ПОЛИНЕВРОПАТИИ (полиневриты) – это заболевание проявляется чувствительными нарушениями и симметричными вялыми параличами, в основном возникающими в области конечностей, и иногда поражает черепные нервы, также возникает одновременное поражение многих периферических нервов. Причины возникновения . Интоксикации (алкоголь, бензин, свинец, мышьяк, сульфаниламиды), параинфекционные и аллергические осложнения (дифтерия, пневмония, паротит и т. д.), дисметаболические расстройства (сахарный диабет, уремия, порфирия), нарушение питания (дефицит витаминов В1, В12), системные заболевания (периартериит, СКВ), гемобластозы, злокачественные новообразования. Симптомы, течение . В основном эта болезнь распространяется на людей в юном или среднем возрасте. Развитие болезненных симптомов обычно острое или хроническое. Прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов. Все эти симптомы воздействуют в основном на дистальные отделы конечностей, но бывают случаи их распространения на лицо, а иногда и на туловище. Со временем снижается чувствительность, в частности вибрационная. Как следствие паралича стоп возникает степпаж (петушиная походка); в особо тяжелых случаях может наблюдаться тетраплегия. Мышцы и нервные стволы болезненны при пальпации, возникают трофические расстройства (сухость и цианоз кожи, поражение ногтей). Вовлечение в процесс вазомоторных волокон периферических нервов обусловливает развитие синдрома ортостатической гипотензии, иногда зрачковых нарушений.
МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) – боли, возникающие в одной половине головы, которые чаще всего проходят в сопровождении с рвотой. Вследствие этих болей возникают сложные биохимические сдвиги, происходит прибавление в сыворотке крови количества простагландинов и серотонина, возможен кратковременный спазм интракраниальных сосудов, после чего может произойти длительное расширение экстракраниальных артерий. В результате спазмов возникают фотопсии и другие очаговые симптомы, головная боль возникает в результате расширения сосудов. Мигрень также может возникнуть при аллергических реакциях на какие-либо раздражители или зависеть от наследственности.
Симптомы, течение. Обыкновенная мигрень начинается со вспышек преходящей скотомы, которая в ряде случаев является мерцающей. Аура длится в течение нескольких минут или получаса, после чего возникают приступы боли, локализованные в лобно-височной части головы; очень часто болевые ощущения поражают всю половину головы. Боли обычно сопутствуют тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. У обыкновенной мигрени отсутствует зрительная аура, это ее главное отличие от классической мигрени, которая происходит в основном только в 10 % случаев мигренозных болей.
Болевые приступы начинаются в утреннее время и повторяются в течение нескольких дней, им свойственен диффузный характер. Если много отдыхать, может развиться цефалгия или "головная боль конца недели". В основном такая форма мигрени преследует женщин, которые страдают от избыточного веса. Существует мигрень ассоциированная, при которой вспышки мигренозной боли дополняются преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия). Головная боль колеблется по частоте и степени болевых ощущений и в основном появляется один раз в неделю или даже реже. Мигрень является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и возникает у 5 – 10 % населения. На начальном этапе развития заболевания бывает очень сложно поставить диагноз, так как по симптомам мигрень напоминает менингит – это частые и сильные головные боли, но температура тела не превышает нормы в отличие от менингита. Мигрень чаще начинает проявляться у детей или подростков. Выполнение различных исследований: эхоэнцефалографии, исследовании глазного дна, краниографии, ЭЭГ являются обязательными с целью исключения симптоматического характера мигрени, хотя существенной информации они не несут. Главными симптомами дифференцирования гемикрании от невралгических болевых приступов головы являются: продолжительность пароксизма на протяжении нескольких часов. Острую головную боль сопровождают приступы рвоты и наследственное отягощение основных опорных пунктов. Во всех неподтвержденных мигренозных случаях, а в частности при ассоциированной мигрени, следует произвести ангиографию, чтобы полностью предотвратить возникновение аневризмы или артериовенозной мальформации.
СИРИНГОМИЕЛИЯ – болезнь, протекающая хронически. Она примечательна возникновением полостей в спинном и продолговатом мозге с постепенным увеличением обширных зон выпадения, а также повышением чувствительности к перепадам температуры и болям.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Причины болезни не выяснены. Глиозная ткань распространяется в основном на ствол головного мозга, но до этого происходит процесс ее распада и возникновение полостей, которые размещаются в большинстве своем в задних рогах шейного утолщения спинного мозга.
Основные симптомы заболевания проявляются в появлении температурной и болевой чувствительности на кожных участках больших размеров, вызывая множественные ожоги и травмы, выступающие в основном на туловище и руках ("куртка", "полукуртка"). Кисти рук атрофируются, рефлексы подавляются, сопровождается этот процесс спастическим парезом ног и синдромом Горнера, то есть возможно возникновение птоза, миоза или ангидроза. Эти симптомы в основном возникают при шейной форме заболевания, которая является наиболее распространенной. У больного может появится нистагм, бульбарные расстройства, такие как нарушения речи и глотания, не исключено появление в наружных отделах лица зоны диссоциированной анестезии, это происходит чаще при распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия). В редких случаях происходит нарушения чувствительности и атрофии в нижних частях туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства – утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Если суставы увеличиваются в размерах, но при этом не возникает никаких болезненных ощущений, только при совершении движений слышен хруст как следствие трения друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко), то это скорее всего проявление грубой артропатии, которая чаще поражает локтевой и плечевой суставы и сопровождается расплавлением суставных костных элементов и их секвестрацией.
Нарушение функционирования мочевого пузыря следует после поражения пирамидных пучков за исключением нижнего парапареза. Очень часто аномалии развития, т. е. дизрафические признаки, такие как полимастия, кифосколиоз и непомерно длинные руки, сопровождаются сирингомиелией. Болезнь обычно проявляется в позднем детстве и тянется многие годы. Болезнь практически не прогрессирует, и часто происходят случаи, когда человека парализует. Цереброспинальная жидкость не изменена. Сирингомиелический синдром иногда невозможно отличить от сирингомелии, возникает чаще при костных аномалиях краниовертебрального перехода и в случае, если человек переболел менингитом. В отличие от сирингомиелии опухоли спинного мозга обычно проявляются более локальной и быстро нарастающей симптоматикой. При боковом амиотрофическом склерозе двигательные расстройства никогда не сопровождаются выпадением чувствительности.
Такое заболевание как ТРЕМОР проявляется в непроизвольном совершении ритмичных движений головой, конечностями, языком и другими частями тела. Они возникают в результате сокращения мышц-агонистов попеременно с мышцами-антагонистами. К сожалению, отвечающие за возникновение тремора структуры нервной системы до сих пор не изучены до конца. Даже у здорового человека может быть тремор, просто иногда он может никак не проявляться.
Патологический тремор классифицируют в зависимости от причины его возникновения: при неподвижности какой-либо части тела на ней возникает статический тремор, при постоянном нахождении в одном положении развивается постуральный тремор, и интенционный тремор появляется при постоянном движении.
При паркинсонизме, эссенциальном треморе, гепатоцеребральной дистрофии и ртутном отравлении возникает статический тремор. А при тиреотоксикозе, отравлении алкоголем или литием, а также при чувствах усталости и тревоги может наблюдаться постуральный тремор. Интенционный тремор, как правило, является следствием поражения мозжечка и его связей. Чаще всего встречается статистический и постуральный тремор.
ПАРКИНСОНИЗМ – заболевание, возникающее при нарушении метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях, протекает хронически, в результате появляются тремор, акинезия и ригидность мышц. Причин заболевания достаточно много: инэнцефалиты, черепно-мозговая травма, токсикации, включая лекарственные (нейролептики, резерпин, допегит), а также опухоли головного мозга. На сегодняшний день чаще обнаруживается лекарственный паркинсонизм или идиопатическая форма (болезнь Паркинсона).
Симптомы, течение . Симптомы заболевания чаще появляются на лице в виде акинезии, ригидности и тремора лицевой мускулатуры. После чего может измениться походка, периодически возникать острая боль и вегетативные расстройства. В основном идиопатическая форма болезни проявляется в дрожании рук, парциальной или общей скованности и начинается чаще после 50 лет. При периодически повторяющихся пассивных движениях и толчкообразной гипертонии, т. е. феномене зубчатого колеса, развивается ригидность мускулатуры и сопровождается повышением тонуса в конечностях, что происходит при постепенной генерализации тремора и акинезии. У больного может поменяться поза и походка, он начинает сутулиться, шаг становиться мелким и семенящим, руки при ходьбе перестают двигаться в такт походке, возникает ахейрокинез. Мимические мышцы атрофируются, при этом мигание становится редким, лицо больного похоже на маску. Могут происходить нереальные явления, больной, который не может ходить без посторонней помощи, с легкостью преодолевает лестничные пролеты, начинает танцевать и совершать иные движения, оказывающие большую нагрузку на ноги. Случается пропульсия, когда больной человек теряет контроль над своими ногами и вместо медленного передвижения начинает быстро бежать, пока не упадет или на его пути не появится препятствие. Кожа лица становится жирной, появляется сальный блеск. Часто нарушается функционирование мочеполовой системы. У больного возникают душевные расстройства, развивается деменция. Состояние мышц, рефлекторная и сенсорная системы функционируют нормально. С течением времени болезнь развивается, однако нарастание двигательных расстройств зависит от формы проявления заболевания. При тяжелой степени прогрессирования заболевания человек перестает двигаться, тело парализуется и больной даже с посторонней помощью не может подняться с постели. При дифференциальном диагнозе со старческим тремором ригидность мышц отсутствует полностью, в отличие от него эссенциальный тремор может начаться в возрасте намного моложе, чем в первом случае. При тиреотоксикозе и белой горячке тремор дополняет симптомы, свойственные этим заболеваниям.
СУДОРОГИ
Судороги – это двигательное расстройство, которое сопровождается мышечными сокращениями и протекает в виде приступов. Могут встречаться при психических заболеваниях, интоксикациях и при нарушениях обмена веществ. Различают тонические судороги (когда происходит длительное напряжение мышц) и клонические (когда быстрое сокращение мышц сменяется расслаблением, которые следуют поочередно одно за другим). Судороги могут начаться от чрезмерного физического напряжения, чаще ощущаются в голени, когда действует холодная вода и сильная нагрузка.
Движения, производимые непроизвольно и периодически повторяющиеся в виде подергивания мускулатуры лица, плеч и других частей тела называются тиками. Они имеют различное происхождение. Функциональные тики часто сопутствуют неврозам, являясь искаженными внешними проявлениями подавленных отрицательных эмоций. В этом случае центральная нервная система не повреждена и лечение способствует полному устранению функциональных тиков. Тики, обусловленные недоразвитием центральной нервной системы в связи с трудностями внутриутробного развития, исчезают по мере созревания нервной системы. Органические тики возникают в результате травмы головного мозга.
Кроме того, существует группа заболеваний, так называемые психоневрологические состояния, которые возникают у человека в результате психотравмирующего воздействия, так что их легко можно "прочитать по лицу". К ним относятся истерический и эпилепсический приступы, депрессии и психозы, судорожный синдром. Истерический приступ возникает у больных истерией. Такие люди обладают неустойчивой психикой, повышенной возбудимостью, капризностью, испытывают неуверенность в себе и чувство собственной неполноценности. Под воздействием нервных травм у них возникает обострение истерии, которое носит название истерический припадок, основными симптомами которого являются: возникновение в чьем-либо присутствии, проявляется падением в виде опускания, так как больной старается упасть осторожно. При этом он дрожит, катается по полу, изгибается дугой, опираясь затылком и пятками, образовывая тем самым характерную истерическую дугу, может царапать лицо, рвать одежду, вероятно возникновение нарушения слуха, зрения и речи, но сознание больной полностью не теряет и роговичный рефлекс сохранен. Его длительность зависит от реакции окружающих людей. Чаще всего продолжается несколько минут, но может и затянуться. После приступа больной чувствует усталость, разбитость, слабость.
В таком случае следует устранить причину припадка, удалить посторонних, воздействовать громким голосом, облить лицо холодной водой и успокоить.
Депрессия – это подавленное, угнетенное состояние, которое проявляется печальным выражением лица, у человека не выражена мимика, он находится в пассивной позе, ощущая неопределенное беспокойство, также могут быть сжимающие боли в области сердца, причем речь и движения заторможены, умственные процессы замедлены.
Профилактическими средствами являются лечение психотерапией, занятия физической культурой, наблюдение психиатра.
Травматический психоз возникает после тяжелых травм с длительным периодом лечения.
Психоз при интоксикации возникает в том случае, когда на центральную нервную систему оказывают действие яды, химические или лекарственные вещества при их передозировке и при инфекционных болезнях. Проявляется двигательным и речевым возбуждением, потерей сознания, в особенно тяжелых случаях могут появиться бред и галлюцинации.
В данной ситуации необходимо обеспечить безопасность больного и окружающих, устранить возбужденное состояние. В больнице им вводят успокоительные средства, помещают в отдельную палату и осуществляют наблюдение.
Здесь следует также более подробно остановиться на психических заболеваниях, которые тоже можно определить по лицу и другим внешним признакам.
Например, люди, страдающие синдромом Дауна, все похожи друг на друга, потому что имеют характерную для данного заболевания внешность: плоское лицо, маленькие круглые глаза, открытый рот и типичное для этой болезни выражение лица.
Еще одним психическим заболеванием являются олигофрении – это группа болезней, характеризующаяся той или иной степенью психического недоразвития, что главным образом проявляется большей или меньшей выраженностью интеллектуальных нарушений, т. е., проще говоря, слабоумием. У большинства больных кроме психических нарушений в форме интеллектуального дефекта, отмечаются еще и признаки физического недоразвития, нередко в сочетании с различными эндокринопатиями.
В зависимости от выраженности олигофрении различают самую легкую степень слабоумия – дебильность, когда двигательные функции и речь развиваются с опозданием, учеба в школе у таких детей связана с определенными трудностями, под руководством взрослых здоровых людей они способны к какой-нибудь несложной деятельности. Средняя форма олигофрении называется имбецильностью, при которой дефектологическое обучение приносит определенные результаты, так как они могут научиться выполнять простейшие задания, но к самостоятельной жизни не способны. И самой тяжелой формой олигофрении является идиотия. Люди, страдающие ею, способны овладеть лишь зачатками речи, но они необучаемые. Питаться, одеваться могут только под контролем других, здоровых людей. Течение данного заболевания длительное, чаще всего хроническое.