14. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев в кулак с одновременным сгибанием и разгибанием в голеностопных суставах. 15–20 раз. Выполнять с усилием, дыхание произвольное.
15. И. п. – то же. Поочередное сгибание рук и ног в суставах. 10–12 раз. Выполнять с усилием, медленно. Дыхание произвольное.
16. И. п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, в руках гантели. Выпрямляя руки вверх, приподнять от пола прямые ноги (вдох), согнуть руки к плечам, прогнуться в грудном отделе позвоночника, задержка дыхания 1–2 с, и. п. – выдох. 6–8 раз.
17. И. п. – лежа на спине. Релаксация, диафрагмальное дыхание 30–40 с.
18. И. п. – лежа на спине, руки за головой. "Велосипед", в медленном темпе с напряжением. Дыхание произвольное. До 1 мин.
19. И. п. – лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Разведение прямых ног вперед-назад "ножницы", не касаясь пола. 10–12 раз. Дыхание произвольное.
20. И. п. – лежа на спине. Руки вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох. 10–12 раз.
21. И. п. – лежа на животе, в руках гантели. Прогибаясь в грудном отделе позвоночника, отвести плечи назад, сблизить локти, приподнять прямые ноги (вдох), фиксация положения 1–2 с. Вернуться в и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Выполнять с большим напряжением, голову держать прямо, не откидывая назад.
22. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 10–12 раз.
23. И. п. – лежа на спине, руки с гантелями в стороны. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не касаясь пола. 15–20 раз. Следить, чтобы конечное положение голени было параллельно полу. Дыхание произвольное.
24. И. п. – то же. Слегка приподнять ногу, поднять голову и посмотреть на носок ноги (выдох), в конце движения сделать паузу, вернуться в и. п. – вдох. По 10–12 раз каждой ногой. Выполнять с напряжением, дыхание не задерживать.
25. И. п. – лежа на животе, в согнутых руках гантели. Руки вперед, приподнять ноги, медленно развести руки и ноги в стороны – вдох, фиксация положения, задержка дыхания 1–2 с. И. п. – выдох. 6–8 раз.
26. И. п. – лежа на спине. Парадоксальное диафрагмальное дыхание. 25–30 с.
27. И. п. – то же. Отведение выпрямленной ноги в сторону, противоположную поясничному сколиозу (одно бедро не должно касаться другого). 6–8 раз.
28. И. п. – лежа на спине, руки за головой. Приподнять ноги, развести их в стороны, скрестить, опустить в и. п. 8-10 раз. При выполнении упражнения плечи и локти должны быть прижаты к полу.
29. И. п. – лежа на спине. Релаксация, диафрагмальное дыхание. 15–20 с.
30. И. п. – лежа на животе, с опорой на кисти, гимнастическая палка на лопатках и заведена под локти. Ногу на стороне вогнутости поясничного сколиоза поднять и отвести в противоположную сторону с поворотом таза, не приподнимая пояс верхних конечностей. Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное.
31. И. п. – лежа на спине, руки за головой. Поочередное поднимание ног до прямого угла. 8-10 раз. Темп медленный. Дыхание не задерживать.
32. И. п. – лежа лицом вниз поперек гимнастической скамейки, опираясь на нее верхней частью бедер, ноги фиксированы, руки в упоре на предплечьях. Выпрямить руки, голову приподнять, согнуть руки к плечам, прогибаясь в грудном отделе позвоночника, – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз. При достаточной тренированности можно выполнять с гантелями.
33. И. п. – о. с. Игра с мячом с элементами коррекции. Броски мяча в баскетбольное кольцо. 3–4 мин.
Заключительная часть
34. Медитативная ходьба с замедлением темпа, динамические дыхательные упражнения с элементарными упражнениями для рук. 4–5 мин.
Традиционный комплекс лечебной гимнастики для больных сколиозом I степени
Подготовительная часть
И. п. – стоя. Построение, ходьба на носках, следить за правильной осанкой. 1 мин.
1. Поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох. 10–12 раз.
2. И. п. – о. с., руки на пояс. Поднимание согнутой ноги вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 10–12 раз каждой ногой.
3. И. п. – о. с., гимнастическая палка на плечах. Наклон туловища вперед с прямой спиной – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.
4. И. п. – о. с., палка внизу. Приседание, палка вперед, туловище прямо – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.
5. И. п. – о. с., руки перед грудью. Разведение рук в стороны, ладонями вверх – вдох, и. п. – выдох. 12–14 раз.
6. И. п. – о. с., лицом к гимнастической стенке, хват руками на уровне груди, сделать 5–6 глубоких приседаний.
Основная часть
И. п. – лежа.
8. На спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Поднять согнутые ноги вверх – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.
9. На спине, на наклонной плоскости, взявшись руками за ее край. Попеременное поднимание прямых ног до угла 45–50°. 8-10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
10. На спине, руки вдоль туловища, ладони вниз, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ладони, плечи и стопы, поднять таз – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.
11. На спине, руки вдоль туловища – круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. 20–30 с. Дыхание свободное.
12. На боку, ноги разведены. Поднять руку вверх – вдох, опустить – выдох. По 3–5 раз на каждом боку.
13. На животе, руки вверх. Поднять туловище – вдох, и. п. – выдох. 8-10 раз.
14. На животе, руки на поясе. Разведение обеих ног в стороны. 12–14 раз. Дыхание произвольное.
15. Лежа на животе, ноги разведены, руки на затылок. Отвести локти назад, слегка прогнув позвоночник, – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.
16. Лежа на животе, руки вдоль туловища. Потянуться, оттягивая носки ног, поднимая руки вверх, – вдох, расслабить мышцы, вернуться в и. п. – выдох. 12–14 раз.
17. Лежа на боку, упор одной рукой перед грудью, другая вдоль туловища. Удерживая равновесие поднимание одной и двух ног вверх. 6–8 раз на каждом боку.
18. Стоя на коленях у гимнастической стенки, хват руками за рейку снизу. Наклон назад до выпрямления рук (вдох), и. п. – выдох. 8-10 раз.
19. Стоя, руки на пояс, мяч на голове (на ватно-марлевой "баранке"). Полуприседание с разведением рук в стороны. 6–8 раз. Дыхание произвольное.
20. Стоя в кругу, взявшись за руки. Поднимание рук вверх с одновременным подниманием на носки – вдох, и. п. – выдох. 8-10 раз. Дыхание произвольное.
21. В кругу, взявшись за руки. Приседание на носках 5–7 раз. Следить, чтобы туловище было прямо. Дыхание произвольное.
22. Стоя, руки к плечам. Поднимание рук вверх – выдох, и. п. – вдох. 12–14 раз.
Заключительная часть
23. Лежа на спине. Дыхательные упражнения. 15–20 с.
24. Медитативная ходьба с замедлением темпа, динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для рук. 4–5 мин.
Примечание. При одностороннем сколиозе позвоночника применяют асимметричное ползание, во время которого позвоночник изгибается в сторону, противоположную искривлению: при правостороннем сколиозе ползание производится в направлении движения часовой стрелки, при левостороннем – в обратном направлении.
Раздел 7
ЛФК и массаж при заболеваниях суставов
Особенности заболеваний суставов верхних и нижних конечностей и их лечение
Различают заболевания суставов воспалительного характера (артриты), деструктивного (артрозы) и смешанного (артропатии). При поражении одного сустава говорят о моноартрите (артрозе), двух и более – полиартрите (артрозе). Заболевания суставов могут быть самостоятельным процессом (первичные) и осложнением других заболеваний (вторичные): сахарный диабет, болезни щитовидной железы, подагра, болезни крови, гипо– или гипердинамия, переедание, травмы, перегрузки.
Поражения суставов могут быть специфической природы (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные) и неспецифической (ревматические, травматические на фоне авитаминозов, производственных отравлений, естественного или хирургического климакса).
Симптомы. В остром периоде воспалительного процесса (артрит) в полость сустава выделяется внутрисуставная жидкость, которая растягивает суставную сумку, вызывает боль, отечность околосуставных тканей, покраснение, повышение температуры. Компенсаторно (из-за боли) ограничивается подвижность в суставе и определяется сокращение мышц, окружающих сустав. При деструктивном характере болезни (артрозах) нарушен обмен веществ в хрящевых пластинках, покрывающих суставные поверхности костей, вследствие чего они становятся шероховатыми, с трещинами, не обеспечивают гладкое скольжение при движении, вызывают боль
и ограничение подвижности в суставе. Суставные части костей изменяют свои размеры в ширину и в высоту, появляется патологическая реакция суставной сумки, присоединяется воспалительный процесс в суставе, возникает смешанный характер заболевания – артропатия. Артрозы чаще всего проявляются ноющими болями в суставе в движении, затем в покое и при перемене погоды, при ходьбе по лестнице.
В лечении заболеваний суставов широко используются, наряду с медикаментозными средствами, физиотерапия, металлотерапия, магнитотерапия, лечение грязями и ваннами, содержащими сероводород, родон, ЛФК и массаж.
ЛФК создает у больных позитивные эмоции, активизирует нервную, кардиореспираторную системы. Физические упражнения улучшают лимфо– и кровоток в пораженных суставах, ускоряют рассасывание воспалительного выпота, предупреждают атрофии мышц и связок, окружающих суставов, стимулируют регенеративные процессы, восстанавливают соответствие суставных поверхностей друг другу. В остром периоде заболевания используют только лечение положением (наименее болезненное), в подостром периоде при улучшении состояния назначается ЛФК. В начале используют исходное положение сидя или лежа, большое внимание уделяется пассивным упражнениям для профилактики тугоподвижности в суставе и укрепления связок. Пассивные упражнения сочетаются с активными, которые выполняются из облегченных исходных положений по основным осям сустава в медленном темпе. Пассивные упражнения выполняются при максимальном расслаблении околосуставных мышц. Выполняются также активные упражнения в здоровых симметричных суставах с постепенным вовлечением пораженных.
Для уменьшения боли на ранних этапах ЛФК применяется массаж (особенно на ослабленных мышцах). При заболеваниях суставов к специальным относятся упражнения на расслабление околосуставных мышц, идеомоторные, в посылке импульсов, содружественные со здоровым симметричным суставом, пассивные в пораженных суставах. При хроническом течении к ним добавляются маховые движения с отягощениями, упражнения на растягивание. Нельзя допускать усиление боли в суставе, так как боль усиливает сокращение околосуставных мышц, уменьшает объем движений в суставе. Небольшие боли допустимы. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется перед занятием лечебной гимнастикой выполнить тепловую процедуру. Для разработки суставов используют трудо– и механотерапию на специальных тренажерах. В начале курса для облегчения исходного положения используются скользкие поверхности, катящиеся платформы.
Пассивные движения для суставов верхних конечностей
Для суставов кисти движения выполняются в исходном положении сидя или лежа. Больной и инструктор садятся друг против друга; левой рукой инструктор придерживает кисть больного, а правой, беря поочередно концы пальцев, производит сгибательные и разгибательные движения в межфаланговых суставах. Аналогичное упражнение проделывается и для пястно-фаланговых сочленений.
Лучезапястный сустав. Левой рукой инструктор держит предплечье больного и, фиксируя пальцы, производит движение кисти: сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговые движения в обе стороны попеременно.
Локтевой сустав. Инструктор садится сбоку от больного, на свою левую ладонь ставит локоть больного, а правой берет его кисть. Больной производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе, инструктор же оказывает необходимое, постепенно возрастающее сопротивление (или без сопротивления).
Плечевой сустав. Исходное положение – сидя с опущенными руками. Инструктор становится сзади больного, одну руку кладет больному на плечо (на надлопаточную и надключичную зоны) для фиксации, а другой рукой отводит руку больного в сторону-вверх и назад-вперед-вверх и по промежуточным направлениям, постепенно увеличивая амплитуду движений. Вторая стадия подобных движений заключается в упражнениях по полукруговым направлениям: например, сочетание движений по фронтальной (боковой) и сагитальной (переднезадней) осям (движения рук вперед, опустить их, поднять и развести в стороны до уровня плеч, затем опустить), вертикальной и фронтальной (из положения руки вытянуты вперед на уровне плеч, развести их в стороны, опустить, затем то же движение в обратную сторону и т. д.). Дальше возможно применение движений в плечевом суставе по круговым направлениям. Инструктор стоит сзади больного; одной рукой он держит локоть больного, второй фиксирует плечевой пояс соответствующим нажимом кистью на надлопаточную и надключичную зоны и производит вращение плеча в различных направлениях. Субъективные ощущения больного при движениях дают иногда возможность более точно диагностировать наличие болевых точек в суставах (например, при подагрических артритах); на последних и следует концентрировать внимание при дальнейшем применении физических упражнений. Пациент сидит на табурете, руки на затылке. Инструктор стоит сзади и ставит ногу на табурет с таким расчетом, чтобы колено упиралось между лопатками больного. Инструктор отводит локти больного назад, а затем приводит их вперед. При этом упражнении вдох соответствует положению разведенных локтей, а выдох – приведенных локтей. Пациент сидит в том же положении. Инструктор стоит сзади и берет больного за локти. Отведение локтей назад с наклоном головы – вдох. Поворот налево с опусканием головы, сведением локтей и дальнейшим движением верхней частью корпуса влево – выдох. Затем наклон головы назад с разведением локтей – вдох. Это движение аналогично поворотам туловища, только движение производят не в поясничной, а в шейной и верхнегрудной части позвоночника, а также в плечевых суставах.
При выполнении упражнения необходимо фиксировать нижние конечности. Исходное положение то же, руки больного заложены за спину, нижние конечности фиксированы. Повороты туловища влево и вправо. При выполнении этого упражнения инструктор становится сзади больного, кладет свои руки на область плечевых суставов и производит повороты направо и налево.
Пассивные движения для суставов нижних конечностей
Тазобедренный сустав. Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.
Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.
Голеностопный сустав. Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.
Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.
При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.