Краткий итог
Мы рассказали далеко не о всех возможностях современной восстановительной хирургии, а лишь о некоторых. Рассказали не только о возможностях, но и о практическом их воплощении. Они достаточны для справедливой оценки великих усилий, огромных успехов советских ученых в этой области медицины.
Успехи восстановительной хирургии восполняют в известной мере отсутствующую у человеческого организма способность к регенерации, восстановлению утраченных органов.
Так современная медицинская наука смело вторгается в законы природы, совершая, казалось бы, невозможное.
Мы законно гордимся тем, что и в этой области медицины наиболее значительные успехи достигнуты нашими советскими хирургами. К таким успехам принадлежит и особый аппарат для сшивания сосудов, сконструированный в Институте имени Склифасовского инженером В. Ф. Гудовым, врачами П. Андросовым, М. Ахалаем и другими. Этот аппарат не только улучшает и упрощает сложную операцию искусственного пищевода или хирургического лечения грудной жабы и всех других труднейших операций, но и приближает осуществление возможности пересадки целых конечностей и даже жизненно важных внутренних органов.
Вспомним, что с замечательной проницательностью говорил великий хирург прошлого века Н. И. Пирогов. Вот его слова: "Для хирургии настала бы новая эра, если бы удалось скоро и верно соединять кровеносные сосуды".
Эта новая эра настала. Она обещает дальнейшие огромные успехи в хирургии.
БОРЬБА ЗА ВРЕМЯ
Отморожения
Секрет долголетия
Примерно в 1778 году среди врачей разных стран стало распространяться удивительное известие. На некоторое время оно привлекло к себе общее внимание и даже вызвало среди тогдашних ученых большое волнение. Всюду о нем говорили, возникали горячие споры.
Удивительное известие заключалось в том, что сообщалось об открытии способа, дающего возможность удлинить жизнь человека до тысячи лет. И хотя некоторые врачи недоверчиво качали головой, слушая это сообщение, однако находились и такие, которые готовы были признать возможность подобного открытия. Во всяком случае было точно известно, что ученым, Джоном Гентером, производятся какие-то таинственные опыты в глубоком погребе.
Через два года был опубликован трактат, в котором подробно рассказывалось об опытах, действительно относившихся к распространившемуся известию.
Вот как была там изложена работа над проблемой удлинения жизни.
Человек начинает стареть после пятидесяти лет. Если бы в это время удалось сильно затормозить все жизненные функции организма, все его отправления, то, естественно, старение тканей задержалось бы. Человек в таком состоянии мог бы прожить очень долго, во всяком случае, во много раз дольше, чем при нормальной работе организма.
Автор трактата после долгих размышлений пришел к заключению, что затормозить функции организма можно холодом.
Холод задерживает все процессы жизни. Известно, что замороженное мясо, например, не портится, не гниет, не разлагается, сколько бы его ни держать на льду. Происходит это оттого, что процессы гниения в мясе прекратились. Если такое мясо отогреть через полгода, год или даже два года, то оно окажется свежим. Так же долго и без порчи сохраняются свежие фрукты в холодильниках.
Значит, рассуждал автор трактата, то же самое можно сделать и с человеком.
Человек достиг пятидесяти лет. Теперь его следует подвергнуть замораживанию в определенных условиях, сделать так, чтобы он не умер, но чтобы и не жил, как в нормальном состоянии; все процессы в нем замедляются. Но ничто: ни одна ткань, ни один орган не будут у него портиться и разлагаться.
Когда пройдет сорок лет, замороженному исполнится девяносто лет, его отогреют. Он снова начнет пить, есть, спать, ходить, работать, как всякий обыкновенный человек, в полную меру своих сил, сохранившихся нетронутыми. Десять лет он будет жить, узнает обо всем, что совершилось за сорок лет. В десять лет он как бы проживает весь период от пятидесяти одного года до сотого года.
Кончатся десять лет, его снова заморозят. Теперь уже его не тронут девяносто лет. Но на девяносто первом году, вернее, на сто девяносто первом году он с помощью отогревания будет возвращен к жизни. По газетам и книгам он узнает, какие события произошли, пока он был недвижим. Опять десять лет он будет жить, а на одиннадцатом году его снова погрузят в холод, в ледяной сон.
В этот момент ему уже исполнится двести лет. Опять он будет заморожен на те же девяносто лет.
Как только минует двести девяносто лет, всё повторится: пробуждение, десять лет жизни, погружение в небытие.
Таким образом, путем десяти замораживаний можно прожить тысячу лет.
Вот что было изложено в трактате об удлинении жизни.
Что же, пробовал сам автор трактата удлинить этим способом чью-нибудь жизнь? Ну, хотя бы свою? Нет, ни на себе, ни на ком другом он подобной попытки не сделал.
В конце трактата он написал, что теоретически у него всё очень правильно и непогрешимо, но практически пока ничего не может получиться. В этом он сам убедился, проделав опыты на карпах.
Пять карпов, которые подверглись действию холода, действительно перестали двигаться. Они замерзли. В таком виде их продержали десять дней в леднике подвала, а затем опустили в подогретую воду. Но карпы, как были неподвижны в холоде, так и остались неподвижными в тепле. Они не вернулись к жизни. Они были мертвы.
Разумеется, раз опыты не удались на рыбах, делать попытки на людях, а тем более на самом себе, автор этой фантастической идеи уже не рискнул.
Странное явление
Мы рассказали обо всем этом потому, что, кроме естественного и неизбежного разочарования, ученый испытывал еще и удивление.
Чтобы понять, отчего карпы погибли, он вскрыл их и тщательно исследовал все внутренние органы. В чем дело? Может быть, кровь расширилась и разорвала кровеносные сосуды, может быть, не выдержало сердце, лопнул плавательный пузырь или сплющилась печень?
Нет, автор трактата не нашел в рыбах никаких нарушений. Все внутренние органы карпов были совершенно целы, без каких-либо признаков изменений. Вот что удивило ученого.
Однажды в поле под Ленинградом нашли труп замерзшего крестьянина. В ту зиму стояли сильные морозы. Совершенно точно установили, что замерзший пролежал в снежном поле четырнадцать суток. Это был человек большого роста, видимо физически крепкий при жизни.
Вскрытие производил опытнейший специалист. Всё, что он нашел ненормального в теле этого мертвеца, было отсутствие одного глаза. Но покойный был одноглазым с детства, как выяснилось – с восьмилетнего возраста.
Все внутренние органы были в полном порядке. Специалист, делавший вскрытие, так называемый прозектор, не в состоянии был сказать, отчего именно произошла смерть: от паралича сердца или остановки дыхания, от закупорки ли артерий, от прекращения работы печени или почек или еще от чего-нибудь. Никаких болезненных изменений, объяснявших смерть, в организме не нашлось.
Прозектор, который теоретически, из медицинских руководств, разумеется, знал, что именно можно найти при вскрытии замерзшего человека, но которому пришлось в первый раз это делать, был удивлен сохранностью тканей и органов замерзшего.
Такую же картину всегда наблюдали врачи, которым во все времена приходилось производить подобные вскрытия: никаких болезнетворных, патологических явлений при замерзании не обнаруживается, если, разумеется, человек раньше, до гибели от холода, уже чем-нибудь не болел. Так происходило не только тогда, когда человек замерзал весь, но и тогда, когда у него отмораживалась только часть тела: рука или нога, кисть, стопа или пальцы. Ни в строении тканей этих частей тела, ни в строении их клеток нельзя было даже в микроскоп заметить каких-либо изменений.
Конечно, кожа становится бледной, даже белой, нечувствительной к уколам или давлению, но и только.
Настоящие изменения начинаются лишь тогда, когда прекращается отморожение и наступает отогревание. С этого момента положение меняется, – появляются результаты действия холода: отеки, почернение, гангрена тканей, гниение, разложение, распад, или, как говорят врачи, некроз тканей.
В 1812 году много французов замерзло на дорогах отступления из России. Главного хирурга наполеоновской армии Ларрея поражало то, что у тех солдат, которые не отогревались у костров, отмороженные руки и ноги казались малоповрежденными. Руки и ноги тех солдат, которые отогревались у огня, были страшными: почерневшими, распухшими, гниющими.
Как объяснил Ларрей эту разницу? Он пришел к заключению, что во всем виновато согревание у костров, дававших сильный жар. Если бы не было резкого перехода от холода к теплу, то отмороженные конечности не разрушались бы таким страшным образом, – полагал Ларрей.
Мнение о том, что при отогревании отмороженных в условиях тепла должны наступать большие изменения органов, прочно вошло в медицину и безраздельно господствовало в ней на протяжении всего XIX и начала XX веков.
Теория действия холода
Однажды, лет сорок назад, в одном медицинском журнале было описано странное явление, которое наблюдал хирург у человека с отмороженной левой рукой.
Пострадавшего отогрели и сделали всё, что тогда полагалось сделать для лечения отмороженной конечности.
Но за несколько минут до начала отогревания хирург произвел над больным маленький опыт. Он сдавил на правой, здоровой руке отмороженного плечевую артерию. Другими словами, он остановил питание кровью здоровой руки.
Что произошло с рукой?
С нею произошло то, что происходит с любой тканью, в которой прекращается движение крови. Кожа руки приобрела бело-синий оттенок, тот самый, который называется у врачей цианотичным, синюшным. Посинение кожи было совершенно естественным.
Затем хирург сделал то же самое и с артерией левой руки. Это была рука, пострадавшая от холода. И вот тут обнаружилась очень любопытная подробность. Кожа, находившаяся выше отмороженного участка, стала цианотичной, – такой, какой ей и полагалось стать при сдавливании. Отмороженный участок захватывал только кисть. И вот кожа кисти не изменила своего цвета. Она осталась бело-мраморной, какою и была до сдавливания артерии, без каких-либо оттенков синюшности.
Что же всё это означало? Почему правая, здоровая, рука при сдавливании артерии приобретала мертвенный вид, а левая рука в отмороженном участке сохраняла ту же бело-мраморную окраску?
Объяснение этому загадочному явлению попытался дать ученый Лейк.
Что происходит при отморожении с кровеносными сосудами? Они сжимаются, их просвет суживается. Возникает спазм сосудов. Ясно, что в такие суженные сосуды кровь поступает в гораздо меньшем количестве. Поэтому при отморожении кожа резко бледнеет, приобретает бело-мраморный цвет. Это показывает, что кровь в сосудах имеется, но ее очень немного.
И вот тут происходит нечто весьма интересное. Холод как бы изменяет кровообращение в тканях. В охлажденных клетках резко понижается обмен веществ: клетки потребляют мало питательных веществ и выделяют мало продуктов обмена. Но обмен поддерживается кислородом. Значит, таким клеткам нужно мало кислорода, неизмеримо меньше, чем нормально работающим клеткам. Значит, им нужно и мало крови.
Когда хирург сжал артерию отмороженной руки, то ничтожного количества кислорода, который еще проходил через сдавленный сосуд, было всё же достаточно для питания клеток с их минимальным обменом. И кожа кисти осталась бело-мраморной, то есть в ней не было синюшности, не было нехватки кислорода.
С правой рукой всё обстояло иначе. Там здоровые клетки требовали обычного притока кислорода. И когда сжатая артерия перестала снабжать ткани кровью в полной мере, тотчас же появилась синюшность.
Так объяснил Лейк опыт хирурга.
Почему же отмороженные руки и ноги после прекращения действия холода чернеют, гниют, отторгаются?
Лейк и на этот вопрос дал свой ответ. Что совершается при отогревании? Кровь начинает приливать к отмороженному участку в большом количестве. Однако суженные и парализованные холодом сосуды не могут вместить всю поступающую массу крови и пропускают ее сквозь свои стенки. Получается отек. Отек сдавливает клетки. Эти клетки, как мы знаем, обладают теперь малой жизнедеятельностью, обмен веществ в них незначителен. Такие клетки, конечно, лишены обычной стойкости, легко повреждаются отеком и гибнут.
Чем скорее отогревается отмороженное место, тем большая масса крови сразу притекает к этим клеткам. Значит, тем худшие условия создаются для клеток, тем легче они разрушаются. Чем медленнее идет согревание, тем больше возможностей у клеток уцелеть.
Хотя Лейк жил почти на сто лет позже Ларрея, но взгляды их по этому вопросу полностью совпадали.
Что из этого вытекало
В 1936 году мне довелось провести зиму в городе Таганроге. Жил я в доме, который находился рядом с больницей. Зима стояла холодная, для тех мест суровая.
Однажды, когда я вышел из дома, к воротам больницы подъехали сани, за которыми бежала собака. В них рядом с ружьем и ягдташем лежал чернобородый человек с обмотанными одеялом ногами, а возле него сидел другой человек и слегка поддерживал чернобородого.
Ворота открылись и пропустили сани во двор больницы. Подстрекаемый любопытством, я тоже вошел во двор, чтобы посмотреть, какого же больного привезли в больницу, в сопровождении собаки, с ружьем и ягдташем в санях.
Сани остановились у крыльца с надписью на дощечке: "Приемный покой". Спутник чернобородого скрылся в дверях и вскоре вернулся, но уже не один. Два человека в халатах, надетых поверх пальто, сопровождали его.
– Пропали ноги, – сказал чернобородый. – Скорее занесите в помещение погреться. Холодно.
Но один из тех, кто был в халате, ответил:
– Нет, в тепло нельзя. Будем вас здесь растирать.
С ног чернобородого сняли одеяло, сапоги, портянки. Меня поразил мраморный, чуть-чуть желтоватого оттенка цвет кожи обеих его обнажившихся голеней и стоп. Люди в халатах набрали полные пригоршни снега и, разговаривая между собой и попутно расспрашивая лежавшего, стали усердно растирать его голые ноги.
Я стоял, смотрел и слушал. Постепенно я узнал, что чернобородый – охотник. Он забрел в болотистое место; лед был непрочный, охотник провалился и промочил ноги по колено. К рассвету ударил мороз. Охотник отморозил ноги. Встретившийся крестьянин привез его в город, в больницу. Люди в халатах, растиравшие снегом отмороженные ноги охотника, были доктор и фельдшер.
– Только теперь надо полегче, – говорил фельдшеру доктор. – А то как бы пальцы не отломались. Видишь, они твердые, как ледяшки.
Охотник охал и время от времени стонущим голосом просил внести его в тепло.
– Нельзя, – отвечал доктор. – А то ноги совсем пропадут. Придется тогда их отрезать. Надо, чтобы они отошли на морозе. Ты уж потерпи.
Прошел час, может быть два. Наконец доктор прекратил растирание.
– Всё, – сказал он. – Готово, отогрели. Охотника сняли с саней и внесли в приемный покой. Таким образом, я присутствовал при оказании первой помощи обмороженному.
Правильно ли поступил доктор, не внеся сразу больного в тепло и оставив его на морозе?
Да, по-тогдашнему общему мнению почти всех врачей, действия таганрогского доктора были совершенно правильными. Они вполне соответствовали тому, чем руководствовались в борьбе с обморожениями.
В медицинских журналах время от времени появлялись статьи специалистов на тему об отморожении, которые подтверждали, что быстрое отогревание вредно.
А один ученый предложил даже такую систему отогревания, которая, по его мнению, должна была давать самые прекрасные результаты. Он рекомендовал зарывать замерзших голыми в снег, так как, хотя снег теплее воздуха, но не намного; затем опускать их в ванну с холодной водой, так как, хотя эта вода теплее снега, но тоже не на очень много; затем укладывать в холодную постель в холодной комнате, так как это лишь чуть-чуть теплее холодной воды. Вот тогда только можно было приступить к растиранию и массажу. Конечно, это была крайность, граничившая с нелепостью, но она показывает, насколько крепко укоренился взгляд на необходимость в постепенном переходе от холода к теплу при лечении отморожений.
Подобные теоретические воззрения и привели к созданию твердо установившегося способа первой помощи обмороженным. Пострадавшего вносить в теплое помещение не позволяли. Отогревать путем растирания и массажа следовало только на холоде, во дворе или в неотапливаемом помещении.
Это и был способ медленного согревания. Им пользовались всегда и всюду, в разных странах и в разные времена, в мирную и военную пору. Он господствовал среди врачей и был широко распространен среди населения.
Вот почему привезенного в таганрогскую больницу охотника растирали во дворе и долго держали на морозе.
Доктор, кроме того, боялся, чтобы не сломались отмороженные пальцы. Он, как и множество других врачей, был убежден в том, что мороз делает замерзшие ткани и органы твердыми и ломкими, как стекло.
После отморожения
Каждую зиму немало людей отмораживают руки и ноги.
Спустя более или менее значительный срок после отогревания кожа отмороженных участков распухает, покрывается пузырями, чернеет. Чернеют и мышцы, лежащие под кожей. Болезненный процесс захватывает нередко и кости. Отмороженный участок омертвевает.
Так тянется много недель, даже месяцев.
Конечно, не у всех пострадавших наблюдается одинаковая картина. Бывает, что после растирания и отогревания кожа теряет мраморный вид, отек исчезает. Жжение и болезненность прекращаются. Пальцы рук или ног снова приходят в нормальное состояние.
Такой благополучный исход наступает обычно лишь при отморожениях так называемой первой степени, самой легкой.
Но если появляются пузыри, большие отеки, поверхность кожи чернеет и частично омертвевает, то это уже грозит более длительным заболеванием. Даже после выздоровления ранее отмороженный орган будет давать себя знать болями, ломотой, покраснением, опуханием при морозах.
Это вторая степень отморожения.
К самым тяжелым повреждениям приводит третья степень отморожения, когда погибает не только верхний слой кожи, но и подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости. Всё это становится черным, точно обугленным, некротизируется.
Так тянется месяцами и даже годами-. В конце концов омертвевшие, высохшие ткани отторгаются, отпадают, остается культя стопы или кисти.
Такова третья степень обморожения. Именно она после отморожений и превращает людей в калек, в инвалидов.
Как боролись с последствиями отморожений?