Назначают внутрь по 0,25–1 г при повышенной кислотности желудочного сока, а в качестве легкого слабительного - по 3–5 г на прием. Обычно антацидные препараты принимают за 30 мин до еды. Однако следует учитывать, что при приеме натощак антацидный эффект непродолжителен (около 30 мин). Его можно значительно усилить и продлить до 3–4 ч при приеме антацидов после еды. Для наибольшего антацидного эффекта целесообразно принимать их через 1 ч и через 3 ч после еды. Перед употреблением таблетки необходимо тщательно измельчить.
Комбинированным препаратом, содержащим и гидроокись алюминия, и окись магния, является алмагель. Каждые 5 мл этого препарата содержат 4,75 мл приготовленного специальным образам геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси с добавлением D-сорбита. Это густая жидкость белого цвета, сладкого, слегка вяжущего вкуса.
Препарат превосходно снимает изжогу, его используют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических гастритах с повышенной секрецией, эзофагите и других желудочно-кишечных заболеваниях, при которых показано уменьшение кислотности и переваривающей (протеолитической) активности желудочного сока.
Эффективность алмагеля связана с антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами его компонентов (см. выше). Наличие D-сорбита способствует усилению желчеотделения и послабляющему действию. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного распределения по слизистой оболочке желудка и более продолжительного действия.
Алмагель-А содержит дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1 г анестезина. Применяют в том случае, если помимо изжоги больного беспокоят тошнота, рвота, болевой синдром.
Алмагель и алмагель-А назначают внутрь: взрослым по 1–2 мерные (чайные) ложки 4 раза в день (утром, днем и вечером за 30 мин до еды и на ночь перед сном); детям до 10 лет - 1/3 дозы взрослого, 10–15 лет - 0,5 дозы взрослого. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость в течение первых 30 мин после его приема. Для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка рекомендуется после приема алмагеля прилечь и через каждые 1–2 мин несколько раз перевернуться с боку на бок. Курс лечения - обычно 3–4 недели.
Алмагель хорошо переносится. В редких отдельных случаях возможны запоры, быстро проходящие при уменьшении дозировки. Большие дозы могут вызвать состояние легкой сонливости. При длительном применении препарата следует принимать пищу, богатую фосфором, чтобы компенсировать его потери с выводимым фосфатом алюминия.
Этого недостатка лишен фосфалюгель, содержащий фосфат алюминия (около 23 % фосфата алюминия безводного). В состав препарата входят гель алюминия, пектин и агар-агар.
Препарат также хорошо снимает изжогу и обладает обволакивающим действием, а также антацидной активностью, способствующими защите слизистой оболочки пищевода и желудка. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, диспепсии, пищевых интоксикациях. Фосфалюгель выпускается в расфасованном виде в пластмассовых пакетиках по 16 г. Его принимают внутрь в неразбавленном виде, запивая небольшим количеством воды или разбавляя в 0,5 стакана воды (можно с добавлением сахара). Дозировка: по 1–2 пакета 2–3 раза в день за 30 мин до еды.
Комбинированным препаратом является также гастал (Gastal). Это таблетки, содержащие 0,45 г алюминия гидроокиси в сочетании с магния карбонатом и магния окисью (0,3 г). Сочетание действующих веществ обеспечивает высокий антацидный эффект и уменьшает возможность запора. Принимают по 1–2 таблетки 4–6 раз в день (через 1 ч после еды). Таблетки следует проглатывать не разжевывая.
Препараты висмута
Препараты висмута широко используют при снятии изжоги. Висмута нитрат основной (Вismuthi subnitras) - это смесь BiNO 3(ОH), ВiОNО и ВiOOН, представляет собой белый аморфный или мелкокристаллический порошок. Практически нерастворим в воде и спирте, легко растворим в соляной кислоте. Он оказывает местное вяжущее и противовоспалительное действие. Внутрь принимают в качестве вяжущего и антацидного средства при желудочно-кишечных заболеваниях (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритах, колитах).
Взрослым назначают препарат по 0,25–0,5 г, детям - по 0,1–0,3–0,5 г на прием 3–4 раза в день (за 15–30 мин до еды). Висмута нитрат основной является одним из основных компонентов комбинированных антацидных препаратов. Он входит в состав таблеток викалин, викаир и других, широко применяемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно использовать его наружно при воспалительных заболеваниях кожи (в виде мази, присыпок).
Викалин - таблетки, содержащие висмута нитрат, - противокислотное, умеренно слабительное действие. Викаир (ротер) применяют так же, как и викалин: 1–2 таблетки после еды с 0,5 стакана теплой воды 3 раза в день, курс лечения - 1–3 месяца.
Природный препарат белой глины - каолин - представляет собой силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Белый порошок, который в больших количествах воды замешивается в пластическую массу. Он обладает обволакивающим и адсорбирующим действием.
Помимо изжоги каолин назначают наружно при кожных заболеваниях в виде паст, присыпок, мазей. Внутрь его принимают взрослые по 20–100 г, дети по 5–10 г при различных желудочно-кишечных заболеваниях (колитах, энтеритах и т. д.) и при интоксикациях.
На особом месте находится натрия гидрокарбонат (пищевая сода). Раньше он применялся очень широко (как и другие щелочи) в качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При приеме внутрь препарат быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и оказывает выраженный антацидный эффект. Однако при нейтрализации соляной кислоты гидрокарбонатом натрия выделяется углекислота, которая оказывает возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина и может вызвать вторичное усиление секреции. Кроме того, при применении больших доз избыток антацида может всасываться в кровь и вызывать нарушения кислотно-щелочного равновесия. Поэтому в настоящее время, когда есть другие эффективные и безвредные препараты, свой выбор следует останавливать на них.
Лечение рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы должно быть комплексным, причем ведущая роль в нем отводится диетотерапии (сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел, в том числе облепихового или масла шиповника). Назначают обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, алмагель). При болях - папаверин, платифиллин, атропин.
Лечение изжоги нетрадиционными средствами
Кроме того, существуют и широко применяются народные средства для лечения изжоги.
Картофельный сок отжимают из клубней. Содержит минеральные соли (преобладают калий и фосфор), железо, кальций, магний, марганец, кобальт, йод. Применяется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При систематическом приеме сока исчезают не только изжога, но и боли, отрыжка, тошнота, снижается кислотность желудочного сока. Принимается по 1 стакану сока с 1 ст. л. меда 2 раза в день - натощак и на ночь.
Прием внутрь по 0,2 г мумие с молоком или медом (либо растворить его в 1 ст. л. чая или кипяченой воды) 2 раза в день утром и вечером перед сном в течение 24–25 дней также позволяет избавиться от изжоги. Излечение наступает на 10–15-й день.
Даже самая упорная изжога проходит, если перед обедом ежедневно выпивать рюмку вина, в котором в течение 21 дня настаивались мелко нарезанные корни с корневищем горечавки.
Если изжога мучит не постоянно, можно пожевать 5 зерен овса, глотая слюну, и так долго жевать, пока во рту не останется от овса мякина, которую нужно выплюнуть. При этом изжога проходит.
Глава 9. Истончение и ломкость волос
Изменение структуры волос как косметический дефект и как проявление заболеваний
Возрастное физиологическое изменение волос
Волосы на голове и лице связаны с отождествлением личности и половой принадлежности. Они являются важными органами чувств, в особенности это касается ресниц и бровей. Предполагается также, что в подмышечных впадинах и паховой области волосы удерживают запах для привлечения потенциального полового партнера. Хорошие волосы являются украшением человека, плохие - косметическим недостатком.
В среднем на голове человека насчитывается 100–150 тыс. волос (плотность которых составляет до 250–350 на 1 см ). На протяжении жизни из каждого фолликула может вырасти 20–30 волос. Каждый новый волос может расти в течение 2–7 лет по 1 см в месяц (фаза анагена, или роста) и достичь более 1 м в длину до того, как он вступит в стадию "отдыха" (фазу телогена, или выпадения). Волос выпадает в тот момент, когда под ним начинается рост нового волоса. Зимой волосы растут быстрее, чем летом. Возможно, это является остаточным явлением эволюционного развития. С возрастом у человека наблюдается тенденция к снижению активности роста волос, а сами волосы становятся короче. Каждый волос, находящийся в стадии отдыха, в конце концов выпадает, и его заменяет новый. Как правило, 90 % волос скальпа находятся в стадии роста и 10 % - в фазе отдыха.
В процессе старения рост волос на голове может быть стабильным, однако фаза анагена сокращается. Одновременно волосы становятся более тонкими и короткими, в особенности на теменной части головы.
Стержень волоса состоит в основном из ороговевших клеток и связующего материала (в состав которого входят вода - 10–13 %, жиры, пигмент, следовые количества металлов и витаминов).
У здорового человека волосы отличаются мягкостью, эластичностью и блеском.
Патологические изменения волос
Причины изменения цвета, прочности и структуры волос принято делить на:
1) внешние:
а) грубое расчесывание, особенно металлическими щетками мокрых волос;
б) частое обезжиривание моющими средствами и пересушивание феном;
в) завивка волос горячим и химическим способами;
г) отбеливание;
2) внутренние:
а) нервно-психические перенапряжения;
б) эндокринопатии;
в) авитаминоз;
г) анемия;
д) хронические инфекционные заболевания;
е) себорея.
Лишение коркового слоя волоса способности удерживать нормальное количество воды приводит к клиническому состоянию под названием "сухие и ломкие волосы". Более подвержены химическим и механическим повреждениям волосы, бедные серой. Фрагментарная потеря клеток оболочкой волоса в результате механического повреждения (расчесывания щеткой, расчесывания от конца волоса к корню, переплетения волос, тугих кос, воздействий тепла и ультрафиолетового излучения) ведет к развитию узелковой трихоклазии. При ней узелки образуются на концах волос, т. е. на той части, которая старше и, соответственно, более изношена. Такие волосы тусклые, неоднородные и сухие. Они также могут быть тонкими и ломкими. Поврежденные волосы часто становятся матовыми.
Горячая сушка, при которой температура воздуха достигает 120–180 °C, иногда является причиной появления цепочек пузырьков воздуха внутри волоса ("пузырьковые волосы"). Такие волосы легко подвергаются изломам, хотя при этом дефекта самой оболочки и не наблюдается.
Хрупкость повышается, а прочность и эластичность волос существенно уменьшаются после горячей завивки. В современных лосьонах для холодной завивки используются восстанавливающие вещества, разрушающие цистиновые дисульфидные связи с образованием цистеиновых групп. При химической завивке лосьон вступает в реакцию с цистиновыми S - S связями и разрушает их. После того как восстановленные и размягченные волосы подверглись завивке, это состояние волос может быть зафиксировано окислением с помощью перекиси водорода, восстанавливающего дисульфидные связи и сохраняющего новую форму волос. При повторных химических завивках изначальные дисульфидные связи многократно разрушаются и восстанавливаются, что приводит практически к полному разрушению этих соединений.
Спутывание волос происходит достаточно часто, в особенности если они длинные, мокрые и вымыты шампунем с детергентом. Длинные волосы подвержены сравнительно редкому, но необратимому физическому явлению - сваливанию. Оно происходит из-за спутывания большого количества волос при мытье головы. Это может произойти, если волосы при мытье собирают на затылке, а не моют в распущенном виде. Такое состояние необратимо, и волосы приходится отстригать.
У детей иногда встречается так называемый синдром нерасчесываемых волос, выявляемый с 3-летнего возраста. В этом случае характерным признаком является форма поперечного сечения стержня волоса, напоминающая треугольник или гантель. Вдоль стержня волоса обычно по всей его длине тянется канавка. Цвет волоса светло-серебряный или соломенный. Они с трудом укладываются в прическу и, как правило, беспорядочно торчат.
У невропатических детей (чаще у девочек в период полового созревания) появляется скрываемая от окружающих привычка ломать, крутить и выдергивать волосы (так называемая трихотилломания).
Неблагоприятное влияние на состояние волос иногда оказывает ношение головного убора в теплое время года, так как при этом нарушается вентиляция волосяного покрова и затрудняется возможность испарения пота.
Истончение, поредение и расщепление конечной части волос, преимущественно в височно-теменной области, наблюдается при себорее. Заболевание обусловлено нарушением (повышением или снижением) активности сальных желез (рис. 11), изменением состава их секрета. Развитию себореи способствуют:
1) патологическое состояние надпочечников, щитовидной и половых желез (главным образом, изменение нормального соотношения между андрогенами и эстрогенами), нерв ной системы;
2) патология иммунного статуса;
3) патология желудочно-кишечного тракта;
4) несбалансированное питание (избыток углеводов, поваренной соли, недостаток витаминов).
Рис. 11. Строение кожи: 1 - потовая железа; 2 - мышечное волокно; 3 - волос; 4 - сальная железа; 5 - эпидермис; 6 - дерма; 7 - рецепторы кожи; 8 - артерия; 9 - вена; 10 - жировая ткань; 11 - подкожная клетчатка
При пониженном салоотделении кожи волосы, лишенные необходимой естественной смазки, теряют нормальный блеск, становятся тусклыми, сухими и ломкими. При длительном понижении функции сальных желез, кроме выпадения волос, наблюдается узловатая атрофия волос (трихорексис). На стержнях волос появляются утолщения, волосы легко ломаются, и концы их расщепляются. Сухость кожи с выпадением волос нередко наблюдается у женщин в период климакса вследствие понижения функции щитовидной железы. Этот симптом одновременно сопровождается и другими признаками климактерического периода (головными болями, беспричинной раздражительностью, запорами). Понижение функции сальных желез с нарушением процессов ороговения (сухость и шелушение кожи) наблюдается при недостатке в организме витамина А.
Лечение волос и гигиенический уход за ними
Общие гигиенические принципы ухода за волосами
Для сохранения и восстановления хорошего состояния волос необходим повседневный гигиенический уход за кожей волосистой части головы. В него входят:
1) расчесывание волос гребнем или щеткой;
2) регулярное мытье головы;
3) самомассаж волосистой части головы, способствующий лучшему кровообращению, а следовательно, обмену веществ в тканях и нормальной работе сальных желез.
Расчесывание волос
Густые и длинные волосы расчесываются гребнем с редкими и тупыми зубцами. Начинать расчесывание следует с конца волос, постепенно переходя к их основанию (в направлении к коже головы).
Причесывание длинных волос должно проводиться по прядям не менее 2 раз в день (вначале гребнем с редкими зубьями, а затем - с частыми). Для расчесывания коротких и редких волос лучше пользоваться щеткой.
Вредны прически, при которых волосы направляются в неестественную для них сторону.
Особо следует остановиться на средствах для укладки волос. В косметике для этого широко используются спреи, муссы и гели на основе синтетических полимеров в растворе. Современные полимеры акрилата с силиконовыми боковыми цепями образуют точечную склейку волос, что сводит к минимуму повреждения волос при расчесывании и сохраняет их укладку.
Мытье волос
Существенным в гигиене волос является мытье волос и волосистой части головы, так как на нее постоянно попадают пыль, микробы, выделения желез кожи и слущивающийся эпителий. Поэтому периодическое мытье водой с мылом головы и волос (во всяком случае не реже 1 раза в неделю или даже чаще) является необходимым не только в косметическом, но и гигиеническом отношении. Лучше пользоваться туалетным мылом и мыть голову мыльной пеной. Вода должна быть горячей (не ниже 50 °C), чтобы лучше удалялся секрет сальных желез. К тому же горячая вода расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровообращение и способствует повышению обмена веществ в тканях. Рекомендуется пользоваться мягкой водой (кипяченой, дождевой, снеговой), содержащей минимальное количество солей магния и кальция.
После мытья показаны кондиционеры. В этом случае исключаются спутывание и повреждение волос от трения, улучшается их гидратация. Особенно полезны силиконовые кондиционеры, предотвращающие разрушение оболочки. Они откладываются на гранях оболочки и предотвращают сцепление волос друг с другом. Последнее особенно важно в тех случаях, когда природный водоотталкивающий слой жирных кислот нарушается при химическом воздействии на волосы.
Следует помнить, что наиболее безопасны для волос растительные краски: хна и басма, ревень, настой ромашки. Хна и басма придают волосам рыжеватый оттенок, настой ромашки - желтовато-золотистый, ревень - светло-русый.
Светлые волосы рекомендуется споласкивать отваром ромашки (4 ст. л. сухих цветов растения кипятят 5 мин в 1,5 л воды). Отвар придает волосам золотистый оттенок.
Массаж кожи головы
В любом случае полезен систематический самомассаж кожи головы. Последний проводится примерно в течение 10 мин. При этом могут быть использованы специальные металлические щетки. Массажные движения в области волосистой части головы делаются в направлении роста волос, что соответствует ходу выводных протоков сальных желез кожи. При нормальном состоянии кожи волосистой части головы процедуры проводятся ежедневно или через день.
Последствия физического и химического повреждения волос можно преодолеть при правильном использовании моющих, кондиционирующих веществ и продуктов для укладки волос.