же бросились обрабатывать руки, а Данилов с Верой и двумя акушерками проследовали к операционному столу. Аккуратно и осторожно, в восемь рук, перегрузили пациентку на стол, и дальше уже каждый занялся своим делом.
— Кровь, доктор, вторая положительная. — Данилову протянули флакон с кровью и «тарелочку» с ячейками, в каждой из которых капля крови была смешана с определенной сывороткой.
— Вера, займись, — попросил Данилов.
На Веру можно было положиться. Не подведет. Нарушение, конечно, ведь Вера не врач, но бросить пациентку в таком состоянии и долго и обстоятельно (а иначе никак) заниматься подготовкой к переливанию Данилов не мог. Опять же – если дело все-таки дойдет до операции, то кровь понадобится, еще как понадобится.