Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией (общий режим)
ИП - стоя.
Ходьба по залу на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3–5 мин.).
1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в ИП.
2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе - приседание, кисти рук на коленях.
3. "Насос". На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
4. В руках "медицинбол", руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП.
5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3–5 мин.).
6. ИП - стоя, палка лежит на стуле. Вдох - руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох - с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.
7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
Закончить процедуру лечебной гимнастики можно ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.
Острый бронхит
Задачи ЛФК при остром бронхите:
• уменьшить воспаление в бронхах;
• восстановить дренажную функцию бронхов;
• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
• повысить сопротивляемость организма.
Противопоказания для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.
В течение 1-й недели от начала заболевания наряду с медикаментозным лечением применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими в соотношении - 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики при остром бронхите аналогична применяемой при острой пневмонии.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.
Задачи ЛФК:
• снять бронхоспазм;
• нормализовать акт дыхания;
• увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки;
• предотвратить возможное развитие эмфиземы;
• оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.
Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• легочно-сердечная недостаточность III степени;
• астматический статус;
• тахикардия более 120 уд./мин.;
• одышка более 25 дыханий в минуту;
• температура выше +38 °C.
В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 недель.
Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и "звуковую" гимнастику.
ИП - лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.
Начинают лечебную гимнастику с обучения "полному" дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а впоследствии удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.
Звуковая гимнастика - это специальные упражнения в произнесении звуков.
Начинают с "м-м-м", после чего следует выдох - "п-ф-ф". Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную к летку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.
Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках "п", "т", "к", "ф", средняя - при звуках "б", "г", "д", "в", "з"; наименьшая - при звуках "м", "к", "л", "р".
Рекомендуют произносить рычащий звук "р-р-р-р" на выдохе, начиная от 5–7 и до 25–30 с и звуки "бррох", "бррфх", "дррох", "дррфх", "бррух", "бух", "бат", "бак", "бех", "бах".
Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.
На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность процедуры - от 10 до 30 мин., индивидуальные занятия - 2–3 раза в день.
Тренировочный период начинают в стационаре и продолжа ют всю жизнь. Применяют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день с учащением пульса до 100–120 уд./мин.
При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4–5 с во время выдоха - задержать дыхание.
В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.
Комплекс № 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим)
ИП - сидя на стуле, руки на коленях. Диафрагмальное дыхание.
• На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
• На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
• На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
• Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.
• На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук "ш-ш-ш".
• На вдохе - руки на коленях; на выдохе произносить звук "ж-ж-ж".
• Руки перед грудью, пальцы в "замок". На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук "п-ф-ф".
При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох - 1, 2; выдох - 3, 4, 5, 6; пауза - 7, 8. В конце курса продолжительность выдоха должна увеличиться до 30–40 с.
Комплекс № 2. Упражнения для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)
ИП - сидя на стуле. Диафрагмальное дыхание.
• Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.
• Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.
• На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком "х-а".
• Поза релаксации "кучер на козлах". Расслабить мышцы, глаза закрыть.
• В руках гимнастическая палка. Движения руками "гребля на байдарке".
ИП - стоя.
• На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.
• Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и ИП.
• Руки в "замок". На вдохе руки поднять вверх; на выдохе - опустить вниз, произнося звук "уф" или "ух".
• Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.
Для полной реабилитации больных заболеваниями органов дыхания целесообразны физические тренировки.
Показания к их применению:
• подострый период;
• период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита;
• начало и полная ремиссия хронического неспецифического заболевания легких.
Противопоказания:
• обострение заболеваний;
• острый период заболевания;
• легочно-сердечная недостаточность - в фазе декомпенсации.
Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.
Нагрузки применяют в интервальном режиме. Например, бег 4 мин. со скоростью 7–8 км/ч, затем ускорение на 10–15 с до 10 км/ч, после чего в течение 2–3 мин. дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность бега - 30 мин. 3 раза в неделю или 20 мин. 4 раза в неделю.
Глава 5
Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения
Хронический холецистит
В основе хронического холецистита лежит дискинезия желчных внепеченочных протоков, приводящая к застою желчи, что, в свою очередь, может вызвать воспаление желчного пузыря - холецистит.
Хроническое течение заболевания характеризуется болями в области желчного пузыря и диспепсическими явлениями. Застою желчи способствуют малоподвижный образ жизни, общая мышечная слабость, особенно слабость мышц брюшного пресса, нарушение режима питания и др.
Лечебную физкультуру применяют в стадии ремиссии. В начале занятий используют только лечебную гимнастику, которую проводят в разных ИП.
Лучшими ИП для оттока желчи считаются положения лежа на спине, на левом боку и на четвереньках. Положение на боку обеспечивает свободное перемещение желчи. В занятиях лечебной гимнастикой используют общеукрепляющие упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп. Групповые занятия проводят в течение 25–30 мин.
Плотность занятий - 60–65 %. Для создания положительного эмоционального фона применяют упражнения со снарядами, на снарядах и игровые. Используют и упражнения на расслабление мышц. Противопоказаны силовые упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления, и упражнения, связанные с сотрясением тела.
Примерный комплекс упражнений ЛФК при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей
1. ИП - лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности, - вдох. Вернуться в ИП - выдох.
2. ИП - лежа на спине. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох. Возврат в исходное положение - вдох.
3. ИП - лежа на спине. Левую руку положить на грудь, правую - на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (то есть в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе - опускаются вниз.
4. ИП - лежа на левом боку, поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову - выдох.
5. ИП - лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
6. ИП - лежа на левом боку, отвести обе ноги назад - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
7. ИП - стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвинуть правую ногу вперед между руками - выдох. Вернуться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.
8. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх - вдох, возврат в ИП - выдох.
9. Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот - выдох, вернуться в ИП.
10. Стоя на четвереньках, прогнуться в поясничной области - вдох, опустить голову и выгнуть спину дугой - выдох.
Дыхательные упражнения
Дыхательные упражнения сопровождаются значительным изменением внутрибрюшного давления, поэтому их можно выполнять только на стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не появились болевые ощущения.
1. ИП - стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.
2. ИП - прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6–8 с. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.
3. ИП - сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1–2 с.
4. ИП - стоя. Медленно вдохнуть в течение 1–2 с, задержать дыхание - 2 с. Несколько раз повторить.
Язва желудка
ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают только в подострой и хронической стадиях, когда нет выраженной боли, постоянной тошноты, рвоты, кровотечения. Лечебная гимнастика показана по стихании острых болей спустя 2–5 дней после их прекращения.
В этот период в положении лежа применяют простые упражнения для рук и ног в чередовании с дыхательными, статическими и динамическими.
При наличии скрытой крови в кале лечебную гимнастику назначать можно, но не следует использовать упражнения для брюшного пресса и повышающие внутрибрюшное давление. По мере полного исчезновения болей постепенно осторожно увеличивают нагрузку.
ИП - лежа, сидя и затем стоя, продолжительность процедуры - 15–20 мин. В санаториях при хроническом течении заболевания применяют упражнения с большей нагрузкой, специальные для брюшного пресса, смешанные висы и ходьбу - простую и сложную. Продолжительность процедуры - до 30 мин. Показаны также волейбол, гребля, лыжи, плавание.
Упражнения 1 и 2. Лежа на животе, вытяните руки прямо перед собой. Одновременно поднимите вверх руки и ноги и на несколько секунд задержитесь в таком положении. Перевернитесь на спину. Одну руку положите на живот, а другую на грудь. Сильно втяните воздух носом с одновременным втягиванием живота. Задержитесь на пару секунд в этом положении, после чего выдохните воздух ртом.
Упражнение 3. Лежа на спине, ноги согните в коленях. Руки сожмите на затылке в замок. Для лечения язвы желудка нужно поднять верхнюю часть корпуса и поднести его как можно ближе к коленям. Если сразу не получается поднять корпус высоко, постепенно увеличивайте нагрузку.
Упражнение 4. Лягте на правый бок, опершись на согнутую в локте руку, а левую руку положите на талию. Левую ногу согните в колене и подтяните ее к животу, затем выпрямите ее, а упражнение повторите правой ногой.
Упражнение 5. Лежа на спине, выпрямите ноги и руки. Сделайте вдох и поднимите левую ногу вверх, после чего сделайте выдох и вернитесь в исходное положение.
Все упражнения повторяйте по 10 раз.
Гастрит
Хронические гастриты - полиэтиологическое, весьма распространенное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка. В острой фазе и при обострениях выражены боли, тошнота, рвота.
После стихания этих явлений можно назначать лечебную гимнастику, но исключить упражнения для брюшного пресса, применять общеукрепляющие упражнения для рук, ног в сочетании с дыхательными.
В хронической стадии без обострения особенности ЛФК зависят от характера секреции. При пониженной секреции нагрузка должна быть умеренной. Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения для мышц брюшного пресса и брюшное дыхание в ИП стоя, сидя, лежа; назначают усложненную ходьбу. Продолжительность процедур - 20–30 мин.
Процедуру лечебной гимнастики при пониженной секреции проводят до приема минеральной воды. У больных с нормальной и повышенной секрецией общая физическая нагрузка должна быть большей и даже субмаксимальной, однако следует ограничить и уменьшить количество упражнений для брюшного пресса.
Лечебную физкультуру с нормальной и повышенной секрецией проводят после приема минеральной воды, до приема пищи. В санаториях рекомендуют прогулки, терренкур, плавание, греблю, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры.
Показан массаж живота, используют все приемы. При спастическом состоянии кишечника исключают приемы разминания.
Сначала максимально расслабляем мышцы брюшной стенки. Выполняем плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, затем вибрацию. Начиная с восходящей части толстого кишечника, по его ходу проводим 4–6 раз поглаживание кончиками пальцев правой руки. Затем делаем несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать отдохнуть брюшной стенке. После этого сразу выполняем кончиками пальцев поколачивание по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку.
Снова плоскостное поглаживание, а затем диафрагмальное дыхание.
Методика диафрагмального дыхания
На счет "1 и 2 и 3 и 4 и" делаем вдох через нос и сжатую голосовую щель. Диафрагма плавно отодвигается вниз, и выпячивается живот. На счет "5 и 6 и 7 и 8 и" производим выдох через нос и сжатые в трубочку губы, при этом воздух выходит с некоторым сопротивлением.
Продолжительность такого массажа должна быть 10–15 мин.
По окончании процедуры примите контрастный душ.
Глава 6
Лечебная физкультура при нарушении обмена веществ организма
Ожирение
Ожирение проявляется повышенным отложением жировой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алиментарное, особенно усугубляющееся малой физической активностью.
Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желе з внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным.
Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.
При первичном ожирении различают четыре степени: I степень - масса тела на 15–29 % выше нормального, II степень - на 30–49 %, III степень - на 50–100 %, IV степень - более 100 %. Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (рост минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5–6 кг, у женщин - на 2,5–5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; увеличивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность.
При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме.
Задачи ЛФК:
• стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;
• способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;
• снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией; повысить физическую работоспособность;
• способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.
Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.