• в первые 10-15 с после травмы начать обмывать пораженные участки холодной проточной водой в течение 10-15 мин, а при запаздывании помощи – 30-40 мин;
• нейтрализовать вызвавшее ожог вещество наложением повязки по типу примочки: при ожогах щелочами – со слабыми растворами кислот (лимонной, уксусной, борной); при ожогах кислотами – с 2-3%-ным раствором столовой соды, жженой магнезией, мыльной водой;
• важно: при ожогах негашеной известью вначале надо удалить ее кусочки механическим путем, чтобы не загасить известь на коже и не вызвать новый ожог, затем обмыть кожу водой;
• при ожогах карболовой кислотой наложить повязки с глицерином или известковым молоком;
• при ожогах солями тяжелых металлов – с 4-5%-ным раствором пищевой соды;
• при ожогах фосфором необходимо сначала удалить кусочки фосфора из тканей механическим путем (в темноте лучше видно, так как фосфор в темноте светится), затем обильно промыть водой и наложить повязку с 5%-ным раствором медного купороса.
Электрические ожоги. Местные изменения при действии технического электрического тока заключаются в образовании "знаков тока" там, где он входит в организм и выходит из него. Ткани в этой области желто-бурого цвета, втянуты, края валикообразно уплотнены. Возможно развитие электроожога: поражение тканей в этой области глубокое, но болезненность незначительная. Несмотря на глубокие ожоги, обезображивающего рубцевания не бывает и нагноительные процессы возникают редко. После оказания первой помощи при электротравме на область ожога накладывают сухую стерильную повязку.
Лучевые ожоги возникают при действии проникающей радиации и попадании на кожу и слизистые оболочки радиоактивных веществ. Клинически при этом вначале возникает воспалительная реакция, затем – выпадение волос, после чего возможно развитие острого дерматита I, II или III степени. Лучевые ожоги заживают медленно, в течение полугода, и оставляют тяжелые последствия: трофические язвы, атрофические рубцы с возможным их изъязвлением, кожные разрастания, не исключается и злокачественное перерождение тканей в местах ожогов.
При оказании помощи пораженный участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом и накладывают сухую стерильную повязку или повязку с мазями, содержащими сульфаниламидные, гормональные или антисептические вещества. Дальнейшее лечение проводится в больнице одновременно с лечением других состояний, связанных с облучением.
Солнечные ожоги возникают при длительном пребывании на солнце или при высокой чувствительности кожи к солнечным лучам (особенно у белокожих людей).
Солнечное излучение содержит УФЛ двух типов:
тип А способен проникать глубоко через кожу, вызывает повышение чувствительности человека к солнечному свету, близкое к аллергии, и преждевременное увядание кожи;
тип В вызывает загар, а при передозировке – ожог кожи. Под влиянием УФЛ типа В могут возникнуть повреждения наследственного аппарата организма и мутации молекул ДНК. Это нередко приводит к активизации раковых клеток и возникновению злокачественной патологии разной локализации.
Вот некоторые рекомендации, как вести себя на солнце:
• особенно осторожными по отношению к лучам должны быть люди, имеющие наследственную предрасположенность к раковым (особенно к раку кожи) заболеваниям, а также люди, принимающие лекарства, повышающие риск возникновения указанных заболеваний под длительным воздействием прямых солнечных лучей (некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, средства для лечения угрей кожи и др.);
• лучшее время пребывания на солнце – это с 9 до 11 или с 16 до 18 часов, когда оно не палит, а УФЛ наименее вредны;
• не стоит посещать солярий и пляж ежедневно;
• во время пребывания на солнце следует применять минимум косметики, так как она может спровоцировать появление или усиление пигментных пятен;
• рекомендуется также пользоваться солнцезащитными кремами. У них разные свойства и спектр применения. Все они имеют маркировку SPF (солнцезащитный фактор) и числа от 2 до 123, т.е. коэффициенты, при умножении которых на 15 получается время, в течение которого действует защита кожи кремом. Например, крем SPF 4 защищает кожу в течение 4 × 15 = = 60 минут.
По коэффициенту можно подобрать оптимальный для использования крем:
• крем SPF от 2 до 4 нужен смуглым от природы людям;
• крем SPF от 5 до 10 – лицам, склонным к быстрому загару или длительно посещающим пляж;
• крем SPF от 11 до 30 – людям со светлой, высоко чувствительной к солнцу кожей, а также детям;
• крем SPF более 30 – всем тем людям, которые имеют высокую чувствительность кожи (независимо от ее цвета) к солнечному свету.
Защитные средства отличаются друг от друга по консистенции: крем (держится долго), молочко (увлажняет кожу), лосьоны, масла и гели.
Наиболее хороши крем и молочко: они надежнее защищают кожу от солнечных лучей, так как в их составе содержатся физико-химические фильтры. При использовании лосьонов, масел и гелей есть опасность перегревания организма, так как в их состав входит только химический фильтр. В результате может развиться и солнечный удар. Кроме того, у группы средств с SPF более 10 имеются побочные эффекты – кожные раздражения и проявления аллергии.
Симптомы: в легких случаях возникают лишь местные проявления – краснота, отек тканей, мелкие пузыри, зуд кожи, боль. В более тяжелых случаях местные проявления более выражены (вплоть до образования струпа) и присоединяются общие симптомы: выраженная слабость, головная боль, тошнота, озноб, повышение температуры тела.
Первая помощь при получении солнечных ожогов:
• протирание обожженных участков кожи спиртом, одеколоном;
• наложение холодных примочек;
• соблюдение постельного режима в течение нескольких (в зависимости от состояния) дней;
• лечение сопутствующих симптомов.
Профилактика:
• избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, дозировать солнечную нагрузку;
• использовать для пребывания на пляже время, когда УФЛ наименее вредны;
• применять солнцезащитные кремы;
• постоянно пользоваться обычными кремами, содержащими увлажняющие компоненты и витамины.
Вопросы для самоконтроля
1. Что вы знаете о термических ожогах (степени тяжести, симптомы)?
2. Для чего и какими способами можно определить площадь ожога?
3. При каких ожогах возникают условия для развития ожоговой болезни?
4. В чем состоит ПМП при термических ожогах?
5. Каковы особенности ожогов концентрированной кислотой?
6. Каковы особенности ожогов едкими щелочами?
7. В чем заключаются особенности оказания ПМП при ожогах известью, фосфором?
8. Какова ПМП при ожогах кожи и слизистых оболочек кислотами и щелочами?
9. В чем заключаются особенности электрических ожогов, оказание ПМП?
10. Что вы знаете о солнечных ожогах (симптомы, оказание помощи, профилактика)?
11. Какие существуют виды и правила применения солнцезащитных средств?
Тест
1. При термическом ожоге с образованием пузырей поврежденное место следует обработать:
а) 3%-ным раствором борной кислоты;
б) 5%-ным раствором йода;
в) жиром или вазелином;
г) наложить сухую повязку без предварительной обработки ожоговой поверхности.
2. Количество степеней ожогов:
а) две;
б) пять;
в) три;
г) четыре.
3. Ожоговый шок развивается в случае поражения:
а) 5-10% площади тела;
б) 10-15%;
в) 15-25%;
г) 30% площади тела и более.
4. Если человек получил ожог и к коже в этом месте прилипла одежда, необходимо:
а) дать человеку обезболивающее и отделить прилипшие участки одежды;
б) обрезать одежду вокруг места ожога;
в) не трогать ее до прибытия врача;
г) отмочить одежду и снять ее.
5. При термическом ожоге с образованием пузырей необходимо:
а) проколоть пузыри, выпустить жидкость;
б) наложить сухую стерильную повязку;
в) смазать кожу мазью с антибиотиком;
г) подсушить пузыри крепким раствором марганцовки.
6. Ожог, при котором произошло образование пузырей, имеет степень:
а) I;
б) II;
в) III;
г) IV
7. При ожоге I степени в первую очередь следует:
а) обработать место ожога спиртом или водкой и оставить открытым;
б) наложить стерильную сухую повязку;
в) подставить обожженное место под струю холодной воды;
г) наложить мазевую повязку.
8. Укажите степень тяжести ожога, в результате которого кожа покраснела и появилась местная припухлость:
а) I;
б) II;
в) III;
г) IV.
9. При приеме внутрь уксусной кислоты ожог лица имеет цвет:
а) белесоватый;
б) желто-бурый;
в) серо-желтый;
г) черный или серый.
10. SPF-величина указывает:
а) на частоту дыхания;
б) время действия солнцезащитного крема;
в) дозу облучения;
г) соотношение между ростом и массой тела человека.
11. Солнцезащитный крем, имеющий маркировку SPF-4, защищает кожу в течение:
а) 1 ч;
б) 2 ч;
в) 3 ч;
г) 4 ч.
12. Составьте фразу из представленных фрагментов:
а) …тока образуются электрические ожоги…
б) …или грязно-серого, бледно-желтого или молочного…
в) …которые представляют собой…
г) …цвета с темноватым втяжением в центре…
д) …в местах входа и выхода…
е) …элипсовидной или линейной формы, пепельно-…
ж) …наиболее характерные из которых – "знаки тока"…
з) …участки сухого омертвения кожи округлой…
13. Боль в области электроожога, как правило:
а) слабая;
б) сильная;
в) отсутствует;
г) сочетается с поражением внутренних органов.
14. Закончите фразу.
При обширных ожогах II и III степени, если при этом поражается 10-15% поверхности тела, возникает … .
Тема 11. Электротравма и поражение молнией
Электротравмой называются повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии – разряда атмосферного электричества.
Тяжесть повреждения зависит от длительности воздействия электрического тока и путей прохождения тока через организм.
Наибольшую опасность представляет прохождение тока от руки к руке и между левой и правой ногой (сердце, легкие), через голову (головной мозг). Безопасными считаются напряжение электрического тока до 12 В, сила тока – до 0,1 А. Переменный ток напряжением свыше 37 В может нарушить деятельность сердца, вызвав фибрилляцию его желудочков (прекращение эффективных сердечных сокращений). Постоянный ток напряжением свыше 37 В может вызвать остановку сердца в систоле. Воздействие электрического тока на головной мозг может привести к остановке дыхания вследствие повреждения дыхательного центра.
Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает термический ожог III-IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозолелыми краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможно расслоение тканей, разрыв их, иногда с полным отрывом конечностей.
Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии технического электрического тока. На коже часто появляются линии темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено расширением сосудов.
Общие симптомы при электротравме: потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи и др. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда бывает трудно отстранить пострадавшего от проводника электрического тока. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса (в типичном месте, т.е. на запястье) – "мнимая смерть". Лишь определение пульса на сонной артерии или выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни у пострадавшего. При более легких поражениях общие явления могут выражаться в виде обмороков, нервного потрясения, головокружения, общей слабости.
При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.
Первая помощь оказывается после прекращения воздействия на пораженного электрического тока:
• прежде всего необходимо осторожно, с соблюдением правил безопасности освободить пострадавшего от действия электрического тока. Для этого следует использовать не проводящие ток сухие предметы и материалы, так как вода является проводником тока. Касаться человека, находящегося под воздействием тока, голыми руками нельзя из-за опасности пострадать при оказании помощи;
• при остановке сердца производят два-три толчка в нижнюю треть грудины, т.е. наносят прекардиальный удар: в ряде случаев эта манипуляция восстанавливает сердечную деятельность;
• если сердечная деятельность не восстановилась, приступают к проведению реанимационных мероприятий;
• при отсутствии самостоятельного дыхания, но сохраненном пульсе на сонной артерии проводят искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхания;
• для восстановления сознания пораженного опрыскивают холодной водой, дают вдохнуть нашатырный спирт;
• вводят сердечные и тонизирующие средства;
• на места ожогов накладывают асептическую повязку;
• после оказания первой помощи за пораженным необходимо наблюдение в течение нескольких дней ввиду возможной повторной остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие пути прохождения тока в теле наиболее опасны?
2. Каковы местные симптомы электротравмы?
3. В чем заключаются особенности ожогов, полученных при электротравме?
4. Каковы общие симптомы поражения техническим током и молнией?
5. В чем состоит оказание ПМП при электротравме?
6. Какие существуют меры предосторожности при оказании ПМП человеку, пораженному электрическим током?
7. В чем состоит профилактика электротравмы?
Тест
1. Начните определение двумя словами:
…называется путь тока от точки входа до точки выхода из тела.
2. Различают степени (степеней) электротравмы:
а) две;
б) три;
в) четыре;
г) пять;
д) шесть.
3. Различают следующие петли тока:
а) полную;
б) короткую;
в) нижнюю;
г) неполную;
д) верхнюю;
е) длинную.
4. Вставьте пропущенные слова.
Наиболее опасной петлей тока, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности, является …, проходящая не только через …, но и через … .
5. Боль в области электроожога, как правило:
а) слабая;
б) сильная;
в) отсутствует;
г) сочетается с поражением внутренних органов.
6. Прикосновение к проводам, находящимся под напряжением, в большинстве случаев вызывает:
а) полное расслабление мускулатуры;
б) горизонтальное подергивание глаз;
в) непроизвольное судорожное сокращение мыщц;
г) тошноту и рвоту;
д) биологическую смерть.
7. При сочетании электротравмы с ранением прежде всего следует:
а) остановить кровотечение;
б) вызвать скорую помощь;
в) отсоединить пострадавшего от источника тока;
г) нанести прекардиальный удар и начать реанимацию.
8. Выберите правильные действия и расположите их в порядке очередности при поражении человека электрическим током и подозрении на клиническую смерть:
а) вызвать скорую помощь;
б) подложить под голову подушку;
в) нанести прекардиальный удар и начать непрямой массаж сердца;
г) повернуть пострадавшего на живот;
д) отсоединить пострадавшего от источника тока;
е) убедиться в наличии признаков клинической смерти;
ж) приступить к ИВЛ;
з) убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и повернуть пострадавшего на бок.
9. Чтобы избежать поражения электрическим током, не следует:
а) изучать инструкции к электроприборам;
б) доверять ремонт электрооборудования случайным людям;
в) пользоваться бытовыми электроприборами;
г) устанавливать стиральную машину в ванной комнате;
д) ставить на электроприборы стаканы с водой;
е) пользоваться настольной лампой в ванной комнате;
ж) покупать электроприборы с рук.
Тема 12. Утопление
Утопление – это попадание человека под воду и невозможность оттуда самостоятельно освободиться; это состояние, угрожающее жизни и требующее проведения мероприятий неотложной помощи для спасения жизни утонувшего.
Основными причинами, угрожающими жизни при утоплении, являются острые нарушения дыхания или кровообращения. Острые нарушения дыхания возникают при попадании жидкости в легкие – истинном утоплении – или вследствие рефлекторной остановки дыхания и ларингоспазма – асфиксическом утоплении.
Острое нарушение кровообращения возникает при рефлекторной остановке сердца – синкопальном утоплении – вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой. Смерть в воде у человека может наступить также от других причин: инфаркта миокарда, кровоизлияния в головной мозг, травмы и т.п.
При истинном и асфиксическом утоплении сознание утрачено частично или полностью. При истинном утоплении из-за недостатка поступления кислорода в кровь кожные покровы и слизистые утонувшего имеют синюшную окраску. Из носа и рта, особенно при надавливании на грудную клетку, выделяется пена. Отмечается набухание вен. При рефлекторной остановке дыхания и ларингоспазме синюшность меньше. При спазме гортани – ларингоспазме – могут отмечаться движения грудной клетки, напоминающие вдох. Из-за заглатывания воды при утоплении в момент оказания помощи возможна рвота.
При рефлекторной остановке сердца (синкопальном утоплении) утонувший находится в состоянии клинической смерти, кожные покровы утонувшего бледные из-за нарушения поступления крови в сосуды.
Первая помощь:
• извлечь утонувшего из воды;
• при сохранении сознания и жизненно важных функций освободить его от мокрой одежды, укутать, согреть;
• ввести сердечные и тонизирующие средства;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• за спасенным необходимо наблюдение, так как возможны нарушения психики, дыхания и кровообращения.