Разрыв задней крестообразной связки
Характерным признаком разрыва задней крестообразной связки является нестабильность колена. Это можно проверить с помощью теста, применяемого для диагностики разрыва передней крестообразной связки. Разница состоит в том, что руки нужно класть на переднюю поверхность большеберцовой кости прямо под коленным суставом и надавливать на нее. Смещение большеберцовой кости назад (относительно бедренной) указывает на повреждение задней крестообразной связки.
В некоторых случаях такой тест не подходит для проверки сильного разрыва связки, и тогда используются другие способы (например, магнитно-резонансное сканирование).
Лечение
Большое значение имеет своевременное лечение травмы, так как запущенная форма может привести к хроническому артриту коленной чашечки и бедренной кости.
Раньше врачи не рекомендовали хирургическое вмешательство, за исключением тех случаев, когда возраст пациента превышал 60 лет, а его физическая активность была незначительной. При небольших разрывах операцию не делали, надеясь на благоприятный исход.
Сегодня взгляд на этот вопрос пересмотрен, ведь для сохранения здоровья суставов человек должен двигаться как можно больше. Восстановление поврежденной связки хирургическим путем рекомендуется молодым людям и спортсменам, а также в тех случаях, когда сильный разрыв начинается на передней границе большеберцовой кости и заканчивается в области задних бедренных мыщелков.
Что касается удаления этой связки, это приводит к нестабильности сустава в заднем и боковом направлениях, а также к необходимости носить наколенник при занятиях спортом, подвижных играх, беге и езде на велосипеде.
Не так давно хирурги попробовали сохранить часть разорванной связки, использовав кривизну кости для прикрепления к ней поврежденного сегмента. Это очень сложная работа, требующая от врача точности и опыта. Тем не менее подобные операции дают хорошие результаты.
В ряде случаев колено нуждается в ограничении подвижности в течение некоторого времени после хирургического вмешательства. Это способствует лучшему восстановлению связки, однако вредно для мышц, которые окружают колено. В растянутом положении сустава уменьшается растяжение квадрицепсов, что вызывает потерю мышечной массы и атрофию.
При успешно проведенной операции сустав будет хорошо работать и не вызывать боль. Однако важно помнить, что поврежденное колено всегда будет предрасположено к травмам, и беречь его. Кроме того, рекомендуется щадящее укрепление мышц для повышения устойчивости сустава.
Менископатия
Этому заболеванию наиболее подвержены люди разных возрастных групп и особенно профессиональные спортсмены. В молодом возрасте патология проявляется в острой форме. В результате неловкого движения, шага или прыжка происходит повреждение мениска, проявляющееся острой болью.
Болезненные ощущения связаны с блокадой колена. Между суставными поверхностями происходит защемление мениска или отломившегося кусочка хряща. Сначала слышен щелчок, а затем возникает острая боль, которая вынуждает пострадавшего обратить внимание на травму. Через несколько минут нога приспосабливается к защемлению, а дискомфортные ощущения уменьшаются. Однако если вовремя не обратиться к врачу и не принять необходимых мер, боль появится снова и будет сопровождаться отеком поврежденного колена. Последнее является защитной реакцией организма, который пытается развести суставные поверхности путем усиленной выработки внутрисуставной жидкости и повышения давления в суставе.
При запущенном течении травма приобретает хронический характер. Боль в колене то усиливается, то ослабевает (в зависимости от нагрузок, погодных условий и т. д.), а также периодически появляется небольшой отек.
У людей преклонного возраста, как правило, наблюдается хроническая менископатия. Ущемления происходят чаще, но не дают таких резких симптомов, как при остром течении болезни. Кроме того, в большинстве случаев менископатия у пожилых людей не вызывает артроза, а напротив, появляется в результате возрастных изменений в суставе.
Лечение
При своевременно проведенной репозиции (постановке мениска на место с помощью мануальных приемов) велика вероятность того, что травма пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев ее лечат не мануальными методами, а физиотерапией и лекарственными препаратами.
В результате наблюдается только уменьшение отека и болезненных ощущений, а ущемление мениска становится хроническим. Это значит, что суставные поверхности колена оказываются не "подогнанными" друг к другу должным образом, что приводит сначала к перераспределению нагрузки на сустав, а затем к артрозу. В отдельных случаях (если ущемление одного и того же мениска многократно повторяется) при менископатии проводят операцию, целью которой является удаление поврежденного мениска. Но обычно данное заболевание лечится терапевтическими методами. Несмотря на то что в результате операции, ткань и функции поврежденного сустава быстро восстанавливаются, отсутствие мениска со временем приводит к артрозу колена.
Кроме того, отсутствие менисков, которые стабилизируют сустав при движении, сопровождается увеличением нагрузки на некоторые структуры сустава, что вызывает разрушение хряща.
Перелом надколенника
Наиболее частой причиной данного повреждения является падение на согнутое колено. Иногда это связано с прямым ударом по надколеннику или слишком сильной тягой сухожилия. В последнем случае отрывается нижняя часть надколенника.
В основном отмечаются горизонтальные переломы. Сухожилие четырехглавой мышцы крепится к верхней части надколенника. Она тянет его вверх, поэтому между отломками костей образуется щель - это перелом со смещением.
При отрыве нижнего края коленной чашечки линия перелома проходит в самой нижней ее части (то есть в том месте, где нет хряща). Если произошел удар значительной силы и с большой скоростью, то велика вероятность многооскольчатого перелома, который может быть со смещением отломков или без него.
В случае вертикального перелома его линия проходит сверху вниз. Как правило, при этом нет смещения, поскольку тяга мышцы направлена вдоль линии перелома. Однако в клинической практике встречались редкие случаи смещения при таких переломах. Они возникают при дисплазии мыщелков бедренной кости и смещении коленной чашечки в сторону.
Встречаются также остеохондральные переломы, при которых происходит отрыв части суставной поверхности.
Перелом коленной чашечки можно заподозрить при появлении следующих признаков:
• острая боль, усиливающаяся при попытке опереться на поврежденную ногу или вытянуть ее;
•отек. Поскольку перелом коленной чашечки является внутрисуставным, его линия проходит по скользящим суставным поверхностям. Как и другие переломы, вызывает кровотечение, а поскольку линия перелома контактирует с полостью сустава, она наполняется кровью и отекает. Данное состояние называется гемартрозом и характеризуется чувством распирания и ограниченностью движений;
• затруднения при разгибании ноги или поднятии ее в выпрямленном состоянии (данный признак наблюдается не всегда и зависит от характера перелома);
• деформация коленной чашечки, которую можно прощупать (западание).
Через некоторое время после перелома на коже появляется синяк - следствие пропитывания тканей кровью. Он постепенно опускается до уровня стопы. Это нормальный процесс при переломе надколенника, который не должен настораживать.
Тревожными симптомами являются стремительное увеличение синяка в размерах, нарушение чувствительности и усиление отека.
Первая помощь при переломе надколенника заключается в прикладывании льда и обездвиживании конечности в выпрямленном положении. После этого необходимо обратиться к специалисту.
Для точной постановки диагноза используется рентгенография, которая выполняется в прямой и боковой проекциях. При вертикальном переломе делают также осевую проекцию. В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение зависит от характера перелома и смещения отломков. По характеру различают стабильные и нестабильные переломы. При стабильных переломах смещения нет (к таким относятся вертикальные). Для нестабильных переломов характерно смещение, либо предрасположенность к нему. Характер перелома может определить только специалист.
Коленная чашечка скользит своей задней поверхностью по мыщелкам бедренной кости, поэтому важно, чтобы данная поверхность осталась ровной и ничто не препятствовало движениям. Иначе неровности надколенника могут привести к развитию посттравматического артроза (хрящ сотрется, а сустав начнет болеть).
Стабильные переломы без смещения лечатся консервативно. Нога обездвиживается в выпрямленном положении с помощью гипса на 1–1,5 месяца. В течение этого времени выполняются контрольные рентгенограммы. После снятия гипса сустав разрабатывается для восстановления амплитуды движений и силы мышц.
При смещении отломков более чем на 3 мм и наличии ступенек на поверхности сустава более 2 мм проводится операция, целями которой являются сопоставление отломков, восстановление поверхности сустава и фиксация коленной чашечки (остеосинтез).
Если в результате перелома произошло значительное смещение, то отломки могут не срастись, поскольку их поверхности не соприкасаются друг с другом. Операция необходима, так как коленная чашечка может вообще не срастись, если смещение не будет устранено. В этом случае больной не сможет сгибать и разгибать ногу в колене либо разовьется артроз надколенно-бедренного сустава. Следует также отметить, что консервативное лечение предполагает длительное обездвиживание сустава, который впоследствии довольно трудно разработать. Операция позволяет достичь надежной фиксации отломков и раньше начать использовать поврежденную ногу.
Выбор способа фиксации надколенника зависит от типа перелома. Оптимальным при поперечном переломе является использование специального медицинского серкляжа (проволока) и спиц. Данная операция получила имя своего изобретателя - Вебера.
В некоторых случаях отломки удается хорошо скрепить винтами либо винтами и проволокой. Многооскольчатый перелом требует применения последнего варианта. Если произошел отрыв нижнего края коленной чашечки, а линия перелома не проходит по суставной поверхности, тогда небольшой отломок просто извлекается, после чего подшивается связка надколенника. Данная операция называется "пателлэктомия". После операции на поврежденную конечность накладывается гипс на тот срок, который определяет врач.
К сожалению, даже при правильном сопоставлении отломков может развиться артроз, который будет периодически вызывать болезненные ощущения в переднем отделе сустава.
Лишний вес - враг коленного сустава
Автомобили, лифты, пульты управления телевизоров и другой домашней техникой свели к минимуму необходимость двигаться. Прямым следствие этого являются значительное снижение энергетических затрат и ожирение.
Нетрудно догадаться о прямой зависимости заболеваний суставов от избыточного веса. Среди людей, страдающих деформирующим артрозом, большая часть имеет ожирение той или иной степени. Дело в том, что у тучного человека значительно увеличивается нагрузка на суставы нижних конечностей и позвоночника, а также на связочный аппарат.
В качестве примера можно привести несложный расчет. Опорой мыщелкам бедренной кости в коленном суставе служат мениски, площадь каждого из которых составляет 14,5 см. Если вес человека не превышает 70 кг, то нагрузка на 1 см его менисков будет составлять не более 4,5 кг. Однако воздействие на опорную поверхность суставов возрастает пропорционально увеличению веса. При массе тела 100 кг давление увеличивается на 7 кг, а при 120 кг - на 8 кг и т. д.
Чем большая нагрузка ежедневно оказывается на сустав, тем быстрее он подвергается износу. Его можно сравнить с подшипником, который также рассчитан на определенное внешнее воздействие.
Помимо этого, ожирение неблагоприятно влияет на лимфо- и кровообращение, что вызывает застойные явления в тканях сустава, которые не получают необходимых питательных веществ. Кроме того, у полных людей чаще развивается плоскостопие.
Нарушение обмена веществ можно отнести как к причинам, так и к последствиям ожирения. Оно вызывает многие невоспалительные заболевания нижних конечностей и позвоночника. Следует отметить, что последние встречаются значительно чаще воспалительных. Многие из них относятся к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Наиболее распространенные патологии этого типа - деформирующий артроз, остеохондроз и спондилез.
При данных заболеваниях патологический процесс поражает межпозвонковые диски и хрящевую ткань, которая покрывает суставные концы костей. Хрящ размягчается, в нем появляются трещины, а на некоторых участках он разрушается. При этом происходит сближение суставных концов, а при движении возрастает трение между ними. В качестве защитной реакции организм пытается перераспределить нагрузку и всеми возможными способами сгладить дефекты хрящевого покрова, что приводит к разрастанию костной ткани по краям суставных поверхностей и образованию шипов. Последние травмируют расположенные рядом связки и суставную сумку. Наиболее тяжелое поражение характерно для коленных, тазобедренных и голеностопных суставов.
На начальных стадиях заболевание почти никак себя не проявляет. Могут появиться быстрая утомляемость и незначительный хруст в пораженных суставах. Через некоторое время боли возникают при начале движения (после состояния покоя), продолжительной ходьбе, занятиях в тренажерном зале, езде на велосипеде и т. д. На прогрессирующую патологию указывает боль, которая усиливается в начале движения, затем уменьшается, а к вечеру вновь нарастает. Довольно часто это не позволяет человеку нормально спать.
При постоянно нарастающей боли мышцы рефлекторно сокращаются, что увеличивает нагрузку на суставные поверхности костей и хрящ, который постепенно разрушается. Пациенты отмечают ощущение скованности и стянутости в суставах, затруднения при сгибании, разгибании и ходьбе. Перечисленные симптомы в совокупности не только причиняют человеку постоянный дискомфорт, но и вынуждают его менять привычный образ жизни. Как правило, больные перестают заниматься спортом и стараются вообще избегать физических нагрузок, что ведет к еще большему увеличению веса.
В большинстве случаев врачи прописывают таким пациентам множество лекарств для снятия воспаления и уменьшения боли, а также физиотерапию, однако многие из них забывают о том, что все перечисленные меры не дадут желаемого результата до тех пор, пока не снизится вес.
Большое значение имеет пересмотр режима питания, введение в рацион продуктов, содержащих кальций, ограничение шоколада, сахара, кондитерских изделий и т. п. Обязательно нужно употреблять в пищу овощи и фрукты, богатые полезными веществами и дающие чувство сытости. Еще одно очень важное условие - сокращение порций пищи, как минимум, наполовину.
Облегчение боли в коленном суставе традиционными методами
Почему важен покой в период обострения боли в суставе
Воспаленному суставу необходимо обеспечить покой, иначе взрастает опасность повреждений оболочки, покрывающей его поверхности. Воспалительный процесс может распространиться на кость и вызвать ее деформацию. Суставы могут искривляться и перекручиваться, что ведет к нарушению их функции.
Но как ограничить нагрузку на больной сустав, если нужно ходить на работу и заниматься повседневными делами? При сильно воспалении необходимо по возможности соблюдать постельный режим и свести движения к минимуму. Если вы можете ходить и боли не сильные, следует обратить внимание на то, какие движения и положения тела вызывают дискомфорт и по возможности отказаться от них.
В специализированных магазинах можно приобрести приспособления, облегчающие различные типы нагрузок на суставы и укрепляющие мускулатуру вокруг них. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, ношением тяжестей или длительным пребыванием в вынужденном положении, то ее необходимо поменять. Особый режим необходим на ранних стадиях артрита для обеспечения профилактики деформации суставов.
При развитии воспаления необходимо следить за своими движениями, чтобы сустав не испытывал повторяющегося давления, приводящего к артриту. В период ремиссии нужно также обеспечить суставам щадящий режим и не допускать перегрузок. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, в первую очередь лечебная гимнастика.
Обезболивающие препараты для коленного сустава
В лечении воспаления коленного сустава обязательно используются обезболивающие препараты, целью которых является купирование болевого синдрома. Это нестероидные противовоспалительные анальгетики и другие подобные лекарства.
Врачи чаще всего в индивидуальном порядке назначают препараты, которые замедляют активность фермента, образующего очаги воспаления. Их применение не только помогает избавиться от боли, но и эффективно снижает активность воспалительного синдрома.