Ультразвук, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Установлено, что при ректальном фонофорезе концентрация антибиотика в предстательной железе значительно выше, чем при парентеральном введении. Кроме того, под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Имеются данные об увеличении чувствительности бактериальной клетки к антибиотикам при данном способе лечения.
В острый период заболевания возможны сочетания ультразвука с электрическим полем УВЧ, импульсными токами низкой частоты и сульфидными микроклизмами, которые проводят непосредственно после ультразвука.
По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на "трусиковую" зону.
Применение магнитных полей
Широкое применение магнитотерапии в работе уролога и дерматовенеролога обусловлено отчетливым эффектом лечебного действия при отсутствии побочных явлений и осложнений.
В практической медицине используются следующие магнитные поля: постоянное (ПМП) и переменное низкочастотное (ПНМП).
Магнитное поле обладает противовоспалительным, противоотечным действиями (Веремей Э. И., 1990), уменьшает аутоиммунную агрессию, способствует нормализации гомеостаза и снижению напряженности адаптационных реакций организма (Гончар Н. В. и соавт., 1990), улучшает микроциркуляцию и регенерацию в тканях (Горнаев Б. И. и соавт., 1990), активирует противосвертывающую функцию крови, повышает радиорезистентность (Демецкий А. С. и соавт., 1990). МПМ создает условия для более эффективного действия химиопрепаратов, оказывает существенное влияние на морфофункциональное состояние тимуса – центральный орган иммуногенеза (Углова М. В. и соавт., 1990). Под его влиянием в предстательной железе быстрее купируются воспалительные процессы, а в ее секрете исчезают лейкоциты.
ПНМП усиливает противоопухолевый эффект цитостатиков (Захарюта Ф. М. и соавт., 1990). Лечение ПМП проводится с помощью медицинских двухполосных кольцевых, дискообразных и пластинчатых ферритовых магнитов: МКМ-2-1, МДМ-2-1, МПМ-2-1 с магнитной индукцией на поверхности от 20 до 130 мтл. Процедуры осуществляют в горизонтальном положении больного. Длительность сеанса – 20 мин.
МКМ-2-1 представляет собой ферритовый кольцевой магнит, заключенный в пластмассовую оболочку и имеющий два полюса на рабочей стороне. Значение магнитной индукции на поверхности магнита – не менее 50 мтл. Масса – 220 г, размеры 73 ×20 × 73 мм.
Существует несколько механизмов воздействия магнитным полем: рефлекторный – через активные зоны кожного покрова (точки акупунктуры, рефлексогенные зоны); гуморальный – через плазму клеток, лимфу и кровь; прямой – непосредственно на клетки, ткани или органы.
Принцип магнитоакупунктуры заключается в том, что микромагниты устанавливают на заранее диагностируемую (болезненную) точку, определив ее на ощупь. Укрепляется микромагнит обычно лейкопластырем. Стимуляция биологически активных точек происходит в результате действия не только магнитного поля, но и акупрессуры. Устанавливают магниты ежедневно на 20-30 мин.
В Японии специалисты рекомендуют носить микромагниты в течение 7-8 суток. При этом каждые 2-3 дня их меняют на чистые, очищая кожу в местах установки.
Имеются данные о различии биологического влияния северного и южного полюсов (Гуськов С. В. и соавт., 1990). Констатирована отчетливая оптимизация функционального состояния организма при аппликации магнита полюсом к коже.
Носителями ПМП являются разнообразные магнитофоры (аппликаторы листовые магнитофорные, эластические магнитные аппликаторы, ферромагнитные таблетки и др.). Аппликатор листовой магнитофорный АЛМ-1 имеет массу 30 г и значение магнитной индукции на поверхности – 30 мтл.
Аппликаторы магнитофорные листовые впервые были разработаны Фефером (А. С. N 445438). В отличие от двухполюсного магнита магнитофоры имеют большее количество магнитных полюсов.
Методика лечения на основе магнитофоров заключается в следующем: на область поясницы или промежности вначале накладывается марля, а затем на нее помещается магнитофор (индукция ПМП-60-80 мтл), фиксируемый повязкой. Длительность воздействия составляет от 2 до 8 ч. Курс – 15-20 процедур.
В 1981 г. Волков Е. С. с соавторами предложили кассетные и сферической формы магнитные элементы. Однако более широкое применение получили магнитотроны и магнитные стержни для ректального воздействия ПМП 10-22 мтл и 30-40 мтл. Основным показанием к их использованию является наличие болевого синдрома при хроническом уретропростатите.
Методика использования воздействия ПМП заключается в следующем: магнитный силиконовый стержень вводят в прямую кишку на 8-12 см (с поворотом последнего через 10 мин на 180°). Интенсивность воздействия в зависимости от болевого синдрома и выраженности воспалительного процесса колеблется от 10 до 40 мтл (при умеренных болях используют индукцию в 10-20 мтл, при сильных – в 30-40 мтл). Ежедневные 15-20-минутные процедуры проводят в течение 10-15 суток.
Большим числом биотропных параметров по сравнению с постоянным обладают переменное, импульсное и бегущее магнитные поля. Считается, что ритмические воздействия ближе по характеру к циклически протекающим в естественных условиях процессам в тканях организма, следовательно, легче им усваиваются.
Особый интерес к магнитотерапии возрос после появления сообщений о форетических свойствах магнитных полей. В клинических условиях апробирован магнитофорез 5%-ного раствора хлористого кальция (при значениях магнитного поля индуктора 16-22 мтл, частоте – 50 Гц, экспозиции – 15 мин). Следует отметить более высокий и продолжительный эффект магнитотерапии в сравнении с использованием электрофореза лекарственных препаратов (Дудина П. З., 1990).
Нами для лечения больных хроническими уретритами, простатитами, колликулитами и везикулитами разработаны устройства, позволяющие воздействовать постоянным магнитным полем на слизистую оболочку мочеиспускательного канала (цельнометаллический и фрагментальный эндоуретральные инструменты для магнитотерапии).
Светотерапия
Светотерапия включает в себя дозированное облучение солнечными лучами и использование искусственных источников излучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).
Инфракрасное излучение
Терапевтическое действие инфракрасного излучения основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облучением участков кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы. Болеутоляющее действие обусловлено изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.
Показания и дозировка видимых лучей те же, что и для инфракрасных.
Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов (Ясногородский В. Г. и соавт., 1992).
В практике урологов и венерологов, занимающихся лечением простатитов и других урогенитальных заболеваний, наиболее часто используется методика эритемотерапии "трусиковой" зоны (по Щербакову).
Сущность метода заключается в последовательном облучении 6 полей: области поясницы, ягодиц и передней поверхности бедер (отдельно верхней и средней части). Каждый день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3-4 раза.
В случаях возникновения лучевого дерматита, как показали наши исследования, наиболее эффективным является новый радиопротектор – диэтон (Суворов А. П., Суворов С. А., 1991). Препарат проявляет антирадикальную активность, стабилизирует мембрану клетки и нормализует окислительно-восстановительные процессы в тканях (Бисениекс Э. А. и соавт. 1989). Применяется он в форме 5%-ной мази не только для лечения, но и для профилактики лучевых поражений кожи. Анализ результатов клинических наблюдений показал, что использование диэтона при острых дерматитах, возникающих после ультрафиолетового облучения, закономерно способствует достаточно быстрой (как правило, в течение первых суток) ликвидации эритемы и отека. Одновременно снимается ощущение жжения, прекращается зуд и исчезает боль.
Гелий-неоновый лазер
Данный метод применим, пожалуй, в стационарных условиях. Но для широкого круга читателей можно дать описание технологии проведения данной процедуры.
Воздействие излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы. Методика гелий-неонового лазерного воздействия: контактная, лабильная. Плотность потока мощности (ППМ) – 1-5 мвт/см2. Продолжительность ежедневных облучений 5-8 мин (на курс лечения – 8-14 процедур).
Эффект лазеротерапии по вышеописанной методике усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами (СМТ) на область предстательной железы.
После очистительной клизмы больного укладывают на кушетке на правый бок с подведенными к животу и согнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Один электрод (размером 6 × 12 см) располагают над лобком, второй (ректальный) вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см. Первые 5-7 процедур СМТ проводят в режиме переменного тока при 3-м роде работы (частота модуляции 50 Гц, ее глубина – 75 %, сила тока – 10-25 мА, продолжительность воздействия – 10 мин). При хорошей переносимости переходят на 2-й род работы (частота модуляции 30 Гц, ее глубина 100 %, сила тока до 25 мА). Процедуры продолжительностью каждая 10-15 мин назначают ежедневно или через день (в количестве 6-7 воздействий). Вместо ректального электрода на копчиково-крестцовую зону можно поместить пластинчатый (площадью 6 × 12 см2).
Чеботаревым В. В. и соавторами (1990) получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны 632 нм). Продолжительность воздействия по 1,5 мин на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 мин на промежность (в области проекции предстательной железы). Курс – 8-10 процедур.
Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности 0,2 мВт/см2, экспозиция – от 2 до 5 мин).
Функцию простаты улучшает воздействие гелий-неонового лазера на точки акупунктуры, располагающиеся в области лобка.
Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первого дня гонорейно-трихомонадной инфекции.
Лечение заболеваний предстательной железы пелоидами, глиной, тепловыми процедурами Лечение такими веществами, как пелоиды, или лечебные грязи, применяется человечеством с незапамятных времен. Слово "пелоид" произошло от греческого pelos , что означает "глина, ил". Однако к числу пелоидов относятся не только эти породы, но также и такие вещества, как песок, торф, сапропель и некоторые другие. Пелоиды могут применяться в составе комплексного лечения многих заболеваний, в том числе и заболеваний предстательной железы. Пелоиды относятся к числу полезных ископаемых. В грязеобразовательном процессе участвуют разнообразные природные факторы, которые благодаря своим особенностям формируют определенный тип пелоида. Несмотря на различные условия происхождения того или иного типа лечебной грязи, для всех них характерны закономерности лечебного воздействия. Они оказывают выраженное терапевтическое влияние благодаря своим теплофизическим свойствам, органоминеральному составу, содержанию биологически активных соединений, таких как оксиды железа, медь, алюминий, кобальт, аминокислоты, углеводороды, сероводород, азот, а также гормоно-, антибиотико– и витаминоподобных веществ. Лечебные грязи обладают бактерицидными и антимикробными свойствами.
Состав пелоидов Особая роль принадлежит содержащимся в пелоидах микроорганизмам, от состава и количества которых напрямую зависят биологические процессы, протекающие в них. Во всех видах грязей находится колоссальное количество микроорганизмов – миллиарды в 1 г пелоида. Они принимают участие в расщеплении органических веществ, тесно связанных с грязеобразованием и регенерацией отработанной лечебной грязи. Необходимо также отметить, что лечебные грязи содержат как органическую, так и минеральную основу. Органическая часть глины и качество ее зависят от происхождения лечебной грязи. Состав глины представлен в основном гуминовыми веществами, битумами, жирными кислотами, лигнином, аминокислотами. Доказано благоприятное воздействие этих веществ на организм. Например, смолообразные вещества обладают выраженными антибактериальными свойствами, что способствует лечению при заболеваниях бактериальной природы и защищает человека от грозных осложнений в виде нагноения. Разложившееся органическое вещество обеспечивает хорошие тепловые и вязкопластические свойства, что напрямую влияет на технику применения метода. Минеральная часть пелоида в основном состоит из нерастворимых в воде минералов и труднорастворимых соединений солей. Она включает также ионы и газы. Глинистые породы содержат преимущественно такие минералы, как кремнезем, известняки, доломиты. Кроме того, в них определяются соединения железа, серы, марганца, фосфора, азота, а также йод, бром, свинец, молибден и другие вещества. Эти микроэлементы существенно влияют на биологическую активность лечебной грязи. В растворе грязей содержатся в небольшом количестве газы, которые находятся как в свободном, так и в растворенном состоянии. Они образуются за счет биологических процессов и химических реакций. Пелоиды имеют различный газовый состав, что связано с неодинаковой интенсивностью течения бактериальных процессов. В грязевом растворе определяют сероводород, углекислый газ, азот, метан, кислород. Таким образом, лечебные грязи в структурном отношении представляют собой сложную физико-химическую динамическую систему, которая состоит из 3 взаимосвязанных компонентов: грязевого раствора (жидкая часть), грубодисперсного (остов, скелет) и тонкодисперсного (коллоидный комплекс). Основная часть лечебной грязи – кристаллический скелет, образованный мельчайшими частицами глины и песка. Скелет характеризуется также присутствием довольно значительных количеств карбоната и сульфата кальция. Второй составной частью лечебной грязи является коллоидная фракция, которая связывает отдельные частицы скелета и заполняет все его промежутки. Большое значение в этой фракции имеет коллоидный гидросульфид железа. Именно он и обусловливает черный цвет грязи. Обилие коллоидов и мелкодисперсных частиц в лечебной грязи имеет существенное значение для формирования ее пластичности, т. е. способности сохранять ту форму, которую ей придают, накладывая на тело больного. Третья составная часть лечебной грязи – минеральный раствор, пропитывающий ее коллоидную массу. Этот раствор в основном содержит хлорид натрия, сернокислую магнезию и сернистый натрий. Грязь характеризуется теплоемкостью и теплопроводностью. Оба эти свойства не являются постоянными для грязи того или иного водоема; они находятся в тесной зависимости от содержания в грязи воды, т. е. от влажности грязи, и в связи с этим могут изменяться. Теплоемкость жидкой грязи выше, чем густой. Определение теплоемкости грязи представляет не только теоретический, но и практический интерес, потому что дает представление о том, сколько тепла надо затратить на нагревание известного количества грязи и сколько тепла может передать телу больного грязевая лепешка. Лечебные грязи делят на 4 основных типа в зависимости от физико-химических свойств: иловые сульфидные, торфяные, сапропелевые и сопочные.
Свойства пелоидов
Бактерицидными свойствами обладают главным образом иловые сульфидные грязи. Чем выше минерализация водоема, тем резче подавляется рост патогенной флоры. Сульфидные грязи, как правило, содержат небольшое количество микроорганизмов. С повышением минерализации водоема его животный и растительный мир становится все более бедным. Однако за счет присутствия сапрофитных микробов-антагонистов сульфидные грязи средней солености могут обладать достаточно выраженными бактериостатическими свойствами. Для иловых сульфидных грязей характерно небольшое содержание органических веществ в силу того, что их биомасса значительно беднее, чем биомасса пресных водоемов. Однако грязеобразовательный процесс тесно связан с жизнедеятельностью микро– и макроорганизмов, приводящих к накоплению разнообразных органических веществ, которые во многом определяют бактерицидное действие грязей.
Адсорбционные свойства лечебной грязи проявляются в способности поглощать, например патогенную флору. На первом месте по адсорбции стафилококка находится иловая сульфидная грязь. Иловые сульфидные пелоиды образуются в местах, где величина испарения водоема превосходит количество осадков. Такие грязи могут быть материковыми, озерно-ключевыми, приморскими и морскими. Все они содержат преимущественно минеральные соли и сульфиды железа.
Физико-химические свойства и состав пелоидов
Материковые иловые сульфидные грязи представляют собой донные отложения соленых континентальных озер. Водоемы, в которых идет накопление пелоида, обычно невелики, поэтому запасы сульфидных озерно-ключевых грязей ограничены. По физико-химическим свойствам приморские грязи мало отличаются от других сульфидных грязей. Различия между ними зависят от степени связи с морем, в зависимости от которой они приближаются по составу к морским или озерно-ключевым лечебным грязям.
Морские сульфидные грязи образуются в результате донных отложений в морских и океанических заливах, бухтах и изолированных прибрежных участках, защищенных от интенсивных волн и течений. Морские сульфидные грязи имеют серую и темно-серую окраску в связи с незначительным содержанием сульфидов.