Большое значение в пропаганде профилактики абортов имеет вопрос о современных средствах контрацепции, особенностях их действия, их эффективного применения. Необходимо объяснять, какие средства являются наиболее эффективными и безвредными, и предостерегать от применения вредных и малоэффективных средств и методов. При проведении бесед акушерке ФАП необходимо выделять следующие группы женщин: желающих прервать беременность; явившихся в консультацию после аборта; родильниц после выписки из акушерского стационара; обратившихся для профилактического осмотра; вступающих в брак.
Особое значение обращается на применение пероральных контрацептивов, так как при условии их правильного приема они относятся к наиболее эффективным. Гормональные противозачаточные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов-эстрогенов и прогестерона и их производными. При их введении в организме женщины создается состояние беременности, так называемая «псевдобеременность», что и обеспечивает стерильность. Основной механизм обеспечения стерильности с помощью оральных контрацептивов заключается в подавлении ими овуляции, т. е. созревания и выхода созревшей яйцеклетки из яичника.
Преимущество применения пероральных контрацептивов
Акушерка должна объяснить женщинам положительные моменты при приеме гормональных противозачаточных средств:
1) смягчение предменструального напряжения;
2) благотворное действие на женщин с нерегулярным менструальным циклом, которое становится более регулярным, а менструальное кровотечение часто уменьшается; есть сведения об улучшении состояния женщин, страдающих железодефицитной анемией;
3) снижение риска воспаления органов малого таза среди женщин, употребляющих пероральные контрацептивы;
4) улучшение состояния при болезнях сальных желез – проходят прыщи и угри;
5) облегчение болей в середине цикла;
6) оказание защитного действия против ревматоидного артрита;
7) может быть снижение или повышение либидо;
8) защитное действие от развития доброкачественных опухолей молочной железы.
Однако при приеме оральных контрацептивов встречаются нежелательные явления в виде:
1) болезненности молочной железы;
2) увеличения массы тела не более 2 кг;
3) головных болей (мигрень);
4) выделений из влагалища;
5) менструальных нарушений;
6) иногда наблюдаются самопроизвольные кровотечения или межменструальные маточные кровотечения.
Противопоказаниями к приему гормональных противозачаточных средств являются:
1) рак молочной железы;
2) все виды рака половых органов;
3) нарушения функции печени; недавнее заболевание печени или желтуха;
4) тромбоз глубоких вен;
5) легочная эмболия;
6) травма сосудов головного мозга;
7) ревматическая болезнь сердца;
8) варикозное расширение вен;
9) сердечно-сосудистые болезни, включая гипертензию и диабет с осложнениями (в анамнезе или в виде клинических проявлений);
10) недиагностированное аномальное маточное кровотечение;
11) врожденная гиперлипидемия.
В качестве противопоказаний необходимо учитывать:
1) возраст старше 40 лет;
2) курение и возраст старше 35 лет;
3) в анамнезе острую преэклампсию беременности;
4) у нерожавших женщин – редкие, нерегулярные менструации, аменорею, позднее менархе;
5) лактацию длительностью менее 6 месяцев;
6) плановую хирургическую операцию;
7) приступы депрессии.
Учитывать нужно также следующие заболевания:
1) слабовыраженную гипертензию (диастолическое давление выше 90, но ниже 105 мм рт. ст.);
2) хроническое заболевание почек, не сопровождаемое гипертензией;
3) эпилепсию;
4) мигрень;
5) сахарный диабет без осложнений со стороны сосудов;
6) заболевания желчного пузыря.
Внутриматочный метод контрацепции
Другим эффективным методом предохранения от беременности является внутриматочная контрацепция, которая основана на введении в полость матки средства, препятствующего наступлению беременности.
После введения ВМС женщину необходимо осмотреть в первый раз через 1 месяц, затем – через 3 месяца. В дальнейшем женщина должна посещать консультацию с интервалом в 6 месяцев, являясь на осмотр в период между менструациями.
Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям – анализ мочи. ВМС вводится только при нормальных показателях гемограммы, I–II – степени чистоты содержимого влагалища.
ВМС вводят на 5-7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4–6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5-6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.
Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6-10 месяцев, при отсутствии обострения процесса.
Противопоказания к введению ВМС:
1) острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки;
2) наличие беременности или хотя бы подозрение на нее;
3) инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии;
4) истмико-цервикальная недостаточность;
5) септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;
6) послеродовая инфекция тазовых органов в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;
7) доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов;
8) полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки;
9) полипоз, гиперплазия эндометрия;
10) туберкулез гениталий;
11) нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия);
12) анемия;
13) нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.);
14) врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, несоответствующая размерам и форме ВМС;
15) стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций);
16) дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) – для гормоносодержащих ВМС;
17) повторные изгнания ВМС (особенно большого размера);
18) аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т. п.);
19) отсутствие родов в анамнезе.
Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМС возможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей внизу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3–5 дней или болей внизу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7-10 дней после введения ВМС.
Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать четырех лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа меноили метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.Положительными сторонами ВМС являются их высокая эффективность, продолжительность использования, возможность удаления в любое время, допустимость применения в период кормления ребенка грудью, отсутствие нежелательных ощущений при половом акте.
Диспансеризация сельского населения и профилактические осмотры
Важнейшим разделом работы медицинских работников ФАП являются профилактические медицинские осмотры населения, которые проводятся с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения.
Задачами медицинских осмотров являются:
1) активное выявление лиц с общими и профессиональными заболеваниями в их ранних стадиях;
2) динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;
3) выявление заболеваний, неблагоприятно протекающих под воздействием определенных факторов, а также патологии, которая может способствовать развитию профессионального заболевания; определение отклонений в показателях, характеризующих физическое развитие и трудоспособность;
4) разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, устранение или значительное уменьшение неблагоприятных производственных факторов;
5) проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по результатам медицинского обследования с целью восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности заболевших.
По классификации Г. А. Новгородцева и соавторов, все медицинские осмотры подразделяются на предварительные, периодические и целевые.
Предварительным медицинским осмотрамподлежат дети при принятии их в ясли, сад, школу; учащиеся или студенты при поступлении в техникумы и вузы; подростки, устраивающиеся на работу, а также все лица, поступающие на работу в определенные отрасли промышленности, сельского хозяйства, строек, транспорта, сети общественного питания и т. д.
Периодические медицинские осмотрыпроводятся вышеперечисленным группам лиц в течение всей трудовой деятельности для динамического наблюдения за их здоровьем, сохранения трудоспособности и обеспечения творческого долголетия.
Целевые медицинские осмотрыпредусматривают выявление заболеваний, наиболее распространенных и представляющих опасность для трудоспособности и жизни: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых и др.
В проведении массовых медицинских осмотров условно выделяют 2 этапа: подготовительный и собственно рабочий.
В подготовительный период определяют контингент лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, сроки и место осмотров, создают бригады врачей и средних медицинских работников и проводят с ними инструктивно-методические совещания и семинары. Контингенты рабочих и служащих, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам с указанием профессиональной вредности, устанавливает СЭС, и она в письменном виде по утвержденной форме запрашивает списки этих лиц от руководителей сельских населенных пунктов и предприятий. Списки составляют в трех экземплярах (для главного врача ЦРБ, СЭС и руководителя сельскохозяйственного предприятия); начальник отдела кадров с участием инженера по охране труда и технике безопасности визируют документы, подписывает их руководитель сельскохозяйственного предприятия, и их заверяют печатью. На СЭС разрабатывается план-график проведения профилактических осмотров с указанием состава врачебной бригады и объема лабораторных обследований. График осмотров обязательно согласовывают и утверждают с руководством сельских населенных пунктов и сельскохозяйственных предприятий и доводят до каждого лечебного учреждения.
Второй, или рабочий период заключается в непосредственной организации и проведении медицинских осмотров, и, как правило, он начинается с декабря, чтобы к началу массовых полевых работ закончить все оздоровительные мероприятия. По ЦРБ издается приказ с указанием конкретных задач, стоящих перед бригадой врачей, назначается старший врач (обычно терапевт).
Профилактические осмотры могут осуществляться на базе ЦРБ, участковой больницы, врачебной амбулатории. Бригады врачей могут непосредственно выезжать в населенные пункты, располагаясь на ФАП, в помещениях, специально приспособленных для осмотров. Очередность, время проведения и ответственные за явку на осмотр определены приказом руководителя сельского населенного пункта.
Фельдшеры и акушерки при выездах врачей на участки готовят помещения, соответствующее оборудование, инструменты, уточняют списки лиц, подлежащих осмотру, что помогает врачам сократить потерю рабочего времени, более детально изучить условия труда конкретных профессиональных групп. Для привлечения населения для участия в осмотрах могут быть организованы передачи по радио, публикации в местных газетах, лекции, беседы, а также индивидуальные приглашения на квартиры санитарными активистами и фельдшерами по составленному графику. Ответственность за явки на осмотры работающих возложена на руководителей сельскохозяйственных предприятий и профсоюзные организации.По окончании профилактических осмотров составляется заключительный акт по каждому предприятию.
Диспансеризация
Одним из важнейших видов профилактической работы фельдшера является диспансеризация населения.
Диспансеризация населения включает:
1) ежегодные осмотры населения врачами с участием средних медицинских работников и проведением необходимых лабораторно-диагностических и функциональных исследований;
2) дообследование нуждающихся современными методами диагностики;
3) проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий;
4) диспансерное наблюдение за больными и лицами, имеющими факторы риска.
Задачами диспансеризации являются:
1) определение и оценка состояния здоровья каждого человека; обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;
2) расширение участия различных специалистов и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача;
3) совершенствование технического обеспечения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем населения с использованием автоматизированных систем;
4) обеспечение необходимого статистического учета и отчетности, передачи информации о проведенных обследованиях и оздоровительных мероприятиях на каждого человека по месту его наблюдения.
Как уже указывалось выше, осуществление ежегодной диспансеризации всего населения предусматривается в 2 этапа.
В период подготовки к введению ежегодной диспансеризации персонально учитывают все население, проживающее в районе обслуживания ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартирных обходах, их уточняют в сельских и поселковых администрациях и передают в участковую больницу (амбулаторию). Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передают в картотеку.
После проведения персонального учета всего населения выделяют следующие группы:
1) новорожденные;
2) дети 1-го и 2-го года жизни;
3) дети дошкольного возраста в организованных коллективах;
4) школьники до 15 лет;
5) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15–17 лет);
6) инвалиды и участники Великой Отечественной войны, участники войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
7) беременные;
8) работники промышленности, строительства, транспорта, связи;
9) работники коммунальных, лечебно-профилактических, детских и других предприятий, организаций и учреждений;
10) механизаторы, животноводы, полеводы, работники закрытого грунта и другие работники сельского хозяйства;