Неотложная помощь при асфиксии
Асфиксия – удушье. Причины возникновения:
1) механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути (сдавление извне);
2) сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);
3) обусловленная поражением нервной системы (столбняк); отравление стрихнином.
В клиническом течении выделяют:
– I стадия – инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия);
– II стадия – экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);
– III стадия – перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление);
– IV стадия – терминальная – судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.Первая помощь – удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности – интубация трахеи.
Неотложная помощь при мозговом инсульте
Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже – болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.
На догоспитальном этапе необходимо:
1) освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости – ИВЛ;
2) придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускания необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;
3) госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы – наоборот.
Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления – гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте – димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кофеин-бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5 %-ной глюкозы.При нарушении глотания в/в капельно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.
Неотложная помощь при травмах глазРазличают механические, термические, химические и лучевые травмы.
Тупые травмы
Тупые травмы (контузии) – повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) и через окружающие ткани.
При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика.В первые часы – холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.
Инородное тело конъюнктивы и роговицы
Инородное тело конъюнктивы и роговицы – попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых и т. д.
Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы.После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы – инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20 %-ный раствор сульфицил-натрия, 10 %-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1: 5000.
Ранение век и конъюнктивы
Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры.Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10 %-ного раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1: 5000 и направление в стационар глазного отделения.
Проникающее ранение глаз
Проникающее ранение глаза – внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения – гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль, слезотечение, блефароспазм. Повреждение в переднем отрезке глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке – увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.После закапывания 0,5–1 %-ного раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в глазное отделение стационара.
Ожоги глаз
По характеру патологии различают:
1) термический ожог – попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла и т. д.;
2) химические ожоги – воздействие на глаз кислот и щелочей;
3) лучевые ожоги – обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.
В клинической картине ожога различают 4 степени:
– I – гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;
– II – образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;
– III – некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;
– IV – глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.
Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами – 2 %-ным раствором борной кислоты или 0,1 %-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога – закапывания в глаза 1–2 %-ного раствора новокаина, 0,5–1 %-ного раствора дикаина, 20 %-ного раствора сульфацил-натрия, раствора фурацилина 1: 5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5 %-ную синтомициновую мазь, 10 %-ную сульфациловую мазь. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2 %-ный раствор новокаина в течение 30 мин, затем 20 %-ный раствор сульфацила натрия или 0,25 %-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.
Инородные тела
Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже – гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых – инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые.
Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения.
Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень.
Инородное тело носа удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.
Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов и др.) также удаляются пинцетом или щипцами.
При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику.В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеотомия.
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе.Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3 %-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному дицинон, викасол внутримышечно, внутривенно раствор хлористого кальция.
Ларингоспазм
Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа.
Тактика снятия ларингоспазма:
1) тепло на область шеи;
2) введение атропина 0,1 %-ного раствора 1 мл под кожу;
3) при асфиксии – трахеотомия, интубация трахеи;4) госпитализация в стационар.
Травмы носа и придаточных пазух
Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознания и шок.
Остановка кровотечения, по возможности – вправление костных отломков под анестезией.Госпитализация.
Травмы глотки
В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже – термические.
Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации.Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах – нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов и др.
Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами.
Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов – на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2 %-ным раствором новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.
Перелом челюсти
Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения – изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
Тактика неотложной помощи заключается в следующем:
1) в остановке кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);
2) в очистке полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;
3) в профилактике и борьбе с развитием шокового состояния;
4) в наложении асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;5) в госпитализации в хирургическое отделение стационара.
Укусы ядовитых змей
250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.
Местно развивается геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит.
Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки по методу Безредки.
При первых признаках развития анафилактического шока проводят соответствующую терапию (см. выше).Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.
Укусы насекомых
Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных: каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение.
Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки.Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия (см. выше).
Отравления
Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями.
Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий:
1) ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации);
2) срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность;3) симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.