В зависимости от преломляющей силы отдельных частей глаза и от длины переднезадней оси глаза различают 3 вида рефракции глаза.
1. Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим. В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке.
2. Если преломляющие среды глаза изменяют направление луча сильнее нормального глаза или если переднезадний диаметр глаза больше, чем в эмметропическом глазу, то после преломления лучи соберутся перед сетчаткой. Такая рефракция называется близорукостью, или миопией. Чем сильнее степень близорукости, тем дальше от сетчатки будет находиться фокус лучей.
3. В случаях, когда преломляющая сила главных сред меньше нормальной или переднезадний диаметр глаза меньше нормы, параллельный пучок лучей должен собираться за сетчаткой. Это место условно называют отрицательным пространством. На сетчатке же получается изображение предмета в лучах светорассеянии. Такая рефракция называется дальнозоркостью, или гиперметропией. Чем больше гиперметропия, тем дальше от сетчатки в отрицательном пространстве должен был бы располагаться воображаемый фокус. Миопия и гиперметропия относятся к ненормальной рефракции.
Аккомодация
Глаз человека обладает способностью видеть не только то, что находится вдали, но и близлежащие предметы. Для этого преломляющая способность глаза (его рефракция) должна быть усилена. Способность глаза усиливать свою преломляющую способность для зрения вблизи называется аккомодацией.
Акт аккомодации в человеческом глазу совершается непроизвольно и вырабатывается с первых недель жизни. Тонкие волокна цинновой связки, на которых подвешен в глазу хрусталик к ресничному телу, несколько ослабевают, и таким образом хрусталик, освобожденный от натяжения цинновых связок, благодаря своим эластическим свойствам пытается принять шаровидную форму. Этим увеличивается преломляющая способность глаза. Чем ближе предмет находится от глаза, тем интенсивнее должен глаз аккомодировать. Аккомодация зависит и от возраста больного. В центре хрусталика достаточно рано образуется плотное ядро. С годами оно увеличивается, волокна хрусталика становятся более плотными, уменьшается эластичность хрусталика. Все это создает затруднение в аккомодации, и приблизительно к 40 годам жизни люди начинают это ощущать. Жалобы их очень определенны, это помогает окулисту поставить правильный диагноз. Больные жалуются на затруднение, а иногда и невозможность читать на близком расстоянии. Поскольку объем аккомодации уменьшается, книгу, близкий объект приходится отодвигать от глаза, чтобы их лучше рассмотреть. Это состояние называется старческим зрением, или старческой дальнозоркостью.
Глава 2 Виды заболеваний глаз
Причины возникновения заболеваний глаз
Заболевания глаз возникают по ряду следующих причин, таких как:
1) нарушение кровоснабжения глаза и, как следствие, нарушение обменных процессов в глазу. Это состояние может наблюдаться:
а) при сахарном диабете, когда нарушается усвоение углеводов, необходимых для нормального функционирования глаза;
б) при артериальной гипертензии (повышенном давлении), когда в сосудах питающих глаз повышается давление и, как следствие этого, глаз получает меньше питательных веществ;
в) при ожирении: происходит нарушение обмена жиров и соответственно обмена жирорастворимых витаминов (А, Е), без достаточного количества которых глаз не может нормально работать;
2) неправильный образ жизни человека. Ведь при этом может появиться лишняя масса тела (о пагубном влиянии которой я сказала чуть выше). При неправильном (при недостаточном поступлении питательных веществ) и несбалансированном (при неправильном сочетании веществ) питании возникают проблемы с доставкой витаминов и микроэлементов к структурам глаза. Также нужна постоянная умеренная физическая нагрузка, при которой улучшается кровоснабжение всех органов в организме в целом и в глазу в частности;
3) экологическая ситуация, окружающая нас среда. Ведь с водой и с едой в наш организм поступает множество вредных химических соединений (тяжелых металлов (меди, ртути и др.), органических веществ), которые могут привести не только к ухудшению остроты зрения, но и к полной его потере;
4) Болезни других органов, особенно воспалительного характера. Так, например, при хроническом насморке (воспалении слизистой полости носа), ларингите (воспалении глотки), фарингите (воспалении гортани), бронхите (воспалении бронхов) и других заболеваниях микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, могут с током крови перенестись в глаз и вызвать его воспаление. Поэтому так важно долечивать до конца все инфекционные заболевания;
5) отягощенная наследственность. Например, если у родителей ребенка была миопия, то риск ее возникновения у детей увеличивается. Если у родителей наблюдались глаукома, катаракта, то у детей также есть высокий риск заболеть этими болезнями по сравнению с их сверстниками, не имеющими больных родителей.
Косоглазие
Зрение представляет величайшую ценность, и знать о том, как сохранить или улучшить его, должен каждый. При многих заболеваниях глаз, в том числе и при косоглазии (когда зрачки расположены несимметрично), возможно резкое снижение остроты зрения. Являясь также косметическим недостатком, косоглазие влияет на психику и формирование характера детей, их взаимоотношения с окружающими. Сознавая свой дефект, косящие дети становятся замкнутыми, отчужденными. Особенно важно, что при косоглазии, кроме снижения остроты зрения, нарушается одномоментное зрение обоими глазами, что в свою очередь приводит к нарушению оценки пространственного взаимоотношения предметов, т. е. к дефекту глубинного объемного зрения.
Что же такое косоглазие? У здоровых людей при рассматривании далеких предметов глазные яблоки расположены параллельно друг другу. При рассматривании близко расположенных предметов оба глаза отклоняются к носу от средней линии под одинаковым углом.
При косоглазии один глаз отклоняется от общей точки фиксации, при этом нарушается совместная работа глаз - бинокулярное зрение. Расстройство бинокулярного зрения возникает при некорригированной дальнозоркости или близорукости.
Самая частая причина нарушения бинокулярного зрения и возникновения косоглазия - врожденное неправильное строение или прикрепление глазодвигательных мышц. При этом чаще отмечается косоглазие сходящееся (к носу) в сочетании с косоглазием вертикальным - отклонением глаза кверху или книзу.
Второй по частоте причиной возникновения косоглазия является нежелание носить очки при дальнозоркости или близорукости. Дети с дальнозоркостью вынуждены бессознательно "исправлять" ее путем напряжения аккомодационных мышц, которые находятся внутри глаза, при этом одновременно происходит сильное напряжение внутренних прямых мышц. Длительное перенапряжение мышц приводит к постепенному отклонению одного глаза кнутри (сходящееся косоглазие). Ребенку с близорукостью при рассматривании предметов, как дальних, так и близких, приспосабливаться (аккомодировать) не нужно, так как близорукий глаз "установлен" на близкое расстояние. При близорукости аккомодация встречается редко. Это приводит к ее ослаблению, причем ослабляются и внутренние прямые мышцы. Поэтому при близорукости глазное яблоко чаще отклоняется к виску (расходящееся косоглазие). Одной из частых причин врожденного косоглазия является алкоголизм родителей.
Разная острота зрения глаз также может быть причиной нарушения их совместной работы и возникновения косоглазия. Неодинаковая острота зрения обусловливается либо различной рефракцией в них, либо заболеванием одного глаза. Механизм возникновения косоглазия в данном случае заключается в том, что при разной остроте зрения в кору головного мозга поступают два различных по качеству изображения - четкое и нечеткое, слияние изображений с сетчатки каждого глаза становится невозможным, что и приводит к нарушению бинокулярного зрения.
Немаловажную роль в нарушении бинокулярного зрения играет общее состояние ребенка. Ослабление организма в результате перенесенных заболеваний приводит к снижению функций всего зрительного анализатора, нарушению механизмов совместной работы обоих глаз и возникновению косоглазия.
Расстройство бинокулярного зрения может явиться следствием подражания. Дети копируют неправильное положение глаз сверстника, а в раннем детском возрасте бинокулярное зрение нестойкое и очень легко нарушается.
Все перечисленные выше факторы приводят к нарушению бинокулярного зрения, возникновению содружественного косоглазия.
Врожденное косоглазие выявляется сразу после рождения ребенка, приобретенное - чаще всего в возрасте 1–2 лет, в период активного познавания ребенком окружающего мира.
Лечить косоглазие необходимо сразу после его выявления под наблюдением детского офтальмолога (окулиста).
Офтальмологами разработана последовательная система мероприятий по лечению всех видов и форм косоглазия. Но для того, чтобы лечение косоглазия принесло успех и заболевание не возвращалось, необходимо применить дома ряд моих советов, о которых я расскажу подробнее чуть ниже.
Лечение косоглазия - процесс длительный и ответственный для родителей и ребенка, требующий регулярного контроля офтальмолога и длительных занятий в домашних условиях. Зная о природе возникновения косоглазия и причинах его усугубления, родители могут уже с раннего детского возраста принимать профилактические меры по предупреждению этой патологии зрения.
Важно уже с раннего возраста создавать условия для формирования бинокулярного зрения. Находясь в кроватке или коляске, ребенок все время фиксирует глазами источник света. Нужно чаще менять положение коляски, кроватки относительно источника света. Свет должен быть не очень ярким, желательно, чтобы лампочка была закрыта абажуром. Подвешенные родителями на очень близком расстоянии игрушки неблагоприятно влияют на формирование совместной работы обоих глаз, так как ребенку приходится сводить глаза, при этом зрительные линии сходятся, что может стать одной из причин возникновения косоглазия.
В возрасте 1,5–2 лет ребенку необходимо проверить остроту зрения и в последующем дважды в год посещать с профилактической целью детского офтальмолога.
Заболевания века глаза
Патологический процесс может распространяться на все слои ткани века. В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, травматическими, инфекционными, аллергическими, врожденными аномалиями развития.
Отек век бывает воспалительным и невоспалительным.
Воспалительный отек сопровождается всеми признаками воспаления (болезненностью, повышением температуры, покраснением и т. п.). Рыхлость подкожной клетчатки позволяет отеку с одного глаза распространяться на другой.
Невоспалительный отек век всегда двусторонний. При этом отеке необходимо исследовать почки, сердце и т. п.
Лечение.
При отеках век необходимо выяснить его природу (особенно при невоспалительных) и лечить основную причину.
При воспалительных отеках категорически воспрещается выдавливать гнойнички, так как инфекция может попасть в вены и вызвать заболевания лица, орбиты, мозга. Врач назначает различные антибактериальные (противомикробные) препараты. В некоторых ситуациях необходимо применение хирургического лечения. Поэтому, если вы видите, что применяемое лечение не приносит положительных результатов, необходимо обратиться к врачу.
Ячмень - воспаление волосяного мешочка (места, откуда растет волос) или сальной железы века. Начинается это заболевание с чувства неловкости в глазу, иногда с ощущения инородного тела. Затем появляется изолированное покраснение у ресничного края века и боль, особенно при прикосновении. Веко значительно отекает, через некоторое время оформляется небольшой гнойничок. После его отторжения все явления быстро идут на убыль.
Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов.
Ячмень иногда рецидивирует.
Лечение.
Ячмень может быть показателем низкого содержания в организме витамина А. Поэтому показаны витаминотерапия (особенно витамин А и комплекс витаминов В, пивные дрожжи), местно - тепло, УВЧ.
В тяжелых случаях врач может назначить антибиотики.
Также в лечении используются и другие способы, о которых вы узнаете в следующих главах.
Блефарит - очень распространенное заболевание краев век.
Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют истощенность организма в целом, витаминная недостаточность, заболевания органов пищеварительной системы, диатез, глистные инвазии, эндокринные, аллергические заболевания.
Факторами, вызывающими возникновение и развитие блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.
Различают следующие 3 формы блефарита.
Простой блефарит.
Больной жалуется на покраснение краев век, глаза чешутся, быстро утомляются при работе. Отмеченные жалобы усиливаются, по краю век и у корня ресниц появляются чешуйки, напоминающие перхоть. Это пластинки эпидермиса. Чешуйчатый блефарит может перейти в язвенный блефарит, когда у корня ресниц образуются кровоточащие язвочки, покрытые корками, нарушается питание волосяных мешочков ресниц, они выпадают. Блефарит тянется годами и часто рецидивирует (т. е. возобновляется).
Врач может назначить местное применение гормональных препаратов (но это в тяжелых ситуациях, а для того, чтобы до этого не доводить, нужно лечить это заболевание, тем более что описанное мною лечение можно проводить в домашних условия).
Заболевания слезных органов
В слезном аппарате человека различают два отдела - слезопродуцирующий и слезоотводящий. Слезопродуцирующий аппарат - слезная железа. Она находится под верхненаружным краем орбиты в специальной ямке, которая очень хорошо прощупывается на черепе пальцами. Слеза, опускаясь в силу своей тяжести вниз, омывает всю переднюю поверхность глаза и механически удаляет мелкие инородные тела, попавшие в конъюнктивальную полость из воздуха. В слезе имеется и бактериостатическое вещество (лизоцим), т. е. слеза обладает и дезинфицирующим свойством. Слеза собирается во внутреннем углу конъюнктивального мешка - в так называемом слезном озере. В это слезное озеро погружены слезные сосочки у внутренней части верхнего и нижнего века. В центре этих возвышений находятся слезные точки. Это начало слезных канальцев второго отдела слезных органов - слезоотводящего. Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал, который идет вертикально вниз и открывается под нижней носовой раковиной, т. е. слеза в норме проходит из конъюнктивальной полости в нос. Становится понятным, почему люди начинают сморкаться, когда плачут. Это проходит в нос избыток слезы. Если слеза не вмещается в своем естественном русле, она стекает через край века. В норме слезные железы не прощупываются.
Иногда промывание слезных ходов делают с диагностической и с лечебной целью (например, промывание дезинфицирующим раствором, с целью бужирования (насильственного, искусственного промывания с помощью специальных инструментов, расширения) суженных отводящих путей).
Непроходимость слезно-носового канала вызывает воспаление слезного мешка - дакриоцистит.
Причиной развития дакриоцистита является стеноз (сужение) слезно-носового канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрептококков, пневмококков и др.). Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Прозрачный слизистый секрет полости мешка становится слизисто-гнойным (желтовато-зеленого цвета с запахом).
Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза.
Различают острый и хронический дакриоцистит.
В острых случаях возникает воспаление слезного мешка.
При хроническом дакриоцистите может не быть никаких жалоб на слезотечение и происходит лишь выделение жидкости из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, что позволяет поставить диагноз. В этих стадиях диагностике помогают специальные исследования.
Лечение проводится врачом-окулистом: при непроходимости слезоотводящих путей рекомендуется вначале их зондировать (причем слезоотводящие пути расширяют с помощью специального инструмента). Если это не дает эффекта, прибегают к операции.
При уменьшении слезных путей в диаметре используется консервативное лечение (в условиях поликлиники и дома).
Дакриоцистит может быть и у новорожденных, поэтому родителям необходимо обратиться к врачу в случае, когда у ребенка появятся безболезненная припухлость во внутреннем углу глаза, слезотечение.
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктива обильно орошается слезой, поэтому трение век о роговицу минимально. Слезу же продуцируют железы, выделяющие слизь. При воспалениях конъюнктивы иногда выделяется так много слизи, что она даже склеивает края век. Заболевания конъюнктивы глаза встречаются достаточно часто.
Воспаления конъюнктивы - конъюнктивиты - в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими.
Острый конъюнктивит чаще всего возникает внезапно. Заболевание обычно двустороннее, но иногда заболевает один, а затем второй глаз. Заболевание вызывается инфекцией. Больные жалуются на чувство рези в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, появление гнойного отделяемого.
На конъюнктиве век бывают и пленки, покрывающие глаз.
При конъюнктивитах ни в коем случае нельзя накладывать на больной глаз повязки. Под повязкой создаются условия термостата (влажное тепло) и микробы имеют все условия для бурного роста. Также под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Хронические (вялотекущие, длительные - до 1–2 месяцев) конъюнктивиты - частые заболевания, встречающиеся в любом возрасте. Больных беспокоят чувство инородного тела (песка) в глазах, жжение и зуд век, небольшое покраснение глаз.
Профилактика конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, запретить пользоваться общим мылом, общим полотенцем и т. д.).
Лечение.
Глаза необходимо несколько раз в день (в зависимости от тяжести процесса) промывать растворами антибиотиков, закладывать мази и т. п.