Жемчужные ванны Для приготовления жемчужных ванн нужна установка, состоящая из мотора, воздушного компрессора с воздухосборником и системы металлических трубок с мелкими отверстиями в них. Трубки монтируют в деревянную решетку, которую помещают на дно ванны. При помощи воздушного насоса воздух подается в эти трубочки и, проникая через их отверстия, заполняет воду ванны большим количеством мелких бурлящих пузырьков. Степень бурления воды можно дозировать. Больной, принимающий жемчужную ванну, испытывает приятное ощущение раздражения кожи, вызванное как движением пузырьков при бурлении воды, так и контрастом температур частиц воды и пузырьков воздуха. Температура воды обычно 34-36 °С. Продолжительность ванны 10-15 мин. На курс лечения 10-15 ванн. По своему действию, а также по показаниям жемчужные ванны близки к азотным.
Полуванны Полуванна представляет собой водолечебную процедуру, при которой тело больного подвергается растиранию и обливанию. Воду наливают до половины ванны (до уровня пупка сидящего больного). Больной, предварительно смочив голову и грудь, садится в приготовленную ванну ближе к ее ножному концу и начинает растирать себе грудь и ноги. В это время медицинская сестра, находясь сбоку больного, зачерпывая маленькой шайкой воду из ванны, быстро до 10 раз обливает спину больного и тотчас начинает энергично растирать руками его спину до покраснения кожи. После этого больной отодвигается к изголовью ванны, и сестра проделывает такие же обливания груди с последующим растиранием груди, рук и ног до появления реакции. По выходе больного из ванны его обтирают сухой подогретой простыней. Иногда комплекс обливаний с растиранием спины и груди может быть повторен 2-3 раза в течение одной процедуры. В зависимости от температуры воды, продолжительности полуванны и интенсивности растираний процедура может действовать возбуждающе и успокаивающе. Полуванна вызывает кожно-сосудистую реакцию, углубленное дыхание и усиление обмена веществ. С целью усиления перистальтики кишок и кровенаполнения в области малого таза область живота обливают широкой струей воды из ведра с высоты 1-1,5 м. Обычно полуванны начинают с температуры воды 34-35 °С, постепенно понижая ее до 25 °С. Если больной, находясь в ванне, почувствует озноб, процедуру следует прекратить, а больного хорошо растереть и согреть (сухое укутывание). Полуванна при температуре воды 30-25 °С, быстрые обливания и энергичные растирания длительностью 5-6 мин оказывают возбуждающее действие. Температура воды 35-32 °С, слабое растирание больного без обливаний при продолжительности процедуры 10-12 мин действуют успокаивающе. Полуванны показаны при различных заболеваниях, сопровождающихся функциональными расстройствами нервной системы. Лечение проводят ежедневно. На курс лечения 15-18 полуванн.
Сидячие ванны Для сидячих ванн применяют специальные эмалированные или фаянсовые ванны. В такой ванне в воду погружены область таза, живот и верхняя часть бедер. Процедуру проводят следующим образом. Больной усаживается в ванну. На голову ему кладут полотенце, смоченное холодной водой. Участки тела, не покрытые водой, покрывают простыней и одеялом, а стопы помещают в ушат или таз с горячей водой. Горячие сидячие ванны (40-42 °С) длительностью 10-15 мин применяют при приступах почечно-каменной болезни, воспалительных процессах в области малого таза. Теплые сидячие ванны (37-38 °С) продолжительностью 20-30 мин назначают при инфильтратах, хронических воспалительных процессах и спастических явлениях в области малого таза. Холодные сидячие ванны (12-15 °С) продолжительностью 5-7 мин применяют при атонических запорах, слабости мочевого пузыря. Сидячие ванны противопоказаны при острых воспалительных процессах.
Ванны с постепенным повышением температуры (ванны по Гауффе) Нередко принимают ванны с постепенным повышением температуры воды (ручные или ножные). Они возможны для одной и для всех четырех конечностей. Методика их проведения следующая: больной помещает руки или ноги в соответствующую ванночку, затем его укрывают подогретой простыней и одеялом. На голову кладут полотенце, смоченное холодной водой. Начальная температура воды в ванночке 36-37 °С. Добавляя горячую воду, температуру постепенно в течение 10-12 мин доводят до 44-45 °С. К этому времени у больного начинается потоотделение. Процедуру с высокой температурой продолжают еще 10-12 мин, после чего больного, закутанного в нагретую простыню, укладывают на кушетку для отдыха на 30-40 мин. На курс лечения 12-15 ванн. Ванны можно применять ежедневно. В погруженных в ванночку конечностях одновременно с периферическими расширяются и более глубоко расположенные кровеносные сосуды; на усиление поступления крови в конечности указывает увеличение их объема. Действуя наподобие общей горячей ванны, эта ванна переносится больными гораздо легче, так как испарение пота происходит на большой поверхности тела, не подвергающейся действию нагретой воды. Процедура вызывает выраженные сосудистые реакции; при этом уменьшается число сердечных сокращений, облегчается деятельность сердца, снижается артериальное давление и усиливается обмен веществ. Ванны с постепенным повышением температуры показаны при некоторых формах гипертонической болезни, кардиосклерозе, функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы, подагре, приливах крови к голове и бессоннице.
Ручные и ножные ванны
Для ручных и ножных ванн применяют соответствующие сосуды из оцинкованного железа или фаянсовые. В домашних условиях можно пользоваться тазом, ведром. Ножные ванны могут быть низкими, средними и высокими (до колен). Эти ванны применяют разной температуры и продолжительности: теплые (температура 37-38 °С, длительность от 20 до 30 мин), горячие (температура 40-44 °С, длительность от 10 до 20 мин) и холодные (температура 8-14 °С, продолжительность от 5 до 12 мин). Под влиянием местно применяемых тепловых раздражителей происходит усиление как местной, так и общей циркуляция крови. Для усиления раздражающего действия могут быть использованы ванны контрастных температур. Сначала конечность помещают в горячую воду (40-45 °С) на 1-2 мин, а затем в холодную (8-14 °С) на 10-15 с, повторяя эту процедуру 4-5 раз. Заканчивается процедура холодной ванной. Местная реакция покраснения кожи при этом должна быть хорошо выражена. При приеме ножных ванн контрастных температур больного следует укутать в теплую простыню и положить ему на голову полотенце, смоченное холодной водой. Холодные ручные ванны применяют обычно при острых, а теплые – при хронических воспалительных процессах, в том числе и в органах мочеполовой системы. Горячие ванны используют для рассасывания инфильтратов. Ножные ванны показаны при различных заболеваниях, также с успехом они применяются в урологической практике.
Души
Водяной душ представляет собой процедуру, при которой воду применяют в виде струи под давлением. Действие душа обусловлено температурой воды и особенно давлением струи. В лечении простатитов чаще используют следующие виды душей.
Шотландский душ
При шотландском душе применяют 2 струевых душа разной температуры. Попеременное воздействие горячей (40 °С и выше) и холодной (20 °С и ниже) водой чередуют 5-6 раз. Продолжительность воздействия горячей струей 30-40 с, холодной – 10-15 с. При первых процедурах разница температур может быть меньшей (например, 35 и 20 °С), а затем ее увеличивают (45-40 и 20 °С). Продолжительность душа 3-4 мин. На курс лечения 12-15 процедур. Процедура оказывает сильное действие; ее чаще применяют как местную. Этот душ обычно применяют при заболеваниях, в том числе мочеполовой сферы, сопровождающихся функциональными изменениями нервной системы, и болезнях с пониженным обменом веществ. Шотландский душ противопоказан при возбуждении нервной системы, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, резко выраженном склерозе сосудов, гипертонической болезни, туберкулезе легких в активной форме.
Восходящий душ
При восходящем душе распыленная струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом. Над сеткой установлен треножник с деревянным сиденьем. Восходящий теплый душ длительностью 3-5 мин применяют при проктитах и воспалительных процессах в области малого таза, прохладный душ – при геморрое, холодный – при некоторых формах полового бессилия. Длительность процедуры прохладного и холодного душа 2-3 мин.
Гальванизация и лекарственный электрофорез
Лечебный электрофорез – лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, в меньшей степени – межклеточные пространства. Доза лекарственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10 % от используемого при проведении процедуры. Применение больших концентраций растворов лекарственных средств не дало положительных результатов. Проникают лекарственные средства на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 1-2 до 15-20 суток. Затем лекарственное вещество постепенно проникает в лимфатические и кровеносные сосуды и разносится по всему организму. Образование кожного депо обусловливает продолжительное действие лекарств. В связи с этим лекарственный электрофорез имеет ряд преимуществ перед другими методами лекарственной терапии. Они сводятся к следующему. С помощью метода электрофореза в зоне поражения или патологическом очаге можно создать высокую концентрацию лекарственных средств, не насыщая ими весь организм. Метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в районе которого имеются воспалительные изменения. Вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, так как концентрация вещества в крови низкая. Метод электрофореза обеспечивает продленное действие лекарств, что обусловлено его медленным поступлением из кожного депо (от 1-3 до 20 дней). Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых. Действие лекарств может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и на фоне гальванизации. Потивопоказания: наряду с противопоказаниями для гальванизации к ним относятся непереносимость лекарственного вещества, аллергическая реакция на вводимый препарат. Методика чрескожного электрофореза заключается в следующем: смоченную медикаментозным препаратом прокладку (салфетку) размещают на промежности – это отрицательно заряженный полюс. Другую салфетку – положительно заряженный полюс накладывают на поясницу. Дозирование процедур гальванизации и лекарственного электрофореза основывается на силе и плотности тока и продолжительности воздействия. Главными критериями оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство "ползания мурашек", легкое покалывание или очень слабое жжение на месте наложения электродов. Появление чувства жжения является сигналом к снижению плотности тока. В случае пониженной чувствительности больного к току приведенные выше плотности тока могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Длительность процедуры может колебаться от 10-15 мин (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30-40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обычно от 10-12 до 20 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Повторный курс проводят не ранее чем через 1 месяц.
При хроническом уретропростатите, особенно в стадии острого воспаления, используют чрескожный электрофорез кальция (1-5%-ный раствор хлористого кальция) и брома (2-5%-ный раствор бромида натрия). Интенсивные боли при хроническом простатите снимаются электрофорезом анальгетиков. При появлении уплотнений в предстательной железе используют растворы йодистого калия 5%-ного, сульфата цинка 1-2%-ного, лидазы, ронидазы, трипсина, хемотрипсина. Для снятия спазмов мышц применяют 2%-ный раствор магния сульфата. Ректальные процедуры будут противопоказаны при геморрое, наличии трещин или полипов в прямой кишке. Для лечения заболеваний простаты и импотенции разработана методика введения лекарственного препарата с двух сторон. Курс лечения 10-20 процедур, проводимых ежедневно. Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50-70%-ный раствор диметилсульфооксида. Он обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным и фунгицидным действиями, способностью усиливать терапевтическое влияние ряда лекарственных веществ.
Импульсивные токи низкой частоты и низкого напряжения
Дадим описание механизма действия данных видов токов при простатите. Данные токи обладают обезболивающим, противовоспалительным действиями, нормализуют тонус простаты.
Электроды обычно располагают на промежности (анод) и над лобком или на поясничной области (катод).
В случаях появления болей в промежности применяется двухфазный непрерывный ток в течение 2 мин или модулированный короткими периодами. Курс лечения составляет 6-10 процедур.
Сила тока постепенно увеличивается до ощущения выраженной вибрации.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) обладают меньшим раздражающим действием, чем динамические, и воздействуют на более глубоко лежащие структуры. Проходя через ткани при каждой серии колебаний, они оказывают выраженный противовоспалительный эффект, ведут к стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции, восстановлению половой функции.
Методика использования СМТ заключается в следующем: внешний электрод размером 6 × 12 см устанавливается над лобком, внутренний (полостной) – вводится в прямую кишку (после предварительного очищения кишечника) на глубину 5-7 см.
Род работы – 1 и 4, частота модуляций – 30-50 Гц, глубина модуляций – 75-100 %, длительность посылок – 2-3 с. Силу тока повышают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность воздействия – 3-6 мин. Первые 5-6 процедур проводят в переменном режиме, последующие (до 10-15) – в выпрямленном.
При атонии простаты рекомендуют проводить электростимуляцию диадинамическими токами: двухфазным непрерывным (2 мин) или ритмом синкопа (6-8 мин). Методика терапии СМТ в этом случае следующая. Используют выпрямленный режим, вначале 1 род работы – 2 мин, частоту модуляций 100 Гц и глубину – 100 %. Затем проводят 2 или 3 род работы, частоту модуляций 50 Гц, их глубину – 100 %, соотношение чередований 1-1,5 с в течение 4-6 мин. Курс лечения – 10 процедур.
Диадинамическими и синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные вещества по методикам электро-, диадинамо– и СМТ– электрофореза.
Токи высокой частоты и высокого напряжения
При остром уретроцистите и простатите можно применять электрическое поле УВЧ, обладающее выраженным противовоспалительным и дегидратационным действиями, способностью активизировать защитные реакции организма (в частности, усиливать фагоцитоз).
Дозировка – атермическая (до 40 вт). Электроды располагают по брюшно-крестцовой методике. На курс лечения – 10-15 процедур продолжительностью по 8-12 мин.
Сходным действием обладает микроволновая терапия.
В последние годы в практической урологии и венерологии используется КВЧ-терапия, способствующая ослаблению болевого синдрома.
В процессе лечения отмечаются снижение агглютинации сперматозоидов и повышение фагоцитоза. Констатированы активация регенеративных, уменьшение экссудативных явлений и улучшение микроциркуляции в предстательной железе.
Необходимо отметить, что УВЧ-, СВЧ– и индуктотерапия противопоказаны при сопутствующих новообразованиях.
Использование ультразвука
Ультразвук представляет собой высокочастотные механические колебания упругой среды. В терапевтической урологии применяется частота 880 кГц.
Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей. В механизме лечебного эффекта важное место занимает стимуляция пентозофосфатного пути обмена углеводов, ведущая к активации регенераторных процессов. Паравертебральные воздействия ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника повышают половую функцию у мужчин (Карпухин В. Т. и соавт., 1977).
Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание серотонина в крови (Чиркин А. А. и соавт., 1977). При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется анальгезирующее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные и спастические явления, восстанавливает диурез, состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма (Карпухин В. Т. и соавт., 1975).
В последние годы появились сообщения о благоприятном влиянии ультразвуковых колебаний на состояние иммунного статуса и об их способности уменьшать явления аутоагрессии.
Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: 0,2-0,6 Вт/см2 (Улащин В. С. и соавт., 1983; Карпухин И. В., 1991).
Показаниями к использованию ультразвука являются хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия; противопоказаниями – трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.
С лечебной целью используются 2 основные методики ультразвуковых воздействий: трансректальная и накожная. В связи с тем, что простата расположена ближе к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.
Возможно применение ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, антибиотики или лечебную грязь.