Методы активной детоксикации организма
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи.
На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечнососудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной фазе, фазе острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе.
Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.
На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрезкожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель содержат этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.
Фельдшер на ФАП оказывает первую помощь:
1) введением антидота по показаниям;
2) удалением яда из желудка путем промывания желудка;
3) осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;
4) проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении артериального давления – введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).
Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики.
Если не представляется возможным быстро госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и другие за исключением методов хирургической детоксикации.Особенности оказания неотложной помощи на ФАЛ в педиатрии
В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях.
Состояние острой легочно-сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий.
Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно-сердечной реанимации:
1) узость подсвязочного пространства и склонность к отекам, особенно у детей грудного возраста, лимитируют возможности длительной масочной вентиляции;
2) у новорожденных и детей первых месяцев жизни напряженность функции внешнего дыхания в 2,5–3 раза превышает таковую у взрослых, что объясняет быструю утомляемость дыхательной мускулатуры;
3) время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 с, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот» и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха;
4) у детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина;
5) парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);
6) нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;
7) плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.
При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно проводить 2-м или 3-м пальцем на глубину 2–3 см. Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, – 5: 1.При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа (при острой респираторной инфекции), токсикоз с эксикозом (при желудочно-кишечных заболеваниях).
Оказание помощи при гипертермическом синдроме
Не следует снижать температуру тела ниже 37,5 °C.
Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,05-0,1 г на 1-й год жизни.
При стойкой температуре выше 38 °C вводят внутривенно или внутримышечно литическую смесь: 50 %-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка), раствор пипольфена 2,5 % (0,1 мл на 1 год жизни), раствор папаверина гидрохлорида 2 % (0,1 мл на 1 год жизни). При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 мин.Применение физических методов охлаждения см. в предыдущих главах в разделе «Гипертермические состояния».
Оказание помощи при судорожном синдроме
Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.
Ввести седуксен (реланиум) внутримышечно или внутривенно (0,5 %-ный раствор) до 3 месяцев – 0,3–0,5 мл; с 3 месяцев до 1 года – 0,5–1 мл, с 3 до 5 лет – 1,0–1,5 мл; школьникам – 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 мин.
Ввести дроперидол внутривенно или внутримышечно (0,25 %-ный раствор) от 0,5–1,5 мг/кг, ГОМК внутривенно струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20 %-ного раствора на 1 кг массы тела.
Ввести 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона – от 2–5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона – 10 мг/кг в сутки.
Оказание помощи при нейротоксикозе
Нейротоксикоз характеризуется многообразием клинических проявлений, среди которых ведущими являются:1) гипертермическое состояние, температура тела ребенка повышается до 39 °C и выше;
2) судорожное (энцефалическое) состояние, когда отмечаются возбуждение или угнетение, судороги, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности;
3) менингиальные нарушения (менингизм, нарушение ликвородинамики);
4) сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, изменения звучности сердечных тонов, сосудистая дистония, общий цианоз);
5) дыхательные расстройства (одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания).
В зависимости от преобладания характерной симптоматики при нейротоксикозе оказывается симптоматическая терапия:
1) при гипертермическом и судорожном синдроме мероприятия (см. выше);
2) при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии внутривенно вводят 0,05 %-ный раствор строфантина в дозе 0,1 мл до года и 0,05-0,1 мл на 1 год жизни детям старше 1 года, но не более 0,5–0,7 мл. Вводить препарат надо струйно, но медленно, в 20 мл 10 %-ного раствора глюкозы. Можно применить 0,05 %-ный раствор дигоксина внутривенно или внутримышечно в тех же дозах, что и строфантин. Сердечные гликозиды не сочетаются с препаратами кальция, при нейротоксикозе не применяют кордиамин, адреналин, норадреналин как препараты, возбуждающие ЦНС и способствующие отеку мозга;
3) для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственное дыхание;
4) проведение дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и 10 %-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости – 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы – 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5 %-ный раствор на 1 кг массы в 10–20 %-ном растворе глюкозы.
Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней госпитализации.
Оказание помощи при менингококцемии
При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок.
Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно, в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200–400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон – 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65 % рассчитанного количества жидкости, в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1,5; 1: 2.
Глава 9 Санитарно-противоэпидемическая деятельность на ФАП
Общая характеристика санитарно-противоэпидемической деятельности на ФАП
Санитарно-эпидемиологический надзор
Санитарно-эпидемиологический надзор – это сбор информации и динамическая оценка факторов риска, условий жизни, заболеваемости населения конкретной территории, обоснования и проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Целью санитарно-эпидемиологического надзора является предупреждение возникновения острых инфекционных заболеваний среди населения.
Нормативная документация по санитарно-эпидемиологическому надзору
Приказ МЗ РФ от 05.02.2004 г. № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций».
Санитарные правила 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры».
Санитарные правила 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».
Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.07.2011 г. № 640 «О состоянии заболеваемости холерой и мерах по ее профилактике».
Постановление от 18.04.2011 г. № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ».
Мероприятия в эпидемическом очаге рациональны и эффективны, если они базируются на конкретных данных своевременно проведенного эпидемиологического обследования. Обследование проводится по месту жительства инфекционного больного, а также в посещаемом им детском учреждении с целью выявить источник инфекции, пути и время заражения, возможности дальнейшего распространения инфекции и планирования конкретных мер по локализации и ликвидации эпидемического очага. Первичное обследование, необходимое для принятия срочных противоэпидемических мер, проводится городским или сельским участковым врачом (фельдшером). Затем оно дополняется и углубляется работником санитарноэпидемиологической организации.