- Около 15 % людей, которые переболели гепатитом А, страдают от временных симптомов инфекции через шесть - девять месяцев после болезни.
- Может развиться заболевание, которое называется холестатический гепатит, которое сопровождается зудом. У некоторых людей оно проявляется в течение недель и даже месяцев.
- Заболевания других органов, включая резкое воспаление желчного пузыря, а также воспаления поджелудочных желез. Но такие осложнения случаются редко.
- У незначительного количества людей, в основном пожилых людей и тех, кто болеет хроническими заболеваниями печени, может развиться острая печеночная недостаточность. Такое состояние называется фульминантным гепатитом. До 70 % людей, которые болеют фульминантным гепатитом, выздоравливают без специального лечения, но некоторым может потребоваться пересадка печени, если существует риск потери органа или угроза жизни.
Гепатит А и беременность. Гепатит А не повышает риск рождения мертвого плода, выкидыша или развития врожденных дефектов.
Превентивное лечение с использованием иммуноглобулина, который содержит антитела гепатита А, является безопасным для беременных женщин, которые контактировали с вирусом.
Лечение. В большинстве случаев вирус проходит сам по себе, но в ходе лечения используются медикаменты. Лечение в домашних условиях может снять симптомы и предотвратить распространение вируса гепатита А.
Уменьшите активность. Ограничьте свою деятельность до того уровня, который будет отвечать вашему запасу энергии. Не лежите в постели, поскольку это может замедлить процесс выздоровления. Не приступайте к работе или учебе до тех пор, пока нагрузка не будет отвечать вашим силам. До полного выздоровления избегайте тяжелых нагрузок. Если вам стало лучше, возвращайтесь к привычной деятельности постепенно. Если вы вернетесь к старому ритму жизни слишком рано, это может обострить болезнь.
Правильно питайтесь. Даже если у вас нет аппетита, очень важно правильно питаться. Замените три объемных приема пищи маленькими, но частыми. В большинстве случаев тошнота и потеря аппетита не беспокоят до вечера. Старайтесь есть больше утром и меньше поздно вечером.
Для людей, которые болеют гепатитом, врачи раньше рекомендовали высококалорийную, богатую протеинами диету. Но на сегодняшний день ее не считают полезной, такая пища может быть тяжелой при ощущении тошноты. Постарайтесь сбалансировать рацион и употреблять продукты, которые вам нравятся.
Избегайте обезвоживания организма. Во время заболевания на гепатит А очень важно сберегать водный баланс организма, особенно, при рвоте. Употребляйте много воды. Хорошим вариантом также являются фруктовые соки и бульоны, поскольку в них дополнительные калории, если, конечно, организм может их переносить. Многие спортивные напитки, которые доступны в магазине, могут пополнить запас необходимых электролитов, которые теряются при рвоте.
Не употребляйте алкоголь и лекарства. Вирус гепатита снижает возможность печени расщеплять некоторые медикаменты и алкоголь.
Постарайтесь контролировать зуд. Чтобы его контролировать, вы можете применять медикаменты, которые отпускаются без рецепта, например, Бенадрил или Хлортрименол.
Необходимо предотвратить распространение гепатита А. Если вы заразились вирусом гепатита А, вот те меры, которые помогут вам предотвратить инфицирование людей, которые находятся в тесном контакте с вами.
Сообщите людям, которые с вами живут или имеют половые отношения, что у вас гепатит А. Они должны проконсультироваться, следует ли им получить инъекцию иммуноглобулина. Если получить ее в течение двух недель после первого контакта с вирусом, можно предотвратить развитие болезни.
Каждый раз после посещения туалета, смены подгузника и перед употреблением пищи мойте руки с мылом.
Профилактика гепатита А включает следующие мероприятия. Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.
Проведение вакцинации от гепатита А рекомендуется:
- Всем детям в возрасте одного года. Дети получают две инъекции с интервалом в шесть месяцев. В 2006 году центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовал провести такую вакцинацию, поскольку многие дети и подростки не были привиты от гепатита А.
- Детям и подросткам, которые не привиты от гепатита А, и находятся в следующем положении: в их окружении протекает эпидемия заболевания; они проживают в стране, где вакцинация является обязательной, поскольку это заболевание очень часто проявляется.
- Людям, которые по роду своей деятельности или стиля жизни находятся в группе риска заражения гепатитом. Среди них: те, кто планируют поездку в другие страны, где плохие санитарные условия и гепатит А является частым заболеванием; люди, которые используют нелегальные медикаменты; те, кто работают с обезьянами, которые заражены вирусом; те, кто исследуют вирус; люди с хроническими заболеваниями печени; больные, которые ожидают или сделали трансплантацию печени; те, кто болеет гемофилией или болезнью, связанной со свертыванием крови.
Для людей старше восемнадцати доступна вакцина, которая предотвращает заражение гепатитом А и В.
Избежать заражения гепатитом А можно. Если ваш стиль жизни, состояние здоровья, работа или другие факторы повышают риск заражения гепатитом, пройдите курс вакцинации. Развивайте хорошие привычки гигиены. Позаботьтесь о том, чтобы вы и члены вашей семьи всегда мыли руки с мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Мойте посуду в горячей, мыльной воде или посудомоечной машине. Запрещайте детям брать предметы в рот, особенно если они делятся игрушками с другими детьми. Не употребляйте еду и напитки, которые могут быть
приготовленными в плохих санитарных условиях. Защитите себя перед путешествием и вовремя него. Если вы планируете посетить страну, где плохие санитарные условия, и гепатит является проблемой, обратитесь к врачу и получите вакцину от гепатита А, иммуноглобулин или вакцину от гепатита А и В. Употребляйте бутылочную воду или кипятите ее перед употреблением. Не употребляйте сырую воду или напитки, которые содержат кубики льда. Не употребляйте сырые продукты (например, неочищенные фрукты или овощи). Не употребляйте сырые моллюски. Если моллюски выращены в воде, которая загрязнена вирусом, они могут его содержать.
Для человека, переболевшего гепатитом А, все это не проходит абсолютно бесследно. Очень часто после перенесенного острого гепатита появляются признаки поражения желчного пузыря в виде функционального расстройства или воспаления (холецистита). Хроническая стадия заболевания протекает циклически: стадия ремиссии, когда нет клинических проявлений, в анализах крови нет изменений, сменяется стадиями обострений, поскольку вирус в организме есть, он "притаился" и ждет провоцирующего момента. Спровоцировать обострение может, например, ослабление организма при снижении иммунитета или злоупотреблении алкоголем, приема гепатотоксичных лекарственных препаратов.
Клинические проявления - в виде желтухи, болевых ощущений, температуры. Наличие вируса в крови подтверждается специальными иммунологическими и молекулярными методами исследования. И чем чаще повторяются эпизоды обострения, тем быстрее ткань печени замещается соединительной тканью, происходит так называемый фиброз. Если хронический гепатит не лечить, то это может привести к развитию цирроза печени.
Гепатит В
Это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени. Гепатит В является самой частой причиной заболеваний печени. Гепатит В опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени, и главной причиной рака печени.
Гепатит В может существовать в двух формах - острой и хронической.
Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжелая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90–95 % взрослых больных острым гепатитом В выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорожденных острый гепатит Вв 90 % случаев переходит в хронический.
Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально - при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьирует в широких пределах - от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, достаточно быстро переходящего в цирроз печени.
Особенности вируса гепатита В в том, что он может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев. В замороженном виде может храниться 15–20 лет, в том числе в препаратах крови - свежезамороженной плазме. Выдерживает кипячение в течение 1 часа. Хлорирование - в течение 2 часов. Обработка раствором формалина - 7 суток. 80 %-ный этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.
Заразиться гепатитом В можно легко, поскольку он содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее - в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.
Можно назвать пути передачи вируса: при переливании зараженной крови и ее компонентов; при пользовании общими шприцами; через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы; при нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается. Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями. Бытовые контакты - менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца - слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.
Нельзя заразится гепатитом В при: кашле и чихании; рукопожатии; объятиях и поцелуях; при употреблении общей еды или напитков; при кормлении ребенка грудью.
Начальные симптомы острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными. Это потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота, иногда повышается температура, боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк, боли в горле.
Через какое-то время появляется желтуха. Первый симптом, который заставляет насторожиться - это потемнение мочи. Моча становится темнокоричневой - "цвета темного пива". Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.
С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.
При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75 % случаев наступает через 3–4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.
Но бывают очень тяжелые формы гепатита В. Они обусловлены печеночной недостаточностью и проявляются следующими симптомами:
- Резкая слабость - бывает трудно встать с постели.
- Головокружение.
- Рвота без предшествующей тошноты.
- Кошмарные сны по ночам - являются первыми признаками начинающейся печеночной энцефалопатии.
- Обмороки, ощущения "провалов сознания".
- Носовые кровотечения.
- Кровоточивость десен.
- Появление синяков на коже
- Отеки на ногах.
При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы быстро нарастают, и могут завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.
Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
Хронический гепатит В может быть последствием острого. В этих случаях начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.
Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам. Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота. Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем - пожелтение склер и слизистых, а потом - кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.
Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.
Лечение. При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10–15 % случаев. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).
Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
В качестве поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).
При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита В лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.
Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором - третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.
Снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.
Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.
Профилактика гепатита В включает самые простые и необходимые меры.
- Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100 %.
- Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
- При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
- Использовать только личные инструменты для маникюра.
- Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
- Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.
Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная зашита.: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери. Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6 %. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67 %. Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины.
В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0–1-2-12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85–95 %.
Обязательная вакцинация введена недавно. Поэтому существуют люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом.
- Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
- Работники здравоохранения.
- Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
- Дети дошкольного и школьного возраста.
- Члены семей хронических носителей гепатита В.
- Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
- Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
- Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени.
Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию.
Гепатит В дает осложнения.