При болях подкожно вводят 1 мл 2 %-ного раствора промедола или 1 мл 2 %-ного раствора пантопона. При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин – по 300 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин – по 250 тыс. ЕД 2 раза в день внутримышечно и др.), сульфаниламиды (этазол – по 1 г 4 раза в день внутрь), фурадонин (0,1 г 3–4 раза в день внутрь).
Инородные тела мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин, нередко вводятся детьми во время игры или с целью мастурбации. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к распространению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и возникновению парауретрального абсцесса.
Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеиспускания или эрекции; мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко возникает острая задержка мочи. Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кровотечению.
Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.В амбулаторных условиях нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить мочеиспускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин – по 0,1 г 3–4 раза в день внутрь, бензилпенициллин – по 300 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин – по 0,25 г 2 раза в день внутримышечно) и обезболивающие препараты (1 мл 2 %-ного раствора промедола или 1 мл 1 %-ного пантопона подкожно). Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специализированной помощи.
Кровотечение из почек и мочевыводящих путейВыделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных заболеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, травмах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, геморрагических диатезах, диффузном гломерулонефрите, вульвите, фимозе, цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролитиазе, опухолях, шоковой почке, стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин – кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периартерит, синдром Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфинурии, побочном действии некоторых медикаментов, некоторых пищевых веществ), возможна микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании), макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помоев) как рецидивирующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепочечные, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные патологией мочевыводящего тракта.
Заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыряКровотечение может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камнями, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование слизистой оболочки уретры.
Травма уретры
Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.
Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечаются боль при мочеиспускании, ослабление струи мочи или изменение ее формы, иногда задержка мочи (обтурация просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при ректальном исследовании).
Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преимущественно у мальчиков, чему способствуют нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мочеиспускательного канала.
Симптомы: микроили макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря – терминальная гематурия); боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена; учащенное мочеиспускание в дневное время; симптом прерывания («закладывания») струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи; явления цистита.Травма мочевого пузыря может быть открытой и закрытой. Гематурия (терминальная или тотальная) – наиболее частый и ранний признак внебрюшинного и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы, выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.
ЦиститТерминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией – наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогемного мочевого пузыря.
Лихорадочное состояние у урологических больных
При заболеваниях органов мочевой и половой систем лихорадочные состояния могут быть важнейшим начальным симптомом, особенно при воспалительных урологических заболеваниях.При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры до 39–40 °C, потрясающих ознобов, головной боли. Через 2–3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки, состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии.
Апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефритО развитии этих заболеваний могут свидетельствовать гектический характер температуры при тяжелом общем состоянии больного, резкая боль в костовертебральном углу на стороне поражения, резко выраженный палочко-ядерный сдвиг. По длительности и высоте подъема температуры тела судят о прогрессировании или стихании воспалительного процесса в почке. Отсутствие тенденции к нормализации температуры к 6-8-му дню болезни указывает на прогрессирование гнойного процесса, формирование микроабсцессов или карбункула почки и требует немедленного решения вопроса об оперативном лечении.
Острый простатитОстрый простатит может быть причиной внезапного повышения температуры у мужчин. Клиническая картина нередко бывает не совсем четкой. Чаще всего имеют место тупые боли в крестце и промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании, дизурия, вплоть до задержки мочеиспускания.
Острый эпидидимоорхитКлиническая картина характеризуется повышением температуры, резкой болью в области яичка и увеличением его размеров. Переход температуры в гектическую указывает на начало абсцедирования, а появление размягчения и флюктуации на ограниченном участке увеличенного яичка подтверждает этот диагноз.
Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыряОдин из признаков – периодические кратковременные повышения температуры до 38 °C без каких-либо других симптомов интоксикации. Отличительной чертой этой лихорадки являются ее неправильный тип и кратковременность.
Разрывы почки
В результате прямого удара в поясницу или при переломах нижних ребер может возникнуть повреждение почки – от небольшой трещины до полного разрыва органа, иногда возникают обрывы сосудов, лоханки или мочеточника.Симптомы: всегда боль в области почки, положительный синдром Пастернацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой окраски мочи до тотальной гематурии).
Разрывы мочевого пузыря
При переломах костей таза обычно возникают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу – внутрибрюшинные.
Симптомы: при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочеиспускание резко болезненно и поэтому ограничено, вплоть до задержки мочеиспускания. Жалобы на боль в лонной области и в паху. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь под лобком не определяется ни пальпаторно, ни перкуссией. Получение при катетеризации мочевого пузыря незначительного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением, при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о повреждении мочевого пузыря.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом пузыре при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при катетеризации выделяется большое количество жидкости – смеси мочи и брюшинного экссудата.
Разрыв мочеиспускательного канала
Разрыв мочеиспускательного канала наблюдается практически только у мужчин, у женщин – крайне редко.
Симптомы: основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полная задержка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после травмы. Полная задержка мочи бывает при полных разрывах мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во внебольничных условиях не рекомендуется.
При неполном разрыве иногда удается ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мочи сменяется чистой мочой и мочевой пузырь полностью опорожняется.При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задержке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала имеется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему производят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря. Больные с разрывом мочевого пузыря и мочеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологическое отделение.
Травмы
Характеристика травматических повреждений в детском возрасте
Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской по мощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы.
К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.
Ушибы мягких тканей
Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) кровоизлияния в окружающие ткани;
2) отека;3) боли в области травмы.
Неотложная помощь
В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.
Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы.
Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших:
1) дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой;
2) дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.Растяжения и разрывы суставных связок
Растяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава.Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.
Клиническая картина
При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще – непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.
Неотложная помощь
При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны:
1) транспортировка в травматологический пункт;
2) наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90°);
3) в первые 24 ч к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны.
Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации.
При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.Раны у детей Раной называют механическое нарушение целостности покровов тела (кожи и слизистых).
Клиническая картина
Раны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:
1) расхождение краев раны (зияние);
2) кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;
3) боль;4) нарушение функции пострадавшей части тела.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе для решения вопроса об объеме помощи пользуются следующей классификацией ран:
– 1-я группа – ссадины и раны, проникающие только в подкожную жировую клетчатку и мышцы;
– 2-я группа – раны мягких тканей с повреждением сухожильносвязочного аппарата, нервов, крупных кровеносных сосудов;
– 3-я группа – раны первой или второй группы, сочетающиеся с повреждением внутренних органов, мозга или переломами костей.
Для решения вопроса об объеме неотложной помощи в первую очередь необходимо определить характер кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное или смешанное) и выявить наличие (или отсутствие) повреждения внутренних органов.
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) остановку кровотечения (путем остановки кровотечения в ране при капиллярном кровотечении или сдавления сосуда на протяжении при венозном, артериальном и смешанном кровотечении с помощью прижатия сосуда к кости или наложения жгута);
2) предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);
3) при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций вводят ненаркотические анальгетики;
4) при ранах конечностей – транспортная иммобилизация.
Пострадавшие с ранами первой группы транспортируются в травматологический пункт; при ранах, относящихся ко второй и третьей группам, необходима госпитализация в травматологическое отделение. На догоспитальном этапе противопоказано инструментальное исследование раны, так как в этом случае может произойти дополнительное повреждение сосудов и нервов.Травматические вывихи Полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок называется травматическим вывихом. Вывихи встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, наиболее часто повреждается локтевой сустав.