Беспокойство мам часто связано с тем, что ребенок не очень хорошо держит головку. Согласно мнению педиатров, это обусловлено слабостью мышц шеи и костей. Многие родители торопятся ввести в рацион ребенка молочные продукты (например, кефир и творог), для того чтобы восполнить недостаток кальция.
Врачи категорически против введения прикорма при достаточном количестве грудного молока, так как в нем кальций содержится в форме, наиболее оптимальной для усвоения. Поэтому, до того как начинать вводить прикорм, помните, что кальций из кефира, а тем более из творога, будет усваиваться хуже, чем кальций из грудного молока. Дефицит кальция, если он есть, только усугубится.
Если у вас возникли подозрения, что у ребенка нарушено усвоение кальция, то этим вопросом должен заниматься только эндокринолог. Вы должны выяснить, сделав биохимический анализ крови, хватает ли кальция в вашем собственном организме, и, возможно, вам самой нужно принимать препараты кальция.
Известно, что всем детям в Голландии в случае грудного вскармливания выписывают с 8-го дня витамин К в каплях. Российские педиатры считают такую процедуру излишней, так как витамина К достаточно в зрелом молоке, к тому же со второй недели жизни его в необходимом количестве производит микрофлора кишечника малыша.
На данный момент доказано, что в период сразу после рождения концентрация витамина К в молозиве и раннем грудном молоке выше, чем в позднем молоке. Однако спустя две недели у детей, находящихся на грудном вскармливании, образуется кишечная флора, поставляющая витамин К.
Когда дети лишены молозива или же не получают молоко, вырабатывающееся в конце кормления, риск возникновения кровотечений у них гораздо выше, чем у искусственно вскармливаемых детей, если только витамин К не дается им вскоре после рождения. Некоторые практикующие врачи вводят его перорально, поэтому, если вас беспокоит вопрос о количестве витамина К, то лучше посоветоваться со своим педиатром, который может назначить вам или вашему малышу необходимые препараты.
Молодым мамам следует помнить о том, что с витамином К связаны факторы свертываемости крови. А если у вас ребенок недоношенный, то следует подойти серьезно к этому вопросу, поскольку факторы свертываемости крови у недоношенных ниже, чем у доношенных.
Замечено, что на второй или третий день после рождения наблюдается дальнейшее снижение показателей количества витамина К в организме ребенка, с постоянным возвращением к значению уровней при рождении на 7-10-й дни жизни. Прежде всего эти явления связаны с увеличенным содержанием протромбина и временем коагуляции крови.
При обнаружении у ребенка недостатка витамина К не пугайтесь, так как это легко устранить внутримышечной инъекцией одной дозы 0,5–1 мг витамина К или 1–2 мг перорально.
О наличии достаточного количества витамина К в крови маме следует позаботиться еще в последний триместр беременности, а также в первые дни жизни малыша. Поэтому как можно больше ешьте моркови и листового салата, что позволит значительно повысить концентрацию витамина К в крови. Поскольку молозиво и раннее молоко имеют особенно высокие концентрации витамина К, ребенка нужно кормить грудью без ограничений с самого рождения.
Несмотря на то что у доношенных детей временная недостаточность в витамине К, вне зависимости от внешних факторов, наблюдается редко, она бывает иногда тяжелой или продолжительной у недоношенных и вызывает желудочно-кишечные, носовые и внутричерепные кровотечения или же кровотечения вследствие обрезания (циркумцизии).
Срыгивание
Срыгивание является вполне нормальным процессом жизнедеятельности ребенка. Вам не стоит беспокоиться даже в том случае, если малыш срыгивает фонтаном раз в сутки и по 2–3 столовые ложки после каждого продолжительного прикладывания к груди.
Тем не менее существуют ошибки в грудном вскармливании, приводящие, с одной стороны, к небольшой прибавке в весе, а с другой стороны – к срыгиванию. Кормление по требованию подразумевает довольно частые прикладывания. Например, в 2,5 месяца количество кормлений составляет порядка 12–18 раз в сутки. При этом ребенок высасывает относительно небольшие порции молока и срыгивает не обильно. В том случае если прикладываний всего 8-10, то это уже считается отклонением от нормы, поскольку при сокращении количества кормлений порции молока увеличиваются, что приводит к ухудшению его усвоения.
Причиной срыгивания может также быть неправильный захват соска младенцем. В таких случаях с молоком матери ребенок засасывает воздух в значительных количествах и поэтому срыгивает. Обратите внимание и на то, что при этом грудь плохо стимулируется и молока вырабатывается недостаточно.
При частой смене груди во время кормлений наступает дисбаланс между получаемыми ребенком порциями переднего и заднего молока, различного по составу, что может приводить к небольшой прибавке в весе и неустойчивому стулу. Если срыгивание становится слишком частым и обильным, то не помешает пригласить консультанта по грудному вскармливанию.
Срыгивание у недоношенных детей в первые месяцы после рождения связано чаще всего с неправильной техникой кормления, когда ребенок при неполном захвате соска засасывает воздух, что ведет к срыгиванию молока. Причиной срыгивания могут стать и относительно редкие кормления, когда малыш получает слишком большие порции молока, которые не может удерживать. В том случае если ваш ребенок хорошо прибавляет в весе, то срыгивание можно считать нормальным явлением.
Осуществляя кормление, следите за тем, как ребенок захватывает сосок. При постоянно повторяющихся срыгиваниях кормите малыша чаще, то есть организуйте кормление по требованию ребенка, не допуская сосания им посторонних предметов.
Если у вас грудное кормление организовано правильно и ошибок вы не делаете, то, возможно, срыгивание является особенностью организма вашего малыша, следствием поражения определенных участков нервной системы в результате гипоксии. Такое срыгивание пройдет с возрастом, постепенно, как, впрочем, и естественное срыгивание.
Необязательно заставлять ребенка срыгивать после каждого прикладывания. Заснувший ребенок должен спать, если же все-таки он срыгнет во сне, просто поменяйте у него под щекой пеленку. Ребенок, прикладываемый к груди правильно, имеющий хороший захват соска, практически не засасывает воздух во время кормления. Помогать ему отрыгнуть воздух нужно только в том случае, если малыш после кормления не уснул и очевидно, что воздух ему мешает. При этом воздух выходит быстро, в течение нескольких минут, и нет необходимости прилагать усилия к отрыгиванию в течение 20 минут, как это рекомендуется.
Срыгивание – это естественный процесс, с которым ребенок с возрастом справляется сам. Если постоянно держать малыша вертикально после каждого прикладывания, то сфинктер между пищеводом и желудком не получает необходимой тренировки давлением изнутри и ребенок срыгивает дольше, чем если бы все шло естественным путем.
Временное патологическое срыгивание можно устранить с помощью обыкновенной манной каши. Достаточно давать ребенку по две чайные ложки каши перед прикладыванием к груди. Устранить срыгивание можно и с помощью новокаина (1 чайная ложка перед кормлением).
Выявляя патологическое срыгивание, рассмотрим все особенности грудного кормления в конкретном случае: количество кормлений, захват соска, продолжительность сосания и т. д. Если срыгивание при правильно организованном грудном вскармливании все же настораживает вас, значит, присутствует какой-либо патологический процесс, который необходимо устранять. Активно срыгивать дети начинают через 3–4 недели после родов. Как правило, срыгивание продолжается еще 3–4 месяца. Нормальным объемом срыгивания считается один раз в сутки фонтаном и после каждого кормления, более или менее продолжительного, до 3–4 столовых ложек (объем определяется по размеру мокрого пятна).
Однако помните о том, что срыгивание считается нормальным явлением, если ребенок на его фоне часто отправляет естественные надобности и хорошо прибавляет в весе. В данном случае срыгивания в какой-то мере можно назвать защитой от переедания, так как потребность в сосании у младенца не совпадает с насыщением. Ребенок, который наелся, но хочет сосать, может отвернуться, срыгнуть лишнее и продолжить сосание.
Сцеживание
Сцеживание просто необходимо молодым мамам для поддержания лактации. Сцеживать надо, как правило, обе груди по 10–15 минут каждую. Не пытайтесь накопить молоко к следующему сцеживанию, оттягивая его, а проводите эту процедуру по возможности чаще.
Если вам удается эффективно сцеживать руками, то ручное сцеживание может быть лучше, чем даже с помощью молокоотсоса. Рекомендовать какую-то определенную модель молокоотсоса не имеет смысла, так как матери находят преимущества и недостатки у всех моделей. Принцип действия молокоотсосов одинаков – создание отрицательного давления. Если у вас есть возможность, то можно взять напрокат клинический электрический молокоотсос.
Сцеживать молоко желательно не меньше 6 раз в сутки, но лучше всего 8-10 раз. Утренние (например, в 5 и 7 часов утра) сцеживания также благоприятны для усиления лактации.
Последнее сцеживание молока проводят не позднее чем в 12 часов ночи. Остальные сцеживания распределяют в течение дня в зависимости от возможностей.
Для того чтобы ребенку потом легче было взять грудь, его надо кормить, когда он сможет сосать не из соски, а из специальных поильников (так называемые soft cup), чашечек или чайной ложечки. Малыша, даже привыкшего сосать соску, всегда можно перевести на грудное вскармливание при наличии у мамы желания и ее компетентной помощи ребенку.
Наличие излишков молока, так же как и его недостаток, – серьезная проблема, и корректировать ее очень сложно, потому что в каждом случае есть много индивидуальных особенностей. Вы можете придерживаться общих принципов уменьшения количества молока, которые заключаются в следующем. При сокращении частоты сцеживаний в наполненной груди примерно через сутки вырабатывается особое вещество, ингибитор лактации, которое отправляет сигнал об избытке молока в эндокринную систему, и выработка его начинает уменьшаться.
Разумеется, что одномоментно прекратить сцеживания нельзя, поэтому вам необходимо сделать следующее:
1. Организовать кормления по требованию ребенка, меняя при этом грудь через 3 часа. Например, если ребенок в течение 3 часов захотел пососать 2 раза – ему дается одна грудь. К тому же вы должны перестать использовать пустышку. Ребенок, сосущий пустышку, меньше высасывает молока, реже прикладывается и хуже сосет из-за измененного захвата соска.
2. Постарайтесь отказаться от ночных сцеживаний. Если вы не можете сразу прекратить сцеживания, необходимо ночью начать сцеживаться не полностью, а только наполовину. Сцеживание по подобной схеме должно продолжаться не более 4 дней, а затем ночные сцеживания следует полностью прекратить. При этом подразумевается, что вы спите с ребенком и ночью он сосет.
3. Днем вам следует сцеживаться по режиму: в 9, 12, 15, 18 и 21 час. Не сцеживайте грудь после прикладывания ребенка.
4. Вы должны сцеживаться не полностью, а только до чувства облегчения. Полное сцеживание осуществляют 2 раза в день, утром и вечером.
5. Каждые 4 дня уменьшайте число сцеживаний на одно (режим сцеживаний: 9, 12, 18, 21 час, затем 9, 12 и 18, потом 9 и 18 часов, после этого только утреннее сцеживание в 9 часов).
7. При 1–2 сцеживаниях в сутки следует опорожнять грудь только до чувства облегчения.
Сокращение большого объема избыточной лактации занимает примерно 3–4 недели – 1,5 месяца. Если у вас будут образовываться лактостазы, их следует обязательно расцеживать. Постарайтесь не путать их с наполненными дольками, так как все эти 3–4 недели у вас будет постоянное ощущение наполненности груди. Такие понятия, как "тугая грудь", "вязкое молоко", относятся к разряду предрассудков, связанных с грудным вскармливанием. Для профилактики застоев и мастопатий необходимо не только регулярное сцеживание, но также обучение ребенка качественному сосанию груди, кормление из разных положений в течение дня для наиболее полноценного опорожнения груди, кормления по требованию ребенка, смена груди при кормлениях не чаще чем через 2–3 часа и сохранение длительной лактации.
При грудном кормлении не следует сцеживать переднее молоко, поскольку ребенку действительно нужны обе порции. На лактацию это может повлиять в том случае, если сцеживать переднюю порцию систематически. Тогда, во-первых, можно добиться производства излишков молока, а во-вторых, нарушится баланс между получаемыми ребенком питательными веществами и жидкостью. Передней порцией ребенок действительно напивается, а жирность задней порции молока в 4–5 раз больше, чем передней.
Если вы кормите ребенка по требованию и он ничего, кроме груди, не сосет, то молоко всегда образуется по принципу: сколько ребенку нужно, столько у мамы и есть. С возрастом молока становится больше, так как ребенок "насасывает" себе необходимое количество молока.
Чаще всего это происходит для мамы незаметно, но иногда моменты увеличения выработки молока можно заметить по тому, как ребенок внезапно начинает сосать очень часто и интенсивно, и такое поведение у него длится несколько дней. Количество грудного молока увеличивается, и малыш опять успокаивается.
Но обычно так бывает редко. При стабильной лактации грудь мягкая, молоко не накапливается и выходит из груди только во время кормления ребенка.
Если вы кормите малыша 6–8 раз в сутки, то вам постоянно необходимо сцеживаться для поддержания лактации, так как это количество кормлений – недостаточная стимуляция груди для выработки молока.
Сцеживание отнимает у мамы довольно много времени и сил. Вспомните, есть ли в природе, в естественных условиях млекопитающие, которые регулярно сцеживаются? И есть ли у кого-нибудь недостаток молока?
Техника грудного вскармливания
На усвоение материнского молока младенцем влияет и поза матери при кормлении. Поза лежа, когда ребенок лежит на руке, очень удобна для совместного сна и кормления. Принять ее очень просто: если вы сидите и держите ребенка самым обычным образом для кормления сидя и потом ложитесь на тот же бок, у которого находится голова малыша, вы оказываетесь в этой позе. Голова малыша лежит на вашем плече (расстояние от локтя до плеча), рукой вы обнимаете его за ножки и прижимаете к своему боку. Принять эту позу из положения сидя можно, даже если при этом ребенок сосет, не отрывая его от важного занятия. Если вы кормите лежа так, что ребенок лежит рядом с вами, – это тоже правильно, хотя может быть несколько неудобно. На самом деле все равно, как лежат мама и ребенок, если соблюдены следующие условия:
1. Маме удобно, и она может расслабиться в этой позе.
2. Мама и малыш повернуты друг к другу (очень распространена ошибка, когда ребенок повернул к маме только голову, а сам лежит на спинке, поскольку так ему неудобно глотать).
3. Мама прижимает к себе малыша рукой (частая ошибка: мама и малыш прикасаются друг к другу только соском и ротиком при кормлении лежа, у мамы одна рука под головой, а другая на боку или тоже за головой).
4. Ребенок сохраняет правильный захват соска.
Обычная поза для кормления, когда малыш лежит между мамой и ее рукой, при этом голова малыша покоится на мамином плече, лицо напротив соска, голова откинута вверх. Малыш лежит на боку, голова и тело повернуты в одной плоскости. Мама тоже лежит на боку или несколько развернувшись на спину, под которую следует положить подушку или валик. Голова мамы лежит на подушке, при этом плечо не должно находиться на ней, а лишь только подпирать ее. Малыш упирается в мамин живот или полусогнутые ноги.
Эта поза очень удобна для кормления малыша лежа и совместного сна с ним. Малыш как бы вписывается в мамино тело. Для того чтобы добиться наиболее комфортного положения, необходимо манипулировать подушками, которые можно подложить под малыша или под грудь мамы.
Всегда для кормления малыша устраивайтесь прежде всего как можно удобнее. У вас не должна затекать или болеть спина. Основное правило техники вскармливания – максимальный комфорт для мамы и малыша.
Для совмещения кормления с обычной работой по дому можно использовать лоскутный держатель, который легко сшить самой. Как правило, он представляет собой простой круг, сшитый из разноцветных лоскутов ткани. На практике такой держатель применяется редко, к тому же при его использовании не создается гармоничной атмосферы общения мамы и малыша.
При правильной технике после кормления у малыша должен быть широко открыт ротик и вывернута нижняя губка, под которой, как правило, остается красная полоска в месте сгиба. Обратите внимание на состояние сосков после кормления, так как трещины чаще всего появляются при неправильном прикладывании ребенка. В подобном случае прикладывание срочно нужно исправлять.
При возникновении болезненных ощущений грудь следует отобрать, а затем правильно вложить сосок в рот малыша. У присосавшегося малыша грудь можно отбирать одним единственным способом, безболезненным для мамы и ребенка: в уголок рта малыша между деснами вводится кончик мизинца или указательного пальца и разворачивается, разжимая десны. Действовать нужно быстро и аккуратно. Сосок вынимается уже после того, как ребенок разжал челюсти.