У таких больных моча имеет щелочную реакцию, содержит бактерии и большое количество аммиака. Когда витамина А недостаточно, мертвые клетки способствуют росту миллионов бактерий, которые быстро превращают мочевину в аммиак. Кристаллы солей кальция нерастворимы в щелочной моче и легко откладываются, образуя камни. При появлении бактерий в почках недостаток любого питательного вещества (холина или витаминов А или Е; гл. 19), из-за которого клетки отслаиваются, вносит свой вклад в рост камней, создавая условия для размножения этих бактерий.
Дефицит калия, создаваемый потреблением рафинированных продуктов, слишком большого количества соли или недостатка фруктов и овощей, приводит к настолько высокой щелочности мочи, что минеральные вещества не могут оставаться в растворе и легко откладываются в виде камней.
Удержание кальция. На потерю кальция с мочой влияют многие факторы. При здоровых почках 99 % кальция, попадающего в канальцы, опять поглощается в кровь. Однако для эффективного поглощения кальция из канальцев необходим витамин D. Если этого витамина недостаточно, что нередко бывает у страдающих камнями в почках, большие количества и кальция, и фосфора теряются с мочой. Точно так же, избыток (5000–25 000 единиц) синтетического витамина D, то есть облученного эргостерола, приводит к огромным потерям этих минеральных веществ.
Во время любого стресса собственный кортизон вымывает минеральные вещества из костей и увеличивает потери с мочой и кальция, и фосфора; эти потери остаются чрезмерно большими, пока стресс не преодолен. Кортизоновая терапия, препараты щитовидной железы, аспирин и многие другие лекарства также увеличивают потери кальция и фосфора. Антистрессовая диета, богатая кальцием и магнием, во многом предотвращает эти потери и сопровождающую их деминерализацию костей (гл. 26).
Тяжелый стресс неподвижности приводит к заметной потере минеральных веществ, которая продолжается несколько месяцев. Даже здоровые добровольцы, будучи закованы в гипс от пояса до колен, постоянно теряли с мочой огромное количество кальция, фосфора и многих других питательных веществ. При длительной неподвижности люди особенно склонны к образованию фосфатного типа камней в почках и самопроизвольным переломам позвонков. Однако вместо того, чтобы признать типичную реакцию на стресс, обычно считают, что кости, подобно мышцам, подвержены дистрофии при неиспользовании, из-за чего и происходит потеря минеральных веществ с мочой.
Во время стресса кальций настолько быстро вымывается из костей, что его потери с мочой очень велики, даже если он не поступает с пищей. Уровень кальция в моче параплегиков не уменьшается при использовании диеты с низким содержанием кальция. Напротив, когда они получают по 2,5 г кальция в день (столько содержится в 2,5 л молока), потери и кальция, и фосфора с мочой заметно снижаются. Таким образом, исследователи рекомендуют ежедневные добавки кальция всем иммобилизованным людям.
Большая часть кальция и магния переносится и задерживается в крови благодаря альбумину. Когда в пище мало белка, производится настолько мало альбумина, что эти минеральные вещества теряются с мочой, то есть создаются условия, благоприятные для роста камней. Однако оба эти элемента конкурируют за доступный альбумин. Если принят избыток магния, он соединяется с таким количеством альбумина, что вытесняет кальций и вызывает его потерю с мочой. Избыток кальция аналогичным образом вытесняет магний. У людей, принимающих огромные дозы карбоната кальция в виде антацидных препаратов, часто развивается настолько тяжелая магниевая недостаточность, что возникают камни в почках. Аналогично, у лабораторных и сельскохозяйственных животных, содержащихся на молочной пище, также развивается магниевая недостаточность. Однако обследования жителей Финляндии и Африки, питающихся нерафинированной пищей, богатой и кальцием, и магнием, выявили отсутствие камней в почках, несмотря на потребление 4–5 г кальция в день.
Дисбаланс кальция и фосфора также может приводить к потерям кальция. Поскольку для придания прочности костям организм использует кальций и фосфор вместе, избыток любого из этих элементов не может использоваться из-за отсутствия "компаньона". Ситуация такова, как в случае, когда не хватает женихов на всех невест, хотя и обратное ничуть не лучше. Если кальция поступает недостаточно и пища богата фосфором (типичная американская диета), большая часть фосфора выбрасывается, причем, несмотря на острую потребность, в виде кальциевой соли; таким образом, в моче много и кальция, и фосфора.
Напротив, если в пище мало фосфора и много кальция (что случается почти исключительно в лабораторных условиях), в мочу уходит так много и кальция, и фосфора, что образуются камни; но именно такая диета обычно рекомендуется людям с подобным заболеванием. Даже если потери этих минеральных веществ велики, но они остаются в растворе, камней не образуется.
Опасность неполноценной пищи. Люди, страдающие камнями в почках, часто соблюдают рекомендованную им диету с низким содержанием кальция, фосфора и белка, с нередким запретом на молоко, молочные продукты, яйца, печень, цельнозерновой хлеб и каши, но такая диета неполноценна почти во всех отношениях. Более того, больным часто назначают желатин, из-за которого фосфор (ежедневно необходимый каждой клетке) уходит из организма с калом, что усугубляет эффект бедной фосфором пищи. Чтобы моча не становилась слишком концентрированной, страдающих камнями часто просят выпивать 4–5 л жидкости в день, хотя эта жидкость способна вымыть такое количество магния, витамина Be и других питательных веществ, что рост камней только ускоряется. Когда сбалансированные количества магния и витамина В6 удерживают минеральные вещества в растворе и снижают их потери, в избытке жидкости нет необходимости.
У меня консультировались пациенты, по нескольку лет соблюдавшие неполноценную диету с желатином, они много выпивали жидкости, однако камни у них росли очень быстро. Две молодые женщины, 19 и 26 лет, выглядели как привидения и уже перенесли несколько операций по удалению камней. Младшая из них умерла во время операции вскоре после нашей первой встречи; я уверена, что ее слишком истощенные надпочечники не смогли противостоять дополнительному стрессу. У второй женщины камни больше не образуются, и ее доктор назвал это чудом. Но ее тело постарело, по-видимому, из-за невосполнимого ущерба, нанесенного такой диетой.
Вероятно, каждому человеку, у которого образуются камни, следует ежедневно принимать 250–500 мг магния и 10–20 мг витамина В6. Как мне представляется, кроме этих добавок не требуется ничего, чтобы предотвратить или растворить камни в почках или мочевом пузыре, когда пища обеспечивает достаточные количества остальных питательных веществ, включая кальций (гл. 32).
Глава 21. Ваше давление
Прежде чем писать эту главу, я попросила нескольких человек - вполне интеллигентных - объяснить, что такое артериальное давление, и получила следующие удивительные ответы: "Это когда тяжело стучит сердце", "То, что чувствуете в ушах", "Это значит, у вас будет удар", "Когда что-то жмет, пока вы не взорветесь" и, наконец, "Когда пульс не в норме". После этого я решила объяснить, что такое артериальное давление.
Функция артериального давления. Сила, с которой кровь, действует на стенки кровеносных сосудов, называется артериальным давлением, она аналогична давлению воды на стенки поливочного шланга. Уменьшая поток воды или заменяя тонкий шланг более толстым при сохранении потока, вы уменьшаете давление на стенки - это имитация низкого артериального давления. Напротив, если вы увеличиваете поток воды или меняете стандартный шланг на более тонкий, давление на стенки растет, как при гипертонии. При атеросклерозе артерии, будучи в нормальном состоянии достаточно широкими, чтобы просунуть в них мизинец, могут настолько забиваться жировыми веществами, что в них вряд ли пройдет и спичка. Когда большая часть артерий оказывается так засорена, для крови остается относительно мало места и артериальное давление растет.
Именно артериальное давление проталкивает в ткани кровь, несущую кислород и пищу, сахар, аминокислоты и жирные кислоты, витамины и минеральные вещества; таким образом, нормальное артериальное давление жизненно важно для питания клеток. Когда кровь в тканевых капиллярах сгущается от потери плазмы, белок крови альбумин оттягивает в сосуды тканевую жидкость, содержащую отходы жизнедеятельности клеток, в результате объем крови остается удивительно постоянным. Так, благодаря артериальному давлению, все ткани постоянно омываются свежей, наполненной питательными веществами жидкостью, а продукты распада изношенных клеток удаляются.
Когда требуется большее количество кислорода и питательных веществ, сокращения мышц стенок apтерий заставляют давление повышаться, и все необходимое быстрее достигает клеток. Напротив, если требуется немного питательных веществ, мышцы расслабляются, давление снижается, и пища для клеток сохраняется. Когда я делала дипломную работу, один из студентов демонстрировал нашей учебной группе физиологов график артериального давления своей жены, которое он измерял с часовым интервалом в течение дня, начиная с того момента, когда она еще лежала в постели. Поскольку во время сна требуется мало питательных веществ, это первое показание было низким. Каждый прием пищи, особенно сытный обед, вызывал заметный подъем давления для подачи плазмы, необходимой для производства литров пищеварительных соков; затем давление постепенно снижалось. Оно поднималось во время игры в теннис, снижалось при чтении и достигло пика после перебранки за бриджевым столом. Такие перемены нормальны и происходят у каждого из нас от рождения до смерти.
При каждом ударе сердца свежая порция крови проталкивается в артерии, временно повышая давление на стенки. Это давление, называемое систолическим, в норме составляет 120–130 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). В промежутках, когда сердце отдыхает и расслабляется, давление, естественно, ниже; оно называется диастолическим и составляет в норме 80–90 мм рт. ст.
Повышение низкого артериального давления. От недостаточного или неправильного питания ткани, формирующие стенки артерий, становятся излишне расслабленными и, возможно, дряблыми и растянутыми; таким образом, меньше кислорода и питательных веществ достигает тканей. В результате человек с пониженным давлением страдает беспричинной усталостью, недостатком выносливости, повышенной чувствительностью к жаре и холоду, сердцебиением при возбуждении, нуждается в продолжительном сне и нередко мало интересуется сексом. Эти симптомы усугубляются, когда накладываются на естественные спады артериального давления. Такие люди обычно чувствуют себя более измученными утром, после подъема, чем перед отходом ко сну.
Пониженное давление создавалось у добровольцев диетой с небольшим дефицитом калорий, белка, витамина С и почти любого витамина группы В. Однако недостаток пантотеновой кислоты быстрее других питательных веществ приводил к пониженному артериальному давлению. Поскольку недостаточное снабжение этим витамином подавляет производство гормонов надпочечников, из организма выводятся значительные количества соли и воды, и объем крови уменьшается. Истощение надпочечников в результате длительного стресса, который особенно увеличивает потребность в пантотеновой кислоте, неизбежно сопровождается пониженным артериальным давлением. Прием значительного количества пантотеновой кислоты нередко повышает артериальное давление до нормы.
Полноценное питание с особым упором на полноценный белок, витамины группы В, антистрессорные агенты и особенно те питательные вещества, которые стимулируют работу надпочечников (гл. 2), быстро нормализует артериальное давление. В течение нескольких лет я планировала диеты для пациенток трех акушеров-гинекологов. У сотен из них было пониженное давление, оно обычно стабилизировалось за 2–3 недели. Но пока давление не достигнет нормы, следует ежедневно есть соленое и/или ½ чайной ложки соли. Поскольку витамин Е снижает потребность в кислороде, он особенно хорошо помогает против утомляемости, вызванной кислородным голоданием тканей.
Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление повышается, когда в организме сверх нормы задерживается вода (и натрий); такая ситуация неизбежно складывается на стадии реакции тревоги на стресс. В этот период количество плазмы крови, то есть объем крови, возрастает. С другой стороны, артерии могут стать уже, когда напряжение заставляет мышечные стенки сократиться или когда они забиты холестерином, спрессованным с жиром, или сдавлены заизвестковав-шейся рубцовой тканью. В большинстве случаев постоянно высокое артериальное давление оказывается следствием всех трех факторов.
Для образования мочи давление крови в почечных клубочках уже поддерживается высоким, поэтому, когда накладывается общее высокое артериальное давление, тонкие капилляры могут разорваться. Кроме того, возрастает нагрузка на сердце, которому приходится проталкивать кровь, преодолевая большое сопротивление. По этим причинам при гипертонии часто соединяются симптомы болезней и сердца, и почек. Если наблюдается постоянно повышенное артериальное давление без заметного поражения сердца и/или почек, говорят о первичной (эссенциальной) гипертонии.
Обычные симптомы гипертонии - головные боли, головокружение, шум или звон в ушах и - рано или поздно - кровоизлияния в глазах. Когда заметное повышение давления в результате нормальных процессов накладывается на постоянно повышенное артериальное давление, кровеносные капилляры могут лопнуть; в результате происходит сердечный приступ (инфаркт) или кровоизлияние в мозг (инсульт). Высказывалось предположение, что мозг особенно подвержен кровоизлияниям, поскольку заключен в черепную коробку и не может расшириться, когда давление крови возрастает или в тканях оказывается избыточный объем жидкости.
Умеренно высоким считается давление 150–180 (систолическое)/90–100 (диастолическое). Давление свыше 180/100 несет смертельную угрозу разрыва кровеносных сосудов. Небольшие разрывы могут вызвать образование сгустков крови (тромбов) и исключение из кровообращения миллионов клеток, тогда как разрыв крупного сосуда может привести к параличу и смерти.
Эффект поражения почек. Одной из функций почек является контроль артериального давления. Когда кислорода недостаточно, они выделяют гормоноподобный "прессорный фактор", повышающий давление, и тем самым увеличивающий снабжение кислородом. Поскольку витамин Е снижает потребность в кислороде, он особенно важен для людей с повышенным давлением. Дефицит холина или витаминов С или Е вызывает кровоизлияния в почках и создает кислородное голодание клеток из-за уменьшения снабжения кровью (гл. 19); таким образом, эта недостаточность стимулирует выделение прессорного фактора и повышение артериального давления.
Высокое артериальное давление искусственно создавалось у животных посредством удаления части почки, что моделировало поражение человеческой почки при брайтовой болезни. Заметное и продолжительное повышение давления может происходить от сравнительно небольшого поражения почек. Например, незначительный дефицит витамина В6 может вызвать гипертонию из-за повреждения почек острыми кристаллами щавелевой кислоты. Вероятно, такая форма поражения почек, быстро излечиваемая приемом витамина, ответственна за высокое артериальное давление, часто наблюдаемое у беременных. Гипертония, возникшая из-за повреждения почек, отягощается при избытке соли, калорий или гидрированных жиров в пище, а также при приеме АКТГ или кортизона.
Во всех случаях гипертонии следует обратить особое внимание на здоровье почек (гл. 19).
Эффект холина. Поскольку высокое артериальное давление неоднократно создавалось у животных, содержавшихся на диете с дефицитом холина, было проведено исследование с участием 158 пациентов с тяжелой гипертонией, которым ежедневно давали холин. В этой группе у 133 человек была первичная гипертония неизвестного происхождения, У 22 - кровоизлияния в глаза и в мозг, у троих - диабет, у троих - сердечные заболевания и у 19 - нефрит. Поскольку каждый из пациентов принимал различные лекарства в течение года и больше, не испытывая улучшения, прием всех лекарств, прежде чем давать холин, отменили.
Такие симптомы, как головные боли, головокружение, шум в ушах, сердцебиение и запор, облегчились или полностью исчезли в течение 5- 10 дней после начала приема витамина. Артериальное давление начинало снижаться в течение первых трех недель и уменьшилось во всех случаях в среднем на 31 мм (систолическое) и 20 мм (диастолическое); более чем у трети пациентов давление опустилось до нормы, но ни у кого не опустилось ниже нормы. Бессонница, тремор, водянка и расстройства зрения постепенно проходили, отмечалось улучшение речевой функции и подвижности.
Перед началом холиновой терапии стенки капилляров были крайне тонки в 97 % случаев; заметное увеличение прочности происходило почти немедленно, "огромное улучшение" имело место к концу пятого месяца. Кроме того, кровеносные сосуды расширились, кровообращение ускорилось, и работа сердца заметно облегчилась. У нескольких человек в течение двух лет постепенно улучшалось глазное кровообращение. Когда холин отменили, стенки капилляров снова ослабевали, и артериальное давление иногда возрастало.
Холин редко дают людям, страдающим высоким давлением. Поскольку холин необходим для синтеза лецитина и утилизации жиров, его недостаточность может быть причиной гипертонии, особенно распространенной среди людей с лишним весом, диабетом, нефритом и/или сердечными заболеваниями. Например, снижение веса не всегда приводит к снижению артериального давления.
Потребление пищи с высоким содержанием полноценного белка иногда облегчает гипертонию, возможно из-за того, что холин может синтезироваться из аминокислоты метионина; не меньшую ценность могут представлять другие питательные вещества, увеличивающие выработку лецитина. Например, у животных с дефицитом магния часто развивается высокое артериальное давление, сопровождающееся отложением кальция в стенках артерий, но является ли эта недостаточность главной причиной затвердения артерий, неизвестно.
Натрий и калий. Высокое артериальное давление создавалось у животных просто при содержании их на диете с дефицитом калия или при скармливании избытка соли, из-за чего с мочой терялось так много калия, что возникала его недостаточность. В обоих случаях в организме скапливалось много воды, объем крови увеличивался, и давление начинало подниматься.