Результатом неврозов, шизофрении, органических заболеваний, психопатий и депрессий может быть СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИ-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Ипохондрия проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, озабоченностью даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушениями телесной сферы. Ипохондрию часто сопровождают различные ощущения, доставляющие дискомфорт, называемые сенестопатиями. Случается, что сенестопатия являет собой независимый синдром, преобладая среди других симптомов. Ипохондрические состояния проявляются в разных психопатологических формах. Если вы страдаете навязчивой ипохондрией, то вами овладевают боязнь обнаружить у себя какую-либо болезнь (кардиофобия, канцерофобия, опасение наличия какого-то нераспознанного заболевания), вдобавок боязни появляются заболевания на лице и других частях тела вегетативной симптоматики, включая аллергии, тремор, обмороки и озноб. При возникновении ипохондрической депрессии больной постоянно думает о наступлении смерти, которой панически боится, уверен, что болен тяжелым заболеванием, которое не возможно вылечить. Чаще всего больной жалуется на возникновение разнообразных малоприятных ощущений, таких как чувство диффузного давления, тяжести в области живота, жжения в груди, у него исчезает аппетит и наблюдается бессонница. Если у больного появляется некоторая зацикленность на патологических ощущениях, к которым прибавляются активные действия по преодолению этих ощущений, часто носящих характер сутяжничества, это значит, что ипохондрия приобретает сверхценный характер. В ряде случаев вся деятельность больных направлена на восстановление расстроенного, по их мнению, здоровья. Для этого они начинают беспрекословно соблюдать режим, систематически принимать медикаменты, закаливать организм и злоупотреблять различными лечебными процедурами. При бредовой ипохондрии больной начинает придумывать всевозможные доказательства несуществующей болезни, список которых со временем становится все больше. Больные уверены, что в их организм проникла какая-либо инфекция или вредоносный агент, а заражение произошло путем воздействия радиации или электрического тока. Даже если результаты проведенных анализов показывают, что человек ничем не болен, он все равно настаивает на проведении повторных обследований. Если ему отказывают, он идет в другие лечебные учреждения с тем же требованием, ссылаясь на халатность медиков, а иногда обвиняет их в злом умысле.
Наверное самыми опасными и распространенными психическими заболеваниями, требующими своевременного определения, причем именно определения со стороны, так как сами больные практически в 100 % случаев не понимают, что они больны, являются такие заболевания, как токсикомания, наркомания, алкоголизм. В связи с этим описание данных заболеваний, в том числе и выявление недугов по лицу будет более подробным.
ТОКСИКОМАНИЯ И НАРКОМАНИЯ – заболевания, при которых человек беспрерывно употребляет вещества, от которых возникает чувство опьянения и появляется зависимость. При постоянном приеме этих средств возникает потребность в них, расстраивается психическая деятельность, происходят нарушения соматических и неврологических функций, понижается работоспособность, утрачиваются социальные связи, и приводит это к деградации личности. В зависимости от вещества, используемого для опьянения, выделяют многочисленные формы токсикоманий. Особому социальному контролю вследствие их высокой криминогенности подлежат наркомании. К наркотическим веществам относятся вещества не только седативного действия, но и препараты группы опия, ряд синтетических анальгетиков, гашиш (анаша), стимуляторы, в том числе эфедрин, все остальные средства, которые вызывают зависимость: разные транквилизаторы, снотворные. Существуют вещества, не являющиеся наркотиками, но оказывающие опьяняющее воздействие, такие как средства бытовой химии, широко используемые, и поэтому контроль за ними невозможен. Симптомы, течение. Большой наркотический синдром проявляется при токсикомании. Первой из токсикоманий исследовалась наркомания, поэтому термин неточный. Большой наркотический синдром состоит из синдромов измененной реактивности на конкретное вещество; физической зависимости от конкретного вещества; психической зависимости и последствий хронической интоксикации. При синдроме измененной реактивности происходят метаморфозы биотрансформации и изменяется ответ на интоксикацию физиологических систем, что свидетельствует о привыкании. При употреблении наркотика в прежних дозах желаемый эффект отсутствует, длительность его действия уменьшается, а при передозировке вещества защитные функции не срабатывают. Рост переносимости проявляется в высоких разовых и суточных дозах (учащение приема), в способности переносить ежедневную интоксикацию, в исчезновении постинтоксикационных (на следующий день) расстройств. Воздействие наркотических веществ на организм изменяется: седативное вещество вызывает активацию, стимулирующе воздействует на психику, вызывая тревогу, может вызвать параноидную настроенность, остальные вещества имеют психотомиметическое действие с возможностью галлюцинаций. При возникновении синдрома психической зависимости больной чувствует себя нормально, только когда употребляет спиртные напитки. При невозможности употребить алкоголь больной ведет себя неадекватно, становится раздражительным, беспокойным, часто конфликтует с окружающими и постоянно думает о том, как и откуда можно достать спиртное для утоления своей "жажды". При этом человек, который будет содействовать ему в этом, становится другом, а тот, кто запрещает ему употребление спиртных напитков, переходит в категорию врагов. При синдроме физической зависимости заболевание охватывает все системы организма. Возникает наркоманический гомеостаз. При отсутствии в организме больного алкогольных напитков у него возникает чувство расслабленности, мышечный тонус и тонус сердечно-сосудистой системы понижается, он не в состоянии выполнять какую-либо работу, включая физический труд, что является абстинентным состоянием. Алкогольная зависимость четко выражена на лице в виде мидриаза, бледности, тремора.
При невозможности принятия опьяняющего вещества может возникнуть дисфория, либо острое ощущение, вызванное соматоневрологическим возбуждением. Под воздействием опьяняющих средств человек опасен для себя и окружающих и может быть агрессивным и способным на самоубийство или преступление.
При токсикоманиях жизнедеятельность поддерживается на определенном уровне только при условии постоянного приема опьяняющих средств. При регулярном приеме необходимой дозы состояние благополучно, но лишь по сравнению с абстинентным синдромом. При токсикомании больной перестает быть способным общаться с окружающими людьми на разумном уровне, не в состоянии заниматься продуктивной деятельностью, исключения бывают очень редко при некоторых формах наркомании. Последствия синдрома хронической интоксикации проявляются в психофизическом, энергетическом истощении организма.
Для токсикомана необходима психопатизация личности, так как она обременяется социальным конфликтом токсикомана. Дизрегуляционное действие наркотиков производит соматоневрологические изменения, которые носят довольно специфическое проявление, но не при всех формах токсикоманий.
При различных формах токсикоманий симптомы, дополняющие синдром последствий, различны, отражают частные эффекты наркотически действующих средств, на чем основан дифференциальный диагноз. Одними из самых вредных веществ являются средства бытовой химии, барбитуровые снотворные, гашиш и т. п., так как они вызывают помрачение сознания, впоследствии развивается токсическая энцефалопатия; оказывают токсически вредное воздействие на печень, в результате чего поражаются остальные паренхиматозные органы. При регулярном употреблении этих веществ часто результатом является летальный исход даже на начальных стадиях развития заболевания из-за передозировки, так как человек перестает контролировать количество употребляемых веществ и свое влечение к их употреблению.
Существует три стадии токсикомании, обусловленные последовательным развитием большого наркоманического синдрома: начинается с синдрома измененной реактивности и синдрома психической зависимости, это I стадия; II стадия – качественное изменение этих синдромов и присоединение синдрома физической зависимости; III стадия – продолжение качественного изменения всех трех синдромов. С течением болезни симптоматика активации в опьянении гаснет как следствие психофизического истощения. Из-за этого заболевание не так выражено клинически, переносимость опьяняющих веществ понижается, поведение меняется на более спокойное. Абстинентный синдром представлен анергическими состояниями, тоскливой депрессией, обездвиженностью, реальна угроза коллапса. Угасание собственно наркоманической симптоматики означает крайнее неблагополучие: наступившие к этому времени функциональные и органические изменения жизненно важных систем приводят к смерти даже в молодом возрасте.
Также как большой наркоманический синдром в целом, который проявляется в малой интенсивности при табакокурении и высокой интенсивности при опийной наркомании, выраженность отдельных синдромов, выражающихся в преобладающей симптоматике психической или физической зависимости, колеблется при различных формах токсикомании.
Синдромы токсикомании могут изменяться при различных проявлениях этого заболевания. При злоупотреблении, начавшемся в молодом возрасте, синдромы в дальнейшем остаются структурно нечеткими. Очень часто при синдроме последствий наркоманическая симптоматика изменяется, при этом психическая зависимость угасает на фоне слабоумия при барбитуратизме, а также предваряет прогрессирование (циклодоловая токсикомания). Диагноз устанавливается наркологом.
Токсикоманы обычно появляются на приеме у врачей только для того, чтобы им выписали рецепты на наркотически действующие вещества. При этом начинают сетовать на нервное напряжение, нарушение сна, возникновение радикулита и требуют назначения седативных, снотворных средств, анальгетиков, спазмолитиков. В частности сами всегда знают какое лекарство им требуется, (обычно содержащее седативные вещества, такие как седалгин). Они настойчиво повторяют просьбу и при отказе обращаются к нескольким врачам. Бывают случаи, когда больные специально симулируют возникновение сильных болей и вызывают скорую, неотложную помощь. Основанием заподозрить токсикоманию служат следующие признаки. Состояние опьянения, в оценке которого следует обращать внимание на подъем настроения, неясность сознания и вегетативную симптоматику. Пациент при общении с врачом ведет себя всегда неадекватно ситуации: у него отсутствует должная серьезность, присутствует чрезвычайная инициатива в беседе, человек обсуждает темы, не относящихся к предмету разговора, теряет пространственную ориентацию и чувство дистанции и т. п. Сознание изменено по типу помрачения (иногда в легкой степени) или сужения; последнее характерно для опийного опьянения.
Проявление вегетативной симптоматики возникает часто в зависимости от вида наркотика, его дозировки и этапа. Очень часто ее наличие можно определить по расширенным зрачкам, возникает латеральный нистагм, тремор, взгляд, фиксированный на одну точку, ясность, радужка не помутнена, тремор.
При наблюдении хотя бы на протяжении 20–30 минут за тем, как протекает опьянение, сразу становится заметна его быстрая динамика, что является его характерной чертой, часто от человека, принявшего наркотические вещества, исходит специфический запах, если были употреблены летучие наркотические средства (как, например, перманганат калия, который принимают преорально, обработанный эфедрин, а также при курении гашиша или опия), то выделяется "химический" запах, распознаваемый обонянием. Токсикомана легко узнать по внешним проявлением заболевания: обычно он рано поддается старению, кожа выглядит вялой, появляются морщины, зубы начинают выпадать, а ногти и волосы теряют блеск и начинают ломаться. Истощение опережает и поэтому не соответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам. Стоит приглядеться к состоянию сосудов стоп, кистей рук и других участков тела, на которых могут быть следы внутривенных инъекций. Этим приемом обычно пользуются люди, злоупотребляющие эфедрином, так как заядлые наркоманы не используют для введения наркотических веществ кубитальные вены. Вены уплотняются и становятся твердыми на ощупь, кожный покров покрывается пигментными пятнами, из-за чего многие наркоманы специально носят одежду с длинными рукавами. У больных, злоупотребляющих гашишем, опием или стимуляторами часто кожа и слизистые оболочки приобретают бледный цвет и характеризуются субиктеричностью, больные интенсивно теряют в весе. При излишнем применении средств, оказывающих снотворное и седативное действие, средств бытовой химии кожа выглядит бледно-сероватой, возникает пастозность, на ее поверхности появляются гнойничковые высыпания. Кожа при большом потреблении синтетических анальгетиков может окраситься в темные цвета "кофе с молоком", после чего может возникнуть интерстициальный нефрит. Если человек злоупотребляет средствами, оказывающими снотворное действие, в особенности барбитуратами, на спинке языка может появиться коричневый налет в виде полоски, от которой избавиться будет очень сложно, при злоупотреблении эфедрином язык окрашивается в малиновый цвет, становиться блестящий, при этом особое внимание привлекает чрезмерная подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Человека, который употребляет снотворные и успокаивающие средства, легко узнать по замедленности реакции, речи, движений, сообразительности (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия). При посещении невропатолога у больного иногда случаются вялые параличи с последующей дизартрией, проявляются стриопаплидарные симптомы, возникающие в результате приготовления концентрата эфедрина с помощью перманганата калия, это может быть следствием при марганцевой токсической энцефалопатии. При чрезмерном применении наркотических средств у больных часто меняется настроение, они становятся злыми и раздражительными, придираются ко всяким мелочам, они деградируют как личность, у них меняется окружение, отдаляются от семьи, бросают учебные заведения, работу. Токсикоманы являются пациентами различных специализированных служб здравоохранения из-за острых состояний на протяжении болезни. При абстинентном синдроме больной нуждается в стимулировании потребности в разных формах ургентной помощи; если же возникает диссимуляция, то скорее всего больного госпитализируют в инфекционные стационары и диагнозом будет либо "кишечная инфекция", либо "грипп", либо возможны другие диагнозы. При передозировке наркоманам требуется скорая неотложная помощь и доставка в токсикологические центры. От случайно отравившихся здоровых лиц их отличает способность быстро реабилитироваться, оправляться от комы, вследствие чего не возникает астения, не происходит изменения реакций, толерантность не повышается, также характерно несоответствие тяжести состояния. Синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной заторможенности, делириозный синдром, галлюцинаторно-параноидный синдром возникают при остром психозе. Острый психоз носит экзогенный характер, быстро изменяется и длится недолго в течение 2 – 10 дней. Молодым людям, употребляющим циклод, часто довольно сложно поставить точный диагноз, потому что в случае острого психоза интоксикация циклодолом по проявлениям похожа на шизофрению.
При постоянном употреблении спиртных напитков развивается такое заболевание как АЛКОГОЛИЗМ. Заболевание проявляется в постоянной потребности в опьянении, расстройстве психической деятельности, нарушении соматических и неврологических функций, понижении работоспособности, потере социальных связей, а в результате – деградация личности.
Симптомы, течение . Причиной возникновения алкоголизма является злоупотребление спиртными напитками, хотя, если заболевание полностью захватит организм, развитие алкоголизма продолжается и при отказе от употребления спиртных напитков. Заболевание протекает в четыре этапа – стадии, на которых возникают разные синдромы. При синдроме измененной реактивности больной легче переносит воздействие алкоголя, у него пропадают защитные реакции при передозировке спиртного, человек регулярно употребляет алкогольные напитки, при этом действие его на организм изменяется, во время опьянения человек частично, а иногда и полностью, теряет память. Вызывая опьянение синдром психической зависимости воздействует на психическое обсессивное или, иными словами, навязчивое состояние, в трезвом состоянии у больного происходит психический дискомфорт, а в норму психические функции приходят только после употребления спиртных напитков. При наличии синдрома физической зависимости у больного наблюдается физическая (неудержимая) потребность в опьянении, он неосознанно в безмерных количествах употребляет спиртное, возникает абстиненция, физически человек почувствует себя лучше только в состоянии опьянения. Последняя стадия – синдром последствий хронической интоксикации – негативно воздействует на психическую, неврологическую, соматическую сферы, а также на социальную деятельность. Впоследствии могут возникнуть психические расстройства, такие как астения, психопатизация, деградация личности, человек становится грубым, теряет прежние интересы и нравственные ценности. Также характерно некоторое состояние аффекта, т. е. частые перемены настроения, депрессии, дисфории, сопровождающиеся агрессией и склонностью к суицидам. Если медлить с лечением, может развиться слабоумие. Одним из главных признаков алкоголизма является плоский, грубый, неуместный юмор, называемый алкогольным. Иногда все эти симптомы сопровождаются психотическими состояниями, которые проявляются в двух формах: острой (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронической (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз). Последствиями могут быть неврологические изменения: острые мозговые, так называемые дисциркуляторно токсические, синдромы, эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).