Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискензия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс.
Лечение. Только комплексное. Включает 3 этапа.
1. Подготовительный (2–3 недели): купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, улучшение функции печеночной клетки, проведение дезинтоксикационной терапии, очищение кишечника.
Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; при присоединении симптомов вторичной инфекции антибиотики; для улучшения дренажа используют желчегонные.
От качественного проведения этого этапа лечения во многом зависит эффективность следующего.
2. Прием специфического противопаразитарного препарата празиквантела (бильтрицида), в связи с сильным токсическим действием обязательно в стационаре, под врачебным наблюдением.
3. Реабилитационный (восстановительный). После приема лекарства особое внимание уделяется желчегонной терапии. Рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства), прием отваров желчегонных трав.
Непаразитарные кисты печени
Это разнообразные формы, объединяемые по одному признаку - образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Содержимое кист печени в основном представляет собой светлую, прозрачную или слегка желтоватую, в редких случаях - вязкую жидкость с примесью крови или желчи. Простые кисты развиваются из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5–6 % населения, при этом у женщин кисты печени обнаруживают в 3–5 раз чаще. Считается, что кисты печени являются врожденными и растут вместе с организмом, проявляя себя в возрасте от 40 до 55 лет. В большинстве случаев киста печени является доброкачественным образованием с достаточно медленным ростом. Подходы к лечению этого заболевания до сих пор остаются разными: от выжидательной тактики с лечением только симптоматических кист до ранних вмешательств сразу после установления диагноза независимо от размеров кист и клинических проявлений.
Чаще всего киста печени является доброкачественным образованием, не требующим операции. Однако важно помнить, что киста печени может являться проявлением целого ряда других заболеваний, отличающихся принципиально разными причинами развития и, что более важно, подходами к лечению.
Лечение. Основные способы лечения небольших солитарных кист - пункция или дренирование с последующим введением в просвет склерозирующего раствора (96 % этилового спирта, 87 % раствора глицерина).
При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты, формирование внутреннего анастомоза.
Эти операции выполняются достаточно редко, так как даже при гигантских кистах (более 20 см в диаметре) возможно эффективное применение склерозирующей терапии под контролем ультразвукового исследования.
Хронические специфические воспалительные заболевания печени
Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от туберкулеза, во время вскрытия обнаруживают очаги в печени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симптоматики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии.
Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза.
Если удалить туберкулему технически сложно и состояние больного не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое противотуберкулезное лечение.
Сифилис печени. Редкая патология. Еуммозное поражение печени может быть одиночным и множественным. При больших размерах гуммы иногда возникает некроз и нагноение. Правильный диагноз позволяют поставить тщательный расспрос пациента и результаты реакции Вассермана.
Лечение. Показано специфическое противосифилитическое лечение. Хирургическое вмешательство не требуется.
Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично вследствие заноса возбудителя по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной полости (аппендикс, толстая кишка) или по артериальной системе из отдаленного очага (чаще при локализации в челюстно-лицевой области). Реже наблюдают контактный путь заражения (с пораженного правого легкого, при пенетрации язвы желудка в печень). Характерно образование наружных или внутренних свищей, довольно резистентных к проводимому лечению. Постепенно все большая часть печени поражается множественными специфическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют поставить результаты гистологического исследования, серологической пробы с актинолизатом.
Лечение. Применяют консервативное (иммунотерапию, антибиотикотерапию), в том числе симптоматическое лечение.
Синдром портальной гипертензии
Комплекс симптомов, характеризующийся повышением давления в бассейне воротной вены.
Выделяют острый и хронический синдромы портальной гипертензии.
В течении портальной гипертензии выделяют четыре степени:
- начальную (функциональную);
- умеренную (компенсированную): при этом отсутствует асцит, наблюдаются умеренное варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия;
- выраженную (декомпенсированную): имеют место выраженный отечноасцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм;
- осложненную (кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, спонтанный бактериальный перитонит, гастропатия, колопатия, гепаторенальный синдром).
Лечение. Включает в себя методы консервативного и оперативного воздействия.
Среди терапевтических методов коррекции портальной гипертензии наиболее широкое распространение получили нитраты и бета-блокаторы.
При нарушениях, связанных с артериальной портопеченочной составляющей, в компенсированной и субкомпенсированной стадиях заболевания эффективны блокаторы Pi-адренорецепторов, в частности пропранолол, атенолол, метопролол сукцинат-беталок ЗОК в дозах от 6,25 мг (1/4 табл. от 25 мг беталок-ЗОК) в сутки.
Безусловно, консервативная терапия дает временный эффект, но в то же время и дополнительную возможность для подготовки больного к последующему оперативному лечению.
Хирургические методы коррекции. За основу оперативного вмешательства была взята идея создания новых путей оттока крови из системы воротной вены.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность - комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее ткани.
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I - начальную, II - выраженную и III - терминальную. Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.
Острая печеночная недостаточность может возникнуть при
- тяжелых формах вирусного гепатита,
- отравлениях промышленными соединениями мышьяка, фосфора,
- растительными (несъедобные грибы)
- другими гепатотропными ядами,
- некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин),
- переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.
Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли).
Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.
Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.
Профилактика хронической печеночной недостаточности - это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.
Лечение проводят только в стационаре. Оно заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы.
Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Оно проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).
При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.
Гепатобластома
Чаще встречается у грудных детей. Опухоль обычно представлена узлом беловато-желтого цвета, который прорастает ткань печени. Злокачественная опухоль сложного строения, состоящая из клеток, напоминающих гепатоциты на разных стадиях эмбрионального развития, а также из других тканевых компонентов. Развивается, как правило, в первые 5 лет жизни. Ассоциируется с разнообразными врожденными аномалиями, генетическими заболеваниями, другими опухолями детского возраста, ВИЧ- и HBV-инфекцией, влиянием медикаментов на плод. Клинически проявляется увеличением объема живота, болями, потерей массы тела, тошнотой.
Сопровождается анемией, тромбоцитозом, повышением уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Выявляется при пальпации и с помощью методов визуализации. Чаше располагается в правой доле печени и обычно имеет вид одиночного узла, достигающего 15–20 см в диаметре. На разрезе опухоль четко очерчена, дольчатая, в ее ткани чередуются участки коричневого и белого цвета, очаги кровоизлияний и некроза. Гепатобластома метастазирует в легкие, кости, головной мозг и другие органы.
Лечение хирургическое: резекция печени вместе с опухолью, химиотерапия или пересадка.
Профилактика. Ввиду того, что гепатобластома имеет черты семейной отягощенности, риск возникновения заболевания среди младших братьев и сестер более высокий, в связи с чем их следует взять на учет и подвергать периодическому контролю.
Рак печени
Рак печени - это тяжелое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли в печени.
Основными факторами риска развития рака печени являются хронические вирусные гепатиты, цирроз печени и употребление пищевых продуктов, содержащих афлатоксин.
Причины развития рака печени:
1. Хронические вирусные гепатиты В и С.
2. Цирроз печени.
3. Употребление в пищу продуктов, содержащих вещество афлатоксин В1.
Симптомы и признаки рака печени.
- Появление или усиление боли в животе - это симптом рака печени, который, как правило, свидетельствует о больших размерах опухоли или ее распространении за пределы печени.
- Тяжесть в правом подреберье.
- Длительное повышение температуры тела (как правило, выше 37,5 °C), которое не объясняется другими причинами.
- Появление асцита (водянки) - это скопление жидкости в брюшной полости, которое возникает при циррозе и раке печени. Таким образом, появление асцита у человека с циррозом печени может быть как осложнением основного заболевания (цирроза печени), так и проявлением рака печени.
- Желтуха - это пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, которое возникает при различных состояниях, в том числе, при циррозе печени и раке печени. Появление желтухи у человека с циррозом печени может служить как осложнением цирроза, так и проявлением рака печени.
- Снижение массы тела, выраженная слабость, отсутствие аппетита, вздутие живота которые не могут быть объяснены другими причинами, также являются симптомами рака печени, однако встречаются и при других заболеваниях.
Лечение. Зависит от стадии заболевания и включает три основных метода: хирургический метод, радиотерапию и химиотерапию.
Хирургический метод - удаление части печени, содержащей опухоль. Это эффективный метод лечения рака печени, в случае, если опухоль имеет небольшие размеры и не успела распространиться в другие органы или лимфатические узлы.
Химиотерапия - это лекарственное лечение рака печени, которое позволяет уничтожить или замедлить размножение раковых клеток. Химиопрепараты могут вводиться как в вену, так и в печеночную артерию, что позволяет лекарству попасть в печень в нужной концентрации.
Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией.
Основными мерами профилактики рака печени являются:
- своевременная факцинация от гепатита В,
- своевременное и качественное лечение гепатита В и С,
- регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2–3 раз в год).
Гепатоцеребральная дистрофия
Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) - хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением подкорковых узлов головного мозга и печени.
Лечение. Основным методом лечения является выведение из организма избытка меди. Для этого используют тиоловые препараты, к которым относятся унитиол и D-пеницилламин. Дозы подбирают индивидуально: D-пеницилламин в среднем назначают в дозе от 0,45 до 2 гв сутки после еды. Препарат необходимо принимать в течение всей жизни. Наиболее эффективно лечение в ранних стадиях болезни. Унитиол назначают повторными курсами по 5 мл 5 %-го раствора внутримышечно ежедневно или через день (на курс 25 инъекций с перерывом между курсами 5–6 месяцев). Лечение сочетают с препаратами, улучшающими функции печени. Рекомендуется специальная диета с ограничением продуктов, богатых медью, животных жиров, белков. Пища должна быть богата витаминами и углеводами.
Средняя продолжительность жизни больных без лечения около 6 лет.
Гепатит А, болезнь Боткина
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
При инфекционном гепатите заражение происходит от больного или вирусоносителя преимущественно через рот (с водой, с пищей) или через канализационные стоки. Профилактические меры - иммунизация гамма-глобулином.
Вирус гепатита находится в стуле (фекалиях) человека, который болеет этим заболеванием. В большинстве случаев он передается во время употребления пищи, которая заражена стулом, что содержит вирус.
Менее характерным, но не менее актуальным способом передачи вируса является распространение с зараженной кровью и ее продуктами. Инфекция встречается у наркоманов, пользующихся общими шприцами и тех, кто получает препараты крови. Этот путь передачи редко принимается в расчет, хотя чисто умозрительное сравнение с вирусным гепатитом В может дать представление о возможной недооцененной распространенности вирусного гепатита А. Третьим, возможно менее актуальным, но вполне реальным путем распространения инфекции является воздушно-капельный путь.
Если в семье есть больной гепатитом А, всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А. При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи. Большое количество людей заражаются вирусом после употребления зараженной воды, поскольку во многих странах она загрязнена неочищенными сточными водами. Вирус также предается во время употребления сырых продуктов, например, моллюсков, очищенных фруктов и овощей, которые были вымыты в загрязненной воде. Бывают случаи заражения гепатитом А путем употребления загрязненной воды, поскольку очистительные системы уничтожают вирус и другие вредные организмы.
Вирус распространяется среди людей, которые имели тесный контакт с кем-нибудь, кто болеет гепатитом. Заразиться гепатитом можно, если:
- Употребить пищу, приготовленную кем-нибудь, кто не помыл тщательно руки после посещения туалета или смены пеленки ребенка.
- Есть сырые или неприготовленные моллюски, которые выросли в загрязненной сточными водами воде.
- Мужчина имел половой контакт с мужчиной.
- Распространение вируса гепатита А через зараженную кровь - это редкий случай. Но он может распространяться через слюну или мочу.
Симптомы гепатита А проявляются в течение двух месяцев. Это:
- слабость,
- высокая температура,
- боль в мышцах,
- головная боль,
- боль с правой стороны под ребром (там, где находится печень),
- тошнота,
- потеря аппетита и потеряю веса.
- желтый оттенок кожи и белков глаз (желтуху), которая также сопровождается потемнением мочи и желтым оттенком стула. Желтуха менее характерна для детей и подростков.
После того, как вирус гепатита А попадает в организм, в течение двух - семи недель его количество возрастает. Инкубационный период длится примерно четыре недели.
За две недели до начала проявления симптомов стул и жидкости организма содержат наибольшее количество вируса. Это период, во время которого вероятность передачи вируса наивысшая, но вирус можно передать даже после проявления симптомов.
Через пять - десять дней после заражения вирусом гепатита А организм начинает вырабатывать антитела.
Через три - шесть месяцев после заражения антитела развиваются настолько, что это обеспечит защиту от инфекции гепатита А на всю жизнь.
Антитела всегда содержатся в крови и свидетельствуют о том, что человек когда-то переболел вирусом гепатита.
Более 99 % людей, которые болели этим заболеванием, полностью выздоравливают. Через один - два месяца после выздоровления печень нормально функционирует.
Возможные осложнения, вызванные гепатитом А, включают: