Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) боли в области травмированного сустава;
2) его деформации;
3) изменения физиологической оси конечности;4) нарушения функции сустава.
Неотложная помощь
Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из:
1) наложения холода;
2) транспортировки пострадавшего ребенка в травматологический пункт;
3) при выраженной болезненности возможно применение ненаркотических анальгетиков.Переломы костей скелета Переломы характеризуются частичным или полным нарушением целостности костей.
Клиническая картина
Клиническая картина перелома зависит от его локализации и характера повреждений.
Для определения необходимого объема неотложной помощи все переломы делят на следующие группы:
1) открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (с сохранением целостности кожи);
2) полные и неполные (трещины или переломы по типу «зеленой ветки», с сохранением целостности надкостницы);
3) единичные (одна кость) и множественные (две кости и более);
4) по расположению отломков костей: без смещения или со смещением по отношению друг к другу;5) неосложненные и осложненные (травматическим шоком, повреждением сосудов и нервов).
Неотложная помощь
Все неотложные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) ликвидацию и профилактику возможных осложнений (противошоковая терапия при развитии шока, остановка кровотечения при повреждениях сосудов и профилактика инфицирования в случаях открытых переломов);
2) транспортную иммобилизацию;
3) транспортировку в травматологический пункт (при закрытых неосложненных единичных переломах конечностей без смещения костных отломков), в травматологическое или хирургическое отделение (во всех других случаях);
4) применение ненаркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме.Закрытые черепно-мозговые травмы
Закрытые черепно-мозговые травмы принято подразделять на следующие группы:
1) закрытые черепно-мозговые травмы с кратковременной потерей сознания;
2) закрытые черепно-мозговые травмы с длительной потерей сознания без нарушения витальных функций;
3) закрытые черепно-мозговые травмы с глубокой комой и нарушением витальных функций.Закрытая черепно-мозговая травма с кратковременной потерей сознания Такие повреждения возникают при падении и ударе головой при спортивной и бытовой травме. К этому типу черепномозговых травм относятся сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени тяжести, кратковременная утрата сознания может отмечаться при трещинах костей свода черепа у детей раннего возраста.
Клиническая картина
Падение ребенка сопровождается кратковременной потерей сознания (при сотрясении головного мозга потеря сознания продолжается обычно от нескольких секунд до 10–15 мин, ушибы головного мозга легкой степени сопровождаются более длительной потерей сознания – до 30–40 мин), рвотой, ретроградной амнезией, головной болью, усиливающейся при движениях глазных яблок, иногда головокружением. При объективном осмотре обращает на себя внимание бледность и потливость кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентация в месте и времени при общем удовлетворительном состоянии. Для детей раннего возраста характерны психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушения сна. Типичны тахикардия (у детей старшего возраста может отмечаться брадикардия) и умеренная артериальная гипотензия с асимметрией частоты пульса и уровня артериального давления на правой и левой руках.
При ушибах головного мозга легкой степени возможно появление очаговой симптоматики в виде пареза лицевого, подъязычного, глазного нервов в сочетании с нарушением речи.Закрытая черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания без нарушений витальных функций Этот вид травмы включает в себя тяжелые степени ушиба мозга и травму с внутричерепными гематомами и сдавлением мозга. Такие травмы возникают в результате транспортного происшествия, непосредственно удара по голове, падения с высоты.
Клиническая картина
Этот вид повреждений отличается стойкой утратой сознания (расстройства сознания могут быть различной степени – от оглушения до комы) и выраженной очаговой симптоматикой в виде нарушения зрачковых и глазодвигательных реакций, нистагма, параличей и парезов. Типичны тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия.
Для внутричерепных гематом характерно наличие «светлого» промежутка (от 24 ч до 5–7 дней) между травмой и развитием мозговой симптоматики. Непосредственно после травмы в клинической картине преобладают симптомы сдавления мозга: мидриаз (расширение зрачка), парезы и параличи на стороне поражения. Выражена брадикардия, возможны судороги.
При отсутствии помощи быстро прогрессирует отек головного мозга с развитием стволовых нарушений.Закрытая черепно-мозговая травма с глубокой комой и нарушением витальных функций К этому типу повреждений приводят тяжелые степени ушиба и сдавления головного мозга, к декомпенсации витальных функций часто приводят переломы костей основания черепа.
Клиническая картинаВедущим синдромом таких травм является кома с мышечной гипотонией, арефлексией. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Развиваются признаки витальных нарушений: нарастает брадикардия с постепенным снижением артериального давления, брадипноэ с нарушением ритма дыхания. При переломах костей основания черепа имеются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов основания черепа (обонятельных, зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого). Возможна ликворея из носовых ходов, наружного ушного хода, по задней стенке глотки.
Неотложная помощь
Объем неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме зависит от тяжести поражения.
Этапы оказания помощи на догоспитальном этапе.
Оценка степени расстройства сознания:
1) легкие степени расстройства сознания не требуют специальной терапии;
2) при глубоких расстройствах сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей; если нарушения сознания сочетаются с нарушениями дыхания, показаны интубация трахеи и ИВЛ.
Поддержание артериального давления и сердечной деятельности – введение коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–30 мл на 1 кг веса; применение сердечных гликозидов: коргликон в виде 0,06 %-ного раствора (0,1 мл/год жизни); вазоактивные средства (допамин из расчета 3–5 мкг/кг в минуту).
Немедленная транспортировка в нейрохирургическое отделение в горизонтальном положении, с поворотом головы больного набок.
При коме с утраченными глоточными рефлексами необходимо применение воздуховода и транспортировка в положении на боку с согнутыми в коленных суставах ногами («стабильное» боковое положение).Травмы грудной клетки
Клиническая картинаЗакрытые травмы грудной клетки без повреждения внутренних органов включают ушибы грудной клетки, переломы ключицы и ребер. Для них характерны боль в области грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, локальная болезненность, крепитация отломков. При переломах ключицы ограничено отведение руки в плечевом суставе на стороне повреждения.
Неотложная помощь
Обезболивание: применение ненаркотических анальгетиков; спирто-новокаиновая блокада места перелома (5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина в 1 мл 70 %-ного спирта на 1 перелом); при переломах ключицы обезболивания достигают иммобилизацией (наложением повязки типа Дезо).
Иммобилизация: при переломах ключицы – повязка Дезо; при множественных «окончатых» переломах – фиксация поврежденных ребер стягивающей лейкопластырной повязкой, наложенной в положении максимального вдоха.
Транспортировка: при ушибах грудной клетки, переломах ключицы и единичных переломах ребер дети подлежат транспортировке в травматологический пункт; при множественных повреждениях ребер и подозрении на травму внутренних органов – немедленная транспортировка в травматологическое отделение; транспортировка в положении сидя.Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства Повреждения органов брюшной полости бывают открытыми и закрытыми.
Клиническая картинаОткрытые травмы живота у детей встречаются крайне редко и не вызывают диагностических трудностей.
Неотложная помощьНеотложная помощь при открытых повреждениях органов брюшной полости заключается в немедленной госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение.
Клиника закрытых повреждений органов брюшной полости
Этот тип повреждений относится к одному из самых тяжелых видов травмы, так как непосредственно угрожает жизни больного. Встречается при падениях с большой высоты, при автомобильных травмах, сдавлении и, реже, при ударах по животу или спине.
Различают следующие повреждения:
1) травмы паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);
2) травмы полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря);
3) повреждения кровеносных сосудов (магистральных сосудов, сосудов брыжейки).
В клинической картине закрытых повреждений брюшной полости выделяют три ведущих синдрома:
1) синдром внутреннего кровотечения;
2) перитонеальный синдром;3) абдоминальный синдром.
Клиническая картина синдрома внутреннего кровотеченияСиндром внутреннего кровотечения наиболее характерен для повреждений паренхиматозных органов и проявляется в основном общими признаками. Состояние тяжелое, часты нарушения сознания в виде заторможенности. Выражены гемодинамические нарушения в виде нарастающей бледности и мраморности кожных покровов, холодного пота, частого нитевидного пульса, снижения артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Местные симптомы проявляются болями в животе и перитонеальными симптомами.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при синдроме внутреннего кровотечения заключается в:
1) ингаляционном обезболивании закисью азота в смеси с кислородом на время транспортировки;
2) доступе к вене и началу инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–15 мл/кг;3) транспортировке в хирургическое отделение на носилках в положении лежа с приподнятым ножным концом, в период транспортировки проводят оксигенотерапию, на живот кладут пузырь со льдом.
Клиническая картина перитонеального синдромаПеритонеальный синдром проявляется в основном локальными симптомами: выражены болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Местные симптомы сочетаются с общими в виде адинамии, иногда шока. Ребенок занимает вынужденное положение, почти всегда есть повторная рвота. Артериальное давление, как правило, не снижено. Часты гемодинамические нарушения. Этот синдром характерен для травмы полых органов.
Неотложная помощьНеотложная помощь на догоспитальном этапе при перитонеальном синдроме заключается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение на носилках в положении полусидя с подложенным под колени валиком.
Клиническая картина абдоминального синдромаАбдоминальный синдром проявляется выраженной болью в животе, локализация которой зависит от поврежденного органа. Общие симптомы при этом синдроме выражены незначительно, преобладают местные симптомы в виде локализованных болей в животе, которые усиливаются при пальпации. При первичном осмотре перитонеальные симптомы обычно не выражены.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при абдоминальном синдроме заключается в немедленной транспортировке в хирургическое отделение. Транспортировка проводится на щите в положении лежа на спине.
ОжогиКлиническая характеристика ожогов у детей
Ожоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.
В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:
1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;
2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;
3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;4) ожоги IV степени – поражение подлежащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилиями, мышц, фасций, костей и суставов).
Неотложная помощь
Прекращение воздействия повреждающего фактора.
Ожоговую поверхность закрыть сухой марлевой повязкой.
При ожогах конечностей – транспортная иммобилизация.
Транспортировка в травмпункт при I и II степенях поражения, при III и IV степенях – в специализированное ожоговое или хирургическое отделение.
Обезболивание с использованием ненаркотических и наркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных средств в максимальных дозах.
ОтмороженияКлиническая характеристика отморожений
Отморожение – повреждение тканей, возникающее при воздействии отрицательных или низких положительных температур, при котором возникает извращение нервно-сосудистых реакций, нарушение кровообращения, нарушение тканевого обмена, развитие отека, вторичный некроз тканей.
Степени отморожения
I степень – бледность или синюшность кожи, мраморность сосудистого рисунка, отек, колющие или жгучие боли в области поражения.
II степень – образование на фоне бледности и отечности кожи пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (пузыри могут появиться через 2–3 дня после отморожения).
III степень – резкое побледнение и отечность кожи с образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, некроз кожи, отсутствие чувствительности.IV степень – некроз мягких тканей, а иногда и кости.
Неотложная помощь
При отморожениях I–II степени:
1) согревание всеми доступными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);
2) туалет раны;
3) наложение асептической повязки;
4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.
При отморожениях III–IV степени:
1) согревание всеми доспупными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);
2) туалет раны;
3) наложение асептической повязки;
4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков;
5) новокаиновая блокада участка поражения;
6) транспортировка пострадавшего в специализированные ожоговые или хирургические отделения; при поражении конечностей показана транспортная иммобилизация.
Инфекционные заболеванияКлиническая характеристика инфекционных болезней у детей
Инфекционные заболевания у детей – один из частых поводов для обращения за неотложной помощью. При этих состояниях, кроме оказания помощи, приходится решать вопросы необходимости госпитализации.
Абсолютные показанияк госпитализации детей при наличии инфекционных заболеваний:
1) все инфекционные заболевания у новорожденных детей;
2) все инфекционные заболевания у детей первых двух лет с выраженной интоксикацией;
3) дифтерия;
4) тифо-паратифозные заболевания;
5) особо опасные инфекции;
6) менингококковая инфекция;
7) менингиты различной этиологии;
8) кишечные инфекции с кишечным токсикозом и эксикозом;
9) вирусный гепатит.При других вариантах течения инфекционных заболеваний вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.
Неотложная помощь
При инфекционных заболеваниях ведущими синдромами, требующими оказания неотложной помощи, являются:
1) гипертермический синдром;
2) синдром кишечного токсикоза;
3) синдром нейротоксикоза.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме
Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5 °C):
1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;