Заболевания роговицы
Роговица - наиболее выпуклая передняя часть наружной капсулы глаза, самая сильная преломляющая его часть. Средняя ее толщина около 1 мм. Она очень плотная. При тупых ушибах глаза могут разрываться все оболочки глаза, но не роговица.
Заболевания роговицы - кератиты - сопровождаются светобоязнью, слезотечением, болью, так как роговица очень богата чувствительными нервами.
Эпителиальные эрозии (нарушения структуры роговицы) возникают в результате нарушения целостности эпителия после механических повреждений (кусочками металла, частицами растительной шелухи, песчинками, ресницами, иногда при повреждениях ногтем и т. д.), а также химических и токсических воздействий (кислот, щелочей и т. д.). В равной мере эрозии могут развиться после отечных, воспалительных и дегенеративных изменений роговицы.
При инфекционных конъюнктивитах и блефаритах возможно возникновение точечных инфильтратов по краю роговицы. Возникает роговичный синдром - светобоязнь, слезотечение. Инфильтраты имеют склонность к слиянию и изъязвлению.
Свежие инфильтраты роговицы отличаются от старых помутнений своим цветом (желтоватые при инфильтратах и белые при бельмах). Поверхность над инфильтратом теряет зеркальность, а над бельмом она сохранена. Инфильтрат сопровождается явлениями раздражения, при старом бельме этого явления обычно нет.
Старые помутнения роговицы (бельма) представляют собой рубцовую ткань, образовавшуюся после воспалительных процессов в ней. При кератитах, как и при любом воспалении, наблюдаются покраснения. В роговице, в норме лишенной сосудов, наблюдается образование новых сосудов в поверхностных или глубоких слоях.
Классификация кератитов достаточно сложна. Их делят на экзогенные и эндогенные (по этиологическому принципу), на поверхностные и глубокие (в зависимости от глубины локализации процесса). Они могут быть острыми и хроническими.
Поверхностные кератиты возникают при конъюнктивитах (в том числе и вирусных). Под эпителием обычно на периферии роговицы появляются небольшие желтоватые инфильтраты. При их распаде образуются точечные язвочки с последующим помутнением.
Лечение.
При кератитах лечение примерно такое же, как и при конъюнктивитах. Оно должно быть направлено на устранение причины - конъюнктивитов и блефаритов. Но иногда рекомендуется стационарное лечение, после проведения которого дома рекомендуется применять средства народной медицины (для закрепления результатов).
Кератомикозы вызываются различными видами грибов, обитающих в нормальной конъюнктиве и слезных путях. Принято считать, что в организме существует равновесие между обычной непатогенной флорой и сапрофитными грибами, нередко нарушаемое длительным применением кортикостероидов (гормональных препаратов) и антибиотиков. Подавление бактериального роста антибиотиками вызывает активизацию грибковой флоры, которая приобретает патогенные свойства.
Заболевания склеры
Особенности анатомического строения и физико-химических свойств склеры накладывают своеобразный отпечаток на ее патологию (виды заболеваний). Играя роль опорной ткани, склера инертна в функциональном отношении, т. е. она не выполняет зрительной функции. Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы {склериты), за ними идут некоторые врожденные аномалии, кисты, опухоли и др.
Склериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис.
По характеру склериты представляют собой воспаление с образованием новой ткани.
Выделяют эписклериты и склериты. Они различаются глубиной поражения.
При эписклеритах в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Слезотечение и светобоязнь обычно слабо выражены. В процесс могут вовлекаться одномоментно оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной. Прогноз в отношении функций глаза в общем благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам (повторам заболевания).
Склериты отличаются глубоким поражением склеры, что проявляется более выраженными признаками раздражения и болезненностью. В склере возникают один либо одновременно два или несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры. Вследствие анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистым трактом в процесс могут вовлекаться роговица (кератосклерит), радужка и цилиарное тело (склероиридоциклит).
Процесс чаще двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер. Обострения часты. Вовлечение в процесс радужки и цилиарного тела приводит к заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы. Возможна отслойка сетчатки. Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные, истонченные, рубцово-измененные участки склеры.
Зрение резко ухудшается, иногда полностью утрачивается.
Воспалительный процесс в склере может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, светобоязнь, слезотечение, отек конъюнктивы и век. Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается.
Лечение склерита и эписклерита во многом зависит от причины процесса. Необходимо учитывать роль иммунных факторов (слабый иммунитет, характеризующийся постоянными простудными заболеваниями). В связи с этим рекомендуется назначать антибиотики, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, тепловые процедуры и многое другое, о чем будет сказано ниже.
Заболевания сосудистого тракта глаза
Воспалительные заболевания сосудистого, или увеального, тракта глаза развиваются довольно часто. Объясняется это прежде всего наличием большого количества сосудов в различных его отделах. Различают первичные и вторичные, экзогенные и эндогенные формы воспаления увеального тракта.
Под первичными воспалениями понимают увеиты, возникающие на фоне склеритов, ретинитов и др.
Экзогенные увеиты развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговой оболочки.
Эндогенные увеиты являются в большинстве случаев метастатическими (т. е. инфекция (микроорганизмы) при воспалительных заболеваниях других органов с током крови переносится (переносятся) в сосудистую оболочку глаза).
По клиническому течению увеиты делят на острые и хронические. Однако это различие в известной степени условное.
Острые увеиты могут переходить в хронические.
Следует различать также очаговые (небольшие по размеру) и диффузные (распространяющиеся на всю или большую часть сосудистой оболочки) увеиты.
Увеиты делятся на ириты и иридоциклиты.
Ирит - воспаление радужной оболочки глаза. Радужка доступна осмотру, все клинические признаки ирита выявляются достаточно рано, тогда как признаки циклита (воспаления цилиарного тела) - позднее.
При остром течении заболевание начинается внезапно. В глазу возникают ломящие боли разной интенсивности. Одновременно появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль в глазу, понижение зрения, покраснение глаза.
Веки могут быть отечны, красноватого цвета. Ткань радужки набухает за счет выраженного отека, ажурный рисунок стушевывается, так как на поверхности радужки в ее криптах откладывается жидкость. Голубой (или серо-голубой цвет) радужки становится зеленым. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Это происходит за счет отека и резкого кровенаполнения сосудов, появления жидкости с наличием кровяных элементов.
Отек и кровенаполнение сосудов радужной оболочки приводят к сужению зрачка. Рефлекторные реакции, возникающие при воспалении, усиливают миоз (сужение зрачка). Из-за обильной экссудации появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на дне камеры в виде полоски оседает гной, при геморрагических иритах обнаруживается кровь. Частым спутником иритов являются спайки (сращения) радужной оболочки с передней капсулой хрусталика. Они особенно хорошо различимы при расширении зрачка мидриатическими средствами (атропином, мезатоном и др.).
Вследствие недостаточного лечения или тяжелого течения процесса радужная оболочка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему краю (сращение зрачка), а при дальнейшем неблагоприятном течении заболевания может наступить заращение зрачка.
Сращение и заращение зрачка ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужную оболочку кпереди. При этом передняя камера в месте выпячивания радужки бывает мелкой, а в центре, где зрачковая часть радужки припаяна к хрусталику, остается глубокой.
Лечение.
Наиболее эффективна причинная терапия (т. е. направленная на устранение причины заболевания), которую проводит окулист.
Основа местной терапии - расширение зрачка. Необходимо тщательно следить за внутриглазным давлением. Если давление не снижается, прибегают к оперативному вмешательству.
При иридоциклитах широко применяют антибиотики.
В воспалительный процесс может вовлекаться и третья часть сосудистого тракта - собственно сосудистая оболочка. Тогда развивается хориоидит. Больные жалуются на летающие перед глазами мушки, понижение зрения. Болей не бывает, так как в этой оболочке в отличие от радужки и ресничного тела очень мало чувствительных нервных окончаний. Диагностируется хориоидит специальными методами (офтальмоскопией). Причины возникновения и принципы лечения хориоидитов те же, что и иридоциклитов.
Иногда бывает острое воспаление всей сосудистой оболочки, обычно гнойное - эндофталъмит.
Если же в процесс вовлекаются все оболочки глаза, то развивается панофталъмит.
Инфекция может попадать внутрь глаза как экзогенным (при попадании инородных тел, прободении язвы роговицы и др.), так и эндогенным путем (с током крови). Заболевание сопровождается сильными головными болями, отеком век и конъюнктивы. Радужка раздражена, за хрусталиком скапливается гной. В начале заболевания может помочь интенсивная терапия антибактериальными препаратами. Рекомендуется стационарное лечение. Часто процесс заканчивается атрофией глаза (уменьшением его в объемах, снижением функций как органа зрения).
В сосудистом тракте глаза могут развиваться злокачественные новообразования (опухоли). В частности, на радужке нередко наблюдаются врожденные темные пятнышки - невусы. Если больной замечает, что невус увеличивается, врачу необходимо тщательно за ним наблюдать и в подозрительных случаях возможно скорее направить больного к специалисту для лечения.
Глаукома
Обмен внутриглазной жидкости
Глаз является замкнутой полостью, ограниченной наружной капсулой (склерой и роговицей). В глазу происходит обмен жидкостей - их приток и отток. Основное место в продукции их занимает ресничное тело. Продуцируемая им жидкость попадает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок проходит в переднюю, оттуда через угол передней камеры попадает в венозную сеть. Радужка тоже принимает участие в этом. В нормальном глазу имеется строгое соответствие притока и оттока глазных жидкостей, и глаз имеет определенную плотность, которая называется внутриглазным давлением. Внутриглазное давление зависит от многих причин. Главной является количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах глаза.
Иногда в силу разных причин получается диспропорция между притоком и оттоком внутриглазных жидкостей и повышается внутриглазное давление, тогда развивается глаукома. Среди причин слепоты глаукома во всем мире стоит на первом месте - на ее долю приходится до 23 % ослепших.
Глаукома - слово греческое, означает "зеленый". Действительно, при остром приступе зрачок становится слегка зеленоватым, глаз как бы налит зеленоватой водой. Отсюда и ее название в народной медицине - "зеленая вода". Различают 2 вида глаукомы - первичную и вторичную.
Первичная глаукома - это те случаи заболевания, когда неизвестна причина повышения внутриглазного давления.
При вторичной глаукоме причины повышения внутриглазного давления ясны (это кровь в передней камере, круговая синехия, рубец роговицы, спаянный с радужкой, и т. п.).
Для глаукомы характерны следующие 3 признака: повышенное внутриглазное давление (основной признак), снижение зрительных функций глаза и изменения глазного дна.
При повышенном внутриглазном давлении повреждаются световоспринимающие элементы сетчатки, падает центральное и периферическое зрение. Это падение может быть кратковременным, так как повышенное давление вызывает отек роговицы (она становится несколько матовой, поверхность ее похожа на запотевшее стекло). Обычно бывает и отек сетчатки. Проходит отек - восстанавливается зрение. При повреждении нервных элементов вследствие высокого внутриглазного давления возникает стойкое падение остроты зрения. Восстановить зрение уже нельзя, даже если нормализуется давление.
Многие окулисты для разделения глаукомы на разные виды используют ширину угла передней камеры глаза - место основного оттока внутриглазной жидкости. Различают глаукому с широким, средним и узким углом передней камеры глаза. По форме глаукому делят на застойную и простую.
При застойной глаукоме больные жалуются на временное легкое затуманивание зрения, особенно по утрам ("как туман в комнате, как будто накурено"), при взгляде на лампочку вокруг нее видят радужные круги. Эти явления бывают и при обычном конъюнктивите от слизи, но тогда они проходят при моргании, протирании глаз, а при глаукоме они стойкие. Иногда в глазу ощущаются тупая разлитая боль, тяжесть, слезотечение.
Объективно в это время можно обнаружить отек роговицы (она напоминает слегка запотевшее стекло), передняя камера мелковата, зрачок слегка расширен, вяло реагирует на свет. Внутриглазное давление несколько повышено. Это начальная стадия глаукомы. Все эти явления через некоторое время могут пройти, и больной о них забывает. Но без лечения такие приступы повторяются все чаще, после них остается небольшое понижение зрения. Внутриглазное давление повышено. Это уже развитая стадия глаукомы.
При далеко зашедшей глаукоме все отмеченные явления выражены сильнее, а острота зрения резко падает, поле зрения сужено. В дальнейшем при падении зрения до светоощущения будет возникать почти полная (абсолютная) стадия глаукомы. При абсолютной глаукоме полностью угасают все функции глаза, а центральное зрение равно нулю. Глаз обычно бывает раздражен, вены конъюнктивы расширены, извиты, роговица мутная, возникает катаракта (помутнение хрусталика глаза), внутриглазное давление очень высокое, но иногда давление даже близко к норме (при атрофических процессах в глазу), однако восстановить функции глаза уже невозможно.
Иногда бывают очень сильные боли в глазу и голове. Это болящая глаукома. Отек роговицы бывает настолько значителен, что он приподнимает эпителий роговицы - буллезный кератит, пузырьки лопаются, места, лишенные эпителия, инфицируются, образуется язва, которая часто приводит к гибели глаз.
Острый приступ глаукомы бывает только при застойной форме и может наблюдаться во всех стадиях глауком. Иногда он бывает первым приступом глаукомы. Больной жалуется на сильную боль в глазах и голове, тошноту, рвоту. Роговая оболочка отечна, поверхность ее напоминает запотевшее стекло, чувствительность понижена. Передняя камера мелка, радужка отечна, ее рисунок стушеван. Зрачок широкий, на свет почти не реагирует.
Обычно глаукома поражает оба глаза, но иногда между заболеванием одного и другого глаза проходит несколько месяцев и даже лет.
Единого мнения о причинах возникновении глауком нет. По-видимому, такого мнения и быть не может, так как внутриглазное давление повышается у разных лиц по различным причинам. Внутриглазное давление может повышаться при сахарном диабете, при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении). Отмечают, что в 40 % случаев глаукома возникает у лиц, страдающих гипертонической болезнью, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
Лечение.
Хотя повышение внутриглазного давления только симптом глаукомы, но это симптом основной, поэтому все лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение давления. Для этого применяют миотические средства, суживающие зрачок. При глаукоме рекомендуется применять внутрь витамины B1, B6, PP, A, C, проводить инъекции витаминов B12, B6 и C. Широко применяются средства, успокаивающие нервную систему, - биогенные стимуляторы.
Лечение этими препаратами проводят, как правило, в стационаре. Дома проводится поддерживающая терапия.
Заболевания хрусталика
Как было описано в главе "Анатомия глаза", в передней части стекловидного тела в специальной ямке находится хрусталик. Он подвешен на тонких волоконцах цинновой связки. Хрусталик эластичен (может менять форму), прозрачен. Хрусталик не имеет ни нервов, ни сосудов. Растет он всю жизнь. Всякое помутнение хрусталика называют катарактой.
Катаракты могут возникнуть при некоторых общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни и др.), заболеваниях глаза (глаукоме, злокачественной близорукости, иридоциклите и т. п.), могут быть следствием профессиональной вредности (так рентгеновская катаракта может возникнуть у людей, работающих в рентгеновских кабинетах; бывает катаракта стеклодувов и т. п.). Иногда катаракта развивается в результате ушиба глаза или ранения хрусталика инородным телом, проникшим внутрь глаза. Врожденные катаракты определяются с раннего детства и часто не прогрессируют. Большую роль в патологии врожденных катаракт играют токсоплазмоз, вирусные инфекции в период беременности.
Больной жалуется на понижение зрения, которое зависит от местоположения помутнения в хрусталике и от его интенсивности.
В зависимости от местоположения, интенсивности и формы помутнения хрусталика катаракты подразделяют на передние полярные и задние полярные, слоистые, ядерные, полные и неполные. При прогрессировании катаракты зрение может исчезнуть полностью.
Среди приобретенных катаракт ведущее место занимает старческая катаракта. Обычно она наблюдается у лиц старше 55–60 лет. Различают 4 стадии старческой катаракты.
Начальная катаракта
Больные жалуются на "мушки", пятна перед глазами.
Катаракта незрелая
Помутнение значительной части хрусталика. Острота зрения резко понижена.
Зрелая катаракта
Полное помутнение хрусталика. Острота зрения понижена до "движения руки у лица" или даже до светоощущения, но обязательно с правильной проекцией света.
Перезрелая катаракта
Периферические волокна хрусталика разжижены, и ядро опущено на дно его капсулы. Иногда при незрелой и зрелой катаракте повышается внутриглазное давление (набухающая катаракта). Больному в этих стадиях необходимо систематически измерять внутриглазное давление.
Лечение.
Если катаракта вызвана заболеваниями других органов, то прежде всего необходимо лечить эти заболевания (особенно сахарный диабет). При этом для улучшения применяют капли, назначенные врачом, действие которых направлено на улучшение питания хрусталика и снижение внутриглазного давления.