А.А. Ткаченко,
профессор, доктор медицинских наук
Введение в судебную сексологию
Предмет судебной сексологии и сексолого-психиатрической экспертизы
Судебная сексология возникает на пересечении юридических, как уголовно, так и гражданско-правовых, аспектов сексуальности и сексологии как одной из междисциплинарных областей знания.
Концепция сексологии как научной дисциплины со своими собственными правами была впервые предложена в 1907 г. берлинским дерматологом И.Блохом, который провозгласил создание новой "науки о поле", подчеркнув, что она должна синтезировать данные всех наук о человеке, включая общую биологию, антропологию, этнологию, философию, психологию, медицину и историю литературы и искусства. Его идея была вскоре подхвачена заинтересованными коллегами, в особенности М. Гиршфельдом, который в 1908 г. выпустил первый в мире "Журнал сексологии", в 1913 г. стал одним из создателей первого "Медицинского общества сексологии", в 1918 г. основал первый Институт сексологии в Берлине и, наконец, в 1921 г., также в Берлине, провел первый Международный конгресс сексуальных реформ. В 1928 г. на съезде в Копенгагене была основана Всемирная лига сексуальных реформ, первыми президентами которой последовательно были Х. Эллис, М. Форель и М. Гиршфельд. Как Блох, так и Гиршфельд полагали, что традиционные медицинские подходы к вопросам сексуальности крайне ограничены. Только комбинация методов, взятых как из естественных, так и социальных наук, могла охватить комплекс биосоциальных феноменов человеческого сексуального поведения, в связи с чем они ратовали за взаимодействие специалистов из различных областей знания: медицины, биохимии, психологии, этнологии, истории, педагогики, криминологии, юриспруденции, филологии, истории искусств и др.
В 1974 г. Всемирная организация здравоохранения в Женеве провела встречу сексологов и экспертов в области здоровья. В результате в следующем году был опубликован доклад "Образование и лечение человеческой сексуальности: обучение специалистов в области здоровья", в котором, среди прочего, содержалась рекомендация о том, что сексология должна стать автономной дисциплиной в образовании специалистов. Было дано и первое определение сексуального здоровья, под которым подразумевается комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви, в основе которого лежит право на информацию в области сексуальности и полового просвещения, а также право на наслаждение.
Согласно Макку, Баннерману и Бартону, концепция сексуального здоровья включает три основные элемента:
1. Способность человека к наслаждению и контролю сексуального и репродуктивного поведения в соответствии с социальной и личной этикой.
2. Свобода от страха, стыда, чувства вины, ложных убеждений и других психологических факторов, подавляющих сексуальные реакции и ухудшающих сексуальное взаимодействие.
3. Отсутствие органических расстройств, болезней и недостатков, наносящих ущерб сексуальным и репродуктивным функциям.
В значительной степени данные тенденции стали определять и классификационные подходы к тем расстройствам, которые подпадают под определение "психосексуальных". Так, определенный шаг, соответствующий обособлению сексологии, был сделан уже в третьем пересмотре Американской национальной классификации психических расстройств (DSM-III-R), где сексуальные расстройства составили особую рубрику. Еще дальше пошла DSM-IV, в которой данная рубрика озаглавлена уже как "Расстройства сексуальности и половой идентичности" и соответственно она включает практически весь круг возможных аномальных состояний, по отношению к которым уместно использовать определение психосексуальных расстройств. Под последними, таким образом, следует понимать круг нарушений, охватывающих патологические состояния полового самосознания, половой роли, психосексуальных ориентаций и партнерских отношений.
На сегодняшний день тенденции развития сексологии заключаются уже в выделении различных ее направлений, оформляющихся в относительно автономные сферы знания. Среди основных ветвей сексологии необходимо назвать следующие.
Нормальная сексология – изучение биологического, анатомо-физиологического, социально-психологического обеспечения сексуального здоровья.
Клиническая сексология – изучение аспектов нарушения сексуального здоровья, их диагностика, лечение, профилактика. Она включает в себя два раздела – общую и частную сексопатологию. Общая сексопатология изучает эпидемиологию нарушений и девиаций сексуального здоровья, факторы риска, причины и условия возникновения и проявления этих расстройств, основные закономерности формирования сексопатологических симптомов и синдромов, разрабатывает вопросы патогенеза и классификации сексуальных расстройств, общие принципы и методы их лечения и профилактики. Предметом изучения частной сексопатологии являются конкретные формы сексуальных нарушений, их этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Культуральная сексология – сравнительно-историческое и кросс-культурное исследование этнических стереотипов маскулинности и фемининности, полоролевого и сексуального поведения, дифференциации половых ролей и полового разделения труда, половой стратификации и социализации, особенностей полового символизма.
Фамилистика – изучение социально-психологических основ семьи и супружеских отношений, репродуктивного поведения, родительских ролей и внутрисемейной социализации.
Сексологическая проблематика всегда существовала и в судебной психиатрии. Упоминание о необходимости судебной сексологической экспертизы можно встретить в работах Ю. Краттера, Л.Я. Якобзона, в 1970-х годах – в статьях Э.М. Дворкина. Одновременно данная проблема была поднята и зарубежными учеными, в особенности специалистами Чехии, Словакии и Польши. Ими подчеркивалась необходимость комплексного обследования сексуального правонарушителя, включая тщательную сексодиагностику половых отклонений, рассматриваемых как самостоятельные расстройства, способные уменьшать вменяемость. Дж. Мани также указывал на недооценку судебного сексологического исследования и приводил пример расширяющейся практики обучения и подготовки соответствующих кадров в ряде штатов США. Существующее положение в штате Флорида, так же как и в других штатах, признает квалификацию сексолога в качестве эксперта в судебном разбирательстве о сексуальных преступлениях.
В России разработка проблемы экспертных исследований с участием сексолога стала возможной после признания сексопатологии самостоятельной клинической дисциплиной, что закреплено приказом Минздрава СССР № 370 от 10.05.1988 г. "О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению". Приказ Минздрава СССР № 110 от 15.03.1990 г. "О внесении изменений в инструктивно-методические указания по аттестации врачей-специалистов и перечень соответствия врачебных специальностей врачебным должностям для аттестации", содержавший указания по аттестации врачей-сексопатологов, давал возможность получить данную специальность представителям таких отраслей медицины, как урология, эндокринология, невропатология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, хирургия. Однако приобретения ими специальности сексопатолога было еще недостаточно для привлечения их в качестве экспертов, так как здесь требуются специфичные познания и навыки в более солидном объеме, прежде всего базирующиеся на психиатрической науке. Это связано, в частности, с тем, что в большинстве юридически значимых ситуаций оценке подлежат в первую очередь те аномальные состояния, которые входят в классификацию психических расстройств. Поэтому привлечение сексолога, не имеющего соответствующей узкой специализации, может привести к несоответствию его специальных познаний задаче, поставленной перед экспертизой. Таким образом, сложившаяся до недавнего времени практика не всегда отвечала строгим требованиям к профессии судебного сексолога, чье базовое образование должно быть психиатрическим. Судебная сексология, постепенно приобретающая, как отмечает З. Старович, все более самостоятельный характер, не случайно длительное время рассматривалась в качестве одного из разделов именно судебной психиатрии.
Наконец, существенные коррективы были внесены Приказом Минздрава РФ № 337 от 27.08.1999 г. "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", который установил новый принцип классификации врачебных специальностей. В соответствии с ним выделен ряд так называемых основных специальностей и специальностей, "требующих углубленной подготовки", которая проводится через профессиональную переподготовку, ординатуру, аспирантуру только при наличии сертификата по соответствующей основной специальности. Базовыми для сексологии здесь установлены лишь психиатрия и эндокринология.
Вместе с тем, как показывает анализ других экспертных специальностей (на примере судебной психологии это показано Ф.С. Сафуановым), общетеоретические и клинические представления основной дисциплины (в данном случае – сексологии) не исчерпывают специальные познания судебного эксперта-сексолога и даже не могут быть непосредственно перенесены в практику экспертизы. "Экспертные" судебно-сексологические понятия занимают особое промежуточное положение между сексологическими представлениями как таковыми и юридическими терминами. Поэтому они не могут быть заимствованы в неизменном виде из сексологической теории, так как связь их с судебно-сексологическими понятиями всегда опосредована: последние не содержат никакой информации о своей юридической значимости, о том, какие правовые последствия могут вытекать из их диагностики. Поэтому вслед за иными экспертными науками судебная сексология вынуждена вырабатывать особые "экспертные" судебно-сексологические понятия. Это прежде всего юридические критерии, которые, являясь правовыми нормами, сформулированы в сексологических понятиях, раскрывающих наиболее интегративные, обобщенные особенности отражения сексуальной сферы и регуляции сексуального поведения. Из сказанного вытекает и следующее требование к эксперту-сексологу, который, помимо собственно сексологического образования, должен пройти специальную подготовку и в области судебной сексологии.
По аналогии с сексологией можно дать определение судебной сексологии как междисциплинарной области знаний, охватывающей биологические и социологические аспекты полового диморфизма в его взаимосвязи с юридически значимыми проявлениями жизнедеятельности человека.
Предметом исследования судебного сексолога-эксперта являются закономерности и особенности формирования полоролевых функций и осуществления сексуальной активности, имеющие юридическое значение и влекущие определенные правовые последствия.
Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза (КССПЭ) – это экспертиза, объединяющая специальные познания эксперта-сексолога и эксперта-психиатра для совместного исследования психосексуальных особенностей подэкспертного в целях получения общего ответа на вопросы, входящие в их совместную компетенцию.
Специфика предмета судебной сексологической экспертизы определяется особенностями сексуальности, в том числе ее сексопатологическими вариантами, которые выявляются в ходе экспертного исследования, а также необходимостью установления их юридического значения и степени их влияния на характер и закономерности его полоролевой и сексуальной деятельности, имеющей значение для права. Специфика предмета КССПЭ определяется исследованием взаимодействия указанных особенностей с возможными отклонениями в психическом функционировании субъекта, а также их совместного воздействия на отражение окружающего и регуляцию поведения, имеющего юридическое значение.
Существенным является вопрос о разграничении компетенции между экспертами. "Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы" (утверждена приказом Минздрава № 161 от 24.04.03 г.) устанавливает, что "если при проведении экспертного исследования возникает необходимость в решении вопроса о половой принадлежности, то врач – судебно-медицинский эксперт – информирует лицо или орган, назначивший это исследование, о целесообразности дополнительного сексологического обследования", а также что "если в процессе экспертного исследования по поводу установления способности к половому сношению возникают вопросы, связанные с половой принадлежностью обследуемых, то к исследованию привлекают врачей-сексопатологов и при необходимости – врачей других специальностей" (п. 4.1.15 и п. 4.2.1.7 раздела "Экспертные исследования лиц мужского пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности и по гражданским делам" соответственно). Таким образом, судебная медицина на сегодняшний день отказывается от единоличного решения ряда экспертных задач, правомерно усматривая в них предмет как минимум совместной компетенции, что ведет к неизбежному комплексированию со специалистами иных клинических дисциплин.
Более сложна проблема различения компетенций психиатров и сексологов – это затрудняется тем обстоятельством, что, как указывалось, медицинская сексология является дисциплиной, производной от психиатрии.
Понятие "комплексности" в экспертологии является понятием в первую очередь процессуальным. При этом ст. 23 Закона "О государственной экспертной деятельности в РФ" подразумевает как минимум два варианта производства комплексной экспертизы: когда общий вывод делают все эксперты, участвовавшие в комплексной экспертизе, и когда интегративный вывод формулируется одним из них. Это не случайно, поскольку само по себе понятие "комплексная экспертиза" не является чем-то монолитным и однообразным. Ученые-криминалисты еще в 70-х годах отметили, что понятия "комплексная экспертиза", "комплекс экспертиз", "комплекс исследований в рамках одной экспертизы" в гносеологическом плане равнозначны. Отсюда следовал вывод о допустимости всех трех форм комплексирования при производстве судебных экспертиз.
Владение междисциплинарными знаниями обусловливает процессуальную допустимость (правомерность) решения экспертной задачи как группой (комиссией) экспертов разных специальностей, так и одним экспертом на основе обобщения результатов частных исследований, полученных экспертами разных специальностей. Данные особенности выработки общего вывода можно проследить на примере различных моделей комплексного экспертного взаимодействия.
Комплексная судебная экспертиза. На этапе раздельных исследований осуществляется собственно комплексное исследование в целях получения разнородной информации о свойствах объекта исследования и отношениях, в которых эти свойства возникли или изменились: решаются промежуточные частные задачи (подзадачи), подчиненные достижению конечной цели – решению главной общей задачи комплексной экспертизы, которое осуществляется в двух вариантах.
Первый вариант. На заключительном этапе реализуется функция интегрирования, т. е. обобщение результатов раздельных исследований и разнородной информации в целях решения главной задачи экспертизы и само ее решение с объединением знаний и опыта экспертов разных специальностей.
Второй вариант. На завершающем этапе оказывается, что лишь один из экспертов обладает знаниями и опытом, достаточным для обобщения всей информации. В этих случаях целесообразно поручить данному эксперту решение главной задачи, формулирование и подписание конечного вывода. С процессуальной точки зрения комплексная экспертиза была назначена и проведена, главная задача решена, т. е. в данном случае комплексная экспертиза имела место.
Комплекс исследований в рамках одной экспертизы. Изначально предполагается, что обобщение результатов исследований, проведенных экспертами разных специальностей или разных специализаций, решение главной задачи всего комплекса исследований, формулирование и подписание конечного вывода будут осуществляться одним из экспертов, принимавших участие в этом исследовании. Характерным является то, что это осуществляется в пределах одного рода экспертиз, в то время как комплексные исследования – в пределах разных родов (разных классов). Комплекс исследований осуществляется в пределах одной конкретной экспертизы и всегда завершается одним экспертом.
Комплекс экспертиз. Совокупность экспертиз, при производстве которых исследуется один и тот же объект, но его различные свойства и решаемые задачи не связаны друг с другом.
В свете процессуального статуса эксперта к его фигуре законодательство формулирует и особые требования. Так, в соответствии со ст. ст. 12 и 13 Закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" государственный эксперт – это аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей; гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности. В настоящее время данные законодательные требования привели к внесению дополнения в приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ № 337 от 27.08.99 г. "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ", которым была введена новая специальность, требующая углубленной подготовки, – "судебно-психиатрическая экспертиза" (приказ Минздрава России № 261 от 14.08.02 г.), а также утверждено "Положение об организации деятельности врача – судебно-психиатрического эксперта" (приказ Минздрава России № 262 от 14.08.02 г.). Как и любая другая специальность, требующая углубленной подготовки, "судебно-психиатрическая экспертиза" подразумевает дополнительное образование после приобретения "основной специальности", каковой в данном случае является специальность психиатра.
Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза связана с освоением узкоспециальных экспертных познаний, подразумевающим владение специальностями, производными или смежными с психиатрической и позволяющими осуществлять комплексные с психиатрическим экспертные исследования либо участие в некоторых специфических экспертных ситуациях.