Наибольшую опасность вследствие скоростного развития представляет инфаркт миокарда. Боль при нем чаще бывает интенсивная – сжимающего, давящего, жгучего характера; реже – тупая, ноющая. Появляется ночью в покое, иногда в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой; продолжается от 10 мин до суток (в отличие от стенокардии, длящейся 2-15 мин). Боль локализуется за грудиной, иррадиируя в левую руку, лопатку, захватывая всю грудь; реже бывает в верхней половине живота. Нитроглицерин, как правило, недостаточно помогает (при стенокардии же дача нитроглицерина или анальгетиков быстро снимает боль). В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.
В последние десятилетия инфаркт миокарда в нашей стране "помолодел", встречается даже у школьников, студентов. Летальность от инфаркта высокая.
Первая помощь:
• срочно вызвать "скорую помощь";
• больному обеспечить покой. Нитроглицерин по 1 таблетке (0,0005 мг) под язык. При отсутствии эффекта повторить его прием до 3 раз с интервалом 5-10 мин.;
• до приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д.
Понос (диарея) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Понос может быть при заболеваниях кишечника или других органов и систем. Он является ведущим симптомом при многих группах заболеваний кишечника. Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться причиной диареи.
При диарее возникают нарушения проницаемости кишечной стенки, из-за чего всасывание воды и электролитов снижается, а секреторная функция кишечника, моторика толстой кишки повышены. Эти обстоятельства могут привести к обезвоживанию организма.
Первая помощь. Вызвать врача или "скорую помощь" с целью уточнения диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо исключить состояние "острый живот". Можно дать выпить больному несладкий чай.
Эпилептический припадок - потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями отдельных мышц или общими судорогами. Хотя этиология этого заболевания во многом остается неясной, предполагается как основной наследственный ее механизм. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.
Признаки. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются сведение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Припадок длится 1–3 мин, затем больной приходит в сознание или погружается в глубокий сон.
Первая помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих, особенно если он появился впервые. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддерживая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной после припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать невропатологу.
Истерический припадок (истерия) возникает в связи с неприятными переживаниями и чаще всего имеет сходную картину с эпилептическим припадком.
Признаки. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием – как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.
Первая помощь:
• удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах;
• вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе;
• дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога;
• исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
2.11. Первая помощь при аллергических реакциях
В основе специфических аллергических реакций лежит иммунологический конфликт.
Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парентеральное (минуя ЖКТ) введение лекарственных средств (пенициллина, сульфаниламидов, сывороток, ренгеноконтрастных веществ и др.), а также при употреблении продуктов, вырабатываемых пчелами, реже – пищевых и других аллергенов.
Симптомы:
• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном);
• угнетение сознания;
• падение АД;
• появление судорог;
• непроизвольное мочеиспускание.
Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наоборот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, надсадный кашель. АД резко падает, пульс становится нитевидным. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.
Первая помощь:
• срочно вызвать медицинскую помощь;
• срочно дать таблетку димедрола или супрастина;
• при возможности ввести внутримышечно 2–4 мл 2%-го раствора супрастина или 2 мл 1%-го раствора димедрола;
• наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вызвавшего аллергию, и др.;
• если больной в сознании – дать выпить 1 стакан чая или кофе;
• при остановке дыхания или сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия.
Поллиноз - аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечается перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и подсолнечное масло и т. д.).
Поллиноз проявляется острым воспалением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.
Первая помощь:
• прекращение контакта с аллергеном;
• антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипальфен или тавегил;
• интраназальные капли;
• в тяжелом случае вызвать врача или скорую помощь. Как профилактическое мероприятие следует убрать из помещения комнатные цветы, растения, вызывающие аллергические реакции, особенно в весеннее время.
Отек Квинке - ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гортань, с резко выраженным удушьем.
Признаки. Вначале появляется лающий кашель, возникает осиплость голоса, затруднение вдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем белым. Смерть может наступить от удушья, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии, вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой ЖКТ и стимулировать клинику "острого живота"; могут локализоваться на лице, имитируя синдром Миньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, головная боль, рвота, судороги.
Первая помощь:
• срочно вызвать медицинскую помощь;
• срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипольфена;
• организовать горячую ножную ванну.
Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения трахеостомии. При отеке слизистой оболочки ЖКТ обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.
2.12. Первая помощь при укусах бешеными животными, ядовитыми змеями и насекомыми
Бешенство - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением ЦНС.
Заражение бешенством происходит от больных животных – собак, лисиц и волков. Для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других животных болеют бешенством. Инкубационный период длится 12–60 дней, развивается заболевание постепенно и чаще заканчивается смертью.
У собак признаками бешенства являются беспокойное поведение, склонность к нападению на людей, подавленность, появление параличей, водобоязнь. Укус больного животного может вызвать заражение человека еще до появления признаков бешенства у самого животного, поэтому любой укус должен считаться подозрительным в отношении заражения бешенством и все пострадавшие должны быть доставлены в лечебное учреждение, где им, начиная со дня травмы, проведут курс антирабических прививок.
Не всякий укус бешеным животным человека ведет к его заражению. Это зависит от числа укусов, их расположения (на открытых частях тела или через одежду), количества внесенного при укусе вируса. Наиболее опасны укусы в голову и кисти рук.
Первая помощь. При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению слюны животных из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.), а затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Прививки необходимо делать при всяком укусе человека животным, даже если укус сделан через одежду.
Животное, подозрительное на заболевание бешенством, должно быть изолировано и находиться под наблюдением.
Укусы ядовитых змей. В Российской Федерации встречаются более 10 видов ядовитых змей, из них наиболее опасны кобра, гадюки и особенно гюрза. Ядовитые змеи сами не нападают, а наносят укус, когда их потревожат. Наиболее активны ядовитые змеи летом в жаркую погоду в вечернее и ночное время. При укусе яд проникает под кожу и глубже. В месте укуса на коже видны крупные точки (следы от ядовитых зубов) и между ними мелкие точки. Змеиный яд не имеет запаха.
Признаки. Следы укуса на коже, кровоподтеки, отек, который нарастает и распространяется далеко от места укуса. Лихорадка, головокружение, сухость во рту, жажда, понос, тошнота и рвота, расстройство речи, глотания. Сонливость, иногда возбуждение и судороги. Смерть чаще наступает от остановки дыхания.
Необходимо незамедлительно ввести противозмеиную сыворотку. Если ее нет, то немедленно, в течение первых двух минут после укуса змеи отсосать яд, а затем на месте укуса поставить банку для отсоса крови. При отсутствии специальной банки можно воспользоваться толстостенной рюмкой, стаканом и т. п. После отсасывания яда рану нужно обработать раствором перманганата калия или натрия гидрокарбоната и наложить асептическую повязку.
Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадавшему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасывание яда бессмысленно. Больному нужно наложить асептическую повязку на ранку, произвести иммобилизацию конечности и обложить ее пузырями со льдом (возможны другие методы охлаждения). Для снятия болей применяют обезболивающие препараты (амидопирин, анальгин). Больному дают обильное питье (молоко, вода, чай), способствующее более быстрому удалению яда из организма. Рекомендуется также солевое слабительное (не касторовое масло!).
Не следует давать пострадавшим алкогольные напитки, они ускоряют всасывание змеиного яда. В более поздние сроки возможно появление отека гортани и прекращение деятельности сердца. В этих случаях показано проведение реанимационных мер.
Пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу для оказания врачебной помощи. Транспортировать больного следует только в положении лежа на носилках, всякие активные движения лишь ускоряют всасывание яда.
Для защиты от укусов ядовитых змей рекомендуется: 1) не ходить босиком; 2) носить кожаные или резиновые сапоги, плотные шерстяные носки; 3) не ложиться на землю без войлочной подстилки; 4) соблюдать большую осторожность, особенно в ночное время, в местностях, где водятся ядовитые змеи.
Укусы насекомых. Очень часты укусы пчел и ос. В момент укуса возникает резкая жгучая боль, а вскоре развивается отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений, но при множественных укусах возможен смертельный исход.
Необходимо прежде всего извлечь из кожи жало, затем ранку обработать антисептическим раствором. Ослабит боль и уменьшит отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази или обработка раны свежим срезом сырого картофеля. При множествах укусов после ПДП пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
2.13. Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП)
Ежегодно в России в среднем получают различные травмы и повреждения при ДТП около 300 тыс. человек, а каждый десятый среди них погибает. Многие люди погибли или последствия ДТП для них осложнились лишь только потому, что им не была своевременно оказана ПДП другими участниками ДТП или оказавшимися рядом из-за того, что не имели соответствующих знаний. С другой стороны, неправильно оказанная первая помощь может еще более навредить пострадавшему и даже стать причиной смерти.
Предусмотрены три последовательных этапа оказания помощи:
• первый – на месте ДТП. Он включает самопомощь и взаимопомощь лицам, оказавшимся на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников;
• второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение;
• третий – в лечебном учреждении.
В аптечке водителя для оказания первой помощи в дороге предусмотрено следующее имущество:
• валидол в таблетках 0,06 при болях в области сердца, таблетку кладут под язык;
• калий перманганат (марганцовка) используют наружно, в водных растворах для полоскания рта, горла, и промывания ран (раствор должен быть розового цвета);
• водный раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт) применяют как раздражающее кожу и отвлекающее средство для вдыхания при обмороке, угаре;
• раствор йода спиртовый 5 % (настойка йода) применяют наружно как антисептическое средство;
• жгут кровоостанавливающий используют для временной остановки кровотечения из артерий конечностей;
• лейкопластырь бактерицидный применяют для лечения ссадин, порезов и небольших ран после ожогов.
Первую помощь при автомобильных травмах нередко приходится оказывать в весьма сложной и неблагоприятной обстановке, потому что ДТП часто возникают в условиях интенсивного дорожного движения или в отдаленной местности на безлюдных дорогах, в неблагоприятных погодных условиях, в темное время суток и т. д. Подход к пострадавшему может быть затруднен, если двери и окна автомобиля невозможно открыть или тело зажато между деформированными частями автомобиля. В таких случаях первоочередной задачей является извлечение пострадавшего из автомобиля или освобождение его тела. Это требует умения и большой осторожности, так как неумелое выполнение этих операций может усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели человека. Перед извлечением пострадавшего следует освободить от всего, что мешает этому. При этом следует особенно щадить пострадавшие части тела.
Переносить пострадавшего лучше на носилках. Если нет носилок, можно сделать их из подручного материала, например, на две жерди натянуть мешки, одеяла и т. д.
Первая помощь направлена на облегчение страданий человека и подготовку его к эвакуации в лечебное учреждение. Одновременно с оказанием доврачебной помощи следует вызвать скорую медицинскую помощь или медицинского работника (телефон 02 или по сотовой связи 112).
При тяжелой травме и большой кровопотере неподвижность находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего, отсутствие у него пульса и дыхания создают впечатление, что он умер. Поэтому необходимо найти пульс, послушать сердце, поднести ко рту зеркало, которое запотеет даже при слабом дыхании, проверить реакцию зрачков на свет. Но даже при отсутствии признаков жизни до прибытия медицинских работников следует бороться за жизнь человека.
Особое внимание следует обратить на устранение опасности, угрожающей жизни пострадавшего. Такая опасность возникает при потере сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке. Пострадавшего необходимо уложить в безопасном месте. Если в холодное время года нет возможности занести его тело в помещение, то пострадавшего следует положить на настил из досок, веток, на сено, на одежду и т. д. За тем надо ослабить стягивающие части одежды и внимательно осмотреть. Если пострадавший в сознании, он сам укажет место повреждения. Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности: остановить кровотечение, угрожающее жизни; если отсутствует дыхание – приступить к искусственному дыханию; если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием проводить непрямой массаж сердца; обработать раны и наложить повязку, при переломах костей наложить шину.