Много смешных и курьезных историй связано с алкоголем. Например, на экзамене по судебно-медицинской экспертизе мне тоже однажды пришлось сдавать "отработку". У меня был приятель Ярослав, который видел себя только в судебно-медицинской экспертизе. Поэтому на этой кафедре он знал все, и был там своим человеком. Вообще еще студентами мы все были активными членами различных студенческих обществ на медицинских кафедрах. Посещая студенческие научные общества, по сути, просто приходя на кафедру к наставникам, мы погружались в свои будущие профессии. Смотрели больных со своими руководителями, учились писать истории болезни, заполняли опросные листы, какие-то формы, вели бумажную работу. В общем, везде была своя специфика. Каждый из нас знал, в какую специальность пойдет, и всю внутреннюю кухню каждой медицинской кафедры знал. Так вот, спрашиваю у Ярослава:
- Как сдавать на этой кафедре?
Он отвечает:
- Так же, как на военной - два реферата.
- Ну, я так не могу! - говорю. - Как же так, подойти к преподу и дать бутылку? Давай я тебе дам, а ты передашь, скажешь, что от меня. Пусть мне только зачет поставят, и все.
Он отвечает:
- Нет, ты не знаешь, там так не принято, так не получится. Бери бухло и приходи сам.
- Ладно, но давай, хотя бы, вместе пойдем.
- Беги в магазин.
- А что брать - вино?
- Ты что!!! На судебно-медицинскую экспертизу вино? Только водку!
Я купил две бутылки водки, и мы пришли на кафедру. Там уже стоял огромный стол, накрытый выпивкой и закуской. Выпивки было много! Все, что несли сюда студенты, сразу выставлялось на стол. Вокруг сидели люди - работники кафедры, ассистенты, врачи, санитары. Тут я со своими "рефератами".
- Это вы? - спрашивают у меня. - Давайте! У нас как раз заканчивается. Экзамен завтра?
- Да - говорю.
- Хорошо. Ты завтра напомни фамилию свою. А сегодня, ребята, садитесь - выпьем. Давай, рассказывай о себе!
А я тогда вообще не пил! А тут еще накануне экзамена. Но мой приятель сказал - надо сесть. Сели. Наливают мне водку. Я робко говорю:
- Завтра же экзамен, надо идти готовиться.
- Ладно, сейчас и подготовимся!
Рюмка, вторая, третья пошла… Несколько раз пытался встать и уйти - не пустили! Раз пришел, значит, должен "вливаться" в коллектив. Тебе надо сдать экзамены? Значит, сиди, пей и о себе рассказывай. Мы упились до такой степени, что меня аж трясло. Утром вставать на экзамен - а я голову от подушки оторвать не могу. А в институт идти надо. Я пришел на кафедру судебно-медицинской экспертизы, лег головой на парту и уснул. Через какое-то время меня разбудили и сказали - все, сдал, мол, иди домой.
8. Если двое хотят секса - почему бы и нет?
Эта глава о том, что в любви нет запретов: главное, помнить о безопасности
Студентами мы ездили в колхоз - помогать собирать урожай. Была такая традиция. Студенческие строительные отряды - практически бесплатная рабочая сила. Кто-то коровники строил, кто-то на ударных стройках участвовал в планах по досрочному вводу и опережениях обязательств. У нас был колхоз. После сдачи вступительных экзаменов, перед первым курсом - это обязательно. На следующий год все то же. Была одна лазейка не ехать в колхоз в сентябре на втором курсе, а иметь дополнительный месяц отдыха. Нужно было в течение года отрабатывать в добровольной народной дружине (ДНД). Три-четыре раза в месяц с красными повязками обходили свой район, вроде как гуляешь, а вроде как и общественная работа. Патрулировали улицы, выискивая хулиганов. Но хулиганов тогда и не было. В то время ходить по улицам можно было совершенно спокойно. Поэтому цель этого патрулирования мне была непонятна. Хотя, признаться, в то время и малые дети спокойно гуляли одни на улицах, а сейчас кто рискнет отпустить? Даже в школу детей одних до 11 лет сейчас отпускать нельзя. А тогда и так все было спокойно. Но раз надо, значит, надо. Ходил. А нам, конечно, хотелось просто погулять. Уже везде открывались видеосалоны - кино же тогда не было. Был бум видиков, боевиков и американских нинзя. И вот вместо интересных фильмов мы шли патрулировать улицы! Это ж кошмар! Мы гуляли с повязками ДНД на рукавах и смотрели на часы, когда же все это закончится. Самое нелюбимое - это попасть на дежурство в вытрезвитель. Из патрулирования по улице можно было зайти в видеосалон, посмотреть фильм. А потом явиться в опорный пункт и отметиться, что при патрулировании чрезвычайных происшествий не наблюдали. Из вытрезвителя не уйдешь. Там все серьезно. Милиционеры, медицинское освидетельствование, протоколы, подписи. Это же Донецк! Шахтеры упивались так, что падали прямо на улице. И мы вместе с милицией ездили по городу на машинах УАЗиках и ГАЗах, собирали их. И привозили в вытрезвитель, где их мыли, приводили в себя. А утром, напоив чаем, отпускали. Ну и параллельно шло письмо на работу бедолагам, чтоб их на общем собрании разобрали. Какое заботливое у нас было государство когда-то!
Самый простой способ сделать жизнь приятнее - начать помогать друг другу. Безвозмездная помощь делает лучше не только окружающий мир, но и нас самих.
Учеба в институте - самые светлые и прекрасные годы. Мы все любили друг друга. Буквально. Все друг с другом переспали. И все были довольны и счастливы. Ни у кого не было претензий! Сейчас говорят: "Как же так, в первый вечер и сразу секс?!" А почему бы и нет? Если этого хотят двое, то ничего плохого в этом нет. Можно рассуждать на тему - как же так, частая смена половых партнеров может привести к неприятным последствиям. Да, в 1989 году, когда я поступил в институт, презервативов не было. А в 90-х начался жуткий разгул инфекций, передаваемых половым путем, гонореи, сифилиса. Раньше мы вращались в одной среде. Мы любили друг друга буквально. И поэтому в нашей среде, слава богу, не было инфекций. До окончания школы мы не знали, что такое секс, что такое алкоголь. И тут ты становишься студентом, и вдруг резко все можно. И алкоголь. И секс. И эти бессонные ночи. Этот колхоз - на полях Родины. Надо собирать урожай. Это же было так круто! И круто было все. Даже то, что попав на первый лечебный факультет, мы поехали собирать яблоки. А те, кто попал на второй лечебный факультет, поехали собирать картошку и жутко нам завидовали. Конечно, все это глупости. Сейчас. А тогда. Тогда, после колхоза я два года два не мог смотреть на яблоки и уходил из комнаты, если кто-то начинал их есть. За месяц употребления яблок с утра до вечера, выработался стойкий рефлекс на хруст яблок - жуткая оскомина, не проходящая все последующие годы. В колхозе кормили не то чтоб плохо, а просто отвратительно. Мы питались исключительно яблоками, собираемыми ударными темпами в течение дня, и ночью еще тушенкой из запасов, привезенных с собой. Вот это была диета: один фрукт и консервированное мясо. Но не диета, а молодость двигала нами. Мы не могли пропустить ни одной минуты. Мы хотели общаться друг с другом круглосуточно. Мы хотели быть друг с другом все время. От недосыпа и бессонных ночей мы засыпали в автобусах по дороге на поля и чуть ли не на деревьях при сборе урожая. Как же было весело. Кто не был студентом, тот не был молодым.
Самая великая мудрость, на мой взгляд, такова: жизнь измеряется не количеством прожитых лет, а качеством пережитых впечатлений. Можете поспорить?
Было очень смешно, когда после активной и веселой ночи мы спали в комнате у девчонок - все вместе на одной кровати. Нам пора идти работать, а мы крепко спим. Могли дрыхнуть до тех пор, пока в дверь не начнет стучать воспитатель - идите в поле! И самое страшное было, когда воспитатель шел по коридору общежития, входил в комнаты будить студентов на работу - нужно было за считанные секунды и минуты спрятаться под одеялом, кроватью, чтобы не спалиться. И тогда сонные девочки, лениво зевая, говорили: "Да, идем, идем!" И, как только закрывалась дверь за воспитателем, мы выбирались из-под одеял и мелкими перебежками возвращались на мужскую половину общежития.
Сегодня я как врач дерматовенеролог могу сказать, что подобное поведение нельзя было назвать разумным. И хотя в моей истории все обошлось - никаких абортов и заболеваний, передающихся половым путем, среди студентов не было зафиксировано, все-таки существуют определенные правила сексуального поведения. Правда, то чем мы занимались в 20 лет, сейчас полным ходом происходит уже в старших классах школ. Да, и тоже без презервативов. Друзья гинекологи, рассказывают мне об этом с ужасом. Промискуитет, частая смена партнеров. Настолько частая, что в обследбюро застрелились бы от нехватки бумаги для записей контактов.
Что сказать. Есть здесь и социальные аспекты, принципы воспитания и культуры. А есть и медицинская сторона явления. Во-первых, истина: желательно все-таки не менять половых партнеров как перчатки. Не то, чтобы это было особенно вредно (хотя американская организация National Cancer Institute - Национальный институт рака - и утверждает, что существует прямая взаимосвязь между количеством сексуальных партнеров, частотой развития human papilloma virus, HPV и раком шейки матки), однако риск подхватить какое-нибудь заболевание, безусловно, возрастает.
Во-вторых, всегда пользуйтесь презервативами. И применяйте их с самого начала полового акта. Исключения могут составлять лишь пары, целенаправленно живущие половой жизнью ради достижения беременности. В остальных случаях именно кондом является оптимальным средством защиты. И от инфекций, передающихся половым путем, и от нежелательных беременностей.
В-третьих, занимайтесь сексом на трезвую голову. Хотя хорошо известно, что в состоянии алкогольного опьянения интимная близость порой приобретает оттенок фееричности, стоит учитывать все риски. Более продолжительный половой акт связан с замедлением передачи нервных импульсов вследствие алкогольной интоксикации. Этим обусловлено то, что на пьяную голову либо не получается начать, либо закончить половой акт. А его бо́льшая продолжительность по времени приводит к возникновению микротравматизации, микротрещин, а это входные ворота для инфекций, передающихся половым путем. Не говоря уж о том, что случайная беременность в состоянии интоксикации также может закончиться не самым благоприятным образом.
Ну и наконец, помните, что ППА, или прерванный половой акт, - это ни в коем случае не способ предохранения, а попросту отложенная беременность. Это не говоря уже о заболеваниях, передающихся половым путем…
Кстати, вовсе не бурная студенческая жизнь повлияла на мой выбор стать дерматовенерологом.
9. Главное преступление врача - учиться на своих ошибках
Эта глава рассказывает об истинных мотивациях будущих врачей, и о том, что учиться на своих ошибках не просто глупо, но преступно
Два года работы санитаром дали мне совсем другие ощущения о медицине. Ранний трудовой стаж с началом в семнадцать лет в качестве санитара формирует, знаете, несколько отличное отношение и к жизни, и больным, и к профессиональной деятельности, нежели трудовой стаж, начинающийся в двадцать пять, с позиции молодого врача. Тряпка, грязь, испражнения, неопытность, отсутствие четких жизненных ценностей и самое начало становления в качестве самостоятельной личности против белого воротничка, крахмального халата и идеалов, почерпнутых из книг. И в институте я уже смотрел на профессию не так, как ребята после школы. Все эти сложные жизненные этапы обязательно надо пройти, чтобы стать кем-то значимым. Ты не можешь быть директором завода, если не был простым сварщиком. Ты не будешь ценить труд уборщицы, если сам не таскал ведро с тряпкой по клозетам.
Больше того, выпускник медицинского института не может самостоятельно работать врачом. Куда ему? После института ты можешь только встать рядом с кем-то и учиться у него. Держать крючки, ассистировать, быть на подхвате. Сейчас выпускников выталкивают в незалатаные дыры под девизом "врач общей практики" (на все руки мастер). Эта глупость, которая исходит о политиков сиюминутных решений или из-за пресловутой экономической проблемы: денег нет, и вы держитесь там. Мол, после института молодежь должна идти работать врачом общей практики (ВОП). С чего вдруг? Медицине учатся гораздо дольше, чем эти шесть лет. А ВОП - это вообще высший пилотаж.
Я, например, после школы и одновременно работая санитаром, сначала учился на подготовительном отделении мединститута. Потом шесть лет в институте. Затем два года в интернатуре. И даже после этого ты еще ничего не знаешь и не умеешь. Это глупость и безответственность, если после института тебе кажется, что ты можешь самостоятельно принять решение. Не можешь! Извините, но я как пациент не пойду к тому врачу, который вчера закончил институт. И вам не советую. У меня за плечами тридцатилетний медицинский стаж, из которого более двадцати лет врачебный. Я до сих пор езжу учиться то в зарубежные клиники, то на конгрессы, то на мастер-классы, то просто на приемы или операции к смежным специалистам или по моему же профилю. Я узнаю столько нового, что мне кажется - что ж я делал год, пять лет назад, не зная этого? По истине, чем больше знаешь, тем больше вопросов перед тобой встает. А тут - вчерашний выпускник и вдруг примет решение о ТВОЕМ здоровье. А его ведь, в смысле здоровья, другого не будет. И ошибка, или элементарное отсутствие знаний и опыта этого молодого врача - это вообще как? Это ж не зощенковский рассказ, а жизнь и здоровье человека. Уж не поэтому ли сами врачи, зная эту ситуацию, не ходят по врачам, не любят лечиться и никому не доверяют? Вопрос.
Врач общей практики, или терапевт, - это высший пилотаж в медицине. Ведь этот человек за 12 минут приема должен не только предположить что с вами, но и назначить вам необходимые анализы, и посоветовать конкретного специалиста. Если он ошибется, человек порой может просто не успеть вылечиться.
После окончания учебы у каждого молодого врача должен быть наставник. Роль наставника - колоссальна! Ее переоценить во врачебной специальности просто невозможно! Если у тебя нет наставника, ты не состоишься как врач. Опыт и знания не упадут на тебя с неба. И ты их сам не наработаешь. Или это будет чрезмерно, слишком дорогая цена. В медицине так много всего, что и человеческой жизни не хватит, чтобы совершить столько своих ошибок, чтобы на них научиться. Ты должен впитать знания и опыт других людей. Кстати, именно наставничество очень распространено на Западе. Там, если ты хочешь быть членом профессиональной ассоциации, у тебя должны быть и наставник, и опыт. Но тебя не примут в профессиональную ассоциацию только потому, что ты закончил институт. Чтобы вступить в ассоциацию, ты должен работать самостоятельно. А чтобы работать самостоятельно, ты должен получить рекомендации коллег. А рекомендации могут дать только твои наставники. И только после того как ты научился всему у своего учителя. Превзойти его - это уже другая история. Но почувствуйте разницу - как это устроено там, и как - здесь. А нам говорят: "Ты закончил институт, все, иди в поле, работай врачом, врачом общей практики, лечи людей".
Прошу вас, не надо совершать свои ошибки! Расплата слишком дорогая - здоровье и жизнь пациентов. И дело не в молодости. Молодость - недостаток, который очень быстро проходит. Дело в профессиональных компетенциях, в системе, которая их либо культивирует, либо отправляет бездарно с саперными лопатками в атаку на танки. Танкам это пофиг, а вот солдаты полегли. Но про войну я расскажу в другой главе.
10. Явки - пароли - контакты
Эта глава о том, как можно "расколоть" пациента, заболевшего ЗППП, на половые контакты, а еще о том, зачем врачам курсы ораторского мастерства
Я пришел в интернатуру в середине 90-х к профессору Татьяне Витальевне Проценко, замечательной женщине, потрясающему специалисту. Она была самым популярным и уважаемым специалистов в нашей профессии. В Донецкой области население пять миллионов человек. И все сложные диагнозы со всей области стекались к ней. Когда она проводила профессорский обход или вела прием, собирались все - и врачи, и интерны. И все слушали, как она разговаривает с пациентами, как ставит диагноз, какое назначает лечение. Впитывали, записывали. Это был самый лучший мастер-класс, который я когда-либо видел. От таких специалистов зависит формирование будущего врача. Я просто пришел к ней, без всякого протеже, и сказал, что хочу у нее обучаться и заниматься диссертационной работой. Она меня спросила, чем я хочу заниматься: кожей или венерологией?
Здесь небольшое отступление. Дело в том, что это две составляющие одной специальности - дерматовенеролога. Но тот, кто работал в венеротделении, никогда не шел работать в кожу. А кто работал на коже, не шел работать в венеру. А дело происходило в 90-х годах, когда в стране была просто пандемия сифилиса. Уровень урогенитальных инфекций на фоне социальных потрясений, ломки и разрушения моральных устоев просто зашкаливал. Показатели заболеваемости зашкаливали среди всех слоев населения. И, чего греха таить, на венерологии зарабатывались хорошие деньги. Поэтому молодежь старалась попасть именно в венерологию и заниматься сифилисом. Тогда как раз появлялись первые дюрантные препараты пролонгированного действия. Делалась всего одна инъекция в день - лечить сифилис стало очень легко. В общем, специальность дерматовенеролог был очень популярная. Но и к инфекции относились крайне серьезно.
Дерматовенерология включает в себя две довольно специфичные специальности - дерматологию, то есть лечение заболеваний кожи, и венерологию - то есть исцеление от болезней "любви".
Интересно, но тогда в диспансере работало целое обследбюро, которое изучало, обследовало, выявляло половые контакты больных социально опасными инфекциями: сифилисом и гонорей. На дом к этим "половым контактам" выезжали врачи да с милицейским нарядом на милицейской машине. И людей активно привлекали к обследованию. Человек, зараженный сифилисом, подписывал бумагу, что он извещен о своем заболевании и об уголовной ответственности, если он кого-то заразит или даже подвергнет риску заражения. Попробуй тут сочкани курс лечения. А курс лечения в венотделении - это, в основном, не вполне социальный контингент.
Ой, какие в обследбюро проводились психологические беседы! Кино можно было снимать. Людей заставляли признаваться, где, когда, с кем они имели половой контакт. Самое интересное было наблюдать, когда разговор шел с лицами гомосексуальной ориентации. Вот они были настоящие партизаны. Никогда не сдавали полового товарища. Вообще в их среде страсти порой наблюдались такие нешуточные, что Санта-Барбара - легкий флирт. А нам-то, врачам, все равно, какая у тебя ориентация. Ты контакты давай. Контакты надо привлечь к обследованию. В общем, тогда было все очень серьезно.