К вторичному воспалению сустава ведет ряд внешних причин: переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционные и токсические воздействия. В их предупреждении заключается вторичная профилактика остеоартроза.
Необходимо устранить внешние причины, ведущие к прогрессированию болезни, принять меры, влияющие на изменение обменных процессов в организме и суставном хряще, уменьшение болевого синдрома и восстановление функции пораженного сустава.
Подагра
Заболевание суставов, имеющее долгую, уходящую в глубь веков историю, происхождение которого было выражено в древнем врачебном афоризме: "Вино - отец, еда - мать, а Венера - акушерка подагры".
Издавна известна роль злоупотребления продуктами, содержащими много пуриновых веществ (мозги, печень, почки, крепкие мясные бульоны), злоупотребления алкогольными напитками, нарушений пищевого режима, малой физической активности, половых излишеств в происхождении подагры. Эти обстоятельства в сочетании с врожденным нарушением обмена пуринов лежат в основе подагры - болезни, характеризующейся увеличением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее в различных тканях внутренних органов, чаще почках и сосудах.
Симптомы. Основное клиническое выражение подагры - острое воспаление плюснефалангового сустава большого пальца (острый артрит). Чаще ночью, как правило, внезапно, среди полного здоровья, у мужчин старше 30 лет появляется резкая боль в суставе, его покраснение, повышается температура. Воспаление и боль могут распространяться на всю стопу, на пятку. Острый первый приступ подагры длится от 3 до 10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания и восстановлением функции сустава. В дальнейшем подагра течет циклически: постепенно укорачиваются межприступные периоды, а продолжительность артритических явлений возрастает до 1–2 месяцев. В процесс могут вовлекаться другие суставы. Появляются типичные для подагры узелки (тофусы), представляющие собой отложения уратов (в основном мочекислого натрия), окруженные соединительной тканью. Располагаются эти узелки в области суставов, на ушных раковинах, реже - на пальцах кистей, стоп. Тофусы (узелки) могут размягчаться, самопроизвольно вскрываться (при этом они никогда не нагнаиваются), образуются свищи, через которые выделяется беловатая масса - кристаллы мочекислого натрия.
С прогрессированием болезни суставы обезображиваются, деформируются, в них при движении появляется хруст. Больной становится малоподвижным, ограничивается его трудоспособность. Провоцируют обострение подагры легкая травма, длительная ходьба или, наоборот, длительный покой, переохлаждение и простудные заболевания, злоупотребления алкоголем или обильной мясной жирной пищей, эмоциональные перегрузки. Внешние факторы, способствующие возникновению подагры, предрасполагают к одновременно раннему развитию атеросклероза, ожирению, поражению сердечнососудистой системы. Подагра нередко сочетается с сахарным диабетом.
Большое значение факторов внешней среды в возникновении подагры определяет и активные профилактические мероприятия, которые прежде всего относятся к людям с наследственной предрасположенностью к подагре в семьях с обменными заболеваниями (как то: диабет, ожирение, мочекаменная болезнь).
Лечение нарушений двигательных функций
Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата традиционными методами
Травматические повреждения
При первых признаках периостита рекомендуется снизить до минимума физическую нагрузку на поврежденную конечность, начать лечение, которое проводится, как правило, местно в виде компрессов, в том числе и с противовоспалительными средствами - медицинской желчью (крупного рогатого скота), димексидом и другими, пройти курс УВЧ, электрофореза, фонофореза. Если не обеспечить правильного и своевременного лечения, в поврежденной ткани возникает воспалительный процесс, который трудно устранить.
При лечении вывихов необходимо восстановить нормальные анатомические взаимоотношения, т. е. вправить вывих. Вправлять вывих должен только врач, причем лучше в первые же часы после повреждения. До оказания врачебной помощи необходимо обеспечить покой поврежденной ноге или руке (косынкой, шиной и т. д.). При застарелых вывихах (давностью 3–4 недели) развиваются рубцовые изменения вокруг вывихнутой головки, сморщивается суставная капсула, что препятствует бескровному направлению и требует оперативного вмешательства.
Гемартроз
Лечить гемартроз следует под наблюдением врача в лечебном учреждении. До врачебной помощи следует наложить давящую повязку, обеспечить покой (шиной), приподнятое положение ноги в постели. В последующем (через 2–3 дня) можно применять тепло (грелки, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру).
Все это будет содействовать рассасыванию кровоизлияния в суставе.
Болезни опорно-двигательного аппарата начинают занимать существенное место в патологии человека. Их предупреждение заключается в активном образе жизни с дозированной физической нагрузкой, рациональным питанием, правильно подобранной позе на работе, повышении защитных сил человека.
Переломы
Первая помощь пострадавшему при закрытых переломах должна быть направлена прежде всего на создание покоя поврежденной нижней конечности.
Необходимо наложить шину (специальные шину, подручный материал - доску, лубок, лыжи, зонтик и др.). Шину можно наложить прямо на одежду и обмотать полотенцем, мягкой материей. Если нет материала для шины, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой - при переломе крупной трубчатой кости (бедренной).
При переломах костей верхней конечности можно прибинтовать руку к туловищу или согнутую в локте руку подвесить на косынке, переброшенной через плечо. Еще лучше наложить шину, неподвижную повязку. При подозрении на перелом позвонков и костей таза не следует пытаться переносить пострадавшего на руках. Нужно уложить его на щит или фиксировать к широкой доске.
Пострадавшего следует по возможности быстрее доставить в лечебное учреждение.
При наличии смещения отломков производится репозиция - совмещение их. Репозиция может быть ручной, быстрой или длительной, постепенной, с помощью скелетного вытяжения или аппарата Илизарова (или других видов аппаратов) и даже осуществляться оперативным путем.
Следующий момент в лечении перелома заключается в хорошей иммобилизации, для чего применяется чаще всего гипсовая повязка или тот же аппарат Илизарова на период, пока консолидируются отломки сломанной кости. Когда наступила консолидация в месте перелома и образовалась достаточно компетентная костная мозоль, что подтверждено клинически (отсутствием боли) и на рентгенограмме (наличием костной мозоли), может обнаружиться, что многие суставы, которые не действовали, будучи в гипсовой повязке, имеют теперь значительные ограничения объема движений. Поэтому больным назначают занятия в кабинете лечебной физкультуры для восстановления функции поврежденной конечности.
Лечебная гимнастика назначается в ранние сроки, когда конечность находится еще в гипсовой повязке, но этого оказывается недостаточно для суставов. Поэтому еще длительное время производится разработка движений в суставах после снятия иммобилизации, вначале осторожная, потом более интенсивная. Здесь используются и физиотерапевтические процедуры, и занятия в ванне или в бассейне. Но все же иногда сохраняются ограничения движения, контрактуры, которые требуют настойчивого продолжения лечения и, главное, активности самого больного.
Несмотря на интенсивное восстановительное лечение, у ряда больных после перелома костей конечности или позвоночника сохраняются слабость мышц, боли в суставах, иногда нарушение координации движений. Эти явления наблюдаются и в отдаленные сроки, когда уже кость на месте перелома срослась и на рентгенограмме едва видны следы его, а больных все еще продолжают беспокоить боли в суставах, к вечеру появляется отечность мягких тканей, сказывается слабость мышц, неточная координация движений.
При вышеописанной патологии начинать занятия физическими упражнениями нужно как можно раньше. Если затянуть начало занятий физкультурой, то из-за потери активности могут произойти необратимые изменения. Более подробную консультацию можно получить у специалиста по лечебной физкультуре. Заниматься следует регулярно. Это ускорит заживление и поможет вам избежать осложнений.
При переломе руки (ноги) упражнения для другой, здоровой, конечности будут способствовать более быстрому сращению перелома. Поэтому в период наложения гипса необходимо применять упражнения для симметричной конечности, а также в свободных от него суставах: они способствуют кровоснабжению в пораженной конечности. Хорошо применять мысленные (так называемые идеомоторные) упражнения для пораженной конечности.
Когда же сформировалась костная мозоль, расширяется набор и увеличивается дозировка общеразвивающих упражнений, возрастает число повторений, включаются упражнения с сопротивлением и отягощением. Активные упражнения следует чередовать с расслаблением, с упражнениями, выполняемыми в воде (это уменьшает защитное напряжение мышц).
При выполнении пассивных упражнений следует категорически избегать резких болезненных ощущений, но легкая боль может присутствовать.
Последний период лечения - тренировка функции. В это время нужно особенно качественно выполнять упражнения, чтобы получить полное восстановление двигательных навыков.
Общие принципы применения лечебной физкультуры при лечении переломов основаны на учете особенностей локализации повреждения и функции поврежденного сегмента.
При лечении контрактур, часто развивающихся при повреждении мягких тканей, методику лечебной физкультуры дифференцируют в зависимости от их происхождения. При анталгических (болевых) контрактурах предпочтение отдают упражнениям на расслабление, при иммобилизационных - активным движениям на расстягивание тканей и позднее добавляют пассивные (без боли) упражнения. Иногда при болевых, рубцовых и артрогенных контрактурах рекомендуется перед занятием временно уменьшить или исключить боли различными методами (физиотерапией, инфильтрацией тканей раствором новокаина и т. д.). Если во время занятий контрактура усиливается, их следует прекратить и возобновить после устранения причин (удаления инородных тел, ликвидации болезненных очагов, выступающих в сустав костных отломков и др.). При рубцовых контрактурах, обусловленных грубыми рубцовыми изменениями тканей, систематические упражнения помогают увеличить объем движений в суставе. Особое внимание уделяется тренировке более растянутых мышц. Лечебную физкультуру можно дополнить действием грузов или эластической тяги (скелетным вытяжением, тягой с использованием муфт, манжет, закруток и др.). Лечебную физкультуру на протяжении дня проводят многократно и с большим числом повторений. Перед началом занятий полезно принимать тепловые и обезболивающие процедуры, проводить упражнения в теплой (36–38 °C) воде (гидрокинезотерапия), использовать активно-пассивную механотерапию.
Артриты
Главным методом лечения остаются физические средства терапии - лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. При ревматоидном полиартрите, его суставной форме, кроме медикаментозных средств, применяют и хирургическое лечение, методы и объем которого индивидуальны.
Как при любом хронически текущем заболевании, различают первичную и вторичную профилактику ревматоидного полиартрита. Первичная профилактика касается прежде всего больных, в семьях которых имеются родственники с патологией соединительной ткани, так как в происхождении ревматоидного полиартрита генетический фактор играет определенную роль.
Необходимо тщательно санировать очаги хронической инфекции - кариозные зубы, воспалительные процессы в придаточных полостях носа, хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания и др. Следует с ранних детских лет проводить физическое закаливание организма с использованием физкультуры, спорта, гигиенических мероприятий, полноценного питания.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания и включает все те же методы воздействия на организм, которые используются для лечения. Они в каждом конкретном случае также индивидуальны и определяются только врачом.
В острый период болезни суставы нуждаются в покое, активность в этот период только продлит воспалительный процесс. При стихании острых явлений оздоровительные упражнения с постепенно возрастающей интенсивностью будут наилучшим лечением. Специальная лечебная гимнастика и массаж помогают стихнуть боли, объем активных движений в суставах становится значительно больше.
Это достигается сначала использованием тепла, а затем медленным и настойчивым растягиванием мышц и связок, что способствует увеличению их эластичности.
Особое внимание нужно обратить на то, чтобы мышцы-сгибатели растягивались полностью, так как они обычно сильнее мышц-разгибателей. Это предупредит тугоподвижность и так называемую контрактуру, которые часто развиваются при этом заболевании. По истечении острой фазы следует регулярными упражнениями поддерживать не только гибкость, но и развивать силу и выносливость. Хорошо выполнять упражнения с уменьшенным сопротивлением, т. е. с погруженными в воду конечностями. Начинать нужно с пяти повторений любого упражнения, выполняя движения медленно, с максимально возможной амплитудой и отдыхая после каждого повторения. Заниматься необходимо несколько раз в день, постепенно увеличивая число повторений.
Такие упражнения помогают поддерживать определенный уровень мышечной силы, приостановить чрезмерный износ отдельных участков поверхности сустава и улучшить состояние суставной сумки. Вот примерный комплекс физических упражнений при этом заболевании.
Исходное положение (и. п.) - стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед ладонями вниз. Сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах, совместное и попеременное.
И. п. - то же. Энергичное сжимание кистей в кулак с последующим резким разжиманием.
И. п. - то же, руки опущены, кисти сцеплены в замок. Поднимание сцепленных рук вверх с выворачиванием кистей вперед ладонями - вдох. И. п. - выдох.
И. п. - то же, руки опущены, кисти сжаты в кулак. Сгибание рук в локтях, кисти в кулак к плечам, затем, разгибая локти, вытянуть руки вперед, одновременно поворачивая кулаки друг к другу до касания их тыльными сторонами.
И. п. - то же. Руки согнуты в локтях, кисти к плечам. Вращательные движения локтями, вначале вперед, затем назад.
И. п. - то же, руки вытянуты вперед. Круговые движения выпрямленными руками с максимальным размахом, вначале друг к другу, затем наоборот.
И. п. - то же, руки опущены, в руках гантели. Свободные маховые движения выпрямленными руками одновременно: правая рука вперед, левая - назад, и наоборот.
И. п. - то же, руки согнуты в локтях, в руках гантели. Поочередное выбрасывание одной руки вверх с максимальным ее разгибанием.
И. п. - то же, руки вытянуты вперед, в руках гантели. Поочередное сгибание и разгибание в лучезапястных суставах, затем круговые вращения кистей вначале друг к другу, затем наоборот.
И. п. - лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах вначале вместе, затем попеременно.
И. п. - то же. Поочередное сгибание ног в коленях с упором стоп о пол.
И. п. - то же. Поочередное сгибание бедер с обхватом колена руками и прижиманием его к животу.
И. п. - то же, ноги согнуты в коленях, кистями обхватить коленные суставы. Поочередное разгибание ног в коленях с имитацией езды на велосипеде при помощи рук.
И. п. - то же, ноги вместе. Сгибание правой ноги в тазобедренном суставе, обхватив руками голень, притянув колено к груди, с одновременным разгибанием левой ноги в коленном суставе. То же - левой ногой.
И. п. - стоя у спинки стула, ноги вместе. Приседания с последующим вставанием с опорой о спинку стула.
И. п. - сидя на стуле, правая рука положена на левое колено. Круговые движения стопой правой ноги вправо, затем влево, то же - левой.
И. п. - то же. Приседания на одной ноге с выпрямленной вперед другой ногой.
И. п. - основная стойка. Ходьба по кругу обычным шагом.
В предлагаемом комплексе физических упражнений первые девять рекомендуют лицам с преимущественным поражением суставов верхних конечностей, остальные - нижних конечностей. Можно использовать гантели. Вес гантели должен быть от 500 до 2000 г.
Среди методов терапии следует обратить внимание на снижение веса тела, уменьшение нагрузки на суставы. Медикаментозное лечение располагает рядом препаратов, активно регулирующих процессы обмена веществ, но их применение должно проводиться только по рекомендации врача. Большую пользу приносят правильно подобранное физиолечение и курортная терапия. В далеко зашедших случаях приходится прибегать к корригирующему хирургическому вмешательству.
Подагра
Профилактика подагры сводится к рациональному режиму жизни и питания: при малоподвижном образе жизни необходимы занятия физкультурой и спортом, следует ограничить переедание, снизить общую калорийность пищевого рациона, включить в диету молочно-растительные продукты при ограничении бобовых, щавеля, редиса и исключить из рациона печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, запрещаются алкогольные напитки, особенно пиво, крепленые вина, коньяк. Показан физический труд.
Методы лечебных мероприятий определяются врачом. Среди них большую роль играет правильно построенная диета, обильное щелочное питье, препараты с уринозурическим действием (усиленным выделением мочевой кислоты), противовоспалительные средства; вне обострения - курортное лечение.
Внедрение в практику лечения подагры новейших эффективных средств улучшило прогноз этого заболевания, и при своевременно начатом и правильно проводимом лечении в большинстве случаев можно добиться практического выздоровления.
Артрозы
Важный и необходимый элемент в комплексном лечении артрозов составляет лечебная физкультура, так как она способствует замедлению развития контрактур, гипотрофии мышц, поддержанию устойчивости пораженных суставов к нагрузкам, развитию компенсаторных навыков за счет подключения других, непораженных, отделов аппарата движения.
Лечение артрозов зависит от этиологии, локализации, стадии заболевания, общего состояния больного. Оно может быть консервативным и хирургическим, но всегда комплексным и всегда включает лечебную физкультуру. Примером использования лечебной физкультуры в лечении артрозов может служить ее применение при артрозе тазобедренного сустава. В случае хирургического лечения в дооперационном периоде лечебная физкультура улучшает трофику тканей и укрепляет мышцы, окружающие сустав, что увеличивает объем движений в них; в то же время обучают больного упражнениям, которые он должен выполнить после операции. В послеоперационном периоде назначают общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов.