Кардиальные аритмии могут появляться как на фоне серьезных заболеваний сердца, так и при их отсутствии. Каждый из нас на собственном опыте мог убедиться: эмоциональные переживания и физические перегрузки вызывают учащенное сердцебиение. Злоупотребление кофе, сигаретами и алкоголем также может сопровождаться различными нарушениями ритма сердца. При передозировке некоторых лекарственных средств, например от насморка или от кашля, также могут возникать аритмии. Некоторые сердечные заболевания, в частности ИБС, пороки сердца, часто приводят к появлению аритмий так называемой органической природы. В ряде случаев нарушения ритма сердца и сердечной проводимости могут возникать после операций на сердце.
"Виновниками" аритмий экстракардиального происхождения являются различные состояния, а также некоторые не имеющие отношения к сердцу заболевания. В одних случаях аритмии могут быть проявлением общей реакции организма на какое-то состояние. В частности, известно, что при повышении температуры тела на 1 °C частота сердечных сокращений вырастает в среднем на 10 ударов в минуту. При малокровии сердце должно работать с большей частотой, чтобы обеспечить организм кислородом. При повышенной функции щитовидной железы отравляющее воздействие гормонов провоцирует появление различных аритмий, в частности тахикардии и мерцательной аритмии. При брюшном тифе и сниженной функции щитовидной железы нередко встречаются брадикардии.
Виды аритмий
Остановимся на тех аритмиях, которые связаны с нарушением функционирования сердца.
Аритмии могут проявляться в учащении, урежении сердечных сокращений и собственно в нарушении правильного ритма работы сердца.
Уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 в минуту и менее называется брадикардией, повышение до 100 ударов (и более) за тот же временной период – тахикардией.
Браликардия
Брадикардия является следствием нарушения работы синусового узла, за исключением тех случаев, когда мы имеем дело с хорошо физически тренированными людьми: например, у атлетов, привыкших к большим физическим нагрузкам, брадикардия является вариантом нормы. В остальных случаях брадикардии развиваются в результате каких-либо отклонений в работе сердца или жизнедеятельности организма.
Причины брадикардии. Эти нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование Рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания. Брадикардии могут вызываться и неизвестными сегодня медицине причинами.
Ослабление сердечной функции приводит к тому, что через кровеносную систему прокачивается недостаточное для полноценного функционирования организма количество крови. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, становится головной мозг. Вследствие недостаточного снабжения кислородом человек чувствует головокружение, слабость, усталость, внезапное нарушение дыхания и даже потерю сознания, во всех его действиях проявляется медлительность.
Основные проявления заболевания:
• приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса;
• артериальная гипертензия или нестабильное АД, плохо корригируемые гипотензивной терапией на фоне брадикардии или периодических урежений пульса;
• снижение переносимости физической нагрузки, повышенная утомляемость на фоне брадикардии;
• хроническая недостаточность кровообращения по большому и малому кругу, не поддающаяся консервативной терапии, при постоянной или приходящей брадикардии;
• стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца, особенно при отсутствии данных о поражении коронарных артерий;
• общее ухудшение состояния больного.
Тахикардия
Что касается тахикардии, то их обычно классифицируют по месту образования, выделяя так называемые наджелудочковые и желудочковые. Некоторые наджелудочковые тахикардии могут встречаться у здоровых людей, тогда как желудочковые тахикардии в норме не наблюдаются.
Синусовая тахикардия - наджелудочковая по происхождению – представляет собой увеличение частоты сердечных сокращений от 100 до 160 ударов в минуту. Она может быть кратковременной или постоянной. Вероятно, нет человека, ни разу не испытавшего кратковременную аритмию, обычно возникающую при физической нагрузке, страхе и других эмоциональных переживаниях, при повышении температуры тела и многих других состояниях.
Однако встречается постоянная синусовая тахикардия, которая уже является отклонением от нормы. Она может быть следствием
изменений нервной регуляции или заболеваний: например, она встречается на ранней стадии гипертиреоза – заболевания, связанного с повышением функции щитовидной железы.
Мерцательная аритмия
При мерцательной аритмии (МА) частота сокращения предсердий всегда больше частоты сокращений желудочков сердца. Электрические сигналы в предсердии возникают очень часто и без определенного ритма, вызывая полностью неправильный ритм сердечных сокращений. Мерцательная аритмия является довольно распространенным нарушением ритма сердца.
Иногда она встречается у здоровых людей: например, при эмоциональном стрессе, а также при заболеваниях, не относящихся к болезням сердца. При мерцательной аритмии синусовый узел перестает быть главным водителем сердечного ритма. Вместо единого сокращения предсердий наблюдаются нерегулярные сокращения различных их участков с общей частотой от 350 до 600 в минуту. Но только некоторые из этих предсердных сокращений проводятся на желудочки: при мерцательной аритмии утрачивается строгая преемственность, когда за каждым сокращением предсердий следует сокращение желудочков. Частота желудочковых сокращений при мерцательной аритмии всегда больше частоты пульса, потому что не все желудочковые сокращения "переводятся" на артерии, проходящие в области запястья, на которых обычно и прощупывается пульс.
Мерцательная аритмия редко возникает сама по себе, в большинстве случаев она осложняет течение заболеваний сердца и щитовидной железы.
Кроме вышеперечисленных существует множество иных причин, которые могут привести к мерцательной аритмии:
• артериальная гипертензия;
• приобретенные и врожденные пороки сердца;
• инфекционное поражение сердца (миокардиты);
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда.
У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением.
Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – "сердечная аритмия праздничных дней". Всегда можно ожидать появления аритмии у людей с некоторыми гормональными расстройствами. Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.
Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов. Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит "самого себе доктора" на больничную койку.
Мужчины страдают МА чаще женщин, но у женщин с диагностированной МА имеется риск преждевременной смерти. Пожилые люди несколько чаще будут иметь МА, чем более молодые люди.
Опасность мерцательной аритмии заключается в том, что в предсердиях на ее фоне могут образовываться тромбы – об их воздействии уже говорилось. МА увеличивает и риск развития инсульта.
Мерцательная аритмия может исчезнуть в случае излечения спровоцировавшего ее заболевания (в основном это касается заболеваний щитовидной железы), а также при своевременном хирургическом лечении ИБС и пороков клапанов сердца.
Мерцательная аритмия бывает как постоянной, так и пароксизмальной (приступообразной) формы.
При пароксизмальной форме частота пароксизмов бывает весьма различной: от одного в год до нескольких раз в сутки. Пароксизмы могут быть спровоцированы множеством факторов: физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, жаркой погодой, обильным питьем, употреблением алкоголя и даже расстройством кишечника. Они иногда проходят сами, иногда требуют медикаментозного лечения.
Степень выраженности проявлений мерцательной аритмии бывает разной: кто-то практически не ощущает ее, кто-то замечает легкую нерегулярность ритма своего сердца. Могут быть проявления, включающие дискомфорт, нерегулярное сердцебиение и "толчки" в груди, головокружение, давление и боль в груди. Иногда наблюдаются затруднение при дыхании, чувство полной слабости и неспособности к каким-либо активным действиям.
Другие виды аритмий
Трепетание предсердий как вид аритмии встречается реже, чем мерцательная аритмия. При этом чрезмерно частое сокращение предсердий вызывает учащение сердечного ритма. Частота желудочковых сокращений при этом может достигать 200–220 ударов в минуту. Во всем остальном, включая лечение, трепетание предсердий схоже с мерцательной аритмией.
Хотелось бы подробнее остановиться на желудочковой тахикардии, при которой частота сердечных (желудочковых) сокращений составляет свыше 120 в минуту. Этот вид аритмии часто встречается при ряде заболеваний сердца, в частности в первые часы инфаркта миокарда. Нестойкая, продолжительностью менее 30 с, желудочковая тахикардия может не сопровождаться какими-либо внешними проявлениями. А вот стойкая желудочковая тахикардия всегда является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся резким снижением сердечного выброса и падением артериального давления. Последствиями этого становятся расстройства кровообращения в различных внутренних органах, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма в целом: например, нарушение кровоснабжения головного мозга проявляется потерей сознания (обмороком).
Желудочковая тахикардия подлежит обязательному лечению. В ряде случаев желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков сердца.
Фибрилляция желудочков – разновидность аритмии, при которой желудочки сердца сокращаются с большой частотой и хаотично. Хаотичное возникновение электрических импульсов в желудочках, не способное обеспечить нормальный цикл сокращения сердца, приводит к нарушению его насосной функции. Сердечный выброс и артериальное давление при этом падают до нуля, что может спровоцировать остановку кровообращения. Поэтому понятно, что фибрилляция желудочков, в отличие от других аритмий, является наиболее опасной для жизни. Если фибрилляция желудочков развивается в первые часы инфаркта миокарда, то сердечную деятельность можно восстановить в 95 % случаев.
Еще одно из нарушений сердечного ритма носит название экстрасистолии. Экстрасистолы - это внеочередные сердечные сокращения, зарождающиеся в различных участках сердечной мышцы. Они относятся к кратковременным нарушениям ритма сердца и могут быть одиночными и множественными. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол – до нескольких десятков тысяч в сутки.
Сами по себе экстрасистолы совершенно безопасны. Их называют "косметические аритмии". Однако у людей с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.
Функциональные экстрасистолы не связаны с заболеваниями сердца и возникают у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции. Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться. Чаще всего больной ощущает экстрасистолы, что становится дополнительным психотравмирующим фактором. Функциональные экстрасистолы наблюдаются у курильщиков, у людей, употребляющих в большом количестве крепкий чай или кофе. Так называемые "психогенные" экстрасистолы бывают у больных со скрытой депрессией. Они возникают преимущественно по утрам, в соответствии с суточными колебаниями настроения, при пробуждении, по пути на работу, в ожидании эмоционально значимых ситуаций и прекращаются при перемене обстановки, в периоды эмоционального подъема, во время отпуска.
Необходимо подчеркнуть, что диагноз функциональной экстрасистолии можно поставить лишь после тщательного обследования больного для исключения органических причин.
Органические экстрасистолы возникают обычно у людей старше 50 лет, у которых при тщательном обследовании можно выявить признаки заболеваний сердца, хронических интоксикаций, эндокринных расстройств. Экстрасистолы появляются после физической нагрузки, в покое исчезают или урежаются. Больные в большинстве случаев их не ощущают.
В зависимости от места их происхождения различают предсердные, желудочковые экстрасистолы и др. В ряде случаев могут наблюдаться одиночные, парные (по две) и множественные (три и более) экстрасистолы. При некоторых экстрасистолах, зародившихся в предсердиях, появляются неполноценные сердечные сокращения. Происходит это в случае, если дополнительное сокращение возникает раньше, чем желудочки сердца успевают наполниться кровью, и тогда "выталкивается" "недостаточная" порция. Однако объем циркулирующей крови остается неизменным, и следующее за экстрасистолой сердечное сокращение будет содержать как "свою порцию" крови, так и ту разницу, которую "недополучило" предыдущее сердечное сокращение.
Экстрасистолы очень часто встречаются у здоровых людей. По данным статистики, предсердные экстрасистолы у здоровых молодых людей и желудочковые экстрасистолы у мужчин среднего возраста встречаются в среднем в 60 % случаев. Как правило, при отсутствии заболеваний сердца единичные экстрасистолы, зарождающиеся в одном отделе миокарда и одинаково выглядящие на ЭКГ, не несут никакой опасности и не требуют лечения. Опасными, требующими лечения, являются частые экстрасистолы, зарождающиеся в разных отделах сердечной мышцы и по-разному проявляющиеся на ЭКГ, особенно при наличии заболеваний сердца и в тех случаях, когда они ощущаются больными.
Симптомы аритмий
Достаточно часто люди с аритмиями могут вообще никак их не ощущать. Наиболее часто люди с этими заболеваниями высказывают следующие жалобы:
• ощущение нерегулярной сердечной деятельности (может казаться, что сердце пропускает очередные сокращения, бьется нерегулярно, слишком часто или слишком медленно);
• специфические психоэмоциональные состояния;
• головокружения, обмороки;
• одышка;
• чувство тяжести и боли в области сердца.
Эти субъективные симптомы могут проявляться при самых разных видах аритмий.
Предсердная экстрасистолия редко себя проявляет, только иногда больные могут жаловаться на ощущение сердцебиения. Желудочковая экстрасистолия чаще ощущается больными. Многие ее описывают как ощущение резкого толчка в области сердца. В реальности, кстати, больной ощущает не саму экстрасистолу, а последующее сердечное сокращение – из-за того, что во время последующего за экстрасистолой сердечного сокращения происходит выброс большего количества крови, чем в момент самой экстрасистолы. Резкий толчок в грудной клетке обычно пугает больных, что является поводом обращения к врачу. Синусовая (дыхательная) аритмия тоже обычно не ощущается больными. А вот синусовая тахикардия ощущается по-разному. Порой никаких неприятных ощущений она не вызывает, но иногда больные говорят о неприятных эмоциональных переживаниях ("душа в пятки ушла"). Вообще субъективные ощущения от тахикардии зависят от того, как они влияют на насосную функцию сердца. Если учащение сердцебиений приводит к снижению выброса крови из сердца, то больные могут жаловаться на слабость, одышку или головокружение. Могут также появляться неприятные ощущения в грудной клетке (больные порой называют их "дрожанием сердца").
Постоянная форма мерцательной аритмии, особенно у больных, получающих медикаментозное лечение, обычно жалоб не вызывает. Ощущения при мерцательной аритмии в значительной мере зависят от частоты желудочковых сокращений. Она чаще всего спокойно переносится больными, если частота желудочковых сокращений не опускается ниже значений 40–45 в минуту. Если же их количество меньше, то у больных могут появляться головокружение или обморочные состояния. Пароксизм мерцательной аритмии проявляется нерегулярным сердцебиением, которое больные описывают как "блуждание" сердца по грудной клетке. Нередко во время приступа отмечаются слабость, появление одышки, головокружения и дурноты – все это следствие снижения сердечного выброса и ухудшения кровоснабжения головного мозга.
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков обычно сопровождаются резким ухудшением самочувствия больных, появлением головокружения, слабости и потерей сознания. В начале приступа желудочковой тахикардии больные могут отмечать выраженное сердцебиение, при этом подсчитать частоту пульса обычно невозможно.
При синусовой брадикардии, если она сопровождается снижением сердечного выброса, могут отмечаться слабость, головокружения, потеря сознания. В остальных случаях эта форма аритмии может не иметь никаких проявлений.
Пороки сердца
Пороки сердца – это прежде всего нарушения работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между
камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови). Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.
Напомним названия и местоположение сердечных клапанов:
• митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком;
• аортальный клапан – между левым желудочком и аортой;
• трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – между правым предсердием и правым желудочком;
• легочный клапан – между правым желудочком и легочной артерией.
Что происходит при пороке сердца?