Подагра и мочекислый диатез
Подагра характеризуется повышением мочевой кислоты в крови, что ведет к неоднократным острым, а в последующем и хроническим артритам, а также к поражению почек. Сущность заболевания состоит в нарушении обмена мочевой кислоты, в результате чего в суставах и околосуставной сумке откладываются натриевые соли этой кислоты, приводящие к развитию артрита. Кроме того, отмечается избыточное образование уратных камней в мочевыводящих путях, почках.
Причины возникновения подагры достаточно разнообразны. Первичная подагра – наследственная болезнь, возникающая в результате воздействия нескольких вредных воздействий внешних факторов и других заболеваний мочевыделительной системы. Кроме наследственной предрасположенности, играют роль пищевые факторы: повышение потребления с пищей продуктов с избыточным содержанием жиров, углеводов и алкоголя.
Вторичная подагра является результатом накопления в крови мочевой кислоты при некоторых заболеваниях, таких как опухолевое поражение, некоторые болезни почек, сердечная недостаточность, некоторые эндокринные и обменные заболевания, а также при приеме отдельных лекарственных препаратов, обладающих эффектом повышения мочевой кислоты в крови (мочегонных средств, препаратов салициловой кислоты, цитостатических препаратов, гормональных препаратов (кортикостероидов).
Подагра может достаточно часто сочетаться с другими заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, нарушением жирового обмена, а также атеросклерозом и гипертонической болезнью. Провоцирующими факторами развития подагрического приступа могут быть переохлаждение, легкая травма, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной жирной пищей, инфекция. Приступ начинается внезапно, чаще всего проявляется резчайшими болями в суставе большого пальца стопы, реже в других суставах стопы, голеностопном, коленном, крайне редко в лучезапястном, локтевом. Сильные боли отмечаются в покое, усиливаются при опускании конечности. Возможно повышение температуры тела до 38 – 39 °C на пике болей. Сустав опухает, становится синевато-багровым. Приступ длится 31 – 0 дней, затем боли полностью исчезают, функция сустава восстанавливается, внешне сустав приобретает нормальную форму. С течением времени отмечается укорочение межприступных периодов с увеличением продолжительности суставных болей. В патологический процесс вовлекаются и другие суставы. С годами у больных отмечаются деформация суставов, ограничение подвижности (преимущественно поражаются суставы нижних конечностей). При вовлечении в патологический процесс почек (развитии мочекаменной болезни) наблюдаются приступы почечной колики со всеми характерными признаками, отхождение камней.
В лечении этого заболевания необходимым компонентом является применение специально разработанной диеты. Следует ограничить употребление продуктов, богатых белками (мяса, рыбы, печени, почек, бобовых). Необходимо принимать достаточное количество жидкости (более 1500 мл/сут), так как выделение мочи в количестве меньше чем 1 мл/мин (1400 мл/сут) приводит к уменьшению выведения образующихся солей.
Для нормализации белкового обмена используют комплек, состоящий из 2 диет: диет № 6 и № 7 по Певзнеру. Диета № 6 должна содержать повышенное количество овощей, фруктов, молочнокислых продуктов (с высоким содержанием кальция), а также достаточное количество жидкости (2 – 2,5 л в день) в виде овощных и фруктовых соков, настоя шиповника, отвара пшеничных отрубей с сахаром или медом и лимонным соком, а также повышенное количество витаминов В1, С.
Химический состав диеты (на день): белков – 80 – 90 г, жиров – 100 – 110 г, углеводов – 400 – 450 г, поваренной соли – 8 – 10 г. Калорийность рациона – 3000 кал. Витаминов С – до 150 мг, В1, В2– по 3 – 4 мг, РР – 30 мг. Прием пищи 4 – 5 раз в день.
Для диеты рекомендованы следующие блюда и продукты.
Первые блюда: вегетарианские супы, борщи, щи, супы с крупами и макаронными изделиями, молочные, фруктовые.
Вторые блюда: отварное мясо и рыба нежирных сортов в рубленом виде или куском не более 100 г в день или 2 – 3 раза в неделю (по назначению врача) в отварном и паровом виде с последующим обжариванием.
Блюда из круп и макаронных изделий ограничиваются.
Блюда из творога и молочных продуктов разрешаются во всех видах.
Блюда из яиц – во всех видах, но в ограниченном количестве.
Овощные блюда – салаты и винегреты из сырых и вареных овощей (салат лиственный в ограниченном количестве), тушеные и жареные овощи.
Соусы: молочные, сметанные, вегетарианские.
Напитки: слабый чай, чай с молоком, кофе суррогатный, натуральные фруктовоягодные соки.
Хлеб: белый, серый, черный.
Жиры: масло сливочное, растительное.
Запрещаются: жирная высококалорийная пища с повышенным содержанием мясных и рыбных блюд, продукты, богатые белковыми веществами – почки, печень, мозги, языки, телятина, цыплята, мясные и рыбные бульоны и навары, студень, сельдь, балыки, копченые и соленые продукты, колбасные изделия, сардины, шпроты, мясные, рыбные консервы, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, какао, малина, брусника, редиска, спаржа, щавель, шпинат, ревень, брюссельская капуста, хрен, перец, горчица, блюда из сои, гороха, чечевицы, фасоли, грибы, спиртные напитки.
Лечебное питание при мочекислом диатезе аналогично диете при подагре. Из диеты исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой. Больным мочекаменным диатезом разрешаются мясо, рыба и птица нежирных сортов в отварном или паровом виде, но не чаще 2 – 3 раз в неделю. Томаты исключаются. Пища должна содержать достаточное количество витаминов А, В1, В2, С и РР. Свободной жидкости – до 2 – 2,5 л.
Обязательным в лечении подагры является назначение диеты № 7. Благодаря этой диете осуществляется обеспечение организма необходимым количеством кальция (230 мл), калия (1630 мг), магния (100 мг), фосфора (390 мг), железа (16 мг), витаминов С (268,5 мг), λ (5,5 мг), В1 (0,45 мг), В2 (0,47 мг), РР (4,5 мг) (диета № 7 см. выше).
Перечень некоторых блюд с повышенным содержанием кальция и калия.
Блюда с повышенным содержанием кальция.
Клубничный суп
Требуется: 150 г клубники свежей, 1 яичный желток, 30 г сахара, 8 г муки картофельной, 350 мл молока.
Способ приготовления. Возьмите клубнику (ягоды следует очистить от черенков, перебрать и вымыть холодной, желательно кипяченой, водой), разделите весь объем на 2 части. Одну часть нарежьте на мелкие кусочки и охлаждите, другую – протрите через сито. Смешайте сырые желтки, сахар и картофельную муку. Полученную смесь разотрите с добавлением кипящего молока. Полученную смесь остудите, процедите и соедините со всем объемом клубники. Химический состав: белков – 13,6 г, жиров – 13,35 г, углеводов – 66,75 г, кальция – 571, 1 мг.
Рисовый суп с курагой и лимоном
Требуется: 10 г риса, 400 мл воды, 30 г сахара, 20 г лимонной цедры, 75 г кураги, 50 мл сливок.
Способ приготовления. Возьмите воду и рис. Сварите до готовности. Добавьте в полученный суп сахар, лимонную цедру, мелко нарезанную курагу. Дайте настояться в течение 2 ч, после чего смесь остудите до комнатной температуры. Перед едой в суп следует добавить мелко нарезанный лимон и сливки.
Фасолевый пудинг с творогом и изюмом
Требуется: 50 г фасоли, 50 г протертого творога, 30 г изюма, 15 г сахара, 30 г молока, 1 яичный желток, 10 г сливочного масла, 30 г сметаны.
Способ приготовления. Возьмите фасоль, замочите ее в холодной воде на 2 – 3 ч (желательно в холодильнике), затем сварите фасоль в этой же воде до мягкости, чтобы вода выпарилась. Далее приготовьте из фасоли фарш и смешайте его с протертым творогом, изюмом, сахаром, молоком, 1 яичным желтком. Затем смешайте полученную смесь с расплавленным сливочным маслом и взболтайте в пену с белками куриного яйца. Вымешайте, выложите в смазанную маслом форму и запеките в духовке. С пудингом можно пить ягодный кисель или свежую сметану. Химический состав: белки – 28,37 г, жиры – 32,37 г, углеводы – 61,52 г, кальций – 259, 25 мг.
Творожный пудинг с миндалем
Требуется: 70 г ядер миндаля, 80 г творога, 15 г сахара, 1 яйцо.
Способ приготовления. Возьмите ядра миндаля, ошпарьте их кипятком, очистите от кожуры, растолките в ступке и залейте теплым молоком. Затем добавьте в полученную смесь (через 50 мин) протертый творог, сахар, желток яйца, взбитые белки, ваниль по вкусу. Смесь вымешайте и выложите в смазанную маслом формочку. Запеките выложенную смесь в духовку или сварите на водяной бане до готовности. Миндаль можно заменять орехами или вместо толченого добавить поджаренный и мелкорубленый миндаль.
Суфле из сои с сыром
Требуется: 50 г сои, 10 г масла, 30 г сыра, 1 яйцо, 30 г молока.
Способ приготовления. Возьмите сою, замочите ее в холодной воде на 2 – 3 ч, отварите ее в той же воде до готовности. Пропустите приготовленную фасоль через мясорубку, добавьте масла, перемешайте. Добавьте в приготовленную смесь натертого сыра, желток яйца, молоко, взбитые белки, вымешайте, выложите в смазанную маслом формочку и запеките в духовке. Такое суфле лучше есть со сметаной.
Творожно-картофельные биточки с сыром
Требуется: 100 г творога, 50 г картофеля, 10 г муки, 30 г сыра, 1 яйцо.
Способ приготовления. Возьмите творог и вареный картофель, пропустите через мясорубку. Смешайте полученную массу с пшеничной мукой, натертым сыром, и яйцом, тщательно перемешайте. Затем полученную смесь разделите на биточки, обваляйте их в муке и обжарьте с обеих сторон на масле до появления румяной корочки. Для дожаривания следует поместить биточки на 3 – 7 мин в духовку. Употребляйте со сметаной.
Оладьи из фасоли и творога
Требуется: 40 г фасоли, 10 г муки, 50 г творога, 1 яйцо, 30 г молока, 15 г сахара.
Способ приготовления. Возьмите фасоль, замочите ее на 2 – 3 ч в холодной воде и затем сварите ее в этой же воде до готовности. Пропустите фасоль через мясорубку и добавьте пшеничной муки, протертый творог, яичной желток, молоко, сахар. Все тщательно перемешайте и добавьте в полученную смесь взбитые яичные белки. Выложите влажной ложкой на сковородку небольшие оладьи и обжарьте их с обеих сторон. Употребляйте со сметаной.
Оладьи из цветной капусты со сметаной
Требуется: 150 г цветной капусты, 5 г масла, 20 г муки, 30 г сыра, 1 яйцо.
Способ приготовления. Возьмите цветную капусту, разделите на мелкие кусочки, сложите в кастрюлю, добавьте в бульон масла и при закрытой крышке доведите до готовности. Добавьте в капусту, предварительно пропущенную через мясорубку, пшеничную муку, натертый сыр, желток и взбитые белки, слегка перемешайте. Выложите на сковородку 5 штук небольших оладьев (выкладывать лучше влажной ложкой) и обжарьте их с обеих сторон. Употребляйте со сметаной.
Клубничное пюре со взбитой сметаной
Требуется: 50 г клубники, 75 г сметаны, 30 г сахара, 1 яйцо.
Способ приготовления. Возьмите клубнику, очистив ее предварительно от черешков. Вымойте в холодной воде и пропустите через сито. Затем возьмите сметану, взбейте в густую пену. Смешайте с сахаром, желтками куриного яйца и хорошо разотрите. Затем смешайте взбитую сметану и смесь желтка с сахаром, перемешайте. Выложите в вазочку и храните в холоде.
Рыбный салат с овощами
Требуется: 100 г трески, 50 г картофеля, 50 г цветной капусты, 30 г каперсов, 1 яйцо, 20 г растительного масла, 10 г петрушки, 10 г лимона.
Способ приготовления. Освободите очищенную треску от костей, отварите в подсоленной воде и остудите. Затем нарежьте остывшую рыбу на мелкие кусочки. Отварите картофель и цветную капусту, разделенную на мелкие кочерыжки. Нарежьте охлажденный картофель и капусту на мелкие кусочки или пластинки. Возьмите каперсы и добавьте их в смесь картофеля капусты и рыбы. Разотрите сырой желток с горчицей, добавьте в полученную смесь растительного масла и разбавьте ее уксусом. Залейте салат приготовленным соусом, перемешайте. Уложите в салатник. Такой салат можно украсить листьями петрушки и ломтиками лимона с икрой.
Творожник с инжиром и орехами
Требуется: 120 г творога, 10 г муки, 15 г сахара, 1 яйцо, 30 г инжира, 20 г грецких орехов.
Способ приготовления. Возьмите творог, протрите его через сито, смешайте с мукой, сахаром, желтком и добавьте мелко нарезанный замоченный инжир и мелко нарубленные поджаренные орехи. Тщательно перемешайте, разделите на 3 части, каждую из которых обваляйте в муке. Придайте творожникам круглую форму и обжарьте их с обеих сторон на масле до золотистого цвета. Поставьте для дожаривания на 5 – 7 минут в духовку.
Употребляйте со сметаной.
Сырный творожник и сметанный творожник
Требуется: 120 г творога, 30 г сыра, 1 яйцо, 10 г муки, 5 г сахара.
Способ приготовления. Возьмите творог, протрите через сито, смешайте с тертым сыром, желтком, пшеничной мукой и сахаром. Полученную массу следует тщательно перемешать. Разделите на творожники, обваляйте в муке и обжарьте с обеих сторон на масле. Для дожаривания поставьте на 5 – 7 мин в духовку. Употребляйте творожник со сметаной.
Зеленая творожная масса с сыром
Требуется: 100 г творога, 25 г сыра, 10 г масла.
Способ приготовления. Возьмите творог, пропустите через сито. Натрите сыр на терке. Порежьте петрушку. Смешайте подготовленные продукты с маслом, тщательно перемешайте. Верх салата можно украсить размягченным сливочным маслом. До употребления храните в холоде.
Манные зразы с сыром и зеленым луком
Требуется: 5 г масла, 50 г манной крупы, 1 яйцо.
Способ приготовления. Сварите на молоке с маслом манную крупу, дайте ей слегка остыть и добавьте 1 желток, затем хорошо перемешайте и разделите на 2 части, каждую из них нафаршируйте натертым на терке сыром, смешайте с желтком, мелко нарубленным луком и шпинатом. Придайте зразам овальную форму, обваляйте их в муке и обжарьте с обеих сторон на масле до появления румяной корочкой, употребляйте со сметаной. Химический состав: белки – 22,7 г, жиры – 39,87 г, углеводы – 53,12 г, калий – 698 мг, кальций – 498 мг.
Блюда с повышенным содержанием калия
Тыква, запеченная в сметане
Требуется: 200 г тыквы, 25 г изюма, 2 картофеля.
Способ приготовления. Возьмите предварительно очищенную от кожуры и семян тыкву, нарежьте ломтиками или кубиками, обжарьте в масле, смешайте с изюмом и сложите в смазанную маслом однопорционную сковородку. Вокруг уложите кружками вареный картофель, залейте изделие сметаной, смешанной с мукой, посыпьте толчеными сухарями, сбрызните маслом и запеките в духовке. Химический состав: белки – 7,5 г, жиры – 21 г, углеводы – 55,27 г, калий – 309,2 мг, кальций – 1805 мг.
Салат из картофеля, редьки и зеленого перца
Требуется: 85 г картофеля, 50 г редьки черной, 50 г зеленого перца, 20 г лука репчатого, 50 г помидоров, 10 г масла растительного, зелень петрушки, кислота лимонная (по вкусу).
Способ приготовления. Отварите картофель в мундире, остудите, очистите и нарежьте ломтиками или кубиками. Очистите редьку, перец и лук и также мелко нарежьте и смешайте с картофелем, затем добавьте порезанные помидоры, заправьте смесь подсолнечным маслом и лимонной кислотой, уложите в салатник. Изделие можно украсить веточками зелени. Химический состав: белки – 3,43 г, жиры – 9,7 г, углеводы – 3,1 г, кальций – 235,57 мг, калий – 931,1 мг.
Тушеная фасоль с черносливом
Требуется: 70 г фасоли, 5 г чернослива, 10 г сливочного масла.
Способ приготовления. Возьмите сухую фасоль, замочите ее в холодной воде на 2 – 5 ч и затем в той же воде отварите до готовности. Затем добавьте в фасоль предварительно промытый чернослив, сливочное масло и тушите 20 мин, затем заправьте масло и сахаром.
Суфле из кураги (воздушный пирог)
Требуется: 50 г кураги, 0,5 стакана воды, сахар по вкусу, 2 яйца.
Способ приготовления. Возьмите курагу, залейте водой, поставьте на огонь и при закрытой крышке сварите до готовности. Готовую курагу вместе с жидкостью протрите через сито. В полученное пюре добавьте сахар и варите на слабом огне до загустения. Белки взбейте венчиком в густую пену и, не прекращая взбивать, введите в них кипящее пюре. Полученную массу выложите на смазанную маслом сковородку, верх разровняйте ножом, посыпьте сахарной пудрой и запеките изделие в духовке при невысокой температуре. Подавайте суфле в горячем или холодном виде с холодным молоком, сливками или ягодными соками. Химический состав: белки – 8,85 г, жиры – 2,3 г, углеводы – 66,1, калий – 109,8 мг.
Суп с черносливом с медом
Требуется: 100 г чернослива, 200 мл воды, 50 г меда.
Способ приготовления. Возьмите чернослив, удалите косточки и нарежьте его в виде лапши. Воду с медом вскипятите, положите в нее нарезанный чернослив, закройте крышкой и поставьте на 2 – 3 ч в холодное место для настаивания. Готовый суп должен иметь комнатную температуру. Перед подачей в суп положите нарубленные и поджаренные орехи, отдельно подайте гренки из хлеба из крупномолотой пшеницы или серого хлеба. Химический состав: белки – 6,76 г, жиры – 5,53 г, углеводы – 118,47 г, калий – 995,1 мг.
Заключение
Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что такие элементы, как натрий, калий, кальций – важнейшие, незаменимые элементы, обеспечивающие нормальное течение всех жизненных процессов, способствующие повышению сопротивляемости организма к различным инфекционным заболеваниям, сохранению трудоспособности, а также имеющие большое профилактическое значение.
Чтобы организм мог правильно развиваться, он должен получать с пищей необходимое количество этих элементов. Физиологическая потребность в этих веществах определяется в зависимости от возраста человека, характера его трудовой деятельности, климатических условий жизни и других факторов. В восполнении недостатка калия, натрия и кальция в организме большую роль играют специальные лечебные диеты. Без правильного лечебного питания не может быть правильного лечения. В одних случаях оно служит основным лечебным средством, в других является составной частью комплексной терапии и способствует эффективному действию медикаментозных и других способов лечения. Кроме того, лечебное питание имеет большое профилактическое значение.
На современном этапе развития фармацевтической промышленности стало возможным также восполнение недостатка этих химических элементов при помощи фармакологических средств.