в) причины, вызвавшие воспаление, - поражение сосудов, патологии большого дуоденального соска, травмы поджелудочной железы и т. д.;
г) разделение на формы, требующие терапевтического или хирургического лечения, и др.
Острый панкреатит - это серьезный воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением других региональных тканей или отдаленных систем органов.
Тяжелый острый панкреатит сопровождается недостаточностью органов иногда вместе с местными осложнениями - такими, как некроз, ложная киста или абсцесс. Чаще всего это является следствием развития некроза поджелудочной железы, хотя и больные отечным панкреатитом могут иметь клинические признаки тяжелого заболевания.
Легкий острый панкреатит связан с минимальными нарушениями функций органов и беспрепятственным выздоровлением.
Преобладающим проявлением патологического процесса является отек поджелудочной железы.
Панкреатический некроз - это диффузная или очаговая зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая, как правило, сочетаются с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки.
Острая ложная киста - это скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирование ложной кисты продолжается 4 недели и более от начала острого панкреатита.
В России используются различные клинические классификации в зависимости от вида морфологических изменений.
Различают следующие формы острого панкреатита: отечный, некротический и гнойный.
Отечный панкреатит - это интерстициальный панкреатит, сопровождающийся отеком поджелудочной железы. Его, в свою очередь, разделяют на серозный и серозно-геморрагический.
Некротический панкреатит, или панкреонекроз разделяют на две формы: геморрагическую и жировую.
Геморрагический панкреатит характеризуется кровоизлиянием в ткани железы. Жировой панкреонекроз также может быть мелкоочаговым, крупноочаговым, субтотальным и тотальным.
Гнойный панкреатит - при этой форме в поджелудочной железе формируются очаги гнойного расплавления. Его подразделяют на три формы:
а) первично-гнойный;
б) вторично-гнойный;
в) обострение хронического гнойного панкреатита.
Также, острый панкреатит разделяют также и по степени тяжести патологического процесса. Так, выделяют панкреатит легкой, средней, тяжелой степени тяжести, а также молниеносный (крайне тяжелый) панкреатит.
Кроме этого, в зависимости от клиники заболевания, выделяют:
а) регрессирующий острый панкреатит;
б) прогрессирующий острый панкреатит;
в) рецидивирующий острый панкреатит.
Есть еще одна классификация острого панкреатита, основанная на имеющихся осложнениях:
а) острый панкреатит, протекающий с местными осложнениями (осложнениями в поджелудочной железе);
б) острый панкреатит, протекающий с внутрибрюшными осложнениями;
в) острый панкреатит, протекающий с внебрюшными осложнениями. К ним относят отек легких и абсцесс, пневмонию, экссудативный плеврит.
Кроме того, все осложнения панкреатита также классифицируются. Их разделяют на токсические, постнекротические, гнойные и висцеральные. Более подробно они будут описаны ниже.
Причины возникновения панкреатита:
Причины, вызывающие развитие острого панкреатита, могут быть различны. К ним относят:
а) злоупотребление алкоголем (провоцирует развитие острого панкреатита в 30 % случаев);
б) заболевания желчных путей. Чаще всего острый панкреатит развивается при камнях или песке в протоках железы на фоне острого холецистита, при постхолецистэктомическом синдроме, болезнях желчного пузыря. Болезнь может вызвать воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы соединяется с двенадцатиперстной кишкой;
в) оперативное вмешательство, особенно на органах брюшной полости;
г) эндоскопические манипуляции;
д) различные травмы (особенно тупая травма живота);
е) метаболические нарушения - почечная недостаточность, увеличение количества кальция в сыворотке крови, гипертриглицеридемия, трансплантация почки, а также острая жировая недостаточность у беременных;
ж) инфекционные заболевания - вирусный гепатит, аскаридоз, эпидемический паротит и др.;
з) медикаменты, обладающие доказанным токсическим действием (сульфаниламиды, тетрациклины, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, меркаптопурин, фуросемид, диданозин и т. д.) или с возможным токсическим действием (салицилаты, парацетамол, эритромицин, метронидазол, метилдофы, нитрофурантоин и др.);
и) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате операций на сердце, на фоне системных некротических васкулитов, ромботической тромбоцитопенической пурпуры (заболевание сосудов) и т. д.;
к) другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, например, пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
м) обтурация фатеровой ампулы;
н) раздвоенная поджелудочная железа;
о) злоупотребления жирной и острой пищей. Однако до конца причины развития острого панкреатита не выяснены.
Острый панкреатит может развиваться на фоне нарушений кровообращения, сопровождающихся тромбозами, атеросклерозом сосудов, эмболией, что приводит к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы и вызывает воспаление.
При панкреатите происходит увеличение давления в протоке поджелудочной железы, нарушается ее кровообращение, снабжение кислородом, иннервация. Это приводит к тому, что выделяемые органом ферменты выходят за пределы протока, попадают на ткани поджелудочной железы и вызывают их повреждение.
При панкреатите больной, как правило, начинает жаловаться на постоянную тупую или режущую боль, которая по мере развития воспаления становится все более сильной, иногда нестерпимой, вызывающей шок. Болевые ощущения локализуются в правом или левом подреберье. В том случае, если поражена вся железа, пациент может жаловаться на опоясывающие боли.
Боль в левом подреберье чаще всего наблюдаются при поражении хвоста поджелудочной железы, боли по срединной линии указывают на воспаление тела поджелудочной железы, боли справа от средней линии характерны для воспалительного процесса в головке железы. Боли опоясывающего характера являются признаком воспаления всей поджелудочной железы.
Из-за сильной боли больной очень беспокоен, он пытается найти положение, при котором мог бы почувствовать облегчение, но это ему не удается.
По мере того как болезнь прогрессирует, развивается некроз нервных окончаний, из-за чего боль становится менее интенсивной.
Помимо болевых ощущений, возможны метеоризм, тошнота, отрыжка, сухость во рту, частая рвота содержимым двенадцатиперстной кишки, которая не приносит больному облегчения. Рвота может быть неукротимой. Интоксикация и рвота вызывают обезвоживание организма и нарушение водно-электролитического баланса.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд./мин., артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное.
Острый панкреатит средней степени тяжести
Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90–120 уд./мин., артериальное давление падает до 100/60–90/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи - менее 1 л. На 3–4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.
При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.
После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.
Острый панкреатит тяжелой формы
Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.
Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд./мин. и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.
Острый панкреатит может развиваться на фоне хронического, но при этом не являться его осложнением. Его следует считать самостоятельным заболеванием.
Чтобы предупредить развитие панкреатита необходимо соблюдать следующие меры:
а) правильное питание;
б) сокращение употребления алкоголя;
в) дыхательную гимнастику;
г) применение геминов и микрофагов и др.
Даже если человек совершенно здоров, ему не следует употреблять алкогольные напитки в больших количествах. Если же он страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта и к тому же злоупотребляет алкоголем, то должен помнить, что находится в зоне риска и в будущем у него может развиться панкреатит.
Если человек здоров, нет необходимости полностью отказываться от алкогольных напитков. Так, научные исследования показали, что относительно безопасным считается употребление этанола в объеме 210 мл (это соответствует 530 мл водки) в течение недели. Иными словами, в день можно употреблять примерно 75 мл водки, не боясь повредить своему здоровью.
200–400 мл водки, выпитой в течение суток, уже являются серьезным стрессом для организма, даже если человек в течение недели больше не употреблял спиртных напитков. Порция алкоголя, содержащая более 160 мл этанола (что соответствует 400 мл водки и более) и выпитая в течение суток, считается очень опасной для здоровья и неминуемо принесет вред. Как уже упоминалось выше, еще более опасно сочетание алкоголя и жирной пищи.
Приведенные здесь дозы рассчитаны для мужчин. Дозы для женщин составляют половину от указанного объема.
Способы лечения панкреатита
1. Дыхательная гимнастика для предупреждения панкреатита
Дыхательная гимнастика - это оздоровительный метод, эффективный при самых различных заболеваниях. Ее можно применять и для предупреждения панкреатита.
Упражнения можно выполнять в любом положении. Вначале не следует делать более 3–4 повторов. Постепенно в течение 1 месяца нужно увеличить количество повторов до 9. Во время выполнения упражнений необходимо следить за самочувствием: если возникла усталость, недомогание или боли в животе, упражнения следует прекратить.
Упражнение 1
Сделать глубокий вдох, затем выдох. Задержать дыхание и медленно, но сильно втянуть живот и досчитать до 3. Вдохнуть, расслабив мышцы живота.
Упражнение 2
Сделать глубокий вдох, затем выдох. Задержать дыхание и медленно, но сильно надуть живот и досчитать до 3. Вдохнуть, расслабив мышцы живота.
Упражнение 3
Начать делать вдох. Задержать дыхание на 1–2 секунды, стараясь почувствовать, как напрягается диафрагма, затем продолжить вдыхать воздух, при этом слегка выпячивая брюшную стенку. Не закончив вдоха, снова сделать паузу, подождать 3 секунды, в течение которых надувать живот, затем резко втянуть живот и закончить вдох. После этого выполнить выдох, одновременно расслабив мышцы живота.
Упражнение 4
Резко выдохнуть воздух, одновременно сильно втянув живот. Задержать дыхание и досчитать до 4, затем расслабить мышцы живота. Затем выполнить вдох, как можно сильнее надуть живот.
2. Гемин
Еще одним из способов предупреждения панкреатита может быть гемин.
Ученые выяснили, что при воспалении поджелудочной железы на нее воздействуют не только вещества, разрушающие ее ткани, но и макрофаги - довольно крупные клетки мезенхимного происхождения, основной функцией которых является захват и переваривание бактерий, остатков клеток и вообще чужеродных или токсичных для организма человека частиц. Основная часть макрофагов поступает в поджелудочную железу из брюшной полости, и небольшое количество приносится с кровью. Эти клетки активно борются с воспалением поджелудочной железы.
3. Фитотерапия
Средства фитотерапии можно использовать как метод профилактики развития острой и хронической форм панкреатита. В этом случае средства следует принимать в течение 1,5–2 месяцев 2 раза в год. Их же можно пить и при хроническом панкреатите.
При панкреатите хорошо помогают:
1. Отвар бессмертника
2. Чай из календулы
3. Настой полыни
Сбор 1. Смешать 3 части коры крушины, по 2 части травы мяты и крапивы, по 1 части корня аира, одуванчика и валерианы. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 2 раза в день утром и вечером.
Отвар стимулирует пищеварение, поэтому противопоказан во время приступа острого панкреатита.
Сбор 2. Смешать по 1 части плодов аниса, травы чистотела, спорыша, зверобоя, фиалки, корня одуванчика, кукурузных рылец. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.
Вместо аниса можно использовать семена укропа.
Сбор 3. Смешать по 3 части травы мяты, семян укропа, по 2 части цветков бессмертника и плодов боярышника, 1 часть цветков ромашки. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут через час после еды.
Боярышник понижает давление, поэтому средство противопоказано людям, страдающим от гипотонии.
Сбор 4. Смешать по 2 части цветков бессмертника, травы пустырника и цветков календулы. 1 столовую ложку сбора залить 1,5 стакана кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 6 раз в день.
Сбор 5. Смешать 4 части коры крушины, по 3 части травы чистотела, мяты, вахты, корня одуванчика. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 0,3–0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сбор 6. Смешать 4 части цветков бессмертника, по 3 части цветков ромашки и травы зверобоя, 2 части травы полыни. 1 столовую ложку сбора залить 1,5 стакана кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 8 раз в день.
Сбор 7. Смешать по 3 части коры крушины и травы крапивы, 2 части травы мяты, по 1 части корня аира и валерианы, травы полыни. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 2 раза в день утром и вечером. Отвар эффективен также при склонности к запорам.
Сбор 8. Смешать в равных частях траву череды, девясила и листья мяты. 1,5 столовой ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 5 минут, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 2 раза в день перед едой.
Сбор 9. Смешать по 3 части семян укропа и травы крапивы, по 1 части корней аира, валерианы и травы тысячелистника. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день через час после еды. Вместо аниса можно использовать семена тмина.
4. Диета
Различают несколько видов диет при панкреатите.
Диета 1. Низкокалорийная диета после приступа панкреатита (рассчитана на 7 дней).
В течение недели калорийность пищи постепенно увеличивается. Употребляется: пюре картофельное, чай с сахаром, кисель, суп рисовый слизистый, каша овсяная, каша гречневая, рыба отварная, пудинг, щи вегетарианские, мясо отварное, каша кукурузная.
Диета 2. После острого приступа панкреатита.
Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.
Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.
Разрешается есть пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не более 200–300 г хлеба в течение суток. Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.
Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), супы с макаронными изделиями и фруктовые. Супы на мясном, рыбном и крепком овощном отваре, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).
Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выбирать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Разрешаются различные котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (свинину, утку и т. д.), копчености, консервы, печень, почки, мозги. Из колбасных изделий разрешены только молочные сосиски.
Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особенно полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), любую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.
На гарнир разрешается готовить блюда из овощей: картофеля, свеклы, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого горошка. Их можно есть вареными, запеченными на пару, в виде пюре, пудингов (без корочки). Вредны блюда из капусты, репы, брюквы, редьки. Не следует также употреблять редис, шпинат, щавель, бобовые, баклажаны, сладкий перец. Запрещены лук и чеснок. Категорически запрещены грибы в любом виде. Не следует есть овощные консервы, сырые овощи.
Разрешаются рисовая, гречневая, манная, овсяная крупы. Из них варят полужидкие каши на воде или с небольшим количеством молока. Перловую, ячневую, кукурузную крупы следует употреблять как можно реже (однако полностью исключать их из рациона нет необходимости).
Разрешены макаронные изделия, домашняя лапша.
Яйца с желтками есть нельзя. Разрешен только белковый омлет. Другие блюда из яиц запрещены. В сутки разрешается съедать до 2 белков яиц.