Патология надпочечников
Недостаточность коркового слоя надпочечников в детском возрасте встречается редко. Чаще развитие опухолевого процесса в надпочечниках наблюдается в детском и юношеском возрасте. При этом наблюдается раннее соматическое развитие при задержанном интеллектуальном развитии. Андрогенитальный синдром, возникающий при поражении коркового слоя надпочечников, у девочек ведет к неправильной половой ориентации, раннему развитию вторичных половых признаков.
9.7. Поджелудочная железа
Поджелудочная железа располагается под пилорической частью желудка, проток ее открывается в двенадцатиперстную кишку рядом с протоком желчного пузыря. Поджелудочная железа состоит из двух частей: железистой и эндокринной. Железистая часть поджелудочной железы выделяет панкреатин.
Эндокринная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса) образована группой клеток, богатые кровеносными сосудами. Панкреатические клетки очень маленькие, диаметр их составляет 100–300 мкм, общее количество которых в пределах 1–2 млн. В островках преобладают бета-клетки, секретирующие инсулин. Наряду с этими клетками в островках имеются альфа клетки, вырабатывающие глюкагон. В поджелудочной железе образуется также липокаин, способствующий окислению жиров в печени, ваготонин, усиливающий активность блуждающего нерва и повышающий тонус парасимпатического отдела нервной системы, и центропнеин, стимулирующий нервные клетки дыхательного центра и расширяющий бронхи.
Гормон инсулин усиливает переход глюкозы из крови в клетки печени, в мышечные волокна скелетной мускулатуры, клетки сердечной мышцы и гладкой мускулатуры. В этих органах под влиянием инсулина из глюкозы синтезируется гликоген. Инсулин способствует также поступлению глюкозы в жировые клетки, где из них синтезируются жиры. Инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для аминокислот, что важно для синтеза белков. Таким образом, благодаря инсулину глюкоза используется в клетках в качестве энергетического и пластического материала.
Патология функции поджелудочной железы
Недостаточная выработка инсулина приводит к сложному заболеванию "сахарный диабет" (гипергликемии), при котором увеличивается количество сахара в крови (при норме 80-120 мг% сахар крови достигает 300–400 мг%), а клетки органов и тканей страдают от недостатка сахара. В отсутствии инсулина клетки мышечной и нервной системы не усваивают сахар из крови. При этом нарушаются обменные процессы, возрастает расходование белков и жиров, являющихся источником энергии. В организме происходит накопление продуктов неполного окисления жиров и промежуточных веществ распада белков. У больных появляется сильная жажда и голод, мочеизнурение, быстрая утомляемость, мышечная и сердечная недостаточность, нарушение функции нервной системы вплоть до обморочных состояний. Если больному своевременно не введут инсулин, может наступить диабетическая кома со смертельным исходом. Причиной диабета могут быть наследственная предрасположенность, различные вирусные инфекции и интоксикации, особенно алкогольные, при которых сгорают специфические панкреатические клетки. Большое негативное значение имеют употребление излишка сладкого и хлебобулочных изделий. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть под наблюдением врача и систематически получать инсулин или его производные, употреблять определенную диету.
Глюкагон расщепляет гликоген в печени и понижает содержание сахара в крови (гипогликемия), а также усиливает расщепление жира в жировой ткани. Секреция инсулина и глюкагона регулируется вегетативной нервной системой. Блуждающий нерв (парасимпатическая нервная система) усиливает образование инсулина, а симпатическая нервная система тормозит его секрецию. Повышенное содержание сахара в крови во время пищеварения ведет к усилению секреции инсулина в связи с активизацией ядер блуждающего нерва. Уменьшение количества сахара в крови тормозит секрецию инсулина, в это время увеличивается количество глюкагона. Благодаря взаимодействию гормонов происходит уравновешивание сахара в крови человека. Передозировка инсулина приводит к резкому уменьшению содержания сахара в крови, в результате чего может наступить гипогликемическая кома. В таком случае больному необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы.
9.8. Шишковидное тело (эпифиз)
Шишковидное тело (эпифиз) развивается из выпячивания будущего третьего желудочка головного мозга, располагается в борозде между верхними холмиками (четверохолмия) среднего мозга и прикрепляется к зрительному бугру. Эпифиз имеет округлую форму, масса у примерно взрослого человека 0,2 г, покрыт соединительнотканной капсулой, от которой в глубь ткани идут трабекулы, разделяющие ткань на отдельные дольки. В железе выделяют два типа железистых клеток. Одни клетки крупные, многоугольные, отростчатые. Это пинеалоциты, которые располагаются в центре дольки. Другие клетки глиалъные, они находятся по периферии долек.
Эпифиз является одной из главных желез внутренней секреции, которая влияет на функции адено– и нейрогипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и половых желез, панкреатических островков, оказывая прямое и опосредованное (через гипоталамус) действие. Эпифиз обладает нейросекреторной деятельностью, пинеалоциты синтезируют мелатонин, серотонин и ряд полипептидов, которые обладают гормональным действием. В то же время функции эпифиза имеют четкий суточный ритм, тесно связанный с освещенностью. Так, мелатонин синтезируется ночью, а серотонин – днем. Мелатонин является антагонистом меланоцитостимулирующего (МСГ) гормона, вырабатываемого гипофизом, а также тормозит выделение лютеинизирующего гормона. Свет угнетает синтез мелатонина. Эпифиз обладает влиянием на половое созревание, на сон и бодрствование.
Возрастные особенности
Возрастные особенности эпифиза характеризуются малой массой при рождении (7 мг), значительным увеличением в течение первого года жизни, к 10 годам его масса удваивается и в дальнейшем остается неизменной. В пожилом возрасте в нем могут образовываться кисты.
9.9. Вилочковая железа
Вилочковую (зобную) железу еще называют тимусом. Это непарный орган, располагающийся позади грудины. "Вилочковой" железой ее называют в связи с необычной формой: она как бы двурогая и похоже на вилку, "зобной" называют в связи с расположением ее за грудиной. По своему строению тимус состоит из двух долей и перешейка. Доли близко прилежат друг к другу. Наибольших размеров железа достигает у ребенка в 2 мес., а максимальной массы – в период полового созревания. После 18 лет размеры железы начинают уменьшаться, а к 25 годам она атрофируется, однако остатки ее сохраняются в организме в виде жировых отложений.
Вилочковая железа относится как к эндокринной системе, так и к иммунной, гормон которой обеспечивает регуляцию защитных сил организма.
Патология вилочковой железы
Гормон вилочковой железы участвует в созревании лейкоцитов и Т-лейкоцитов (специфические защитные клетки). Отсутствие вилочковой железы приводит к снижению числа лимфоцитов, резко уменьшаются размеры лимфатических узлов и селезенки. Недоразвитие вилочковой железы вызывает резкое ослабление иммунных сил организма, антитела не образуются, в крови отсутствует гамма-глобулин, с которым связано образование антител. Такие дети гибнут от различных инфекций.
В настоящее время с проблемой состояния вилочковой железы связано заболевание СПИД. Это ВИЧ (вирусная инфекция человека), при которой нарушается функция вилочковой железы, и с ней гибнут защитные силы организма человека. По своей функции вилочковая железа взаимодействует с другими железами внутренней секреции.
9.10. Половые железы
Эндокринная часть половых желез
Половые железы (яичко и яичники) вырабатывают половые гормоны, которые всасываются в кровь. Рассмотрим каждую из них.
В яичке (мужские половые железы) эндокринную функцию выполняют интерстициальные (внутритканевые) клетки – эндокриноциты (клетки Лейдига). Эти крупные клетки располагаются небольшими скоплениями между извитыми семенными канальцами возле кровеносных сосудов, синтезируют и выделяют в кровь мужской половой гормон тестостерон (андроген), который оказывает разностороннее влияние на андроген – чувствительные клетки мужского организма, стимулируя их рост и активность опорно-двигательного аппарата, обеспечивая развитие организма по мужскому типу. К органам, выделяющим андрогены, относятся предстательная железа и семенные пузырьки. Под влиянием андрогенов развиваются наружные половые органы, вторичные половые признаки. Важным является воздействие тестостерона на сперматогенез. Обращает на себя внимание, что низкая концентрация тестостерона активизирует сперматогенез, высокая – тормозит.
Женские половые гормоны вырабатываются в яичнике. Клетки фолликулярного эндотелия вырабатывают эстрогены (фолликулин), лютеоциты (клетки желтого тела) секретируют прогестерон. Эстрогены влияют на развитие наружных женских половых органов, вторичных половых признаков, на рост и развитие опорно-двигательного аппарата, обеспечивая развитие организма по женскому типу. Прогестерон оказывает влияние на состояние слизистой матки, подготавливая ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, активизацию молочных желез, а также задерживает рост новых фолликулов. Снижение функции прогестерона приводит к нарушению менструального цикла, досрочным родам или гибели плода.
Половые аномалии
Половые аномалии представляют собой целую группу заболеваний, в которую входит раннее половое созревание и замедленное половое развитие. Половое недоразвитие обычно сопровождается общим инфантилизмом с задержкой интеллектуального развития. При преждевременном половом созревании возможна патология влечений. У девочек гиперфункция яичников вызывает раннее половое созревание с выраженными вторичными половыми признаками и менструацией.
Половые гормоны в течение всей жизни оказывают сильное влияние на формирование тела, обмен веществ и половое поведение.
Таким образом, необходимо подчеркнуть значимость желез внутренней секреции, их взаимосвязи и влияние на функции и деятельность всего организма, особенно детского возраста.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Расскажите, какие структуры относятся к железам внутренней секреции, их отличии от других желез?
2. Приведите характеристику желез внутренней секреции.
3. Объясните значение связи гипоталамуса и гипофиза.
4. Каковы взаимоотношения гипофиза с другими железами внутренней секреции? Назовите доли гипофиза и их значение для детского возраста.
5. Расскажите о расположении и значении щитовидной железы. Как проявляется недостаточность щитовидной железы?
6. Объясните значение поджелудочной железы. Как проявляется недостаточность поджелудочной железы? Что представляет собой инсулин, и его значение?
7. Расскажите о строении надпочечников и их значении в системе желез внутренней секреции.
8. Что мы знаем об эпифизе и его влиянии на другие железы? Как взаимодействуют гормоны эпифиза и половых желез?
9. Расскажите об особенностях строения и значения половых желез.
10. Значение желез внутренней секреции в детском возрасте.
11. Значение вилочковой железы для формирования защитных сил организма.
Глава 10. Половая система
Половая система представлена мужскими и женскими половыми органами. Основной частью их являются половые железы: яички у мужчин и яичники у женщин. По расположению половые органы разделяются на внутренние и внешние.
10.1. Мужские половые органы
К внутренним половым органам относятся половые железы – яички, где развиваются сперматозоиды (половые клетки) и вырабатываются половые гормоны, семявыводящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы (рис. 35). Наружными половыми органами мужчины являются половой член и мошонка. Мужской мочеиспускательный канал сочетается с каналом, по которому проходят сперматозоиды, поступающие в него из семявыбрасывающего протока.
Внутренние мужские половые органы
Яичко (семенник) является парной половой железой, выполняющей одновременно две функции: 1) образование сперматозоидов и 2) образование половых гормонов, влияющих на развитие первичных и вторичных половых признаков. Поэтому яички являются одновременно железами внутренней и внешней секреции. Располагаются яички вместе с придатками вне брюшной полости, в специальном месте – мошонке, отделены друг от друга соединительнотканной перегородкой.
Яичко имеет овальную форму, плотное, покрытое гладкой, блестящей белочной оболочкой. Снаружи яичко покрыто кожей (многослойным кожным эпителием). От белочной оболочки внутрь яичка радиарно отходят перегородки, которые в области заднего края органа сливаются и образуют утолщение – средостение яичка. Перегородки делят яичко на большое количество долек, в каждой из которых располагается по 1–2 извитых семенных канальца длиной 50–80 см. Общая длина всех канальцев одного яичка достигает 300–400 м. Вблизи средостения извитые канальцы выпрямляются, переходят в прямые канальцы и впадают в сеть яичка, расположенную в средостении. Выносящие канальцы выходят из сети яичка и проходят в головку придатка яичка.
Рис. 35. Мужские половые органы: 1 – семявыводящий проток; 2 – семенной пузырек; 3 – ампула семявыносящего протока; 4 – полость мочевого пузыря; 5 – брюшная полость; 6 – симфиз; 7 – мочеиспускательный канал; 8 – губчатое тело полового члена; 9 – пещеристое тело полового члена; 10 – привесок яичка; 11 – головка полового члена; 12 – крайняя плоть полового члена; 13 – ладьевидная ямка мочеиспускательного канала; 14 – мошонка; 15 – яичко; 16 – придаток яичка; 17 – привесок придатка яичка; 18 – луковица полового члена; 19 – бульбоуретральная железа и её проток; 20 – предстательная железа; 21 – предстательная маточка; 22 – семявыбрасывающий проток.
У придатка яичка выделяют головку, тело и хвост, от которого берет начало семявыводящий проток. Этот проток позади яичка направляется вверх, вместе с сосудами и нервами образует семенной канатик, который проходит через паховый канал в полость малого таза. Семявыносящий проток возле дна мочевого пузыря соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.
Семенной пузырек, располагающийся кзади и сбоку от дна мочевого пузыря, является трубочкой длиной 10–12 см. Выделительный проток семенного пузырька, соединяющийся с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, который впадает в начальный отдел мужского мочеиспускательного канала.
Образующиеся в яичке сперматозоиды, продвигаясь по семявыносящим путям до мочеиспускательного канала, достигают зрелости. Секрет, вырабатываемый эпителием канальцев придатка яичка, а также семенных пузырьков, расположенных возле мочевого пузыря, разжижает сперму и способствует активации сперматозоидов.
Железы мужских половых органов (предстательная железа, бульбоуретральные железы) расположены на путях продвижения спермы от места образования в яичках до выведения из половых путей мужчины.
Предстательная железа (простата) – непарный, железисто-мышечный орган, небольших размеров, расположен под мочевым пузырем, через него проходит начальная часть мочеиспускательного канала и оба семявыбрасывающих протока. Состоит предстательная железа из 30–60 алъвеолярно-трубчатых простатических железок. Многочисленные протоки простатических железок открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала. Сокращение хорошо развитых мышечных пучков железы у взрослых мужчин способствуют выведению ее секрета при эякуляции (семяизвержение).
Наружные половые мужские органы
К наружным половым мужским органам относится половой член и мошонка.
Половой член выполняет две функции: мочевыделения и семяизвержения. Задняя часть органа (его корень) прикреплена к лобковым костям, свободная передняя часть – тело полового члена – оканчивается утолщенной частью – головкой, на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. У основания головки полового члена имеется свободная кожная складка – крайняя плоть, покрывающая головку. У новорожденных крайняя плоть длиннее полового члена и закрывает его полностью. В детском возрасте часто наблюдается сужение крайней плоти – фимоз, сдавливающий головку полового члена. В ряде случаев наблюдается ущемление полового члена, для освобождения которого требуется оперативное вмешательство.
Половой член образуется двумя пещеристыми телами, принадлежащими к половой сфере, и одним губчатым веществом, в котором проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых тела сходятся под лобковым симфизом и срастаются в единое целое, по нижней поверхности которого имеется желобок для мочеиспускательного канала. Пещеристые и губчатые тела покрыты соединительнотканной белочной оболочкой, от которой внутрь отходят перегородки – трабекулы, между которыми располагается система тонкостенных ячеек (каверн), заполненных кровеносными сосудами. Эрекция полового члена возникает при заполнении ячеек кровью. Кровь поступает от крупных кровеносных сосудов, которые подразделяются на мелкие сосуды (артериолы), которые в спокойном состоянии находятся в извитом состоянии. Крови в ячейках в это время нет. При половом возбуждении расслабляется гладкая мускулатура, сосуды выпрямляются и расширяются, к ячейкам притекает большое количество крови. Вены суживаются, затрудняя обратный отток крови.
Мошонка представляет собой кожно-фасциальный (фасция – внутренняя оболочка) мешок, располагающийся позади корня полового члена, отвисающий книзу, небольших размеров, содержащий внутри яички и их придатки. Кожа мошонки складчатая, тонкая, пигментированная, снабжена потовыми и сальными железами. Мошонка представляет собой "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела, что является необходимым условием сперматогенеза.
В составе мошонки выделяют слои – оболочки яичек, являющиеся производными соответствующих слоев брюшной полости. Самая внутренняя – влагалищная оболочка яичка, серозная, соответствует брюшине, покрывает яичко и его придатки, выстилает изнутри стенки мошонки. Поперечнополосатая мышца, поднимающая яичко, ее оболочки, а также наружные и внутренние семенные оболочки являются продолжением поперечной и косой мышцы живота и их оболочек. Мясистая оболочка соответствует подкожной клетчатке, представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, богатую миоцитами, эластичными волокнами.