Бюджет европейских стран и США на поддержку семьи и детей составляет свыше трех процентов от ВВП, у нас этот показатель за последние 20 лет никогда не превышал даже одного процента, сейчас он - 0,79. В Соединенных Штатах огромные дотации получают производители детских товаров. Памперсы, игрушки, одежда для малышей у американцев одни из самых дешевых в мире. Финансовой поддержкой от государства обеспечены различные детские учреждения (сады, оздоровительные лагеря), плата за пребывание в них мизерна ("Аргументы и факты", № 46, 2009 год). Изучая причины нашего "лидерства" в мире по числу абортов, социологи называют низкий уровень жизни, высокие цены, маленькие детские пособия, нехватку мест в детских яслях и садиках. "Чтобы ликвидировать очереди в детские дошкольные учреждения, нужно построить порядка 17 тысяч детских садов, а это нереально", - заявляет директор Департамента общего образования Минобрнауки России Елена Низиенко. "Сложилась новая социальная категория женщин, которые говорят, что делают аборт, потому что не могут отдать долги", - сказала Светлана Руднева, возглавляющая фонд "Семья и детство". Благотворительный фонд столкнулся с резким увеличением числа звонков на его кризисную линию и большим числом вопросов от женщин, желающих сделать поздний аборт. В России эта операция законна до 12 недель. "Женщины все больше ссылаются на экономически ненадежную ситуацию, как на причину, по которой семьи оказывают на них давление, чтобы они сделали аборт, - сказала Ирина, психолог, работающая на горячей линии по вопросам беременности. - Это еще одна из многих причин, на которые ссылаются в оправдание аборта. Сегодня главной причиной являются материальные трудности".
//__ * * * __//
Мерой таланта правителя служит здоровье граждан его страны, их долгожительство. Все остальные экономические и социальные показатели активности власти второстепенны, а то и никчемны, как мы убедились на примере роста валового внутреннего продукта, которым так любит блеснуть Президент России. Торгуем чужими машинами, чужими тряпками, чужой едой, анаш ВВП пухнет. Промышленности нет, сельское хозяйство загибается, а на щеках ВВП легкий румянец. Да и понятно, что все: от еды до жилья, от тяжелой индустрии до легкой промышленности служит развитию, благополучию человека. Здоровый человек - здоровая многодетная семья. Здоровый человек - крепь армии и производства. Здоровая нация - здоровое государство. Именно в здравоохранении особенно убедительно проявляется античеловечность путинского режима, вред и опасность его для России. Дело даже не в том, что по уровню расходов на здравоохранение Россия делит 112-114-е места в мире с Марокко и Эквадором - всего 3,2 процента ВВП. Расходы на здравоохранение в доле ВВП устран Восточной Европы составляют шесть процентов, в Западной Европе - около девяти, в США - 14 процентов. При этом надо учесть, что абсолютная величина ВВП в России почти в 20 раз ниже, чем в странах ЕС и США. То есть расходы на здравоохранение в России составляют около 200 долларов на душу населения, что в 40 раз меньше, чем в США, в 20–30 раз ниже, чем в Западной Европе, почти в десять раз ниже, чем в Чехии, в три раза ниже, чем в государствах Балтии (Эстония, Латвия, Литва).
У нас государственные расходы на здравоохранение и образование в три раза меньше расходов на спецслужбы. Так еще и эти деньги тратятся варварски расточительно. Однако не это главное. Ну, не доглядел Президент, и в то, что его могут неверно информировать, что могут ему врать, а он по занятости своей, доверчивости не все может проверить, я и в это готов поверить, хотя прекрасно знаю, что любому начальнику на любом уровне соврать можно только один раз, после которого больше врать начальнику желающих не останется. Врут тому начальнику, который хочет, чтоб ему врали, и забот меньше, и спится крепче, и в случае чего можно искренне прикинуться незнайкой, заверяя, что неверно информирован. С Путиным, как с Президентом, все значительно драматичнее для страны и ее граждан. Вот уважаемый в мире доктор Леонид Рошаль, авторитет в профессиональном сообществе, публично, при огромном съезде врачей со всей страны, под одобрительный гул зала говорит, что "в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения", и зал откликается на слова доктора благодарными аплодисментами за правду и мужество. Вот Счетная палата, Контрольное управление Администрации Президента вскрывают злоупотребления при закупках медтехники на миллиарды рублей со всеми признаками коррупции. Все знает Президент! тут не скользнешь за спасительное "не слышал, не видел, не ведаю", и что? Министра здравсоцразвития Татьяну Голикову, добившую здравоохранение, создавшую спрут коррупционной системы внутри отрасли, пустившую в наживу миллиарды рублей, Путин обласкано возвышает до помощника Президента Российской Федерации. Знать, угодила. Чем? Получается, только одним - уничтожением в стране эффективной медицинской помощи.
Какие болевые точки обозначил Леонид Рошаль в своем слове на форуме врачей? "Необходимо усиление реальных детских программ. Хорошо бы подумать о бесплатном лекарственном обеспечении детей до 12 лет, что делается во всем мире.
Сейчас нашли возможность дать здравоохранению дополнительно 460 миллиардов. Нужно, чтобы не распилили и правильно расходовали. Я могу вам рассказать, как умеют пилить. Есть программа сокращения дорожно-транспортного травматизма. Там я нашел строчку: "Разработка аптечки для водителей" - и увидел цифру в несколько миллионов рублей. Не поверил своим глазам, как это могло получиться?..
В целом здравоохранение недофинансируется у нас в два раза приблизительно. И на этом фоне прослеживается четкая позиция Минфина и Минэкономразвития набросить на шею нам веревочку и ограничить бюджетное финансирование. Ввели у нас в здравоохранении понятие рентабельности - жуткое дело! Закрывают больницы и поликлиники, не выстроив систему оказания помощи оставшимся. Съехал я с дороги, остановился у деревушки, идет женщина лет пятидесяти. "Как с медициной?" - спрашиваю я. Передаю суть без всех русских слов, которые я услышал от нее: "Фельдшерско-акушерский пункт закрыли, до ближайшего добираться 30 километров. Один доктор. До "скорой" не дозвонишься. Автобус стал дорогим, ходит редко". Кому такая реформа нужна? Думаем про деньги. Впереди встал рубль, а про народ при таком подходе к рентабельности стали забывать. И про медиков тоже. Нам бы быстрее доложить наверх, что столько-то коек сократили, столько-то больниц закрыли. Раньше за такую прыть давали переходящее красное знамя. А сейчас что дают? Ломать систему легко, а восстанавливать долго и дорого. Мы говорили о трудностях с кадрами. А вот это выдуманное административное деление в районе, когда есть городской отдел здравоохранения, есть районный - на одном пятачке, это увеличение в два раза штата управленцев. Еще мода: давайте сокращать койки в больницах. Да, в больницах лечение дороже. В поликлиниках дешевле. Но для того, чтобы следовать этой моде, надо все сделать, чтобы поликлиники могли принять больных, обеспечить лекарствами и расходными материалами, как в стационаре.
Сейчас заговорили о кадрах. У нас, оказывается, не хватает 30 процентов кадров на селе.
В городах тоже. Не хватает реаниматологов, анестезиологов, дерматологов, нейрохирургов, рентгенологов для работы на тяжелой технике, патологоанатомов, провал с узкими специалистами. Есть регионы, где более 50 процентов врачей пенсионного возраста и только семь процентов молодых специалистов. В муниципальных больницах зарплата врача в пределах 8 000 рублей. В отличие от государственных служащих, которые худо-бедно могут жить на оклад, мы не можем и должны дорабатывать десятью - двенадцатью дежурствами до 15–20 тысяч, чтобы не помереть с голоду. Где уж там повышать свою квалификацию. Не знаю, когда будет улучшение, мне сегодня стыдно смотреть своим ординаторам в глаза. Зарабатывают они две тысячи с хвостиком. Кто это сделал? В приказном порядке стали вводить новую систему оплаты труда. Говорили, что будет лучше: оплата выше, качество обслуживания населения улучшится и т. д. Ко мне приезжал замминистра Олег Сафонов и три часа рассказывал про новую систему оплаты.
А у нас по старой дифференцированной системе с 18 разрядами была выстроена стимулирующая система. Зачем же ее ломать? В результате новшеств мы стали получать не больше, а меньше, несмотря на то что коэффициент как будто увеличился. Почему за ребенка, который лежит в реанимации с тяжелой сочетанной травмой, мы получаем деньги только за один месяц лечения в размере 110 тысяч рублей? Давайте я отправлю на квартиру к тому, кто это написал, этого ребенка - на аппарате дыхания, с травмой головы, но за которого еще можно бороться. Он может лежать и 50 дней. Не потому, что мы хотим, а потому, что так надо. Из каких денег мы будем его лечить? Из зарплаты врачей? Ив тоже время разбрасываемся деньгами. Вот информатизация. Приезжаю в город. Захожу в поликлинику. Стоит компьютер. Спрашиваю: "Работает?" - "Мы договор заключили с московскими программистами, они нам ставят программу". Приезжаю в другой город, все то же: "Пока не работает. В Москве нашли фирму, заплатили деньги, они нам ставят.". Что это такое? Не можем столько лет сделать единую программу, передать во все поликлиники? Мы же переплачиваем огромные деньги.
Сколько лет мы спрашиваем: где концепция развития здравоохранения? Куда нас ведут? На съезде медиков давайте обсудим эту концепцию. А уже под эту концепцию будем выстраивать законы. Замотали. Пошли по другому пути. Сначала втихую законы. А концепции - нет. А теперь под законы будем выстраивать концепцию. Пришел приказ № 601 "Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для нужд заказчика". Новая схема закупок, в которой объединили необъединяемые группы, например, антибиотики и противогриппозные препараты. Теперь мы на квартал можем покупать или одно, или другое. Или объединили вату и рентгеновское оборудование. Мы же просто встанем! Это такие законы и приказы, которые дискредитируют власть. Как будто нарочно кто-то придумывает. Мы провели совместно с профсоюзами первую конференцию по саморегулированию профессиональной деятельности. 70 регионов участвовали, решение направили в Минздравсоцразвития. И только что, через полгода, получаем ответ за подписью Владимира Белова. Белов - хороший специалист, финансист, окончил Институт водного транспорта. Но в Ленинграде. Он мог и не знать специфики вопросов, которые были поставлены в нашем решении. Я человек прямой и не могу не сказать, что в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения" (Аплодисменты).
Леонид Рошаль выразил наболевшее у всех врачей. И до него тоже самое говорили многие ведущие специалисты. Директор НИИ гематологии и интенсивной терапии академик А. И. Воробьев: "Я не понимаю задач, целей нашего государства: мы куда устремлены? Если мы хотим строить капитализм по американскому образцу, то мы ошиблись двумя веками. Такого оголтелого капитализма больше нет нигде. Во всех нормальных странах это либо социализм, либо социально ориентированный государственный капитализм. Так куда мы идем? Я не понимаю. А без ясного понимания этого у нас с вами ничего не получится.
Может ли быть здравоохранение не народным? Не может. Это смешно. Как не должно оно быть и платным. Его нигде такого нет. Не потому, что надо отказываться от частной инициативы, быть против привлечения частного капитала там, где он в этом заинтересован. Но построить надежную, целостную систему здравоохранения в стране на основе его платности и участия только частного капитала невозможно. Это даже не в Средневековье возврат, это - в тупик. То, что делается, хотя, пожалуй, весь ужас как раз в том, что на деле ничего не делается. Разрушается лучшая в мире система здравоохранения. И ничего не созидается. Я говорю: ребята, вы блудите, что-то у вас не то в голове. Вы порождаете социальный кризис. И, не дай Бог, увидеть вам снова русский бунт, бессмысленный и беспощадный!
Контраргументов по отношению к моей позиции нет никаких. Никто не может их предъявить. Я заявляю: сегодня у страны нет цели. Давайте выработаем. Может быть, нужно время.
Но нужно политическое заявление: мы хотим остановить вымирание народа. А если мы не хотим этого, то мы не можем возглавлять этот народ. Я, конечно, очень болезненно отношусь к тому, что происходит. Но ведь это происходит! Вы читаете газеты, смотрите телевизор. Что видите? Как будто специально выполняется то, что определили для России Даллес и Тэтчер. Вдруг начался новый виток попыток Минздравсоцразвития расправиться с Академией медицинских наук. Вражда науки и министерства - это патология. Нужен диалог. И не глухого с немым! Давайте двигаться в этом направлении.
Без академических НИИ современные технологии в медицине не распространить. Нам нужно здравоохранение, ориентированное на результат. А этот тезис подменяют болтовней о денежных потоках. Строим 15 межрегиональных отраслевых медицинских центров. Если не хватает на здравоохранение денег, то надо ли это сейчас? Не надо. Вот наш Гематологический научный центр. Суперсовременный, супервысокотехнологичный. Хорошо в свое время народ на него затратился, он ни в чем не уступает самым лучшим западным. Нужен сейчас новый такой? Если по-хозяйски рассудить, я думаю, нет. Дайте нам медикаменты, расходные материалы, имы примем и вылечим вдвое больше людей, чем сейчас. Столько, сколько сможет принять новый центр. И это будет дешевле, разумней.
Есть у нас, к сожалению, такое профессиональное занятие - он крупный специалист по воспитанию чужих детей. Есть такие люди. Сегодня они готовы реформировать образование, завтра - здравоохранение. Не надо, ребята! Доверьте лучше это нам, действительным профессионалам. Я умею щупать живот, слушать сердце, смотреть в микроскоп. Чего, извините, вы не умеете. Если вы мне не доверяете - найдите другого. Фамилия у него будет не Воробьев, но человек он будет такой же. Кому можно доверять, тому надо поручить - и вперед! Раньше мы сделали атомную бомбу, теперь сделаем здоровье нации" ("Российская Федерация сегодня", № 21, ноябрь 2006 года).
Президент Российской Академии медицинских наук, директор Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина академик М. И. Давыдов: "Программа развития здравоохранения, предложенная министерством, напоминает больше план закупок. Купить это, приобрести то, а как все это будет работать и будетли работать вообще, до этого там то ли руки не доходят, то ли нет, скорее всего, понимания и желания. Сегодня в стране нет собственных лекарств, как и нет практически фармакологической промышленности. Мы не производим собственных антибиотиков. И это та самая страна, которая покрывала в прошлом первоклассными антибиотиками до 80 процентов мирового рынка. Нет и медицинской промышленности. На создание собственной материально-технической базы здравоохранения должны быть направлены в первую очередь средства. И есть мировой опыт, в частности стран с бурно развивающейся экономикой - Китая, Индии, Сингапура, как это сделать быстро и эффективно, как наладить в кратчайшие сроки производство продукции в собственной стране на самом современном уровне. Да и реформа здравоохранения не такая сложная, как ее пытаются представить. Достаточно двух - трех лет и даже примерно в пределах тех средств, что отпускаются на эту сферу, можно навести тут порядок и добиться реальных результатов. Нынешнее ведомство ведет отечественное здравоохранение к полному банкротству. Ведь нет ни одного положительного показателя, которое оно могло бы поставить себе в заслугу ("Российская Федерация сегодня", № 21, ноябрь 2006 года).
Спокойное, по делу выступление Леонида Рошаля на форуме врачей вызвало бешенную реакцию министра Голиковой. На самом форуме ей было ответить нечем, а, может, и сложно связать два слова без бумажки. Всю злость выплеснула через письмо. коллектива Минздравсоцразвития В. В. Путину, которое я постараюсь почти целиком привести здесь, чтобы обнажить нутро и жало одной из тех, кому сегодня Президент Путин отдает реальную власть в стране. Насколько же они наглы и убоги! какие же они безграмотные!:
"Уважаемый Владимир Владимирович! Безоговорочно доверяя всем событиям, которые мы с Вашей поддержкой организуем, выступление присутствующего на Форуме медицинских работников Леонида Михайловича Рошаля подорвало нашу веру в дело, которому мы отдаем всю свою жизнь. После его выступления не только у наших коллег врачей, присутствующих на Форуме, появилось гнетущее чувство пессимизма относительно наших действий, ной у нас остался горький осадок. Ведь Вы как никто другой знаете, как мы преданы своему делу, служению сохранения здоровья наших граждан. Мы делаем все возможное и даже невозможное относительно сроков исполнения, доступности восприятия материала и полноты документов.
То, что Леонид Михайлович обвинил нас в непрофессионализме и отсутствии организаторских возможностей, постоянно опровергается нашими коллегами из регионов, которые, обращаясь к нам по любому поводу, получают исчерпывающие консультации, что говорит об обратном. Очень неприятно, что у Леонида Михайловича при отсутствии конструктивных предложений находятся только негативные оценки курса нашего здравоохранения и в частности министерства. В то же время происходящие события, их анализ и достижения свидетельствуют о серьезных положительных тенденциях, происходящих в стране. Ведь при той значительной поддержке Правительства Российской Федерации ив то же время экономно расходуемых средств мы умудряемся одними только организационными мерами приводить в порядокдавно находящуюся в беспорядочном состоянии деятельность наших служб и учреждений: подготовка Порядков, которые вобрали в себя множество разрозненных приказов, касающихся деятельности той или иной службы, теперь собраны в один документ, которые будут настольной книгой любого врача, управленца, ученого и практика. Стандарты, которые проложат путь к качественному лечению равно доступном всем слоям общества, сравнимую с зарубежными аналогами, да еще и включающую в себя гарантию роста заработной платы без ущерба бюджету регионов - все это нам приходилось обосновывать, просчитывать, обсуждать с регионами. Это было сделано не для нас, а для населения и медицинских работников.
Конечно, мы понимаем, что свобода слова, демократия, не должны быть ограничены, но если за этим наступает зона отчуждения между тем, что мы делаем и нашими коллегами, врачами, медсестрами, младшим медицинским персоналом, между которыми посеяны зерна недоверия нашей деятельностью - это недопустимо. Ведь без их поддержки нам не осуществить не только программу модернизации, но и любое наше действие будет подвергнуто сомнению.