Нарушения ритма дыхания
Во время сна в детском возрасте может встречаться дыхание типа Чейн - Стокса с постепенным угнетением глубины дыхательных движений, за которым следует период апноэ, а затем все более глубокое дыхание. У новорожденных и недоношенных такое дыхание может наблюдаться и в часы бодрствования из-за незрелости центральной нервной системы.
Патологические расстройства ритма дыхания могут развиться при менингитах, энцефалитах, абсцессах или водянке мозга.
Диагноз этих заболеваний очень сложен, прогноз серьезный. Лечение показано в стационарных условиях.
Лечение затруднений дыхания
Общие принципы лечения нарушений дыхания традиционными методами
Апноэ
Первое, что необходимо сделать в этом случае, - освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел. Если больной лежит на спине (особенно строго горизонтально), у него обязательно западает язык и как бы тампонирует глотку. Появляется звучное дыхание (храп, хрип и т. п.), затем присоединяется нарушение дыхательного ритма вплоть до полной остановки дыхания.
Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и произвести переразгибание головы в затылочно-шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного книзу, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают ее вперед, дополняя этот прием переразгибанием головы кзади. При правильном и своевременном проведении таких манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.
Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придача больному так называемого устойчивого бокового положения (левая рука фиксируется).
Нарушения ритма дыхания
При попадании инородных тел в дыхательные пути необходима срочная госпитализация для их удаления. По показаниям - искусственная вентиляция легких, кислородные палаты и т. д.
Опухолевые процессы требуют хирургического лечения.
Нуждаются в госпитализации больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы, с бронхиальной обструкцией.
Проводится комплексное лечение основного заболевания. Так, при пневмониях и бронхитах назначают антибактериальную терапию с учетом наиболее вероятной флоры, ее вызвавшей. Наиболее широко применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, отхаркивающие (амбробене по 1 таблетке 3 раза в сутки, амброгексам, бромгексин 12 мг 3 раза в день, АЦЦ-200 по 1 таблетке 3 раза в день), витаминотерапия, физиотерапия и т. д. Важно подчеркнуть, что диагностика и лечение заболеваний, протекающих с нарушением дыхания, крайне сложны и многообразны. Правильно поставить диагноз и подобрать препараты в данных ситуациях может только врач. Тяжелые нарушения дыхания, такие как ложный и дифтерийный круп, требуют неотложной госпитализации в стационар. Однако стационарное лечение не охватывает все необходимые аспекты.
Лечебная реабилитация
Одним из основных принципов терапии должна быть стимуляция сил самовыздоровления. Индивидуально ориентированное лечение должно быть направлено на полное излечение, насколько это возможно. В тех случаях, когда уже невозможно достигнуть полного выздоровления, следует направлять свои усилия, воздействуя на патологические процессы для облегчения состояния, а в случае прогрессирующего расстройства, угрожающего жизни, следует стремиться хотя бы зафиксировать существующее состояние. Должно быть обеспечено взаимодействие мотивации и системы самооздоровления пациента, полноценного питания и диеты, физиотерапии, рефлексотерапии, акупунктуры или психотерапии, гомеопатии, заместительной фармакотерапии, а в случае необходимости - коррективной хирургии. Такая терапия может быть особенно эффективна, стимулируя и поддерживая жизненные процессы при минимуме побочных эффектов.
Массаж, физиотерапия - в восстановительный период.
Лечебно-реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней и продолжаются в период выздоровления больных, главным образом вне стационара. Так, основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают:
1) тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе);
2) дыхательную гимнастику, ручной массаж;
3) рефлексотерапию (иглорефлексотерапию, электропунктуру, лазерную пунктуру, чрескожную электростимуляцию);
4) воздействие искусственного микроклимата (гипоксически, кислородные смеси, аэроионизацию, гемотерапию);
5) вибрационно-импульсный массаж;
6) электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазерным излучением;
7) курортологию.
Лечение нарушений дыхания нетрадиционными методами
Гомеопатия
Таким требованиям отвечают, например, препараты, используемые гомеопатической медициной.
Пневмония:
1) брианоиль (таблетки);
2) аконитум-гомаккорд (капли, ампулы);
3) тропафен (капли).
Коклюш:
1) дрозера (гоминакорд - таблетки, ампулы);
2) дропертель (таблетки);
3) атропин - композитум.
Из гомеопатических препаратов широко доступны:
1) аконитум 6, 12 - при сухом отрывистом кашле, чаще ночью. Одновременно с белладонной по 5 капель на 1 ст. л. воды каждые 10 мин до улучшения;
2) арсеникум альбум 6, 12 - изменения в верхних дыхательных путях, приступы после полуночи со страхом и тревогой;
3) кукс валина 3, 6 - чаще при приступах утром, в сухую, холодную погоду с чувством полноты и давления в желудке;
4) симицил 3, 6, 12 - при сенной астме с сильным щекотанием и сухостью в горле;
5) игнацем 6, 12; гельзеним 6, 12 - при эмоциональном возбуждении, тоске, когда эти факторы вызывают напряжение дыхательной системы;
6) другие средства - страмопиуль, амбра 3, 6, могиус 3, купрум 6.
Глава 8. Изжога
Общее понятие об изжоге
Изжога - неприятное чувство жжения с локализацией преимущественно в нижнем отделе пищевода. Оно известно большинству людей и нередко является признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Клиническая характеристика симптома изжоги при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Изжога зависит от желудочно-пищеводного рефлюкса, т. е. обратного заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Как известно, в желудочном соке содержатся соляная кислота и фермент пепсин, функцией которого является переваривание белков. Это достаточно агрессивная среда, однако сама слизистая желудка обладает защитными свойствами, предохраняющими ее от самопереваривания. Однако слизистая пищевода такими свойствами не обладает, поэтому при забросе содержимого желудка в нижнюю треть пищевода человек ощущает жжение и дискомфорт.
Рефлюкс-эзофагит
При сильно выраженном рефлюксе развивается хроническое воспаление пищевода, так называемый рефлюкс-эзофагит. Играют роль повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, нарушения функции кардиального (прилежащего к пищеводу) отдела желудка, нарушения моторики всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Основными признаками хронического рефлюкс-эзофагита являются нарушения прохождения пищи по пищеводу, изжога, жжение и саднение, редко - боли за грудиной. Изжога и иногда срыгивание особенно часто возникают при горизонтальном положении и наклоне туловища вперед. Однако чаще больные не предъявляют таких выраженных жалоб, поскольку заболевание протекает стерто.
Хронический эзофагит
Хронические эзофагиты сопровождают хронические заболевания желудка (гастриты, язвенную болезнь), причем изжога может наблюдаться на любом секреторном фоне слизистой оболочки желудка.
Однако чаще всего она встречается при нормальной и повышенной секреции (кислотности).
Функциональная недостаточность кардиального отдела желудка
Однако, помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта, изжога может являться проявлением функциональной недостаточности кардиального отдела желудка, которая также приводит к забросу в пищевод желудочного сока и рефлюксэзофагиту. Наиболее ярким примером такой функциональной недостаточности является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является результатом смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых людей, сопровождает течение язвенной болезни, хронического холецистита.
К образованию грыжи пищеводного отверстия приводит развитие с возрастом слабости мышечной и соединительной тканей диафрагмы. Вследствие этого происходит расширение отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную. Помимо слабости диафрагмальной мышцы, к возникновению грыж пищеводного отверстия ведет частое повышение давления в брюшной полости, обусловленное тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Синдром рефлюкс-эзофагита типичен для больных с диафрагмальной грыжей. Он проявляется спонтанными или при наклоне вперед болями у нижней трети грудины или за ней, которые отдают вверх или в спину; интенсивность варьируется у каждого пациента индивидуально. Изжога при этом заболевании имеет ряд особенностей. Прежде всего она постоянно беспокоит больного в положении лежа, но проходит, если он сядет или встанет. Отмечаются также жалобы на икоту, отрыжку воздухом.
Встречаются врожденные и приобретенные грыжи, выделяют также скользящие и параэзофагальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такой вариант не дает осложнений (ущемления).
Параэзофагальные грыжи встречаются гораздо реже, в этом случае кардиальный отдел желудка фиксирован, а в грудную полость попадают его свод или антральный отдел, иногда другие органы брюшной полости. В этом случае возможно ущемление смещенного органа, что вызывает резкую боль за грудиной, рвоту с примесью крови и симптомы кишечной непроходимости. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Гастриты
Гастрит с нормальной и повышенной секрецией обычно встречается в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Помимо изжоги, отмечаются болевой синдром (иногда боли носят язвенноподобный характер), отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При язвенной болезни желудка изжога также встречается очень часто, особенно при локализации язв в области угла и тела желудка, а также антрального отдела. Помимо изжоги больных беспокоят интенсивные боли, возникающие через 10–30 мин после еды в подложечной области. Иногда отмечается иррадиация (боль отдает) в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Нередко возникают отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия. При расположении язвы в антральном отделе желудка, которое чаще встречается в молодом возрасте, боли могут носить "голодный" характер, т. е. возникать через 2–3 ч после еды, а кроме изжоги иногда отмечается рвота кислым желудочным содержимым.
Хронический дуоденит
Изжога является частым симптомом и при хроническом воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (хроническом дуодените), который нередко сопровождает заболевания желудка. При дуодените кроме изжоги встречаются как жалобы на постоянную тяжесть и распирание под ложечкой, так и ночные, "голодные" боли. Отмечаются также отрыжка воздухом, тошнота, склонность к запорам. Заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет. Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная кислотность может быть при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой.
Клиническая характеристика симптома изжоги при других заболеваниях
Красная волчанка
Кроме гастритов, язвенной болезни и дуоденитов, изжога может быть симптомом любых других заболеваний, если они каким-либо образом затрагивают желудочно-кишечный тракт. Нередко изжога отмечается при системных заболеваниях соединительной ткани, например при красной волчанке. Она возникает на фоне снижения аппетита, похудения, слабости, лихорадки.
Изжога у беременных
Практически всегда изжога беспокоит беременных женщин. Причина изжоги при беременности - та же функциональная недостаточность кардиального отдела желудка. Дело в том, что растущая матка приводит к повышению внутрибрюшного давления. В результате кардиальный жом - сфинктер - перестает справляться со своей функцией, и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.
Впервые изжога начинает беспокоить беременную примерно с 20–22-й недели, однако она возникает периодически и может быть проявлением повышенной чувствительности организма будущей матери к различным пищевым веществам. С момента ухода в декретный отпуск - 30 недель - на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-й неделе их количество возрастает. Иногда это ощущение настолько мучительно, что женщина не задумываясь принимает любой препарат, если реклама убеждает в его эффективности. Такое безответственное поведение для будущей мамы недопустимо, поскольку с момента зачатия она отвечает и за здоровье своего ребенка.
Перед приемом любого лекарства она должна посоветоваться с лечащим врачом, потому что многие средства беременным противопоказаны.
Прием лекарственных средств
Нередко изжога появляется при приеме определенных лекарственных средств, обладающих агрессивным воздействием на слизистую оболочку желудка. Это группа нестероидных противовоспалительных препаратов - аспирин, индометацин, вольтарен, бруфен и др. При частом и длительном приеме внутрь, например аспирина, помимо изжоги возникают явления гастрита (тошнота, боли под ложечкой, рвота). Кроме того, салицилаты вызывают некоторое уменьшение содержания в крови протромбина, что может способствовать развитию кровотечения.
Алиментарная изжога
Однако не всегда изжога является симптомом заболевания. Она зачастую возникает при неправильном, несбалансированном питании как следствие вызванной таким питанием дисфункции пищеварительной системы.
Изжога очень часто беспокоит тех людей, которые привыкли питаться одними углеводами, причем рафинированными углеводами. К рафинированной углеводной пище относятся макароны, сосиски, пирожки, печенье, булочки, конфеты, варенье. Кроме того, большое значение имеет и то, с чем эти продукты сочетаются. Например, сладкое плохо сочетается с белковой и крахмалистой пищей, потому что сахар не требует переваривания в желудке, а сразу усваивается в кишечнике.
Напротив, употребление сахара с белковой или углеводной пищей ведет к брожению и задержке ее в желудке, и в результате возникают кислая отрыжка, изжога.
Лечение изжоги
Общие принципы терапии изжоги традиционными методами
Режим питания
Избавиться от изжоги можно, если выработать у себя привычку к семиразовому приему пищи. Это чрезвычайно полезно со всех точек зрения. С биохимической точки зрения такая привычка оправдана тем, что на каждый прием пищи выбрасывается своя порция желчи, происходит ее обновление в желчном пузыре, а также с оптимальной периодичностью вырабатывается желудочный сок нормальной кислотности, и все его составляющие пропорционально сбалансированы.
При таком режиме питания за каждый прием употребляется небольшое количество пищи, и человек не успевает сильно проголодаться в течение последующих 2 ч, а еще уменьшается объем желудка, и для возникновения чувства насыщения требуется меньше еды. Это не позволяет полнеть, а, наоборот, избавляет от избыточной массы тела.
Человек не испытывает ощущения тяжести после еды, потому что объем выделяемого желудком пищеварительного сока позволяет переработать съеденное. Но главный эффект употребления пищи 7–8 раз в день небольшими порциями - в полном избавлении не только от изжоги, но и таких неприятных явлений, как отрыжка, горечь, металлический привкус во рту.
Кроме того, нормализуется и моторная функция кишечника - двигательная способность, дающая человеку возможность регулярно оформлять каловые массы в течение 24 ч и своевременно выводить их из организма.
Медикаментозная терапия
Медикаментозные средства, позволяющие избавиться от изжоги, обычно являются и средствами для лечения основного заболевания - гастрита, эзофагита, язвы.
Наиболее часто для этой цели используются обволакивающие и вяжущие препараты, которые способны снизить кислотность (антациды) и переваривающую (протеолитическую) активность желудочного сока. Совершенно безвредны даже для беременных женщин соли алюминия, магния и висмута, потому что они не всасываются в желудочно-кишечном тракте, оказывая свое лечебное действие только на поверхности слизистой оболочки.
Антациды
Гидроокись алюминия (Аluminii hydroxydum) - рыхлый белый порошок, практически нерастворимый в воде, способен образовывать гель; растворим при нагревании в разбавленных кислотах и растворах едких щелочей. Обладает антацидными, адсорбирующими и обволакивающими свойствами. Препарат нейтрализует соляную (хлористоводородную) кислоту с образованием алюминия хлорида и воды; рН желудочного сока постепенно повышается до 3,5–4,5 и остается на этом уровне в течение нескольких часов. При этом значении рН не только уменьшается кислотность желудочного сока, но и сильно угнетается его переваривающая (протеолитическая) активность. В щелочной среде кишечника алюминия хлорид образует нерастворимые (и невсасывающиеся) соединения алюминия (фосфаты и др.) и ионы хлора. Фосфаты алюминия выводятся с каловыми массами, а хлор всасывается и вновь идет на образование соляной кислоты в желудке.
При изжоге назначают алюминия гидроокись внутрь в виде суспензий (4 %) в воде, обычно по 1–2 ч. л. 4–6 раз в день. Ее применяют при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических гастритах с повышенной секрецией.
В настоящее время стали более широко применять другие препараты, содержащие алюминий, в том числе комбинированные лекарственные формы - алмагель, гастал и др. При применении гидроокиси алюминия возможно развитие за пора. В сочетании с окисью магния антацидный эффект усиливается, и возможность запора уменьшается.
Окись магния (Мagnesii oxydum), или жженая магнезия, представляет собой мелкий легкий белый порошок. Он практически нерастворим в воде, но растворим в разведенной хлористоводородной (соляной) кислоте. Окись магния является одним из наиболее распространенных препаратов, применяемых для снижения повышенной кислотности желудочного сока. Помимо лечения изжоги, его используют при гастритах с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
При введении в желудок жженая магнезия не всасывается. Она связывает соляную кислоту желудочного содержимого и нейтрализует последнюю с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит, поэтому антацидное действие магния окиси не сопровождается вторичным повышением секреции. Переходя в кишечник, магния хлорид оказывает послабляющее действие.