Если извлеченный из воды человек находится в состоянии агонии или клинической смерти:
• срочное проведение реанимационных мероприятий и параллельный вызов скорой помощи;
• если кожа и слизистые спасаемого имеют синюшную окраску, из дыхательных путей удаляют воду: спасатель, вынося бедро вперед, сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставе и становится на колено другой ноги. Укладывает спасаемого животом и нижней частью грудной клетки на бедро согнутой ноги так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и два-три раза сдавливает его грудь. Для удаления воды из желудка спасатель укладывает спасаемого на бок и давит на верхнюю часть живота;
• для восстановления проходимости дыхательных путей спасаемого укладывают на бок с отведенной назад головой, открывают ему рот и пальцами, обернутыми салфеткой, или тампоном очищают полость рта от пены, слизи, съемных зубных протезов и других инородных предметов;
• затем проводят сердечно-легочную реанимацию. Реанимационные мероприятия надо начинать как можно раньше, не дожидаясь приезда скорой помощи. В отдельных случаях утонувших в холодной воде удавалось спасти через 10-20 и более минут после утопления;
• после успешно проведенной реанимации спасенного освобождают от мокрой одежды, укутывают, согревают, вводят сердечные и тонизирующие средства.
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника (частая травма у ныряльщиков):
• пострадавшего необходимо уложить горизонтально и стараться не изменять положение шеи;
• срочно вызвать скорую помощь;
• попросить помощника удерживать голову, шею и туловище пострадавшего в неподвижном состоянии;
• для проведения искусственной вентиляции легких выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот и слегка, чтобы не повредить спинной мозг, запрокинуть голову;
• при невозможности вызвать скорую помощь транспортировать спасенного в положении на спине на щите или доске со слегка запрокинутой головой и фиксированными головой, шеей и туловищем;
• шейный отдел позвоночника иммобилизировать шинами или картонно-марлевым воротником Шанца. Укладывать на щит втроем, стараясь не изменять положение головы, шеи и туловища;
• следить за тем, чтобы не запал язык;
• учесть возможность появления рвоты.
Все спасенные подлежат обязательной госпитализации из-за возможности повторных нарушений дыхания, кровообращения и психики.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы причины смерти в воде?
2. Что такое утопление истинное, асфиксическое, синкопальное?
3. В чем заключаются отличия при оказании ПМП при разных видах утопления?
4. В чем состоит ПМП при утоплении?
5. В чем заключаются особенности оказания ПМП при подозрении на травму позвоночника у ныряльщика?
Тест
1. Наличие воды в легких пострадавшего возможно при:
а) истинном утоплении в морской воде;
б) ложном утоплении в пресной воде;
в) асфиксическом утоплении;
г) ложном утоплении в соленой воде;
д) истинном утоплении в пресной воде;
е) синкопальном утоплении.
2. Виды утопления:
а) истинное;
б) ложное;
в) абортивное;
г) асфиксическое;
д) синкопальное;
е) гипоксическое.
3. При истинном утоплении:
а) вода в большом количестве поступает в желудок и легкие, всасывается и переходит в кровеносное русло;
б) холодная вода вызывает рефлекторный спазм голосовой щели и остановку дыхания;
в) носоглотка закупоривается песком и вода не поступает в легкие.
Тема 13. Острые отравления
Отравление – это острое заболевание, возникающее в результате повреждения центров, органов и систем организма поступившим в него ядом, т.е. всяким веществом, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на здоровье, вызывая интоксикацию, а иногда и приводит к смерти.
Отравления могут быть острыми и хроническими, бытовыми и производственными, пищевыми и ядовитыми веществами непищевого происхождения. Особые группы составляют отравления, вызванные аварийно химически опасными веществами и боевыми отравляющими веществами. Выделяют отравления с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, системы дыхания, пищеварения, крови, почек. По тяжести клинического течения возможны легкие, средней степени тяжести, тяжелые и смертельные отравления.
Яды оказывают на организм человека местное (в месте контакта яда с тканями, например химический ожог кожи) и общее (при всасывании яда в кровь) действие.
Наиболее распространенными видами бытовых отравлений являются пищевые, отравления алкоголем и его заменителями, фосфорорганическими веществами, медикаментами.
Причинами бытовых отравлений могут быть:
• прием в пищу недоброкачественных продуктов;
• халатность при хранении и использовании лекарственных веществ;
• работа со средствами бытовой химии без защиты органов дыхания и кожи;
• несоблюдение правил хранения ядовитых или сильнодействующих веществ;
• несоблюдение правил и условий сбора даров природы и их приготовления;
• несчастные случаи;
• неграмотное использование лекарств;
• применение яда в целях покушения на жизнь и здоровье другого человека;
• прием яда с суицидальной целью и др.
Яды могут попасть в организм любым из известных путей:
• через рот с пищей, питьем (в том числе и при грудном вскармливании);
• при непосредственном проглатывании яда;
• через органы дыхания (курение усиливает этот процесс);
• через неповрежденную кожу и слизистые оболочки;
• через раневые поверхности;
• при введении яда с помощью инъекций;
• плод может получить яд через плаценту.
Неотложная помощь при острых отравлениях, общие принципы ее оказания.
1. На месте происшествия следует попытаться установить, какое вещество и каким путем было принято: опросить свидетелей или самого пострадавшего, осмотреть место происшествия.
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: удалить пострадавшего из отравленной атмосферы; вызвать рвоту, если нет противопоказаний (возраст до пяти лет, отравление кислотой, отсутствие сознания); смыть яд с поверхности тела, особенно тщательно промыть глаза и т.д.; замедлить всасывание яда: местно приложить холод; промыть полость рта проточной водой; промыть желудок с последующей дачей адсорбента, вяжущих или обволакивающих средств; поставить клизму.
3. Уменьшить количество яда, успевшего всосаться в кровь: обильно напоить пострадавшего, дать внутрь мочегонное средство.
4. Обеспечить нормальное функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем: освободить дыхательные пути, вывести и фиксировать язык, в случае клинической смерти провести реанимацию.
5. Применить симптоматическую терапию: при судорогах – уберегать больного от дополнительных травм; по возможности сделать клизму с противосудорожным хлоралгидратом; снять аллергическую реакцию дачей или введением антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.); уменьшить боль; снизить чрезмерно высокую температуру.
13.1. Отравление угарным газом
Угарный газ (СО, окись углерода) – это газ, не имеющий запаха и цвета, несколько легче воздуха, слабо растворим в воде, почти не адсорбируется активированным углем; горит синим пламенем, превращаясь в углекислый газ.
Отравление возможно в следующих случаях:
• при неправильном пользовании печным отоплением;
• в литейных, доменных и мартеновских цехах, в шахтах;
• во время и после взрывных работ;
• при массовых и сплошных пожарах;
• в закрытом гараже, в кабине водителя;
• при аварии на промышленном предприятии, использующем горючие газы, и т.д.
Проникая с вдыхаемым воздухом в легкие, СО в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, неспособный передавать клеткам кислород. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию). При большой концентрации в крови СО оказывает прямое токсическое действие на клетки, угнетает тканевое дыхание в коре головного мозга, вызывая сильную головную боль.
При отравлении легкой степени возникает сильная головная боль, шум в ушах, усиленная пульсация височных артерий, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, жажда, тошнота, часто – рвота, общая слабость и обморочное состояние. При отравлении средней степени тяжести описанные симптомы сохраняются, при этом добавляется сильная мышечная слабость, нарушение координации движений, затемнение сознания, покраснение лица, повышение температуры тела до 38-40 °С и артериального давления, одышка, тахикардия и аритмия. Если пострадавшего выносят из зараженной атмосферы, симптомы постепенно ослабевают, нормализуется дыхание и кровообращение. Через некоторое время возвращается сознание, после чего могут появляться психические расстройства. При тяжелой степени отравления происходит потеря сознания на несколько часов и даже суток, появляются одышка, судороги, ярко-алый цвет кожи, резко снижается артериальное давление. Затем судороги постепенно прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание становится слабым, затем останавливается. Более чем в 50% случаев смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении СО:
• вынести пострадавшего из отравленной атмосферы или открыть окна и двери для тщательного проветривания помещения;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• приложить грелки к ногам, грудь и спину растереть;
• поставить горчичники;
• дать горячий чай, кофе;
• сделать инъекцию или дать выпить капли кордиамина;
• при судорогах дать внутрь или ввести внутримышечно реланиум, седуксен.
Для дальнейшего лечения больной должен быть госпитализирован в стационар.
13.2. Пищевая токсикоинфекция
Так называется острое пищевое отравление вследствие приема в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения или изделий из них, которые содержат возбудителей и их токсины. Это могут быть рыба, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты и др. Инфицирование возможно еще при жизни животного либо после убоя, а также в процессе приготовления пищи, при неправильном хранении продуктов и готовой пищи. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (например, фарш).
Признаки острого пищевого отравления: через 2-4 ч (иногда позже) после приема в пищу зараженного продукта появляются тошнота, однократная, повторная или многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с возможной примесью крови и слизи. Интоксикация усиливается, нарастает общая слабость, жажда, недомогание; температура тела высокая, артериальное давление снижено, пульс слабый и частый. Кожа и слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Если не оказать помощь, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, возможна смерть.
Первая помощь при пищевом отравлении:
• искусственно вызвать рвоту, если ее не было;
• промыть желудок "домашним" способом (без помощи зонда) независимо от давности приема недоброкачественной пищи;
• при самостоятельной рвоте – обильное питье;
• внутрь дать растертый карболен в виде водной кашицы либо в крахмальной слизи (в качестве энтеросорбента), солевое слабительное (25 г на 0,5 стакана воды) или 30 мл касторового масла;
• после промывания желудка – горячий чай, кофе, общее тепло, к ногам и рукам – грелки;
• при высокой температуре общее тепло противопоказано;
• вызвать врача на дом;
• при тяжелом отравлении – вызвать скорую помощь;
• остатки пищи необходимо сохранить и показать врачам.
13.3. Отравление грибами
Основными причинами отравлений грибами являются:
• отсутствие элементарных знаний о грибах;
• явное сходство некоторых ядовитых грибов со съедобными (например, очень похожи шампиньон и бледная поганка);
• неправильное приготовление;
• неправильное хранение готового продукта;
• домашнее консервирование;
• неправильный выбор местности для сбора грибов (обочины дорог, городские парки и др.);
• мутирование элитных видов грибов.
Наиболее опасным грибом является бледная поганка, молодые особи которой ошибочно принимают за шампиньоны. Яды этого гриба не разрушаются при кипячении и сушке, не переходят в отвар. Смертельное отравление может произойти при приеме даже одной поганки.
Основным общим признаком отравления грибами является острый токсический гастроэнтерит (острое воспаление желудка и кишечника), на его фоне возникают симптомы поражения других органов и систем, на которые грибной яд действует преимущественно.
Первая помощь при отравлении грибами:
• при появлении первых признаков отравления следует срочно вызвать скорую помощь;
• вызвать рвоту нажатием на корень языка, чтобы удалить из желудка остатки пищи, содержащие ядовитый гриб;
• промыть желудок "домашним" способом тщательно, до чистых промывных вод, с использованием большого количества воды (более 8 л) или слабо-розового раствора марганцовки;
• дать выпить водную кашицу из 10-20 растертых таблеток активированного угля;
• дать внутрь быстро действующее солевое слабительное или поставить очистительную клизму;
• как можно скорее доставить больного в стационар, где будет проводиться основное лечение.
Грибы содержат много белка и ферментов, являются "тяжелой" пищей, поэтому к их употреблению имеются противопоказания:
• возраст до шести лет;
• повышенная температура тела;
• ряд заболеваний (ангина, грипп, дизентерия, пищевое отравление, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острое и хроническое заболевание поджелудочной железы; сахарный диабет);
• употребление маринованных грибов в качестве закуски после спиртного. Здоровым людям рекомендуется есть грибы один раз в неделю в количестве не более 300 г и в основном – свежие вареные или блюда из сушеных грибов. Облегчают усвоение этого продукта зелень, овощи, особенно капуста и отварной картофель.
Профилактика грибных отравлений:
• не следует собирать грибы в городских парках, недалеко от шоссе, промышленных предприятий, военных частей: будучи хорошими адсорбентами, они впитывают в себя все окружающие яды – выхлопные газы автомобилей, дымы промышленных объектов и т.д.;
• следует собирать только хорошо знакомые грибы и внимательно изучать их ножки;
• не собирать ослизлые и подпорченные грибы;
• не пробовать сырые грибы на вкус;
• никогда не покупать грибы с рук;
• не хранить (даже в холодильнике) свежие грибы более суток, а соленые и маринованные – более года;
• не консервировать грибы;
• тщательно соблюдать технологию приготовления.
13.4. Отравления растениями
Наиболее часто вызывают отравления красавка, полынь, дурман, белена, мак, хвощ, молочай, проросший картофель, ландыш, наперстянка, горицвет.
Белена, дурман, красавка (белладонна, или "пьяная вишня", так как ее плоды – фиолетово-черные блестящие сочные ягоды – очень похожи на дикие вишни) – повсеместно растущие травы. Ядовиты все части растений. Действующим началом в них является атропин.
Симптомы отравления: острое психомоторное возбуждение с галлюцинациями, иллюзиями, бредом, выраженной двигательной активностью, стремлением бежать; кожа красная, сухая; глаза блестящие, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует; двоение в глазах, невозможность видеть на близком расстоянии; тахикардия до 150– 200 уд/мин; умеренное повышение артериального давления и температуры тела; затруднение глотания, потеря голоса из-за сухости слизистых оболочек; тошнота, рвота, понос; судороги; одышка; постоянный симптом – желание заснуть. В тяжелых случаях возбуждение сменяется угнетением ЦНС; возникают брадикардия, кома; смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Мак, хвощ угнетают ЦНС: появляются сонливость, апатия, угнетенное состояние, нарушение кожной чувствительности, адинамия, потеря сознания, урежение пульса и дыхания. Кожа влажная и холодная.
Ландыш, наперстянка вызывают нарушение сердечного ритма, чувство замирания сердца, бледность, холодный пот, обморок.
Проросший картофель, горицвет, молочай вызывают боли в животе, тошноту, рвоту, понос, обезвоживание организма. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. Экстренными мероприятиями независимо от времени приема и количества ягод или травы являются:
• промывание желудка содовым раствором или слабо-розовым раствором марганцовки;
• после промывания – прием взвеси активированного угля;
• солевое слабительное или очистительная клизма;
• при повышении температуры тела – охлаждающие обертывания влажной простыней, холод к голове;
• ранняя госпитализация.
13.5. Ботулизм
Ботулизм – это тяжелая токсикоинфекция, которая возникает после употребления в пищу продуктов, зараженных анаэробами – бациллами ботулизма – или ботулиническим токсином. Возбудители живут в кишечнике травоядных животных, реже – рыб. Попадая в окружающую среду с испражнениями животных, они превращаются в споры. После попадания в продукты споры вновь превращаются в бациллы. Путь передачи инфекции – алиментарный, от человека к человеку она не передается.
Заболевание возникает после употребления в пищу мясных, рыбных, овощных или грибных консервов, а также иных мясных изделий. Скрытый период – от нескольких часов до 10 дней, чаще – 12-24 ч.
Первые симптомы: головокружение, головная боль, недомогание, вздутие живота, отсутствие стула. Температура тела нормальная. Через сутки присоединяются симптомы поражения нервной системы: сухость во рту, расстройство глотания, пропадает голос; появляются двоение в глазах, косоглазие, неравномерность зрачков, опущение верхнего века, расстройство аккомодации; возможны частичный паралич кишечника, мочевого пузыря, нарушение дыхания и сердечнососудистой деятельности. Болезнь длится от двух до 25 дней. Смерть возможна в первые пять суток, летальность достигает в тяжелых случаях 60-80%.
Первая помощь при ботулизме:
• раннее очищение желудка и кишечника обычными способами, как и при любом пищевом отравлении;
• необходима ранняя госпитализация, поскольку введение антитоксической противоботулинической сыворотки в первые сутки существенно улучшает состояние больного и прогноз. Введение антитоксической сыворотки в более поздние сроки малоэффективно.
Профилактика ботулизма:
• строгое соблюдение правил приготовления и хранения продуктов, в том числе консервированных, в быту;
• мясные и рыбные консервы в домашних условиях лучше не делать, так как дома нельзя точно соблюсти технологию их приготовления;
• нельзя употреблять в пищу консервы из банок со вздувшимися крышками, что указывает на зараженность продукта;