5) врожденные пороки;
6) дети с заболеванием ЦНС;
7) наследственная патология;
8) частота болеющих детей;
9) метаболические, иммунологические нарушения;
10) эндокринопатии;
11) хронические заболевания;
12) раннее искусственное вскармливание;
13) недоношенные и незрелые дети;
14) дети с массой тела более 4000 г;
15) асфиксия новорожденных;
16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;
17) внутричерепная родовая травма;
18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;
19) противоречивое воспитание.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.
При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.
Лабораторные и инструментальные исследования
Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.
По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.
Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) массаж и гимнастика;
3) закаливание;
4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;
5) рациональное вскармливание.
После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.
Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.
При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.
Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.
В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.
Длительность наблюдения – до 3 лет.
Профилактические прививки
Дети групп риска – II, III, IV, V.
Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.
В период адаптации прививки противопоказаны.Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) профессиональные вредности;
2) в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;
3) возраст матери менее 16 и более 40 лет;
4) экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;
5) угроза невынашивания;
6) инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;
7) узкий таз;
8) токсикоз I и II половины беременности;
9) патология плаценты;
10) чрезвычайно большое количество жидкости;
11) признаки гипоксии плода;
12) иммунологическая несовместимость крови матери и отца;
13) затяжные или стремительные роды;
14) слабость родовой деятельности;
15) преждевременное отхождение вод;
16) применение акушерских методов;
17) обвитие пуповиной;
18) преждевременная отслойка плаценты.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.
Лабораторные инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография – по показаниям.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) прогнозирование риска заболевания;
3) санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;
4) рациональное питание;
5) наблюдение у акушера и терапевта;6) профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель – сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).
Постнатальный период
Факторы риска:
1) асфиксия новорожденного;
2) недоношенность;
3) отклонения в акте глотания и сосания;
4) наличие мышечной гипотонии;
5) транзиторная лихорадка, рвота;
6) повышенная возбудимость, сонливость;
7) уровень стигматизации (6 баллов);
8) стойкая желтуха;
9) крупный вес (4000 г и более);
10) переношенность.
Частота осмотров специалистами
Невропатолог – в 1 месяц, 6–8-12 месяцев; окулист – в 1 месяц, 1 год; ортопед – в 1 месяц, 4 месяца; педиатр – в декретированный период; хирург, ЛОР – в 1 год.
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализ крови – в 3 месяца, в 1 год – анализ мочи, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме, с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма;
2) тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно – к году, контроль за динамикой размеров головы до года;
3) занятия плаванием;
4) массаж;
5) глутаминовая кислота 1 %-ная в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев – по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней;
6) психотерапия кормящей матери;
7) борьба с аэрофагией;
8) по показаниям невропатолога – фенобарбитал, седуксен;
9) при заболевании – борьба с гипертонией, гипоксией;
10) при повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки);
11) для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.
Длительность наблюдения – до 1 года.
Профилактические прививкипосле осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);
2) гипотрофия плода;
3) нерациональное питание беременной;
4) выраженный токсикоз беременности;
5) роды от IV беременности и более;
6) период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;
7) возраст матери старше 30 лет.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии, риска заболевания;
2) с 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней – липоевая кислота или липамид по 0,025 г 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, витамины В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается;
3) рациональное питание;
4) достаточное пребывание на воздухе;5) женщинам старше 30 лет – витамин D по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).
Постнатальный период
Факторы риска:
1) недоношенные;
2) дети из двоен;
3) дети с массой более 4 кг;
4) дети, получившие противосудорожные препараты;
5) высокий темп развития;
6) эндокринопатия;
7) инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);
8) дети с неустойчивым стулом.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц. На 1-м году – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
Лабораторные и инструментальные исследования
Анализ крови – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б,Ж,У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1-м году – анализ мочи, кал на яйца глист – 3 раза. Проба Сулковича – 1 раз в 2–4 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) массаж, гимнастика;
3) закаливание;
4) рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам;
5) на первом месяце жизни в течение 10 дней – липоевая кислота 0,003-0,006 г, пантотенат кальция 0,02 г, витамин В1 0,003 г 2 раза в день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца – аскорбиновая кислота 0,03 г, пангамовая кислота 0,003 г, тиамин 0,001 г, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно-витаминного коктейля), рибофлавин 0,01 г, пиридоксин 0,001 г, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 см3 кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/кг, лучше ферроплекс, ферроцерон;
6) ежедневный контроль за физическим развитием и нервнопсихическим развитием.
Длительность наблюдения– до 1 года.
Профилактические прививки не противопоказаны.Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) кровнородственный брак;
2) наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;
3) наличие врожденных пороков у супругов или родственников;
4) возраст матери старше 30 лет, отца – старше 40 лет;
5) профессиональные вредности матери и отца;
6) предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;
7) многократная угроза прерывания беременности;
8) сахарный диабет у беременной;
9) злоупотребление алкоголем;
10) инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;
11) действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;
12) прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;
13) токсикоз I половины;
14) многоплодие;
15) тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;
16) перенесенная краснуха в первые 12 недель;
17) самопроизвольные аборты в анамнезе.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии;2) санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.
Постнатальный период
Факторы риска
Уровень стигматизации – более 5.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – в декретированные сроки; невропатолог – 1, 6, 12 месяцев; ортопед – 1 месяц, 4 месяца; окулист – 1 месяц, 1 год; кардиолог – по показаниям; хирург, ЛОР – в 1 год; генетик – по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования
УЗИ – по показаниям специалистов.
Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ – по показаниям.
К 1 году – общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) сбор генеалогического анамнеза.
2) тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.
Длительность наблюдения– до 1 года.
Профилактические прививки не противопоказаны.Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)
Антенатальный период
Факторы риска:
1) хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);
2) хроническая генитальная патология;
3) перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;
4) ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;
5) длительный безводный период.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач – в 32 недели; генетик – при взятии женщины на учет по беременности.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование гипогалактии;2) санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.
Постнатальный период
Факторы риска:
1) гнойничковые заболевания у матери;
2) мастит у матери;
3) инфекционные заболевания членов семьи.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – до 10 дней ежедневно; медсестра – ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю; хирург – в 1 месяц.
Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.
Лабораторные и инструментальные исследования
Измерение температуры 3 раза в день.
Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.Анализ мочи в 3, 12 месяцев и при заболеваниях.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) соблюдение санитарно-гигиенического режима;
2) ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца;
3) туалет пупочной ранки 4–6 раз в день;
4) обработка грудных желез перед кормлением;
5) санитарно-просветительская работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме;
6) кипячение, проглаживание белья;
7) борьба с запорами;
8) естественное вскармливание;
9) бифидумбактерин по 2,5 дозы 1–2 раза в день в течение первых недель жизни.
При ОРВИ, при выраженном токсикозе – антибиотики.
Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.