Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение его от действия электрического тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение или обеспечивающие его безопасность. После освобождения от действия электрического тока пострадавшего необходимо вынести из опасной зоны. Следует помнить об опасности напряжения, если токоведущий элемент (провод и т. п.) лежит на земле. Если нельзя быстро отключить электроэнергию, а пострадавший касается проводов, то для его освобождения можно соединить провода накоротко, набросив на них изолированный провод.
Электротравма вызывает местные и общие нарушения организма. Местные изменения проявляются в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пострадавшего (влажные кожные покровы, утомление, истощение), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов до III–IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможны расслоения тканей, разрыв их, иногда с полным отрывом конечностей.
Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям от воздействия электрического тока. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено параличом сосудов.
Более опасны общие явления при электротравме, которые развиваются в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженный, как правило, мгновенно теряет сознание. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить пострадавшего от проводника электротока, часто наблюдается паралич дыхательной мускулатуры, что ведет к остановке дыхания. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то нужно уложить его на подстилку; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если оно холодное или обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.
Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться, в ближайшие часы после травмы могут возникнуть нарушения кровообращения, явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния наблюдаются иногда у пострадавшего с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица с электротравмами подлежат госпитализации. Уже приступив к оживлению, следует позаботиться о том, чтобы другой человек вызвал врача или скорую медицинскую помощь. В качестве ПДП могут быть даны болеутоляющие препараты (амидопирин или анальгин 0,25 г), успокаивающие (микстура Бехтерева, мепропан – 0,25), сердечные (капли Зеленина, настойка валерианы и др.). В стационар больного необходимо доставить тепло укрытым.
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния "мнимой смерти", – немедленное проведение ИД, порой до нескольких часов подряд. При работающем сердце ИД быстро улучшает состояние пострадавшего, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться АД. После того как пострадавший придет в сознание, его необходимо тепло укрыть и обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогольные напитки и кофе.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше. Она заключается в одновременном проведении ИД и наружного массажа сердца.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно.
Пострадавшим от молнии оказывается та же помощь, что и пострадавшим от действия электрического тока.
Зарывать пострадавшего в землю категорически запрещается!
Если вызвать врача на место происшествия невозможно, необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, то необходимо продолжать оказывать помощь.
2.8. Первая помощь при тепловом и солнечном ударах
Тепловым ударом называется остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Причины перегрева – затрудненная теплоотдача с поверхности тела (высокая температура, влажность и отсутствие движения воздуха) и повышенная продукция тепла (физическая работа, расстройство терморегуляции).
Непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) головного мозга – солнечный удар.
Симптомы при тепловом и солнечном ударах сходны: происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, появляется рвота, дыхание становится поверхностным. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, учащенное сердцебиение. Если сразу же принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением ЦНС, – возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка (до 70 дыханий в минуту), пульс становится слабым и частым. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 °C и более. Состояние его быстро ухудшается, дыхание становится неровным; пульс не определяется, и пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.
Пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека и поместить в прохладное помещение, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Его следует уложить так, чтобы голова была выше туловища. Затем нужно расстегнуть его одежду, стесняющую дыхание, положить на голову и в область сердца лед или сделать холодные примочки, смочить грудь холодной водой. Для стимуляции дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему выпить капли Зеленина, настойку майского ландыша или валерианы (15–20 капель на треть стакана воды) и др. Пострадавшего необходимо обильно поить холодными напитками.
Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, а пульс не прощупывается, то необходимо сразу же начать делать ИД и массаж сердца и срочно вызвать врача.
Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше осуществлять в положении лежа.
2.9. Первая помощь при утоплении
Пострадавшего извлекают из воды. Кожа утонувших после извлечения из воды может быть бледной (в дыхательных путях жидкости нет) или синюшной (в дыхательных путях имеется жидкость). В последнем случае изо рта и носа утонувших выделяется много воды или пенистой жидкости.
При истинном утоплении для удаления воды из дыхательных путей пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя (рис. 14) и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), затем опять поворачивают его на спину.
Рис. 14. Оказание первой помощи при утоплении: вверху - вариант транспортировки потерпевшего на воде, слева - удаление содержимого из полости рта, справа - способ удаления воды из дыхательных путей
Следует удалить содержимое из полости рта. Если наступил спазм жевательных мышц, необходимо надавить пальцами на область углов нижней челюсти.
Даже если у пострадавшего сохранены дыхательные движения, это еще не является свидетельством восстановления полноценной вентиляции легких. Если больной без сознания или развился отек легких, необходимо продолжать ИД.
Если у пострадавшего наблюдаются нарушение ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в минуту, резкий цианоз, то ИД должно продолжаться. Если же дыхание сохранено, следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10 %-ный раствор аммиака). Кроме проведения общих реанимационных мероприятии, пострадавшего растирают, согревают, но если у больного сознание нарушено или отсутствует, то использование грелок противопоказано.
При оказании помощи надо помнить, что если утонувший быстро не приходит в себя, то это не повод для прекращения сердечно-легочной реанимации, особенно при утоплении в холодной воде (охлаждение защищает мозг).
После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация. Во время транспортировки необходимо продолжать ИД и все другие мероприятия реанимации. Транспортировать пострадавшего лучше на боку с опущенным головным концом носилок.
2.10. Первая помощь при общих расстройствах деятельности организма
Головокружение. Этим термином принято обозначать скорее симптом, чем конкретное состояние организма. Большинство форм головокружения связано с ощущениями какого-то движения, которое в реальности не происходит. Человек, стоящий неподвижно, может почувствовать раскачивание, раскручивание, наклон своего тела и пережить ощущение падения. В простейшей форме головокружение может проявиться как кратковременная потеря ориентировки. Головокружение часто сопровождается и другими симптомами: тошнотой, отсутствием оценки расстояния, потливостью.
Вызывать головокружения могут множественные факторы: расстройства вестибулярного аппарата, укачивание, травмы; инфекции, поражающие внутреннее ухо; последствия курения, употребления наркотиков или алкоголя; тепловой удар; расстройства сердечно-сосудистой системы; кровопотеря, химическая и лекарственная интоксикация; серьезные расстройства зрения; низкое или высокое кровяное давление; аллергические и токсические реакции; испуг или шок и т. п. Но головокружение может оказаться симптомом и серьезной болезни мозга.
Первая помощь сводится к принятию следующих мер.
1. Сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. В общественном необходимо постараться зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвижном предмете, например на собственной кисти, сжатой в кулак.
2. Расположить голову ниже остального тела. Если возможно, лечь на кровать, чтобы нижняя часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части – это улучшит кровообращение головного мозга.
3. Держать голову неподвижно, что поможет нормальному ориентированию в пространстве.
Обморок и потеря сознания наступают из-за внезапно наступившего малокровия головного мозга, которое может возникнуть при сильных болевых ощущениях и нервно-психических переживаниях (испуг, страх и т. п.), травмах (особенно повреждениях головы). Они могут быть вызваны также отравлениями, кровопотерей, высокой температурой при различных заболеваниях.
Признаки. Сначала бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания; пульс у больного малый и частый, дыхание поверхностное. Обморочное состояние обычно быстро проходит.
Первая помощь. Уложить пострадавшего так, чтобы его голова и верхняя половина туловища находились ниже уровня ног. Под ноги подкладывают валик или укладывают ноги на спинку опрокинутого стула. Расстегнуть воротник, верхнюю одежду; дать доступ в помещение свежему воздуху. Можно дать вдохнуть (на ватке!) пары нашатырного спирта. Больному следует немного полежать. Дать крепкого чаю или кофе.
Если обморочное состояние не проходит или пострадавший через некоторое время вновь теряет сознание, у него возможно внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг и т. п. В этих случаях требуется неотложная врачебная помощь.
Шок – угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психического потрясения или физического повреждения.
Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие общего нарушения кровообращения.
Признаки. АД резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.
Первая помощь включает:
• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);
• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного на 15–20°;
• при остановке сердца и дыхания – искусственное вентилирование легких и массаж сердца;
• вызов "скорой помощи".
Травматический шок возникает при тяжелых повреждениях, а также при травмах особо чувствительных областей тела, сопровождающихся сильными болями. Охлаждение, голодание, жажда, переутомление, кровопотеря, плохая иммобилизация (шинирование) при повреждениях и, наконец, перевозка на тряском транспорте – все это способствует возникновению шока при травмах.
Признаки. Пострадавший безразличен к окружающему, но сознание его сохранено. Кожные покровы бледны, с синюшным оттенком, покрыты холодным и липким потом; глаза запавшие с расширенными зрачками; пульс слабый, иногда не прощупывается; дыхание частое неправильное, поверхностное. Иногда жажда, тошнота и рвота. Часто шок сочетается с кровопотерей.
Первая помощь. Пострадавшему и поврежденной части тела нужно обеспечить полный покой. При обширных повреждениях мягких тканей, переломах костей нужно наложением соответствующих шин обеспечить полную неподвижность поврежденной части тела. Необходимо согреть пострадавшего, уложить его в теплом помещении, дать горячее питье (крепкий чай, кофе), если пострадавший может глотать. Нельзя давать питье, если имеется хотя бы малейшее подозрение на ушиб живота и повреждения органов брюшной полости.
Пострадавших в состоянии травматического шока нельзя транспортировать. В крайних случаях транспортировка допустима воздушным путем.
Коллапс. Коллапс, острая сосудистая недостаточность, может наступить от многих причин, а при несчастных случаях и травмах часто и от кровопотери.
Признаки. Жалобы пострадавшего на плохое самочувствие, общую слабость. Пострадавший бледен, холодный пот, холодные конечности, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный. Сознание сначала может быть сохранено, в дальнейшем может стать неясным.
Первая помощь. Если коллапс наступил из-за кровотечения, то необходимо немедленно остановить кровотечение (давящая повязка, резиновый жгут, бинт). Пострадавшего нужно положить (подушку под голову не класть, нижние конечности приподнять), согреть. Если пострадавший в сознании, дать ему горячий чай, кофе. Если наложен жгут на конечности, то необходима немедленная транспортировка в медицинское учреждение. При невозможности транспортировки пострадавшего из-за тяжелого состояния нужно вызвать медицинскую помощь на место несчастного случая.
"Острый живот" - это собирательное понятие для группы острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острые холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит, воспаление придатков и т. п.). Все эти болезни требуют немедленного обращения к врачу, а в случае неоказания своевременной помощи приводят к смерти.
Основным симптомом заболевания является сильная боль, возникающая внезапно и распространяющаяся по всему животу или в различных отделах живота, имеющая различный характер (постоянная, схваткообразная, отдающая в плечо и спину, грудную клетку и т. п.). Наблюдаются также тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки.
Первая помощь:
• уложить человека в постель, чтобы в случае возможной потери сознания и падения избежать дополнительных травм. Кроме того, в положении лежа боль уменьшается. Больному следует занять любое удобное ему положение;
• местное применение холода (на живот) уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного процесса. Можно использовать пузырь со льдом, лед из холодильника, завернутый в полиэтиленовый пакет, грелку с холодной водой и т. п. Холод на животе держать в течение 15 мин, затем снять на 5 мин, заменив его новым, и снова положить на живот – и так до исчезновения болей или до прибытия врача;
• срочно вызвать скорую помощь, так как только врач может поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации.
Нельзя:
1. Принимать антибиотики, слабительные средства, анальгин и наркотические вещества, прикладывать к животу горячие грелки.
2. Есть и пить, ставить очистительную клизму. Прием пищи может усилить рвоту, спровоцировать усиление болей и ухудшить течение заболевания.
Гипертонический криз - значительное внезапное повышение АД (160 / 100 мм рт. ст. или выше), связанное с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонического криза способствуют острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкое изменение погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Признаки. Криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Появляется чувство тяжести за грудиной. При осложненных кризах на фоне высокого АД может развиться сердечная недостаточность или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Первая помощь:
• измерить АД;
• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного;
• дать выпить 1–2 таблетки дибазола или по возможности ввести 2–4 мл 0,5 %-го раствора дибазола внутримышечно.
Боль в груди чаще всего бывает обусловлена ухудшением сердечного кровообращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль в области сердца может быть и в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравлениях, туберкулезе, воспалении легких, раке легких, плеврите, опухолях, травме, остеохондрозе, воспалении пищевода, аллергического и инфекционного генеза и т. п.