7. Информация о ходе восстановительных, аварийно-спасательных и иных работ: _____________________________________.
8. Информация о мерах, принятых госинспекцией труда (в том числе Ф.И.О., должность сотрудника госинспекции труда, направленного на место происшествия группового несчастного случая (чрезвычайного происшествия): ___________________________________________________________.
9. Ф.И.О., должность сотрудника госинспекции труда, включенного в состав комиссии по расследованию (участвующего в расследовании): ___________________________________________________.
Дата и время передачи сообщения: _______________________.
Подпись руководителя (заместителя руководителя) госинспекции труда, должностного лица госинспекции труда, передавшего сообщение: ______________.
Данная форма является приложением № 1 к приказу Федеральной службы по труду и занятости от 21 февраля 2005 г. № 21 "О порядке представления оперативных и аналитических сведений о групповых несчастных случаях с тяжелыми последствиями и иных чрезвычайных происшествиях и о состоянии и причинах производственного травматизма".
§ 14. Охрана труда персонала рентгеновских отделений
Охрану труда персонала рентгеновских отделений регулирует Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений, утвержденная приказом Минздрава России от 28 января 2002 г. № 19. В соответствии с данной Типовой инструкцией, в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем рентгенодиагностическое отделение, должны быть разработаны внутренние должностные инструкции по охране труда с учетом конкретных условий работы.
В первую очередь к самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по учреждению к персоналу категории А.
Выделяют две группы облучаемых лиц – А и Б.
1. К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).
2. К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований (п. 2.2 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений).
Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений для персонала группы А (п. 2.3 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений).
Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения (п. 2.4 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений).
Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний (п. 2.6 рассматриваемой Типовой инструкции).
Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы (п. 2.7 вышеназванной Типовой инструкции).
Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ (п. 2.8 Типовой инструкции).
Персонал отделения согласно п. 2.9. Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений обязан:
– руководствоваться должностными инструкциями;
– соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;
– не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;
– выполнять требования основных нормативных документов, технических описаний, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру;
– владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;
– владеть приемами оказания первой медицинской помощи;
– докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии;
– содержать в порядке и чистоте отделение;
– не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;
– персонал отделения обязан выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха;
– персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:
• повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;
• повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;
• повышенной концентрации озона, окислов азота и воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;
• опасного уровня напряжения в электрических цепях;
• повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами;
– применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной. Нормы использования средств индивидуальной защиты устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета;
– индивидуальные защитные средства должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных свойств проводится один раз в два года службой радиационной безопасности;
– индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1–2 %-ного раствора уксусной кислоты;
– при работе с диагностическим аппаратом при горизонтальном положении поворотного стола-штатива все лица, участвующие в исследовании, должны применять коллективные и индивидуальные средства защиты;
– запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах, даже при общей комнате управления;
– на отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения;
– при несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом заведующего отделением;
– при возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;
– при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.
Персоналу отделения запрещается:
1) работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты, индивидуальных дозиметров;
2) пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;
3) работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;
4) принимать пищу и курить в рабочих помещениях (п. 2.21 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений).
Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, только в специально выделенных местах (п. 2.22 указанного Типовой инструкции).
На персонале рентгеновского отделения лежит большая ответственность в силу специфики работы, поэтому перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т. д.). Затем следует проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы (п. 3.1 Типовой инструкции).
Запрещается работать при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов (п. 3.2 Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений).
При включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из рентгеновского кабинета (п. 3.3 Типовой инструкции). Перед началом исследования лица, работающие с источниками рентгеновского излучения, должны надеть индивидуальные средства защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете (п. 3.4 Типовой инструкции).
Персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. В случае обнаружения неисправностей он должен сообщить заведующему отделением (п. 3.5 Типовой инструкции).
До начала работы персонал должен провести проверку исправности оборудования, реактивов, действия блокировочных устройств, сохранности средств радиационной защиты, целостности заземляющих проводов. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать службу, осуществляющую техническое обслуживание и ремонт (п. 3.6 Типовой инструкции).
Работники рентгеновских отделений подвергают свое здоровье большому риску, поэтому медицинские рентгенологические исследования должны проводиться только лицами, прошедшими специализацию по рентгенологии, обученными правилам проведения исследований. Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15–140 кэВ при основной погрешности не более ±20 %. Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельства поверки, проведенной в установленные сроки. Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводиться постоянно. Ежеквартально результат дозиметрического контроля регистрируется в рабочем журнале (п. 4.2 Типовой инструкции).
Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться в случае его перевода на новое место работы (п. 4.3 вышеназванной Типовой инструкции).
Иногда возникают ситуации, которые невозможно предвидеть – они называются внештатные, к ним относятся:
– повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;
– короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;
– замыкание электрической цепи через тело человека;
– механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;
– поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;
– аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар (п. 4.4 Типовой инструкции).
При радиационной аварии персонал должен:
– поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;
– эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;
– для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду (п. 5.1 Типовой инструкции).
При подозрении на облучение персонала выше норм заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением (п. 5.2 Типовой инструкции).
По окончании работы персонал отделения должен:
1) привести в порядок рабочее место;
2) привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;
3) отключить все системы электроснабжения;
4) провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и медицинский персонал (п. 6.1 вышеназванной Типовой инструкции).
§ 15. Охрана труда несовершеннолетних
В Российской Федерации запрещается применение труда лиц в возрасте до 18 лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, работа в ночных кабаре и клубах, производство, перевозка и торговля спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими и иными токсическими препаратами), запрещаются переноска и передвижение работниками в возрасте до 18 лет тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.
В общих положениях Методических указаний МУ 2.4.6.665– 97 "Медико-биологические критерии оценки условий труда с целью определения противопоказаний и показаний к применению труда подростков", утвержденных Минздравом России от 14 апреля 1997 г. № 7, содержится определение понятия "подростки" как особой возрастной и социальной группы, которая определяет перспективы формирования трудового потенциала страны. Важными ее чертами являются: незавершенность морфо-функционального развития, психоэмоциональная неустойчивость, повышенная реактивность и чувствительность к действию различных средовых факторов и условий, социальная незрелость. На этом фоне происходит адаптация подростков к обществу, профессиональное самоопределение и начало трудовой деятельности. С целью предупреждения отрицательного влияния производственных факторов на рост, развитие, состояние здоровья, моральное и психическое состояние необходимы ограничения применения труда подростков. Они должны предусматривать запрещение работы в контакте с вредными и опасными веществами, в условиях, связанных с повышенной опасностью травматизма для самого подростка и окружающих, исключение других видов рисков и аварийных ситуаций в результате возможных неадекватных действий в сложных условиях вследствие возрастных особенностей или отсутствия необходимого опыта и квалификации.
Особенности регулирования труда работников в возрасте до 18 лет закреплены в гл. 42 ТК РФ, а также в указанных Методических указаниях (МУ 2.4.6.665–97).
Трудовая деятельность подростков на постоянной основе разрешается, начиная с 15-летнего возраста. Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, на временных работах в свободное от учебы время, при условии выполнения легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста, запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями. Для отдельных видов работ с особо вредными, экстремальными условиями и высокой степенью ответственности установлены более высокие возрастные ограничения – до 20–21 года (раздел "Возраст" Методических указаний "Медико-биологические критерии оценки условий труда с целью определения противопоказаний и показаний к применению труда подростков").
Согласно данным Методическим указаниям подростки при поступлении на работу подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию, как предварительному, так и периодическому. Для решения вопроса о возможности постоянной работы подростка, начиная с 15-летнего возраста, и совмещения обучения с работой, с 14 лет проводится оценка состояния здоровья, которая имеет целью определение возможности выполнения данным подростком профессиональных функций без ущерба для его развития и состояния здоровья, а также исключение прогрессирования имеющихся нарушений. При решении вопросов трудоустройства подростков лечащий врач основывается или на результатах ежегодных осмотров, или на медицинском осмотре перед поступлением на работу, который должен быть проведен в полном объеме в соответствии с данными Методическими указаниями.
Комплексный медицинский осмотр включает:
1) осмотр врачами следующих специальностей: терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, психиатр (психоневролог), гинеколог для девушек-подростков;
2) оценку физической работоспособности и функциональных возможностей организма по данным стандартных функциональных проб (20 приседаний за 30 секунд, степ-тест и др.);
3) лабораторно-диагностические исследования: общий анализ крови и мочи, флюорография, туберкулиновые пробы.
Объем других необходимых исследований зависит от конкретной специальности, на которую поступает работник. Для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обязателен осмотр врачом-специалистом по профилю патологии (приложение № 1 к вышеназванной Методическим указаниям).
На основании осмотра, согласно положениям рассматриваемых Указаний, должны быть установлены:
1) уровень психического и физического развития, степень соответствия биологического возраста календарному;
2) развернутый диагноз.
Перечень абсолютных противопоказаний к приему подростков на работу содержится в приложение № 2 к Методическим указаниям МУ 2.4.6.665–97.
Рассмотрим данный перечень подробнее.
Согласно разделу "Медицинское освидетельствование и требования к состоянию здоровья" рассматриваемых указаний перечень абсолютных противопоказаний к приему подростков на работу:
– активный или затухающий туберкулез;
– хронические неспецифические заболевания легких тяжелой формы течения или с явлениями выраженной сердечно-легочной недостаточности (2–3 степени);
– ревматизм в активной фазе;
– органические поражения клапанов и мышцы сердца (врожденные и приобретенные) при наличии расстройства кровообращения 2 и 3 степени;
– гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением, злокачественная гипертония;
– феохромоцитома, болезнь Кона (до оперативного лечения);
– язвенная болезнь с частыми рецидивами тяжелой формы;