Боль при сгибании
В большинстве случаев боль в колене при сгибании свидетельствует о болезни Осгута - Шлаттера, которая представляет собой остеохондропатию большеберцовой кости (в области присоединения коленной чашечки). Как отмечалось выше, данная патология чаще всего наблюдается у мальчиков в подростковом возрасте. Причиной ее развития может стать повреждение коленного сустава, но нередко она появляется и без видимых предпосылок.
Больные жалуются на дискомфорт, который усиливается при спуске по лестнице, ходьбе и сгибании ноги в колене. Заболевание длится до 3 недель и заканчивается полным выздоровлением, однако в отдельных случаях оно переходит в хроническую форму.
Другой распространенной причиной боли при сгибании колена является воспаление суставных сумок, или бурсит. В этом случае неприятные ощущения сопровождаются отеком в области сустава и ограниченностью движений.
На артроз коленного сустава указывают хруст и боль при движении, приседании и сгибании ноги в колене. На начальной стадии дискомфорт исчезает после хорошей разминки, но по мере развития болезни боль нарастает и появляется все чаще. В итоге она становится постоянной, а пациент не может нормально передвигаться и даже просто сгибать ногу в колене.
В ряде случаев ограниченность движений и боль при сгибании обусловлены патологией хряща коленной чашечки. При этом неприятные ощущения локализуются в передней части колена при ходьбе по лестнице вниз и длительном сидении. Кроме того, больные жалуются на треск при сгибании и разгибании колена.
Ишиас (воспаление седалищного нерва) также часто вызывает неприятные ощущения при сгибании колена. А иногда боль появляется в результате ущемления подкожных веток нервов из-за ношения узких сапог.
Хруст в коленях - это очень серьезно!
Как правило, мы не замечаем каких-либо звуков при движении суставов, что свидетельствует о гладкости гиалинового хряща, который находится в полости сустава, и наличии достаточного количества синовиальной жидкости, которая служит смазкой. Если вы заметили хруст в суставах при ходьбе, сгибании ноги в колене, выполнении упражнений и других привычных действий, этот сигнал - с суставом не все в порядке.
В том случае, если хруст не сопровождается припухлостью, болезненными ощущениями и скованностью движений, поводов для беспокойства немного, но посетить врача все же стоит. У некоторых людей хруст в суставах в начале движения является нормой, но такие случаи редки. Обычно это связано с наличием пузырьков газа в синовиальной жидкости. При растягивании суставной сумки они лопаются, в результате чего мы можем слышать звук, похожий на хруст.
Однако зачастую треск является первым признаком такого серьезного заболевания, как остеоартроз. Для него характерно медленное течение. По мере развития остеоартроза разрушается суставной хрящ и происходит деформация суставных концов костей. За счет этого увеличивается сила трения в суставе во время движения, и тогда возникает хруст.
Опасность данной патологии заключается в том, что она долгое время не дает никаких симптомов. Эффективность лечения зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь. Если деструктивные процессы в суставе минимальны, то прогноз благоприятный. Именно поэтому, даже если хруст не сопровождается болезненными ощущениями, необходимо пройти обследование, чтобы исключить остеоартроз.
Долгое время считалось, что развитию данного заболевания способствует употребление пасленовых овощей и большого количества соли. Однако статистика опровергла это мнение.
Следует отметить, что профилактикой данного заболевания является контроль количества употребляемых в пищу продуктов. Чем больше вес, тем выше нагрузка на суставно-связочный аппарат и риск развития остеоартроза.
В лечении данного заболевания большое значение имеет лечебная физкультура. В случае правильного подбора комплекса упражнений пациенты добиваются улучшения кровообращения в тканях сустава, что позволяет ускорить процесс регенерации хряща.
Для лечения данной патологии назначаются специальные лекарства (хондропротекторы). В состав препаратов этой группы входит глюкозамин, гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат. Однако принимать их можно только после консультации артролога или ортопеда.
Болезни, травмы коленного сустава и боли, связанные с ними
Болезни коленного сустава, диагностика и лечение
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Данная патология чаще всего встречается у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен ног. Как правило, артроз поражает оба колена, однако случается и так, что боль долгое время появляется только в одном из них.
Первым признаком гонартроза является незначительная боль при ходьбе, спуске и подъеме по лестнице. Она может также возникнуть, если человеку пришлось длительное время находиться в положении стоя. В случае синовита (опухания колена) нарушается отток крови, появляются боли в области икр, обычно усиливающиеся в ночное время суток.
По мере развития гонартроза сустав деформируется, а неприятные ощущения усиливаются, становится трудно нормально сгибать ногу, так как возникают острая боль и хруст в суставе. На III стадии болезни уже невозможно до конца выпрямить ногу. В связи с этим те, кто страдает данной формой артроза, ходят на слегка согнутых ногах. Довольно часто развиваются X- и O-образные искривления нижних конечностей.
На запущенной стадии заболевание можно диагностировать даже по внешнему виду суставов, а вот восстановить их уже невозможно. Лечение нужно начинать как можно раньше, при появлении первых признаков. Гонартроз нередко сопровождается другими поражениями коленного сустава, в результате чего одно заболевание наслаивается на другое, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Чаще всего данная болезнь сочетается с менископатией коленных суставов, характерными признаками которой являются надрывы и ущемления менисков. Зачастую менископатия является одним из факторов развития артроза, подробнее о ней будет рассказано в разделе "Травмы коленного сустава, диагностика и лечение".
Лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты
Диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, флексен и др.
Терапия направлена на снятие воспаления и опухоли в области сустава. Сами по себе препараты не могут вылечить артроз, однако способны значительно уменьшить боль и скованность движений в период обострения. После этого можно переходить к лечебной гимнастике, массажу и физиотерапии.
Важно: препараты данной группы нельзя применять в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов.
Хондропротекторы
Активными действующими веществами этих лекарств являются глюкозамин и хондроитина сульфат, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Хондропротекторы устраняют симптомы гонартроза и принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, предотвращая дегенеративные процессы в хряще.
Следует отметить, что лекарства данной группы неэффективны на III стадии артроза, когда хрящ почти полностью разрушен. Иными словами, они не способны устранить костные деформации и нарастить новую хрящевую ткань.
На I и II стадиях хондропротекторы действуют медленно, поэтому улучшения заметны лишь после длительного лечения. Для получения ощутимых результатов требуется 2–3 курса, что обычно занимает от 6 месяцев до 1 года.
Сосудорасширяющие средства
Ксантинола никотинат, никошпан, пентоксифиллин.
В большинстве случаев гонартроз сопровождается застоем крови в области сустава, что приводит к "распирающим" болям по ночам. Для устранения этого симптома назначаются сосудорасширяющие препараты, которые снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровоснабжение сустава.
Выраженный положительный эффект препараты этой группы оказывают в сочетании с хондропротекторами, так как питательные вещества последних проникают в сустав в большем количестве и активнее всасываются в ткани.
Внутрисуставные инъекции
Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов (дипроспан, флостерон, кеналог и др.) применяются для снятия воспаления в суставе, которое выражается в отеке и припухлости колена. При сильных болях этот метод приносит быстрое облегчение, однако такие уколы можно делать не чаще 1 раза в 2 недели. Важно также помнить, что эффект от первой инъекции будет более заметным, чем от последующих. Если же она не дала желаемого результата, то он вряд ли появится после повторного использования лекарственного средства.
Гормональные препараты имеют побочные эффекты, поэтому во избежание их проявления не рекомендуется колоть кортикостероиды в один сустав более 3 раз. Данный метод лечения не назначается больным с выраженной деформацией костей и искривлением ног, то есть во всех тех случаях, когда боли связаны не с воспалением, а с анатомическими изменениями в суставе.
Внутрисуставные инъекции хондропротекторов и ферментов противопоказаны при отеке. Они производят выраженный эффект на начальных стадиях гонартроза, не сопровождающегося синовитом, и частично восстанавливают хрящевую ткань. Недостатками данного метода лечения являются необходимость лечения курсом (от 5 до 10 инъекций) и незначительное травмирование тканей сустава при выполнении процедуры.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (остенил, ферматрон и др.) - сравнительно новый и очень эффективный способ лечения гонартроза. Это вещество служит смазкой для сустава, так как близко к ней по своему составу. После введения в пораженный сустав оно снижает трение поверхностей и увеличивает степень подвижности колена.
Инъекции гиалуроновой кислоты эффективны на I и II стадиях гонартроза. На III стадии препарат может облегчить состояние больного, но лишь на некоторое время. Лечение проводится курсом (3–4 инъекции в каждый пораженный сустав) и повторяется 1 раз в год.
Мази и компрессы
В комплексном лечении допустимо использование и местных средств, действие которых направлено на улучшение кровообращения в суставе и устранение боли. Для этих целей часто используется димексид - жидкость, обладающая противовоспалительным свойством. Однако данный препарат нужно применять с осторожностью, так как он нередко вызывает аллергические реакции. Перед применением проводится проба на чувствительность: на кожу наносится несколько капель средства, после чего проверяется реакция на него. При появлении покраснения или жжения использовать димексид не рекомендуется.
Положительный результат дают медицинская желчь и бишофит. Следует отметить, что они тоже требуют предварительного проведения теста на чувствительность. В случае хорошей их переносимости назначается курс лечения из 15 компрессов через день.
Что касается мазей ("Фастум-гель", "Долгит", "Вольтаренгель" и др.), они оказывают менее выраженное действие.
Физиотерапия
Она включает в себя лазеротерапию, криотерапию (лечение холодом), электрофорез и массаж. Действие перечисленных процедур направлено на улучшение состояния тканей и кровоснабжения сустава, а также на снятие воспаления. Противопоказаниями к их проведению являются гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные поражения суставов.
Физиотерапию не рекомендуется проводить в период обострения артроза коленных суставов, сопровождающегося покраснением и отеком колена.
Тракция (вытяжение сустава)
Тракция колена осуществляется методами мануальной терапии или с использованием тракционного аппарата. Целями вытяжения являются разведение костей и увеличение расстояния между ними для уменьшения нагрузки на сустав.
Сложность данного метода заключается в том, что необходимо затрагивать четыре соприкасающихся кости. В коленном суставе три сочленения, а воздействовать необходимо на самое слабое из них, что требует ювелирной точности.
Даже если тракцию делает опытный специалист, положительного результата удается достичь лишь в 80 % случаев. Этот метод рекомендуется сочетать с физиотерапией и приемом лекарств.
Операция
При артрозе III и IV степени назначается операция для полной или частичной замены сустава. После нее человек вновь становится трудоспособным. Однако такая операция требует продолжительного восстановительного периода, поэтому врачи стараются либо избежать операции, либо максимально отсрочить ее.
Артрит коленного сустава
Это воспалительный процесс, который может быть первичным или вторичным. В первом случае инфекция проникает в полость сустава из окружающей среды (например, в результате травмы), а во втором она заносится в суставную полость из другого органа с током крови и лимфы.
В зависимости от причин заболевания артриты бывают:
• специфическими (вызванными возбудителями сифилиса, гонореи или туберкулеза);
• неспецифическими (гнойный или ревматоидный артрит);
• инфекционно-аллергическими (развивающимися на фоне инфекционных заболевания: туберкулеза, бруцеллеза и вирусных инфекций);
• асептическими (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).
Наиболее распространен ревматоидный артрит (гонит) коленного сустава. Его течение может быть как острым, так и хроническим. Признаком острой формы является скопление в полости сустава экссудата, который может быть серозным, фиброзным или гнойным. Последнее зависит от причины и стадии болезни.
Пациенты жалуются на покраснение, сильную боль и отек в области пораженного сустава. Помимо этого, отмечаются ограниченность движения и полусогнутое положение ноги. Последнее позволяет уменьшить болевые ощущения, поэтому пациенты используют его неосознанно.
Гнойное поражение коленного сустава характеризуется острым началом, резким повышением температуры тела, общей интоксикацией и ознобом. Кроме того, отмечается отечность сустава. Гнойное воспаление суставной сумки опасно тем, что нередко приводит к ее перфорации и попаданию гноя в ткани бедра и голени с последующим образованием флегмоны. Возможно также проникновение инфекции в кровь.
При хроническом течении артрита коленного сустава пациент жалуется на боль, отечность и нарушение двигательных функций. Следует отметить, что перечисленные симптомы выражены в меньшей степени, чем при острой форме.
Причиной хронического гонита может стать острый воспалительный процесс при ослабленном иммунитете и неправильном (или недостаточном) лечении. Заболевание может сразу принять длительное (вялотекущее) течение. Результатом хронической формы артрита является стойкий анкилоз коленного сустава. Это заболевание, которое характеризуется полным отсутствием движений и болей в колене и атрофией мышц.
При появлении хотя бы одного из признаков артрита необходимо обратиться к врачу. После осмотра он может назначить рентгенографию коленного сустава. Для диагностики данной патологии применяются также пункция и артроскопия. Данные процедуры дают возможность провести забор экссудата, чтобы провести бактериологический анализ. Так определяются вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что позволяет назначить правильное лечение.
Кроме того, при пункции коленного сустава в очаг можно ввести инфекции лекарственные препараты.
Лечение
Лечение острого гонита проводится в стационаре. С помощью гипсовой повязки ограничивается подвижность сустава, а также назначаются антибиотические средства и лекарства для повышения иммунитета. Помимо этого, могут быть показаны физиотерапевтические процедуры и переливание крови.
При гнойном гоните назначается операция для вскрытия и дренирования суставной сумки.
Травмы коленного сустава, диагностика и лечение
Разрыв передней крестообразной связки
Передняя крестообразная связка коленного сустава травмируется значительно чаще других. Повреждения в основном связаны со спортивными тренировками.
При ударе в боковую поверхность ноги (когда стопа закреплена на земле) передняя крестообразная связка рвется вместе с большеберцовой коллатеральной связкой.
Разрыв передней крестообразной связки возможен при значительном растяжении коленного сустава. Причиной повреждения также может стать резкий толчок при выполнении некоторых силовых упражнений (например, при наклонах со штангой на плечах).
Спортсмены проверяют степень устойчивости и состояния передней крестообразной связки методом "выдвижного ящика". Его суть заключается в следующем. Испытуемый принимает положение сидя на стуле с согнутыми под прямым углом и расслабленными коленями. Тренер располагает кисти обеих рук на задней верхней части икры (чуть ниже коленного сустава) и осторожно дергает голень вперед. При этом спортсмен не должен напрягать колено. При движении большеберцовой кости вперед (относительно бедренной) можно говорить о разрыве передней крестообразной связки.
Итак, чем же грозит такая коленная травма? В большинстве случаев данное повреждение приводит к нестабильности сустава. Хотя иногда благодаря силе мышц и другим связкам он сохраняет относительную устойчивость.
Травма диагностируется без вскрытия колена и других радикальных мер с помощью магнитно-резонансного сканирования. Однако в связи с довольно высокой стоимостью данной процедуры многие страховые компании прибегают к методу коленной артроскопии. Эта процедура предполагает выполнение 2–3 отверстий вокруг коленного сустава. В одно из них помещается специальное устройство для того, чтобы можно было проверить сустав на наличие повреждений, а в случае необходимости - устранить их.
Лечение
Если повреждения незначительные, то связки лечатся артроскопическим методом. Именно для этого выполняются остальные отверстия вокруг колена.
При отсутствии своевременного лечения разрыва передней крестообразной связки развивается артрит коленного сустава. В случае выраженной нестабильности последнего показана операция по реконструкции поврежденной связки. Уже через несколько месяцев после нее человек может вернуться к прежнему образу жизни и заниматься спортом.