9. Начните фразу:
… кровь имеет вишнево-красный цвет.
10. Необильное кровотечение, при котором кровь выступает в виде росы, является:
а) артериальным;
б) венозным;
в) капиллярным;
г) паренхиматозным.
11. Общая продолжительность наложения жгута взрослому человеку в теплое время года не должна превышать:
а) 30 мин;
б) 1 ч;
в) 2 ч;
г) 3 ч.
12. Общая продолжительность наложения жгута взрослому человеку в холодное время года не должна превышать:
а) 30 мин;
б) 1 ч;
в) 2 ч;
г) 3 ч.
13. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении:
а) кишечника;
б) почек;
в) матки;
г) носа.
14. Субъективными признаками внутреннего кровотечения являются:
а) слабость, усталость, головокружение;
б) учащенное дыхание;
в) понижение артериального давления;
г) учащенное сердцебиение.
15. Назовите вид кровотечения, если оно обильное, а кровь темного цвета течет непрерывной струей:
а) артериальное;
б) венозное;
в) капиллярное;
г) паренхиматозное.
16. Массивным считается кровотечение:
а) из сердца и аорты;
б) крупных артериальных и венозных стволов;
в) артерий и вен среднего калибра;
г) капилляров.
17. Для временной остановки кровотечения применяется:
а) приподнятое положение поврежденной части тела;
б) обработка краев раны спиртом;
в) тепло к ране;
г) промывание раны раствором перекиси водорода.
18. Назовите вид кровотечения, если кровь вытекает алого цвета, высоким фонтаном, пульсирующей струей:
а) венозное;
б) артериальное;
в) капиллярное;
г) паренхиматозное.
19. Молниеносным является кровотечение:
а) из крупной артерии;
б) аорты;
в) артерий и вен среднего калибра;
г) паренхиматозного органа.
20. Взрослому человеку можно накладывать жгут зимой максимум на:
а) 1 ч;
б) 1,5 ч;
в) 3 ч;
г) 10 ч.
21. Первая помощь при кровотечении из носа:
а) прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, голову наклонить вперед;
б) прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, голову запрокинуть назад;
в) закапать две-три капли нафтизина или галазолина в кровоточащий носовой ход;
г) ввести в передний отдел носовой полости на 10-15 минут марлевый шарик, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или нафтизином;
д) приложить к переносице холод;
е) предложить больному высморкаться.
22. Человека, потерявшего много крови, надо уложить на:
а) живот;
б) спину, приподняв голову;
в) спину, приподняв ноги;
г) правый бок.
23. Артериальный жгут на конечность наложен неправильно, если:
а) пульс ниже жгута прощупывается;
б) конечность ниже жгута бледная;
в) конечность ниже жгута синяя;
г) кожная температура конечности несколько повышена.
24. Установите соответствие между видом кровотечения и его признаками.
1) капиллярное;
2) артериальное;
3) паренхиматозное;
4) венозное.
а) создает скопление крови на поверхности раны;
б) кровь выделяется пульсирующим фонтаном;
в) выделяется вишнево-красная кровь;
г) опасно всасыванием воздуха в просвет сосуда;
д) опасно быстрым возникновением большой кровопотери за счет высокого давления крови;
е) обильное, внутреннее, его трудно остановить;
ж) возникает при травме легких;
з) кровь имеет смешанный характер.
25. Закончите фразу.
Состояние, которое возникает в результате удаления из кровеносной системы значительного количества крови и характеризуется рядом патологических и приспособительных реакций, называется … .
26. Дополните фразу.
Кровь, обогащенная углекислым газом и обедненная молекулярным кислородом, называется … .
27. При кровотечении из артерии жгут относительно раны накладывают преимущественно:
а) выше;
б) ниже;
в) значительно выше;
г) значительно ниже.
28. Дополните фразу.
Кровь, обогащенная молекулярным кислородом и практически не содержащая углекислого газа, называется … .
29. Укажите неправильное утверждение среди приведенных:
а) жгут должен быть полностью виден;
б) если конечность синеет, жгут наложен слишком туго;
в) жгут необходимо накладывать на тканевую прокладку;
г) замок жгута должен быть легко доступен.
30. Дополните фразу.
Единственной непарной артерией в организме является … .
31. Больные с маточным кровотечением транспортируются:
а) на носилках со щитом и опущенным головным концом;
б) носилках со щитом и приподнятым головным концом;
в) обычных носилках с опущенным головным концом;
г) обычных носилках с приподнятым головным концом.
32. Ребенку двух с половиной лет можно накладывать жгут летом максимум на:
а) 2 мин;
б) 20 мин;
в) 30 мин;
г) детям до трех лет накладывать жгут нельзя.
33. Общая продолжительность наложения жгута ребенку 14 лет в летнее время не должна превышать:
а) 30 мин;
б) 1 ч;
в) 2 ч;
г) 3 ч.
Тема 9. Действие на организм низких температур
Под действием низких температур возможны обморожение и общее замерзание.
Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Появлению обморожения способствует не только низкая температура и длительность ее воздействия, но и повышенная влажность, сильный ветер, тесная и мокрая обувь, длительное пребывание в неподвижном состоянии, переутомление, истощение и т.д. В течении этой травмы выделяют дореактивный и реактивный периоды.
В скрытом (дореактивном) периоде наблюдаются бледность, уплотнение кожи, снижение местной температуры, потеря чувствительности.
После отогревания обмороженного участка наступает реактивный период, в котором различают четыре степени поражения:
• при обморожении I степени – покраснение и синюшность кожи с небольшой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Через несколько часов или дней все явления проходят;
• при обморожении II степени на коже появляются пузыри с желтым или кровянистым содержимым;
• при обморожении III степени развивается омертвение всех слоев кожи;
• при обморожении IV степени – некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.
Первая помощь при обморожении:
• поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки;
• согреть пораженные участки: обмороженную часть тела опустить в теплую воду (+17 °С) и в течение 30-60 мин довести температуру воды до 37-38 °С, обмывая кожу мылом и осторожно растирая до порозовения и восстановления ее чувствительности;
• при появлении пузырей массировать не рекомендуется;
• отогретые места протереть спиртом, одеколоном, водкой;
• одновременно дать пострадавшему горячий чай, кофе;
• наложить асептическую повязку со значительным количеством ваты;
• мази не применять, так как это усложнит последующую обработку обмороженной поверхности;
• направить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.
Общее замерзание возможно при длительном воздействии холода, что приводит к снижению температуры тела пострадавшего, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.
Подвергшийся длительному охлаждению человек вначале испытывает озноб, слабость, затем становится сонливым, впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и наступает смерть.
Различают три стадии замерзания:
1) адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 33– 32 °С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и тихой;
2) ступорозную: температура тела снижена до 30-27 °С, пульс и дыхание становятся реже. Сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают;
3) судорожную: температура тела снижена до 27-25 °С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.
Первая помощь при замерзании:
• завести (занести) пострадавшего в теплое помещение, быстро снять мокрую и холодную одежду;
• начать общее согревание тела: если не нарушено глотание, дать горячее питье (чай, кофе);
• принять внутрь сердечно-сосудистое средство (корвалол, кордиамин, валокордин);
• растереть окоченевшие руки и ноги;
• поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно доведя температуру воды до 38 °С;
• при отсутствии ванны пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, бутылками с горячей водой;
• при наличии признаков клинической смерти начать реанимационные мероприятия.
Профилактика повторных случаев обморожения. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в холодную погоду необходимо надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т.д. Большое значение имеет закаливание организма: тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению возрастает.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое обморожение? Какие факторы ему способствуют?
2. Какие периоды выделяют в клинике обморожения?
3. Какие существуют степени и признаки обморожения?
4. В чем заключаются принципы оказания ПМП при обморожении?
5. В чем состоит профилактика повторных обморожений?
6. Что такое общее замерзание, периоды, признаки, способствующие факторы?
7. В чем состоит оказание ПМП при общем замерзании?
Тест
1. При образовании пузырей вследствие обморожения рекомендуется:
а) проколоть пузыри и наложить повязку;
б) осторожно растереть обмороженный участок шерстяной материей;
в) наложить асептическую повязку;
г) обработать вазелиновым маслом и забинтовать.
2. Признаками воздействия холода в дореактивном периоде являются:
а) бледность или синюшность кожи;
б) покраснение и местное повышение температуры;
в) наличие пузырей, наполненных жидкостью темного цвета;
г) отсутствие или снижение чувствительности обмороженного участка;
д) ограничение активных и пассивных движений в суставах;
е) повышение болевой чувствительности.
3. После отогревания обмороженного участка степеней обморожения выделяют:
а) две;
б) три;
в) четыре;
г) пять.
4. Признаки общего замерзания в ступорозной стадии дореактивного периода:
а) кожные покровы бледные, мраморные или цианотичные;
б) температура тела снижена до 33-31 °C;
в) сознание ясное;
г) сознание угнетено;
д) двигательная активность повышена;
е) отсутствие мимики, затруднение движений;
ж) редкое дыхание;
з) дыхание частое, глубокое;
и) пульс частый;
к) артериальное давление повышено.
5. Чаще всего от обморожения страдают:
а) стопы;
б) кисти;
в) живот;
г) уши;
д) нос;
е) спина.
6. Согревание обмороженного участка тела осуществляется:
а) в теплом помещении;
б) с использованием грелок;
в) теплой водой;
г) интенсивным массажем;
д) в прохладном помещении.
7. При обморожении лица нельзя:
а) накладывать горячие примочки;
б) отогревать обмороженные участки сухим горячим воздухом;
в) согревать обмороженные щеки, нос, уши теплыми ладонями;
г) растирать лицо снегом, чтобы улучшить кровообращение и ускорить согревание.
8. Факторы, способствующие обморожению:
а) повышенная влажность воздуха;
б) свободная одежда;
в) ветреная погода;
г) тесная обувь;
д) низкая влажность;
е) истощение (голод).
9. Для профилактики обморожений необходимы:
а) ношение сухой обуви по размеру;
б) отказ от курения;
в) свободная теплая одежда;
г) горячее питание;
д) отказ от приема больших количеств алкоголя;
е) закаливание.
10. Периоды в развитии обморожений:
а) дореактивный;
б) развития гангрены;
в) присоединения инфекции;
г) образования пузырей;
д) реактивный.
Тема 10. Ожоги
Ожоги – это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, лучевые, солнечные. Наиболее часты термические ожоги: 90-95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% – производственные.
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, пар). По глубине повреждения различают следующие степени ожога.
I степень – легкое, поверхностное повреждение. Симптомы: жгучая боль, покраснение, припухлость, местное повышение температуры кожи. После оказания первой помощи все явления быстро проходят.
II степень – более глубокое повреждение; на фоне тех же признаков появляются пузыри с прозрачной или с примесью крови жидкостью. Ожог II степени, если он не осложнен инфекцией, заживает за 7-9 дней: пузыри подсыхают, образуются корочки, под которыми нарастает новый эпидермис. Но при попадании инфекции обожженная поверхность нагнаивается и заживление затягивается надолго, а после заживления остаются рубцы.
IIIА степень – неполный некроз кожи без повреждения ее росткового слоя и с образованием обширных напряженных или вскрывшихся пузырей.
IIIБ степень – глубокий некроз – омертвение всех слоев кожи.
IV степень – омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей – сухожилий, мышц, вплоть до обугливания кости.
Ожоги III и IV степени всегда гноятся, происходит медленное отторжение омертвевших участков, гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие рубцы, которые сильно стягивают кожу, обезображивая лицо и вызывая ограничение подвижности конечностей – рубцовые контрактуры.
Тяжесть термических ожогов обусловливается не только глубиной (степенью), но и площадью поражения.
Простейшими способами определения площади термических ожогов являются:
• метод девяток:
площадь головы и шеи составляет 9% площади тела человека;
передней поверхности туловища – 9 × 2 = 18%;
задней поверхности туловища – 9 × 2 = 18%;
одной руки – 9% (обеих рук – 9 × 2 = 18%);
одной ноги – 9 × 2 = 18% (обеих ног – 18 × 2 = 36%);
промежности – 1%;
• метод ладони: поверхность одной ладони составляет примерно 1-1,2% площади тела;
• кроме того, есть специальные таблицы, по которым высчитывают процент обожженной поверхности тела, – метод таблиц.
Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока, но это, естественно, производится в стационаре.
Тяжесть ожога зависит не столько от степени, сколько от его обширности. Даже ожог I степени может повести к смерти, если обожжено больше половины всей поверхности кожи. Ожоги II и III степени, которые занимают более 1/3 всей кожи, часто смертельны.
При тяжелых или обширных ожогах возникает ожоговая болезнь – тяжелое заболевание, при котором поражаются многие жизненно важные органы и системы. Ожоговая болезнь развивается при ожогах I степени, поражающих 40% поверхности тела и более, II – 20%, III – 10% и IV степени – 5%. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиться и при меньших по тяжести поражениях.
В течении заболевания выделяют четыре периода.
Первая помощь при термических ожогах:
• вызов врача или скорой помощи в зависимости от тяжести травмы и состояния пострадавшего;
• возможно самостоятельное обращение за медицинской помощью;
• прекращение действия поражающего фактора;
• охлаждение обожженного участка кожи проточной водой в течение 10-15 мин для уменьшения боли и предупреждения образования пузырей; способ не применяется при большой площади ожога из-за опасности спровоцировать болевой шок;
• осушение места ожога (можно припудрить содой, тальком, крахмалом и т.д.);
• наложение сухой стерильной повязки;
• дача обезболивающих средств (анальгин, пенталгин);
• согревание пострадавшего – теплый чай, кофе, щелочная вода;
• теплое укутывание (профилактика переохлаждения).
При оказании первой помощи нельзя:
• отрывать прилипшие в области ожога части одежды, их надо осторожно обрезать вокруг места прилипания;
• вскрывать или прокалывать образовавшиеся пузыри;
• накладывать на ожоги мазевые повязки, так как это усложнит последующую обработку ожоговой поверхности.
Химические ожоги вызываются воздействием на кожу и слизистые оболочки сильных неорганических кислот (азотной, серной), щелочей (едкого калия, едкого натрия, негашеной извести), а также солей некоторых тяжелых металлов (нитрата серебра, хлористого цинка, алюминия – органических соединений), фосфора и др. По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени. Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания помощи, нейтрализации химического вещества.
Химические ожоги – это, как правило, глубокие повреждения. Они отличаются замедленным течением, постепенным отторжением омертвевших тканей, длительно заживают, редко вызывают ожоговый шок.
Концентрированные кислоты (азотная, серная, соляная) вызывают образование плотного струпа: при ожоге серной кислотой он темный, соляной кислотой – светлый; азотной кислотой – желтый. Струп является частичной защитой от дальнейшего распространения ожога.
Концентрированные щелочи вызывают, наоборот, расплавление тканей, и ожог распространяется вглубь и вширь.
Фосфор глубоко сжигает ткани и вызывает общее отравление организма.
Первая помощь при химических ожогах:
• вызвать на место происшествия скорую помощь, врача или направить пострадавшего на прием;