Масляные ингаляции с помощью ментолового, эвкалиптового и других масел, а также прополиса, выпускаемых в аэрозольных баллончиках с дозаторами (ингакамф и др.), оказывают защитное и обволакивающее действие на слизистые дыхательных путей.
Правила приема ингаляций:
• ингаляции следует осуществлять в спокойном состоянии, не отвлекаясь на разговоры и чтение;
• маленькие дети во время ингаляции должны сидеть на руках у взрослых;
• во время ингаляции одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;
• сеанс ингаляции необходимо принимать не ранее чем через 1,0–1,5 ч после физической нагрузки;
• после ингаляции нужно отдохнуть в течение 10–15 мин, а в холодное время года до 30–40 мин;
• при заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания в течение 2 с, а затем сделать максимальный выдох;
• перед процедурой не следует полоскать глотку растворами перманганата калия, перекиси водорода или борной кислоты.
Ингаляции противопоказаны больным со стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда и инсульт, при гипертонической болезни III стадии, лихорадочном состоянии, туберкулезе, эмфиземе легких, злокачественных новообразованиях любой локализации или подозрении на них, а также при наличии склонности к кровотечениям.
Инъекционный способ введения лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению с пероральным благодаря более быстрому наступлению эффекта, точности дозировки, поступлению препарата непосредственно в кровоток, минуя печень. В домашних условиях допускается проведение только подкожных и внутримышечных инъекций обученными лицами.
Для инъекций используют только одноразовые стерильные шприцы и стерильные лекарственные препараты в ампулах. Перед инъекцией следует уточнить название препарата на ампуле, срок его годности, указанный на упаковке, узнать у больного о переносимости лекарств и наличии в прошлом аллергических реакций. Тщательно вымыть руки с мылом и обработать их этиловым спиртом, особенно пальцы. На стерильную салфетку положить собранный шприц, не касаясь его иглы. Обработав шейку ампулы спиртом, вскрыть ее и набрать лекарство, держа постоянно кончик иглы погруженным в раствор. После этого повернуть шприц иглой вверх и выпустить воздух. Больного усаживают или укладывают на койку, ребенка должен удерживать взрослый. Обнаженный участок кожи дважды обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом, и производят инъекцию. О непосредственном моменте введения иглы больного следует предупредить.
Подкожную инъекцию делают в наружную поверхность средней трети плеча и бедра, под нижний угол лопатки, боковую поверхность передней брюшной стенки. Участок кожи собирают в складку между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу шприца на / 3 ее длины под острым углом у основания складки, держа шприц правой рукой. Затем, отпустив складку, пальцами левой руки нажимая на поршень, медленно вводят лекарство, наблюдая за реакцией больного. Извлекают иглу, фиксируя кожу возле нее тампоном, смоченным спиртом, который оставляют на месте вхождения иглы после инъекции.
Внутримышечную инъекцию осуществляют чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы. Техника выполнения практически та же, но шприц держат в положении, перпендикулярном поверхности кожи.
Несоблюдение перечисленных правил и условий может стать причиной возникновения постинъекционных осложнений – появление воспалительного инфильтрата и гематомы в месте инъекции, повреждение нервного ствола или попадание в кровеносный сосуд, воздушная или масляная эмболия, аллергическая реакция, обморок.
Универсальная домашняя аптечка. Лекарственные средства, как правило, имеются в каждом доме. В состав универсальной домашней аптечки заложен специально подобранный набор лекарств (в дозировках для взрослых), перевязочного материала и средств оказания неотложной помощи при жизненно опасных состояниях и ухода за больными на дому. Преобладание той или иной группы препаратов зависит от того, каким видам болезненных состояний наиболее подвержены члены семьи и каков их возраст.
Можно предложить следующий перечень лекарств, которые должны входить в состав домашней аптечки. Желательно, чтобы они не требовали индивидуального подбора дозы.
• Анальгин (таблетки, 10 шт по 0,5 г). Болеутоляющее средство.
• Ацетилсалициловая кислота (таблетки, 10 шт по 0,25 г. и по 0,5 г), распространенное название – аспирин. Жаропонижающее и болеутоляющее средство.
• Нитроглицерин (таблетки или капсулы, 20 шт по 0,0005 г). Помогает при болях в сердце.
• Валокордин или корвалол (жидкость, 20–25 мл). Успокоительное средство.
• Супрастин (таблетки, 20 шт. по 0,025 г). Противоаллергенное средство.
• Активированный уголь (таблетки, 10 шт. по 0,5 г). Помогает при пищевых отравлениях. Принимать от трех таблеток одновременно.
• Йод для обработки и дезинфекции ран.
• Зеленка (раствор бриллиантовой зелени) для обработки ран.
• Перекись водорода для промывания ран и остановки кровотечения в местах мелких ранений (царапины, ссадины).
• Нашатырный спирт необходим для приведения в чувство упавшего в обморок человека.
• Марганцовка (перманганат калия) для промывания ран и желудка при отравлении. Можно обрабатывать места ожогов.
• Сульфацил-натрий для обработки глаз при травме или инфекции.
Содержание домашней аптечки можно увеличить противогриппозными лекарствами, средствами от кашля, насморка, а также всеми регулярно принимаемыми препаратами, назначенными врачом, и витаминами.
Известно, что свойства лекарственных препаратов могут меняться при несоблюдении условий их хранении, и прежде всего температурного режима. При недосмотре взрослых упаковки с лекарствами могут быть вовлечены в детские игры, что чревато опасностью отравления детей. Нежелательный и даже опасный для здоровья эффект представляют лекарства с истекшим сроком действия и неправильно хранящиеся.
Во избежание неприятных последствий рекомендуется соблюдать следующие правила хранения лекарств:
1) держать их в прохладном месте и не подвергать действию прямого солнечного света; мази, пасты, свечи, отвары и настои хранить в холодильнике;
2) хранить их в местах, не доступных для детей (многие готовые лекарственные формы имеют привлекательный для детей вид, покрыты оболочками, приятными на вкус, похожи на конфеты, и желание попробовать их может стать причиной отравления ребенка);
3) строго соблюдать сроки хранения лекарств, указываемые на упаковках;
4) не пользоваться лекарствами с утраченной этикеткой или непонятной (нечеткой) маркировкой;
5) не отливать / отсыпать лекарство из аптечной упаковки;
6) по возможности раздельно хранить лекарства, предназначенные для наружного и внутреннего применения;
7) не хранить спиртовой раствор йода рядом с другими препаратами и металлическими предметами.
Помимо лекарств в домашней аптечке необходимо иметь комплект санитарных средств – различные бинты, марлевые повязки, вата. В частности, в аптечке должны быть:
• Бинт нестерильный для фиксации повязок.
• Бинт стерильный широкий для перевязки.
• Вата стерильная для компрессов на раны.
• Марлевые повязки стерильные.
• Лейкопластырь (бактерицидный и обычный).
• Резиновый жгут кровоостанавливающий.
Также в домашней аптечке необходимо иметь ножницы тупоконечные, пинцет, глазную пипетку, термометр и тонометр.
Аптечку первой медицинской помощи необходимо брать с собой при выезде за город, в отпуск, в туристические походы и путешествия.
Контрольные вопросы и задания по главе
1. Каковы гигиенические требования к помещению, где находится больной?
2. Каким образом обеспечивается положение больного в постели?
3. Методика измерения температуры тела больного.
4. То же по измерению артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания больного.
5. Каким образом обеспечиваются гигиенические требования применительно к больному?
6. Для чего и как применяются холод с лечебной целью?
7. То же применительно к теплу?
8. То же применительно к медицинским банкам?
9. То же применительно к клизмам?
10. То же применительно к пиявкам?
11. В чем заключаются достоинства и недостатки применения лекарственных средств?
12. Какие виды воздействий на больной организм могут оказывать лекарственные средства?
13. Какие существуют пути поступления лекарственных средств в организм? В чем достоинства и недостатки каждого из них?
14. Каким должно быть оптимальное наполнение домашней аптечки?
15. Определить правила хранения лекарств в домашней аптечке.
Глава 4. Основы эпидемиологии и инфекционных заболеваний
4.1. Основные понятия микробиологии и эпидемиологии
Микробиология – наука, изучающая жизнь и развитие живых микроорганизмов (микробов). Микроорганизмы – самостоятельная обширная группа одноклеточных организмов, связанных по своему происхождению с растительным и животным миром.
Развитие микробиологии началось еще во времена древности, когда медики впервые предположили, что "зараза передается от человека к человеку" через каких-то живых существ. В результате последующего развития естественных наук появились специальные методы научных исследований, позволившие ученым окончательно убедиться в этом утверждении.
Микроорганизмы включают в себя многочисленные и разнообразные виды полезных и вредных микробов. Многие виды микробов стали паразит а ми – микроорганизмами, приспособившимися к жизни за счет другого живого организма. Они являются возбудителями инфекционных болезней людей, животных и растений. Такие микроорганизмы называются патогенными. Патогенность – это способность микроорганизмов при заражении вызывать определенную болезнь, свойственную только данному возбудителю.
Среди микробов существуют также сапрофиты – безвредные микроорганизмы. Их роль сводится к разложению мертвых органических остатков в почве, сточных водах и т. п.
Существуют и условно патогенные организмы, которые постоянно обитают внутри живого организма, не причиняя ему вреда. Их патогенное действие проявляется только при изменении условий обитания и снижении защитных сил организма. В этих случаях они могут проявить свои патогенные свойства и вызвать соответствующие заболевания.
По строению и форме патогенные микроорганизмы разделяют на группы: бактерии, спирохеты, риккетсии, вирусы, грибы и простейшие. Каждая из этих групп включает многочисленные виды, разновидности и типы патогенных представителей и родственных им непатогенных микробов.
Клетка бактерии состоит из следующих элементов: оболочка, протоплазма, ядерная субстанция. У некоторых бактерий из наружного слоя оболочки формируются капсулы. Патогенные бактерии способны образовывать капсулу, только находясь в организме человека или животного. Образование капсулы – это защитная реакция бактерии: внутри капсулы она устойчива к действию антител.
У многих палочковидных бактерий внутри тела, посередине или на одном из концов имеются характерные образования – эндогенные споры круглой или овальной формы. Они появляются при неблагоприятных внешних условиях существования бактерий (недостаток питательных веществ, наличие вредных продуктов обмена, неблагоприятная температура, высушивание). Одна бактериальная клетка образует одну эндоспору, которая, попадая в благоприятную среду, прорастает, образуя одну клетку. Споры устойчивы к внешним воздействиям.
Многие бактерии обладают активной подвижностью – спириллы и вибрионы, отдельные виды палочковидных бактерий. Кокки неподвижны, за исключением единичных видов. Подвижность бактерий осуществляется при помощи жгутиков – тонких нитей, иногда спиралеобразно извитых.
В отличие от сапрофитов для патогенных микробов внешняя среда является неблагоприятной. Наиболее мощный фактор воздействия на микроорганизмы – температура окружающей среды. Многие микроорганизмы погибают уже при температуре 60 °C. Наибольшей устойчивостью к изменениям температуры внешней среды обладают споры микробов.
Из других факторов внешней среды губительно действуют на микробы высушивание, лучистая энергия (особенно солнечная – ультрафиолетовая часть спектра), многие химические вещества и т. д.
Некоторые виды патогенных микроорганизмов в процессе жизнедеятельности выделяют особые ядовитые продукты – токсины, которые заметно влияют на ход инфекционной болезни, а при некоторых болезнях играют основную роль (ботулизм, дифтерия, столбняк). После обезвреживания экзотоксинов (формалином и высокой температурой) их называют анатоксинами – их применяют для прививок с целью создания невосприимчивости к таким инфекционным заболеваниям, как столбняк, дифтерия, ботулизм.
Эпидемиология – наука о закономерностях возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе.
Возникновение инфекционных заболеваний всегда обусловлено заражением, проникновением в организм человека тех или других патогенных микроорганизмов. Для того чтобы произошло заражение, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является место естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей.
Первый закон эпидемиологии гласит: источником заразного начала является зараженный (больной и бактерионоситель) организм человека или животного. Для распространения заболевания необходимо наличие определенного механизма его передачи. Для того чтобы перейти из одного организма в другой, возбудитель (паразит) должен оставить организм своего хозяина и выйти во внешнюю среду. Только при условии перемещения во внешней среде возбудитель попадает в другой организм, в случае внедрения его в благоприятную среду обитания происходят заражение и возникновение заболевания.
Непрерывность и закономерность в цепи следующих друг за другом случаев инфекционной болезни называется эпидемическим процессом. Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.
Инфекционный процесс – совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие патогенных микробов.
Эпидемический очаг (очаг инфекции) – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах, в которых он способен передать заразное начало.
4.2. Основы иммунологии
4.2.1. Иммунитет и его виды
Иммунология – наука, изучающая способность организма человека противостоять патогенным микроорганизмам и бороться с ними, определяемую как иммунитет. Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной) индивидуальности каждого организма и вида в целом.
Иммунитет связан с оплодотворением, участвует в эмбриональном развитии, защищает человека после родов, осуществляет механизм развития, принимает участие в обмене веществ и т. д.
Основоположниками иммунологии являются Л. Пастер, И. Мечников, П. Эрлих. В 1881 году Л. Пастер разработал принципы создания вакцин из ослабленных микроорганизмов с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний. И. Мечников создал фагоцитарную теорию иммунитета. В 1908 году И. Мечников и П. Эрлих независимо друг от друга были удостоены Нобелевской премии за работы по теории иммунитета.
Различают несколько основных видов иммунитета.
Врожденный, или видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический, конституциональный, – это выработанная в процессе филогенеза генетически закрепленная, передающаяся по наследству невосприимчивость данного вида и его индивидов к какому-либо антигену, обусловленная биологическими особенностями самого организма, свойствами данного антигена, а также особенностями их взаимодействия. Примером может служить невосприимчивость человека к некоторым возбудителям, в том числе к особо опасным для сельскохозяйственных животных (чума крупного рогатого скота, болезнь Ньюкасла, поражающая птиц, оспа лошадей и др.), к бактериофагам, поражающим клетки бактерий. Видовой иммунитет может быть абсолютным и относительным. Например, нечувствительные к столбнячному токсину лягушки могут реагировать на его введение, если повысить температуру их тела. Белые мыши, нечувствительные к какому-либо антигену, приобретают способность реагировать на него, если воздействовать на них иммунодепрессантами или удалить у них центральный орган иммунитета – тимус.
Врожденный иммунитет по напряженности превосходит приобретенный иммунитет и незначительно меняется в процессе жизни.
Приобретенный иммунитет – способность организма обезвреживать чужеродные и потенциально опасные микроорганизмы (или молекулы токсинов), которые уже попадали в организм ранее. Примером его может служить невосприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания (например, после брюшного тифа, дифтерии и других инфекций), а также "проиммуниция", т. е. приобретение невосприимчивости к ряду микроорганизмов, обитающих в окружающей среде и в организме человека и постепенно воздействующих на иммунную систему своими антигенами.
В отличие от приобретенного иммунитета в результате перенесенного инфекционного заболевания на практике широко используют преднамеренную иммунизацию антигенами для создания к ним невосприимчивости организма – вакцинацию, а также введение специфических иммуноглобулинов, сывороточных препаратов или иммунокомпетентных клеток. Приобретаемый при этом иммунитет называют искусственным, или поствакцинальным – он служит для защиты от возбудителей инфекционных болезней, а также других чужеродных антигенов.