Подчас и врачу бывает нелегко назначить подходящее средство. А уж человеку, далекому от медицины, да еще по книжке… Тем не менее кое-какие советы о применении обезболивающих лекарств местного действия при обострении геморроя вполне уместны.
Человек даже средних способностей без труда запоминает два - три незнакомых ему факта. Таким количеством информации мы и ограничимся. Выберем "каждой твари по паре". Рекомендуем то, что легче всего найти в аптеке.
Обезболивающие мази и свечи: мазь "Ауробин", свечи с новокаином, свечи "Анестезол".
Противовоспалительные и одновременно обезболивающие мази и свечи: "Проктоседил", "Проктогливенол", "Ультрапрокт".
При тромбозе геморроидальных узлов помогают лекарства, которые способствуют растворению и рассасыванию тромбов: свечи и мази "Гепатотромбин Г.", мази с гепарином либо "Лиотон 1000", гель "Троксевазин". Боль они тоже уменьшают - за счет уменьшения тромбоза.
Достаточно эффективно помогают препараты, объединяемые названием постеризан.
Действие постеризанов основывается на благотворном действии концентрированных компонентов нормальных обитателей толстой кишки - кишечной палочки. Эти лекарства созданы благодаря высоким технологиям, прежде всего, микробиологической промышленности.
Они создают условия для того, чтобы организм собственными силами навел порядок в заднем проходе.
Постеризан выпускается в виде мазей или свечей. Применяют его 2 раза в день - утром и на ночь, по 1 свече.
Если вы пользуетесь мазью, одной свече соответствует выдавленный из тюбика столбик длиной около 1 сантиметра.
Наносят мазь или вставляют свечку после стула, обмыв задний проход водой или, что лучше, сделав сидячую ванночку. Курс лечения постеризаном может продолжаться недели две - три - вреда организму это средство не причиняет.
В эпоху, когда аптекари священнодействовали, а может быть, даже колдовали над ступками, ретортами и пилюльными досками, лучшими средствами для облегчения симптомов геморроя считались рыбий жир и масло какао. И действительно, они творили чудеса.
В наше время вновь появилась возможность воспользоваться мощью этих экзотических продуктов природы. Основу свечей и мазей "Релиф" и "Препарейшн-Эйч" составляют масло какао и жир обитателей морей и океанов - акул и палтусов.
Впрочем, "Релиф" и "Препарейшн" действуют, можно сказать, "пятьдесят на пятьдесят". Половина пациентов в восторге, а вторая половина в негодовании: "Столько деньжищ истрачено, а толку кот наплакал".
Лечение острого геморроя окажется по-настоящему эффективным, если местное воздействие дополнить лечением всего организма. Нужна системная терапия.
Звучит внушительно, но на практике дело это нехитрое. Точнее сказать, стало нехитрым.
Переворот в эффективности лечения обострений геморроя произвел препарат "Детралекс" (есть аналог "Флебодиа 600").
Чем раньше вы начнете прием "Детралекса", тем быстрее исчезнут боли, отек геморроидальных узлов и другие проявления острого геморроя. Разумнее всего начинать прием "Детралекса" или "Флебодииа 600" одновременно с применением холода, ванночками, мазями и свечами.
При лечении острого геморроя "Детралекс" принимается по схеме:
- с первого по четвертый день - по 2 таблетки 3 раза в день;
- с пятого по седьмой день - по 2 таблетки 2 раза в день;
- с восьмого по двадцатый день - 1 таблетке 2 раза в день.
Полноценное лечение предусматривает прием 60 таблеток. Важно довести курс приема "Детралекса" до конца, а не успокаиваться, когда через 3–4 дня наступит облегчение. Истинное выздоровление наступит позже - через 2–3 недели.
Как пользоваться "Флебодиа 600", читайте в прилагающейся к лекарству инструкции.
Можно применять с теми же целями "Эскузан" в каплях или капсулах, "Троксевазин" в капсулах, "Венорутон". Все это средства, которые проверены временем. Некоторым больным они помогают не меньше, чем "Детралекс" и "Флебодиа 600".
Если в течение трех - четырех дней лечение не помогает, обращайтесь к врачу.
Но даже если вам удалось справиться с геморроидальным кризом (обострением геморроя) своими силами, проявите дальновидность - сходите к проктологу.
Надолго, а может быть и навсегда избавиться от геморроидальной болезни можно только лечением у специалиста-проктолога в период заболевания, который называется "вне обострения".
Геморрой может вызвать заражение крови
Чаще это происходит при далеко зашедшем или осложненном трещиной геморрое. Когда к болям присоединяются покраснение и отек ягодиц или промежности, повышение температуры, ознобы, ломота во всем теле, сердцебиение, сухость во рту - незамедлительно вызывайте врача. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит либо некроз геморроидальных узлов. Гнойные осложнения геморроя могут привести в лучшем случае к формированию свища в заднем проходе, в худшем может возникнуть флегмона малого таза или сепсис (заражение крови).
Кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни.
Обильные кровотечения при геморрое встречаются нечасто и, как правило, прекращаются самостоятельно в течение нескольких минут.
Геморроидальное кровотечение, которое продолжается более получаса, может угрожать жизни.
В таких случаях, особенно если вы живете в одиночестве, вызывайте неотложку, не дожидаясь появления признаков острой кровопотери - звона и шума в ушах, потемнения в глазах, слабости и обильного пота. Может случиться так, что вы потеряете сознание раньше, чем успеете открыть входную дверь.
Остановить кровотечение, непосредственно воздействуя на геморроидальные узлы и не причинив при этом боли, может только врач. Да и то не каждый, а специалист-проктолог. Неопытному человеку не надо и пробовать вставлять в задний проход кровоостанавливающие тампоны. Рассчитывать на успех от прикладывания салфеток с перекисью водорода при обильных кровотечениях не стоит. Вы можете попусту потерять время.
Но возвратимся к менее драматичным обстоятельствам. Гораздо более характерны для геморроя повторяющиеся кровотечения объемом от следов и полосок на кале до струек и брызг, разлетающихся по стенкам унитаза.
Самолечение при геморроидальных кровотечениях, как правило, малоэффективно.
Свечей и мазей, которые обладают кровоостанавливающими свойствами, нет.
Принимая "Детралекс", можно добиться прекращения выделений крови, о которых мы уже говорили. Но происходит это не сразу - должно пройти дня три-четыре после начала лечения. Однако кровотечение прекратится лишь на несколько недель.
Традиционными средствами для устранения кровотечения издавна служили настои сушеной крапивы, тысячелистника, отвары из травы горца почечуйного, настойка из водяного перца. Их принимают внутрь.
Терапевты и гинекологи любят назначать викасол в таблетках. Средство неплохое, но эффект его развивается через 24–36 часов после начала приема. Гораздо быстрее наступает кровоостанавливающее воздействие от препарата "Дицинон" ("Этамзилат").
Однако все попытки избавиться от кровотечения при помощи лекарств могут быть легко перечеркнуты одним солидным запором. По этой причине питье настоев и отваров, прием таблеток не должны исключать действия, которые обеспечат вам мягкое опорожнение кишки. Имеется в виду правильное питание и слабительные средства.
Кровотечения при геморрое, как правило, не сопровождаются болями. Поэтому человек не торопится к врачу. Такое отношение к себе, любимому, очень опрометчиво.
Геморрой и возникновение анемии (малокровия)
Регулярно повторяющиеся кровотечения коварны тем, что разрушают здоровье исподволь, скрытно.
Сначала начинает портиться зрение, затем появляется одышка и быстрая утомляемость. Потом вы начинаете замечать, что прохожие и коллеги смотрят на вас как-то пристально. И вдруг однажды, взглянув ненароком в зеркало, вы натыкаетесь, вместо бесконечно симпатичного вам отражения, на страшноватую маску цвета слоновой кости. Здравствуй, малокровие! Это - ты.
Из-за того что при геморрое потери крови, как правило, невелики, но регулярны, организм успевает приспосабливаться к постепенно нарастающему малокровию. Можно сказать, что человек теряет половину крови и не замечает этого.
Нередко встречаешь больных, количество гемоглобина у которых уменьшилось до 40 г/л и даже меньше. Диву даешься, как умудряется пациент, имея такие показатели, вести практически обычный образ жизни.
Считается, что малокровие чаще возникает у женщин, особенно в период климакса. Однако происходит это, причем весьма нередко, и с пациентами мужского пола. Ведущей причиной в таких случаях следует считать наплевательское отношение к своему здоровью.
Сейчас, когда появились малоинвазивные методы лечения кровоточащего геморроя, с тяжелой анемией на почве геморроя врачи стали встречаться гораздо реже. Однако забывать об этой важной причине, вызывающей малокровие, время еще не настало.
Анемия при геморрое - железодефицитная. Принимаясь за лечение больного, у которого геморрой осложнился запущенным малокровием, проктолог, помимо остановки кровотечения, должен взяться и за действенное влияние на кроветворение.
Терапевты часто ограничиваются назначением препаратов железа, причем в виде таблеток или капсул. Такой подход малоэффективен. Всасывание железа в пищеварительном тракте (и так-то не очень активное) при большой нехватке гемоглобина угнетено.
Поэтому в качестве первоочередного шага правильнее назначать внутримышечные инъекции препаратов железа в сочетании с большими дозами витамина В12 (тоже внутримышечно) и прием фолиевой кислоты в обычных дозах.
При остановленном кровотечении и правильной терапии малокровия пациенты в считанные недели расцветают, как маков цвет. Цветущий вид пациента, конечно, обрадует врача, но повторить анализы крови не помешает.
Главный вывод из всего сказанного: при любых выделениях крови из заднего прохода немедленно обращайтесь к врачу.
Не нужно быть врачом, чтобы понимать - возможны и другие причины, которые вызывают выделения крови из заднего прохода, анемию и другие симптомы геморроя.
Геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки. Синдром раздраженной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Запоры
Лишь трое из каждых десяти больных геморроем не жалуются на работу кишечника. Семеро из десяти больных геморроем жалуются на различные неполадки в работе толстой кишки.
Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки.
Это состояние было описано еще в XIX веке и названо слизистым колитом. В последующие десятилетия коллекция названий пополнилась такими терминами, как спастический колит, невроз кишечника, хронический спастический колит и др. Широко употребляются они еще и сейчас. Надо сказать, что эти диагностические термины не отражают существа самого патологического процесса, так как подразумевают наличие воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
При синдроме раздраженной кишки слизистая оболочка не воспалена, а истончена, и напоминает пергамент или папиросную бумагу. Просвет кишки не ярко-розовый, а бледновато-сероватый. Словом, не кишка, а "дистрофик".
К развитию пресловутого синдрома приводит целый ряд факторов. Это не только недостаток балластных веществ в питании, нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишке и дисбактериоз (нарушение кишечной микрофлоры).
Пациентам, у которых имеется синдром раздраженной кишки, присущ особый, слегка депрессивный, склад характера: обостренное восприятие социальной несправедливости и житейских неурядиц, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, но прежде всего бросается в глаза их психологическая и эмоциональная истощаемость, состояние хронического утомления.
Словом, все, чем может быть богата жизнь горожанина - плохая экология, одиночество в толпе и затравленность, - не лучшим образом действуют на кишечник.
Наиболее часто встречающимися симптомами синдрома раздраженной кишки являются боли в животе (у 80–90 % пациентов) и неустойчивость стула (диарея или запор). Они могут чередоваться у одного и того же больного.
Очень важно знать, что в отличие от других заболеваний толстой кишки при этом состоянии кишечника боль в животе стихает после дефекации.
В 1990 г. международная группа исследователей опубликовала критерии, позволяющие диагностировать синдром раздраженной кишки, отличать его от других болезней толстой кишки. В медицинской литературе они известны как "римские критерии":
I. Симптомы, существующие постоянно или периодически повторяющиеся в течение 3 месяцев:
- боль или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты дефекации или с консистенцией стула и стихающие после дефекации.
II. Два или более симптомов, возникающих по крайней мере дважды в неделю:
- изменения частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
- изменения консистенции стула (слишком плотный или жидкий);
- измененная дефекация (натуживание, чувство неполного опорожнения, непреодолимость позыва к стулу);
- метеоризм (вздутие и урчание в животе).
Не напоминает ли вам это все, о чем рассказывалось в начале нашей книги - в разделе "Знакомство с геморроем"?
Эти симптомы могут длиться годами.
Когда человек не по одному разу обходит всех специалистов-гастроэнтерологов, регулярно подвергает себя тяготам фиброколоноскопии и рентгеновского обследования кишки, а чего-то существенного выявить никак не удается, в один прекрасный момент и у врачей, и у пациента наступает просветление - не кишку лечить надо, а нервы. А если и не лечить, то хотя бы поменять отношение к жизни.
Увы! Не все хронические болезни толстой кишки миролюбивы.
К счастью, синдром раздраженной кишки встречается гораздо чаще, чем более агрессивно текущие заболевания.
В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост числа больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Болезнь Крона - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в толще кишечной стенки возникают опухолевидные разрастания. Нередко больные болезнью Крона оказываются пациентами хирурга. То, что удаленная опухоль не рак, а воспалительный инфильтрат, удается выяснить только при исследовании удаленных тканей под микроскопом.
Неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки с развитием тяжелых осложнений.
Для неспецифического язвенного колита характерны часто повторяющиеся кишечные кровотечения и понос, к ним присоединяются боли в животе, многократные ложные позывы к стулу, а иногда запоры.
Ухудшается общее состояние больных: их часто лихорадит, они теряют вес, их мучит тошнота, рвота, нарастающая слабость и другие признаки отравления организма.
При тяжелых вариантах течения неспецифического язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, - перфорация толстой кишки или массивное кишечное кровотечение.
До настоящего времени остается неясным: являются ли неспецифический язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными формами или же это различные варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что причины у этих болезней разные, а механизм развития (патогенез) похожий - аутоиммунное воспаление.
Рис. 12. Кишка с дивертикулами
Иногда кишечные кровотечения могут вызываться дивертикулярной болезнью толстой кишки.
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой патологический процесс, отличительным признаком которого являются мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки (дивертикулов), своего рода грыж.
Дивертикулы - это проявление атрофии и разволокнения мышечного слоя кишечной стенки, что приводит к расширению кишки в "слабых" местах.
Дивертикулез ободочной кишки выявляется приблизительно у 2 % людей, обратившихся к колопроктологу. Чаще всего дивертикулы встречаются у пожилых людей. Гораздо реже они могут быть врожденными. Никакого отношения дивертикулы толстой кишки к злокачественным опухолям не имеют.
Все эти достаточно страшные вещи рассказаны для того, чтобы читателю стало ясно: периодические выделения крови и слизи при опорожнении кишки - повод для безотлагательного обращения к врачу.
Теперь надо сказать несколько слов о запоре.
Каждый человек "имеет право" на запор или на понос, если съест что-нибудь неподходящее. Эпизодически возникающие среди полного (или относительно полного) здоровья запоры - чаще всего не болезнь, а естественная реакция организма на погрешности в диете.
Приводит ли геморрой к запорам или запоры вызывают геморрой - это вопрос из разряда не имеющих ответа. Точнее сказать, любой ответ будет правильным.
Что делать при запорах, мы обсудим в следующем разделе, посвященном лечению неполадок в работе организма и, в частности, кишечника.
После этого, скажем прямо, малоприятного путешествия в мир болезней толстой кишки вернемся в наше, пожалуй, уже кажущееся уютным местечко. Впрочем, и тут могут поджидать неожиданности.