2.14. Транспортировка пострадавших или заболевших в медицинский пункт
Правильная и своевременная транспортировка пострадавших в ближайшее медицинское учреждение после оказания им первой помощи – важнейшее условие, способствующее благополучному исходу и более быстрому выздоровлению.
При легких повреждениях и относительно удовлетворительном самочувствии и общем состоянии пострадавший может самостоятельно или с чьей-либо помощью пройти небольшое расстояние. При этом можно использовать в качестве костыля палку длиной от подмышечной впадины до земли, обмотав верхний ее конец тканью (рубашка и т. п.) или надев на конец палки обувь.
При несчастных случаях в отдаленных местностях нередко приходится переносить пострадавшего с места происшествия до транспорта (повозка, автомобиль, вертолет и т. п.), а иногда и до ближайшего медицинского пункта.
Способы переноски зависят от состояния пострадавшего, характера повреждения (заболевания), наличия или отсутствия тех или иных носилок, числа носильщиков и т. п.
Переносить пострадавшего лучше всего на стандартных носилках, а при их отсутствии можно использовать импровизированные, изготовленные из подручных материалов: шестов, палок, мешков, одеял, плащпалаток, веревок, лестниц и т. п. Пострадавшего укладывают на носилки чаще в положении на спине, со слегка приподнятой головой. Поврежденным конечностям придают приподнятое положение. При повреждениях груди с расстройством дыхания пострадавшего переносят в полусидячем положении. При повреждениях позвоночника пострадавшего кладут на живот, носилки при этом должны быть с жестким ложем (деревянным щитом, листом фанеры, широкой доской и т. п.). Если пострадавший перенес кровопотерю, голову укладывают пониже, а нижние конечности – в приподнятом положении.
Особую осторожность нужно соблюдать при перекладывании пострадавшего на носилки. Руки оказывающих помощь должны быть подведены под голову, лопатки, поясницу, таз, бедра и колени пострадавшего; его по команде одновременно приподнимают и укладывают на носилки. При переноске на носилках на значительные расстояния удобно пользоваться ремнями-лямками; это наиболее легкий способ переноски пострадавшего.
На ровной местности пострадавшего несут ногами вперед, причем короткими мелкими шагами; передний носильщик указывает второму на встречающиеся препятствия, а второй следит за состоянием пострадавшего и при необходимости приказывает прекратить переноску для оказания пострадавшему помощи.
При отсутствии носилок и относительно удовлетворительном состоянии пострадавшего его можно переносить на стуле или на палке, а также при помощи ремней-лямок.
При переноске без специальных средств двое носильщиков могут переносить пострадавшего по способу "друг за другом" или на простом "замке из двух или трех рук". Наконец, иногда приходится одному носильщику переносить пострадавшего на руках, на спине. Важно помнить, что при всех способах ручной переноски пострадавшего, перенесшего кровопотерю или находившегося в обморочном или бессознательном состоянии, необходимо переносить в горизонтальном положении или с опущенной головой.
Для перевозки пострадавших в медицинский пункт (больницу) могут быть использованы в зависимости от местных условий различные виды транспорта – автомобильный, водный, воздушный, гужевой, вьючный. Лучшим видом транспорта для этой цели при наличии хороших дорог является автомобиль; наиболее щадящим – воздушный транспорт.
2.15. Основные ошибки при оказании первой помощи
Первую помощь обычно оказывают непрофессионалы. Естественно поэтому, что, редко сталкиваясь с ситуациями, когда такая помощь требуется, человек зачастую оказывает ее неправильно. Ниже приводятся наиболее типичные ошибки, допускаемые при оказании первой помощи.
1. Лишние шевеления. Пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, до прибытия медицинской помощи можно трогать только там, где им опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т. п.). Достаточно отметить, что даже спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.
При подозрении на инфаркт или инсульт человек не должен идти в стационар самостоятельно с поддержкой, его нужно нести на носилках.
2. Вправление "вывихов". Даже опытный врач не рискнет определять вывих визуально. Адекватные действия в подобной ситуации: поврежденную конечность обездвижить, вызвать "скорую" и ехать в травмпункт.
При выполнении иммобилизации конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть – в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.
3. Неумелое жгутование. При остановке кровотечений методом наложения жгута допускается много ошибок, поэтому специалисты призывают ограничиваться просто тугой повязкой, сгибанием конечности в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, или тугим тампонированием раны. В большинстве случаев этого вполне достаточно. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Прибывшие медики по ним смогут оперативно оценить кровопотерю.
При артериальном кровотечении не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута – следует как можно быстрее пережать пальцами фонтан алой крови. Необходимо помнить, что расчетное время наложения жгута не более 1 часа зимой и 1,5–2 часов летом. А лучше вне зависимости от времени года распускать жгут каждые 20 мин на 1–2 мин.
4. Необоснованная лекарственная терапия.Если человеку плохо, ему нельзя предлагать лекарства, которые в аналогичной ситуации помогали другим. Во-первых, схожие внешние симптомы могут отражать совершенно разные нарушения в организме. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования. Например, частая "лекарственная" ошибка – предлагать нитроглицерин всем, у кого появляются загрудинные боли. Исключение: пострадавший сам просит определенный препарат или ингалятор – в этом случае, скорее всего, он хроник и имеет рекомендации от лечащего врача.
5. Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать. При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Но этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправданна, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т. п. Все, что нужно, – это много теплой воды.
6. Нельзя в каждом случае, когда у потерпевшего плотно сжаты зубы, пытаться насильственно разжать челюсти. Чаще всего от таких насильственных попыток страдают эпилептики. От этого вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических и обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно слегка поддержать голову, чтобы избежать травм, а когда судороги утихнут, повернуть человека набок.
7. "Масло на ожог, йод в рану". К сожалению, для многих такой подход кажется очевидным и известным. Но делать это со свежим ожогом нельзя. Правильно охлаждать пораженное место холодной водой 10–15-20 мин. В неумелых руках йод, спирт и зеленка нужны только для смазывания царапин, в остальных случаях лучше использовать перекись водорода.
8. Хлопки по спине подавившегося. Этот распространенный способ помочь поперхнувшемуся человеку не является самым безопасным и часто только способствует еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Так как последствия таких действий трудно прогнозировать, то лучшая стратегия в этом случае – самому пострадавшему (по возможности без паники) наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Или окружающие могут обхватить его сзади под мышки и надавить на солнечное сплетение (не на грудь).
9. Неумелая сердечно-легочная реанимация. Если оказывающий помощь не умеет ее правильно выполнять, то лучше не браться. Если же имеет представление, то следует учесть некоторые особенности выполнения реанимации. Первое – если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны! Второе – при выполнении непрямого массажа сердца применение излишней силы при надавливании на грудину не нужно и опасно – никакой пользы это не принесет, но можно сломать ребра и даже нанести травму самому сердцу.
10. Извлечение предметов из ран. Нельзя извлекать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Инфекцию это не предупредит – она уже случилась, а вот спровоцировать кровотечение, которое может открыться после извлекания предмета из раны, может. Поэтому, например, категорически нельзя самому вынимать нож из груди пострадавшего человека.
11. Алкогольная "терапия". К сожалению, обезболивание алкоголем в России достаточно широко практикуется как народное средство. Но, во-первых, у пьяного меняется болевая чувствительность, а это провоцирует лишние шевеления при переломах и вызывает затруднения в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Поэтому следует искать другие средства оказания неотложной помощи.
Подводя итог, можно сказать, что любой человек должен оказывать посильную помощь пострадавшему, но при этом действовать по известному принципу – прежде всего не повреди!
Контрольные вопросы и задания по главе
К разделу 2.1
1. Каковы основные принципы построения отечественной системы здравоохранения?
2. В чем заключается преемственность в построении отечественной системы здравоохранения?
3. Определить основные типы и виды учреждений здравоохранения.
4. В чем заключаются особенности отечественной системы медицинского страхования?
5. Каковы основные права граждан РФ на получение медицинской помощи?
6. В чем заключается первичная медико-санитарная помощь?
К разделу 2.2
1. Определить понятие и содержание первой доврачебной помощи.
2. Определить последовательность оказания ПДП.
К разделу 2.3
1. Определить основные признаки жизни и смерти человека.
2. В каких случаях проводится искусственное дыхание?
3. Основные приемы и методика проведения ИД.
4. Каковы основные симптомы остановки сердца?
5. В чем заключается методика непрямого массажа сердца?
6. Каковы критерии эффективности массажа сердца?
К разделу 2.4
1. Назвать виды кровотечений и их особенности.
2. Основные правила и методика наложения жгута при различных локализациях кровотечения.
3. Каковы основные приемы временной остановки кровотечений в различных участках головы, тела и конечностей?
4. В чем заключаются особенности остановки венозных кровотечений?
5. Особенности оказания ПДП при ранениях.
6. Приемы оказания ПДП при ранениях головы.
7. Приемы оказания ПДП при ушибах, растяжениях и вывихах.
8. Приемы оказания ПДП при переломах.
9. Каковы основные привила и методика иммобилизации при переломах костей конечностей и позвоночника?
К разделу 2.5
1. Задачи ПДП при отравлениях.
2. Основные средства детоксикации организма.
3. Приемы ПДП при пищевых отравлениях.
4. То же при отравлениях газами.
5. То же при отравлениях ядохимикатами.
6. То же при отравлениях лекарственными препаратами, алкоголем и наркотиками.
7. То же при инородных телах.
К разделу 2.6
1. ПДП при термических ожогах.
2. То же при химических ожогах.
3. То же при отморожениях.
К разделу 2.7
1. ПДП при электротравмах и поражениях молнией.
К разделу 2.8
1. Причины возникновения и механизмы развития теплового и солнечного ударов.
2. ПДП при тепловом и солнечном ударах.
К разделу 2.9
1. Особенности оказания ПДП при утоплении.
К разделу 2.10
1. Особенности оказания ПДП при различных острых нарушениях состояния организма.
К разделу 2.11
1. Особенности ПДП при аллергических реакциях.
К разделу 2.12
1. Этиология и патогенез бешенства. ПДП при укусах бешеных животных.
2. ПДП при укусах змей и насекомых.
К разделу 2.13
1. Этапы оказания ПДП при дорожно-транспортных происшествиях.
2. Каковы возможные опасности для жизни и здоровья пострадавших в ДТП?
К разделу 2.14
1. Особенности транспортировки пострадавших для оказания медицинской помощи.
К разделу 2.15
1. Назвать основные ошибки при оказании ПДП.
Глава 3. Общий уход за пострадавшими и больными
3.1. Общие основы ухода за больными
До прихода врача обычно больной находится дома, поэтому правильный уход за ним с начала заболевания имеет огромное значение, тем более, что при неправильном уходе могут оказаться неэффективными все средства лечения. Надо успокоить больного, обеспечить ему полный покой и хорошие гигиенические условия. Обеспечение для него соответствующих условий выясняют у лечащего врача.
При уходе за больным следует внимательно наблюдать за течением заболевания, его признаками (сознание больного, температура тела, пульс, дыхание, наличие тошноты или рвоты, деятельность кишечника, мочеиспускание), чтобы сообщить обо всем врачу.
Помещение. Комната больного должна содержаться в чистоте и по возможности быть свободной. Желательно, чтобы кровать стояла не под форточкой, не вблизи отопительных радиаторов, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Помещение периодически должно проветриваться, при этом больного нужно тепло укрывать. В холодное время года нужно следить, чтобы не было быстрого притока воздуха. Температура в помещении должна быть 18–20 °C. Если в помещении находится больной, потерявший много крови или обожженный, то температура воздуха должна быть 22–23 °C.
В помещении проводят только влажную уборку. Свет не должен быть очень ярким, чтобы не раздражать больного.
Положение больного. До осмотра врачом при всех несчастных случаях и тяжелых заболеваниях лучше уложить больного на спину (если нет показаний к какому-либо другому положению). В некоторых случаях (одышка, ранение грудной клетки) больному желательно придать полусидячее положение, которое облегчает дыхание. Для этого подкладывают под голову и спину больного несколько подушек или под головной конец тюфяка кладут стул так, чтобы ножки его торчали вверх (рис. 15). При этом тюфяк опирается на заднюю поверхность спинки и ножек стула.
Рис. 15. Придание полусидячего положения в постели
Чтобы больной не съезжал к ножному концу кровати, желательно подложить ему под колени подушку и поставить какой-нибудь ящик для упора стопами. При всех тяжелых сердечных заболеваниях (стенокардия, подозрение на инфаркт миокарда) до прихода врача не следует разрешать больному движения в постели.
При длительной потере сознания (черепно-мозговая травма, инсульт, кома) больного надо поворачивать несколько раз в сутки и следить за тем, чтобы простыни не были мокрыми. Нужно протирать кожу спины и крестца, под тазовый отдел спины подкладывать наполненный воздухом резиновый круг, под пятки – круглые ватные валики, свернутые в виде баранки.
Туалет больного. Ежедневно утром и вечером больному следует обмывать руки и лицо теплой или комнатной водой с мылом. Кроме того, моют руки перед едой и после естественных отправлений.
При обтирании поверхности тела не надо обнажать все тело больного, а лучше обмывать по частям, вытирая досуха обмытую часть, прикрывая ее затем простыней и одеялом. Волосы протирают теплой водой и одеколоном или водкой, расчесывают.
Смена белья. Лучше всего положить больного в постель, предварительно сменив постельное белье. Если же больной лежит на постели, нужно сменить белье как можно осторожнее. Подвинув больного к одному краю кровати, свертывают грязную простыню валиком по кровати, чистую простыню стелят на освобожденной половине кровати, причем, часть ее, которая должна лежать на занятой больным половине кровати, также скатывают валиком по длине.
После того как больного переложат на половину кровати с чистой простыней, последнюю развертывают полностью, и больного перемещают на середину кровати. Простыня должна быть развернута так, чтобы на ней не было складок под спиной и ягодицами больного. Свободные края простыни следует подвернуть под матрац.
У тяжелобольных снимать белье нужно очень осторожно. Подняв как можно выше сорочку со стороны спины, ее снимают сначала с головы, а затем уже с рук. При больной руке рубашка снимается с головы и здоровой руки, иногда сначала со здоровой руки, затем с головы и в последнюю очередь с больной руки. Сначала надевают рубашку на больную руку, затем на голову и здоровую руку и расправляют ее, сдвигая вниз по спине.
Измерение температуры тела. Перед измерением температуры вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют уровень ртутного столбика на термометре. Измерение температуры в подмышечной ямке и в паху должно продолжаться 10 мин, в прямой кишке 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную температуру. Утреннее измерение производят между 6–7 ч, вечернее – между 17–18 ч.
Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо термометр часто выскальзывает из подмышечной впадины и может быть разбит или раздавлен в постели. Кроме того, спящий больной не фиксирует термометр, а поэтому он может показать более низкую температуру, чем в действительности. Если больной беспокоен или находится в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддерживать его руку. Ставя термометр, следует убедиться в том, что вблизи нет ни грелки, ни пузыря со льдом, что в зоне измерения температуры нет местного воспалительного процесса, ибо все это может повлиять на достоверность показателей температуры.
Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином термометр. После измерения термометр моют и дезинфицируют.
У здоровых людей температура утром ниже, чем вечером. Физиологические колебания температуры, связанные с работой либо приемом пищи, в норме не превышают 1 °C.
Температура в ротовой полости, во влагалище, в прямой кишке выше температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях, на 1 °C.