Мы уже отвыкли от отечественной медицинской техники, хотя разработки в этой области есть, и подчас уникальные. Мне пришлось перенести операцию на сердце – ангиопластику. Отличные российские кардиохирурги, но аппаратура "Сименс". Да что там операции на сердце! Мы уже не одно десятилетие не удивляемся, когда в стоматологических кабинетах обычные бормашины только югославского или немецкого происхождения. Что, наши инженеры уже обыкновенную турбинку сконструировать и собрать не могут? Что будет делаться в этом плане?
Традиционными для отечественной медицины стали диспропорции в финансировании отрасли. Приходит к руководству отраслью кардиохирург – подавляющая часть выделенных средств направляется в эту сферу. Оказывается у власти хирург общего профиля – средства идут на хирургию в ущерб терапии и всем прочим направлениям консервативного лечения. Сейчас министерством руководит экономист – и диспропорция приобрела экзотический характер. Статистика показывает, что только 10 % смертей приходится на медицинские центры, госпитали, клиники, НИИ, а 90 % умирают либо вообще до контакта с медиками, либо на первичной ступени медицинского обслуживания (доврачебная помощь, участковый врач, скорая помощь, фельдшерский пункт и т. п.). Вместе с тем финансирование медицинских учреждений ведется ровно в обратной пропорции: 90 % выделенных средств приходится на медицину высшего звена и только 10 % – на первичное звено. Что здесь будет меняться? Правда, совсем недавно в рамках программы "Здоровье" была развернута сеть из 500 низовых центров здоровья. Но и там бесконтрольное расходование средств уже дает себя знать. Об этом президент – ни слова.
Что же касается учреждений коммерческой медицины, то там в плане контроля, как говорится, конь не валялся. В предынфарктном состоянии мне довелось попасть в клинику Российской Академии наук. Для начала коммерческий отдел обозначил довольно умеренную цену за лечение. Но затем меня изолировали от семьи, забрав мобильный телефон, взяли несколько анализов крови, поместили в палату со стонущими умирающими, дали грязное постельное белье, утром накормили какой-то немыслимой холодной кашей, а с жены взяли за неполные сутки около 10 тысяч рублей. Естественно, в предынфарктном состоянии воевать с врачами-ворами нет сил. Но что делает Росздравнадзор? Или, как все виды надзора, он ограничен числом проверок? И что будет меняться в надзоре за коммерческой медициной?
В послании Федеральному Собранию много сказано о лекарственном обеспечении граждан: "Мы уже определились с перечнем стратегически значимых лекарств, тех, что нужно будет производить в России". Известно ли президенту, что такие перечни были всегда? Они, конечно, уточнялись; меры по стимулированию производства лекарств законодательно менялись, но это отнюдь не модернизация. "В ближайшее время мы существенно увеличим производство собственных препаратов… Я думаю, что российские компании способны произвести препараты и технологии, которые будут пользоваться спросом на мировом рынке". Почему же вы так думаете? И почему за последние годы отечественная фармацевтика ушла не только с мирового, но и с внутреннего рынка, уступив его зарубежным фирмам, далеко не лучшим по качеству производимых препаратов?
"Стимулирование производства лекарств и оборудования будет осуществлено в том числе и через механизм государственных закупок. Уже через пять лет доля отечественной продукции на лекарственном рынке должна составить не менее четверти, а к 2020 году – более половины всех препаратов". Что там будет через 10 лет – одному Богу известно. Как и то, кто будет у власти и кому придется отчитываться за данные сегодня обещания. Вопрос в другом: а что, раньше не производились госзакупки лекарств? Может быть, и армия, и больные в госпиталях, и заключенные в тюрьмах покупали медикаменты за свой счет? Такое мыслимо только сегодня. И за счет чего президент собирается возродить отечественную фармацевтику, которая, кстати, в советское время занимала куда большую долю лекарственного рынка? Знает ли он причины, по которым она провалилась? Похоже, что нет. А не зная причин, трудно решить, что нужно устранять в ходе модернизации.
Можно было бы посоветовать помощникам главы государства, прежде чем готовить ему программный документ, побывать хотя бы на бывшем флагмане отечественной фарминдустрии – комбинате "Акрихин". Благо и расположен он в нескольких минутах езды от МКАД, в подмосковной Старой Купавне. Побывать и попытаться понять, как это передовое по тем временам предприятие, благополучно перенесшее перестройку и первые годы реформ, сейчас оказалось, по сути, перевалочной базой для торговли на российском рынке препаратами польской "Польфармы", не пользующимися спросом в Европе. Опыт "Акрихина" пришелся бы очень кстати при проведении модернизации, если бы таковая всерьез предполагалась.
Впервые я побывал на "Акрихине" и познакомился с его генеральным директором доктором химических наук Иваном Ивановичем Тюляевым незадолго до кризиса 1998 года. Привели меня к нему дела журналистские, и получилось так, что взаимодействовали мы многие годы. Волна за волной на комбинат накатывались проблемы, а Иван Иванович до поры до времени успешно отражал их. Сначала с разрушением предприятий военно-промышленного комплекса прекратились поставки отечественных активных веществ для медицинских препаратов, производившихся в основном на этих предприятиях. Тюляев стал закупать активные субстанции за границей, одновременно способствуя переносу экологически тяжелой нагрузки на среду, связанной с их производством, тоже за рубеж.
Российский рынок открылся для зарубежных фармацевтических фирм, а таможенные меры по защите отечественных производителей выглядели очень слабыми. Надо было учиться конкурировать. На имевшиеся средства "Акрихин" закупил за рубежом оборудование лучших фирм, принялся обучать во Франции и других ведущих фармацевтических странах свой персонал, освоил выпуск дженериков (аналогов относительно новых зарубежных препаратов, срок действия патентов на которые только что истек). Производство перешло на стандарты GMP, обеспечивающие европейский уровень качества продукции. В сложнейшие для российской экономики времена Тюляев умудрился увеличить номенклатуру препаратов до 180 наименований, полностью обеспечить государственный заказ на жизненно важные лекарства, продолжать разработку собственных медикаментов. Он развивал обширную дистрибьюторскую сеть, наращивал объемы продукции и прибыль. Обо всем этом писалось в "Российской газете" и "Парламентской газете".
Однако каких бы успехов ни добилось отдельное предприятие, оно входит в систему, называемую отечественной фармацевтической промышленностью. Оно не может остаться в стороне от общих проблем этой сферы. А проблемы нарастали. Одно за другим предприятия российской индустрии здоровья в поисках оборотных средств попадали в руки иностранных инвесторов. (Об иностранных инвестициях речь пойдет ниже, а пока отметим этот факт.)
Тем временем разразился кризис 1998 года. Даже самые успешные российские предприятия попадали в отчаянное положение. Но если банкротство, скажем, оборонного машиностроительного завода ложилось тяжким грузом на плечи его работников, а остальное население страны ощущало его не сразу, то беды фармацевтической отрасли отражались буквально на всех. В аптеках пропали дешевые отечественные препараты. Импортных лекарств лежали горы, но они оказались недоступными для враз обнищавшего народа. Помнится, антигипертензивный "Капотен" французского производства стоил 96 рублей за упаковку, что по тем временам было очень дорого для большинства гипертоников. А обойтись без него они не могли. Какие же чувства они испытали бы, увидев складские полки "Акрихина", затоваренные тем же "Капотеном", но по 35 рублей? Однако аптечная сеть не брала на реализацию импортный препарат, сделанный из зарубежных субстанций на импортном оборудовании, но в Подмосковье. Почему? По многим причинам – от экономических до криминальных. Не испытывающие дефицита средств зарубежные фармацевты с удовольствием поставляли свои препараты на консигнацию со значительной отсрочкой платежа, что было выгодно нашим аптекам, не особенно избалованным финансовыми излишками.
В конкурентной борьбе с российскими производителями в ход шло все, в том числе так называемые медицинские агенты, убеждавшие наших врачей выписывать дорогие препараты их фирм, а заодно обеспечивавшие медиков бланками для рецептов, что позволяло оценивать роль каждого врача в реализации конкретного лекарства. Оценивать и оплачивать. Не обошлось и без прямого подкупа руководителей аптечных сетей, начиная с заведующих аптеками. В результате нищие российские пациенты в период кризиса финансировали фармацевтических боссов-миллиардеров. Да не своих, а заморских.
Тогда я разразился на эту тему статьей в "Парламентской газете" объемом на целую полосу. Статья попала в поле зрения правительства. Руководителя "Акрихина" вызвали к члену правительства, отвечавшему за социальную сферу, – Валентине Ивановне Матвиенко. Материал обсуждался на заседании правительства, по итогам которого было принято три постановления, значительно облегчивших участь российских фармацевтов. Правительство под руководством Евгения Максимовича Примакова было настроено на созидательную работу, что смягчило последствия кризиса для страны. К сожалению, вследствие непрогнозируемого буйного нрава президента Ельцина продержалось оно у власти около полугода. И в течение пяти лет все вернулось на круги своя.
Тем временем оборотных средств "Акрихину" все более не хватало. В поисках пресловутых инвесторов его генеральный директор утерял бдительность. Не все еще привыкли к тому, что с приходом инвестора, с явлением "бумажного тельца" прекращается всякая реальная забота о людях. Воцаряется ее величество прибыль, работает формула "деньги – власть – деньги'". Первым "принес" эти деньги известный финансовый концерн "Альфа-групп", скупавший все подряд промышленные предприятия. Конечно, ни Фридман, ни Авен не намеревались посвятить свои жизни выпуску лекарств или химических удобрений. Но они четко ощутили изоморфную природу денег, их одинаковые свойства, проявляемые при соприкосновении с разными сферами, будь то металлургия или шоу-бизнес.
Во внутренние дела "Акрихина" новые хозяева практически не вмешивались. Даже представительствовать на торжественных мероприятиях они направляли в Старую Купавну своего почетного президента – дважды Героя Советского Союза летчика-космонавта Алексея Архиповича Леонова. Такое отношение успокоило работников. Но ненадолго. Ведь финансовые воротилы всегда готовятся выгодно продать любое натуральное производство. Тюляеву вскоре было предложено искать покупателя. И он нашел, по рекомендациям друзей. Фирма-покупатель была зарегистрирована на Кипре, а во главе ее стояли отставные офицеры ГРУ. И опять обманулся Иван Иванович. Оказывается, не все бывшие разведчики бескорыстно служили Родине – некоторые поклонялись "бумажному тельцу".
Бывшие "гэрэушники" быстро отодвинули Тюляева от директорского кресла, а главное – от финансовых потоков, и начали интенсивно готовить комбинат к очередной перепродаже. Накачивалась курсовая цена акций предприятия, из ассортимента убирались все дешевые, но необходимые лекарства. "Аспирин пусть дед Кузьма на деревенской завалинке делает, – вещал новый владелец с символической фамилией Лазуто. – Наше дело – дорогие лекарства". Хозяйничали они на комбинате недолго, около года, но дел натворить успели немало. А в конце концов, поторговавшись для приличия с индийцами, ирландцами и пр., загнали "Акрихин" полякам – "Польфарме" – и заработали 10 % от суммы сделки, что составило по несколько миллионов долларов на человека.
Дела у "Польфармы" шли неважно. На давно поделенном между мощными производителями западном рынке ее продукция спросом не пользовалась. Вся надежда – на бездонный российский рынок. Но таможенный барьер к нему можно преодолеть одним способом: переехав в Россию. Разумеется, зарубежные инвесторы движутся к нам не для того, чтобы развивать российскую промышленность или удовлетворять потребности российских граждан. Им нужны наша территория вместе с инфраструктурой, наши производственные площади и оборудование, наша дешевая рабочая сила. В идеале все полученное в собственность можно было использовать как перевалочную базу для ввоза на наш рынок польских лекарств.
Для этого не надо иметь в руководстве компании специалистов-фармацевтов. Поляки привлекли к делу голландца Яна Слоба, раньше занимавшегося продажами детского питания где-то в Восточной Азии. Рыцарю "бумажного тельца" все равно, чем заниматься.
Я встречался с этим, по его словам, другом Гуса Хиддинка два года назад. Тогда он говорил, что заключил с Гусом пари, мол, один из них выводит сборную России по футболу в число призеров мирового чемпионата, а другой делает "Акрихин" флагманом российской фарминдустрии. Результаты сборной, поначалу обнадеживающие, сегодня известны: она не прошла даже отборочный турнир. Но свой гонорар в 7 миллионов евро Хиддинк получил. Не отстает и его "друг".
Номенклатура изделий "Акрихина" уменьшилась вдвое. Объем брака растет на глазах. Число работников по сравнению с лучшими годами сократилось почти вдесятеро. Пути возможного восстановления предприятия разрушены, так как уволены ведущие специалисты. Среди руководителей не осталось профессионалов, за исключением Тюляева, числящегося вице-президентом. Но он ничего не решает, разве что периодически помогает проталкивать через Росздравнадзор некачественные препараты (задействуя старые связи и за большие деньги). Практически руководит комбинатом некая Бурмина, выпускница Университета дружбы народов, работавшая до этого на производстве… цемента. Вот уж поистине неисповедимы пути "бумажного тельца": на смену фармацевтам с танково-разведывательным образованием приходят фармацевты с образованием цементно-языковым. А бывший флагман отечественной фармацевтики постепенно превращается в перевалочную базу препаратов не слишком успешной польской компании.
Я так подробно остановился на истории подмосковного "Акрихина", потому что его проблемы характерны для большинства российских фармацевтических предприятий, они носят поистине системный характер и без их разрешения нет смысла говорить о надежном обеспечении населения качественными и доступными лекарственными средствами. А путь к решению проблем, по мнению большинства опрошенных работников отрасли, один – государственная монополия или хотя бы полный государственный контроль за производством лекарств . Оставлять медицинскую безопасность нации, ее здоровье в руках алчных служителей "денежного мешка" – смерти подобно.
Есть ли об этом хоть слово в президентском послании? Нет. А значит, все благие пожелания, все пустопорожние обещания ничем реально не обеспечены. Средств для достижения поставленной цели не предусмотрено, следовательно, и достигнута она не будет.
ПРОГНОЗ
И здесь улучшения пока не предвидятся. За время, пока рукопись готовилась к печати, правительство попыталось сократить наценки на жизненно важные лекарственные средства, чтобы сделать их доступнее для населения. Проверка, проведенная в сотнях аптек, показала, что в большинстве из них прямые указания правительства не выполняются. Им пригрозили лишением лицензий, но почти наверняка угрозы так и останутся угрозами. Система есть система. И в рамках ее даже самые благие пожелания ведут, известно куда.
Эта "питерская" энергетика!
Что и говорить, России хронически не везет с властью! Скорее всего, потому, что сами принципы ее формирования неверны. Вот уже которое столетие она формируется по какому угодно признаку, только не по умению управлять и не по верности национальным интересам кандидатов во властители. Сначала власть у нас передавалась по правилам монархического престолонаследия с периодическим, но довольно частым отстрелом, удушением или отравлением не вписавшихся в планы родственничков. В роли санитаров "властного леса" чаще всего выступали сыновья, братья, отцы или матери отстреливаемых. Триста лет правления дома Романовых – сплошная череда интриг и убийств в рядах правящей прозападной партии. О российских национальных интересах говорить не приходится, потому что в жилах Романовых практически не было русской крови. Иногда у какого-то императора возникало головокружение от власти: зачем проводить чужую волю, когда я могу править сам? Такого обычно немедленно уничтожали (Павел I, Александр III и др.). Кстати, на том же обожгутся коммунист Лев Троцкий и "демократ" Борис Ельцин, делавший изредка робкие заявки на самостоятельность. Их уроки надежно усвоили нынешние российские властители.
В 1917 году власть – ленинский Совнарком – формировалась, похоже, по национальному признаку. Причем главным было правило: в преимущественно русской стране у власти может быть кто угодно, только не русские. Для смеха русским оставили одну руководящую должность, которую занял потешный Михаил Иванович Калинин.
Сложившееся при власти интернационалиста Ленина (чьи проспект, мавзолей и памятники до сих пор сохраняются) установки были порушены чистокровным грузином Иосифом Сталиным. Память о нем всеми силами искореняется. Однако не только в России, но и в мире, пожалуй, не найдется другого политического деятеля, чьи дела и планы были бы так же актуальны спустя полвека после смерти. Это было чудо: Сталин твердо намеревался созидать. А потому управленческую команду формировал по принципу компетентности и честности соратников перед народом. Такое было впервые в мировой истории. К сожалению, человеческого материала вождю не хватило, а подлость и предательство просочились и через расставленные им довольно тонкие фильтры.
Когда Хрущев с подельниками начали разгром сталинского наследия, на первый план при подборе кадров вылезли принципы личной преданности, как и положено в бандах. Где лучше всего проверялись эти качества? Конечно, при совместной работе в провинции, вдали от всевидящих глаз центральной власти. И вот появляются властные группировки, созданные по региональному признаку: "украинская мафия", "днепропетровско-молдавская мафия", "ставропольская мафия", как метко прозвал их народ. Хотя, во-первых, до настоящей мафии по нынешним меркам им было далеко – так, невинные шалости. А во-вторых, где бы ни работали команды Хрущева, Брежнева или Суслова, все их члены были специалистами в управлении до прихода в Москву. Они руководили крупными заводами, отраслями, возглавляли региональные органы власти.
Но "ленинградская группировка" – это нечто! Такой концентрации личных связей, такой общей, политической и управленческой безграмотности, такого вопиющего непрофессионализма, такой беспринципности и интриганства в одной правящей команде не знала не только отечественная, но и мировая история. Наверное, такова уж историческая миссия города, построенного на костях и на болоте. С одной стороны, он несет неисчислимые страдания миллионам простых граждан, с другой – является источником бесконечной властной подлости.