Что касается групп препаратов, то существует 5 основных групп, они широко распространены и активно применяются в современной медицине.
Первая группа – диуретики . Мочегонные средства присутствуют среди первых препаратов, назначаемых при постановке диагноза "гипертония". Считается, что они почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако диуретики из группы тиазидов – например, гидрохлортиазид, – иногда вызывают проблемы с эрекцией.
Вторая группа – адреноблокаторы . Бета-блокаторы обладают довольно выраженными побочными эффектами, в их числе – проблемы с эрекцией и потеря сексуального желания. Однако, как это вообще свойственно побочным эффектам, само их возникновение и степень воздействия на организм строго индивидуальны. Поэтому если какой-то препарат вызывает у больного дискомфорт, вполне возможно, что другое лекарство этой же подгруппы не доставит ему никаких неприятностей.
Альфа-адреноблокаторы не вызывают проблем с эрекцией, но в некоторых случаях могут приводить к ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость во время оргазма движется в противоположном по сравнению с обычным направлении и попадает в мочевой пузырь. Впрочем, это не вызывает никаких осложнений, а что касается ощущений, то эта эякуляция столь же приятна, как и любая другая.
С появлением этих препаратов – антагонистов кальция были связаны ожидания, касающиеся того, что они будут иметь меньше побочных эффектов, чем бета-адреноблокаторы. К сожалению, на практике оказалось, что антагонисты кальция приводят к высокому проценту неудавшихся эрекций.
Ингибиторы ФКА – новый класс лекарственных средств, хорошо переносимых большинством пациентов и имеющих довольно мало побочных эффектов, которые влияли бы на сексуальную сферу. Это позволит использовать их с самого начала терапии.
Ингибиторы ангиотензина II. Этот класс лекарств появился совсем недавно и, по-видимому, обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущая группа ингибиторов ФКА. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипотензивных средств нашего времени.
Существуют также комбинированные препараты, сочетающие в себе ингибиторы ФКА и диуретик или антагонист кальция.
На чем же остановить выбор?
Нет идеального гипотензивного средства, которое бы одинаково хорошо подходило всем. К счастью, широкий выбор препаратов позволяет индивидуально подойти к лечению каждого пациента. Для начала стоит попробовать препараты из групп ингибиторов ангиотензина II, ингибиторов ФКА или нетиазидных диуретиков. Для этих препаратов характерна высокая действенность в отношении контроля артериального давления при сравнительно небольшом количестве побочных эффектов, особенно оказывающих влияние на сексуальную сферу.
А если предыдущие меры оказались неэффективны?
По всей видимости, придется добавить к терапии бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Помните: хотя эти лекарственные средства и оказывают нежелательные эффекты на половую жизнь значительного числа пациентов, у многих они не вызывают никаких проблем. И даже если какой-то конкретный препарат одной из этих групп приводит к появлению у вас сексуальных расстройств, то другой может не вызвать никаких затруднений.
Значит, не стоит опасаться побочных эффектов?
Важно не преувеличивать опасность и не поддаваться панике. Процент побочных явлений у большинства из современных лекарственных средств невелик и носит индивидуальный характер. Помните: если данный препарат в 5 % случаев вызывает сексуальные проблемы, это означает, что у 95 % людей, его принимающих, таких проблем не возникает.
Побочные эффекты обратимы?
Полностью обратимы и исчезают через неделю или две после отмены препарата. Известно также, что комбинация средств, принадлежащих к различным химическим группам, позволяет снизить дозу каждого из них в отдельности, и в результате уменьшаются их побочные эффекты.
Даже если какое-то определенное лекарство вызывает у вас сексуальные проблемы, другое может быть лишено этого недостатка. Простая замена препарата, даже на аналогичный, порой радикально меняет ситуацию.
Допустимо ли доверить врачу свои интимные проблемы?
Тщательный подбор препарата или их комбинации, поиск оптимальной дозы и схемы приема потребуют немало терпения и внимания как от вас, так и от вашего врача. Успех лечения зависит от того, насколько между вами сложилась атмосфера сотрудничества. Поэтому, если ваш доктор не уделяет должного внимания вашим сексуальным проблемам, попробуйте найти себе другого врача.
Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно проистекают вследствие приема того или иного гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также иные лекарственные препараты, не связанные с гипертонией.
Решающее слово в выборе лекарств за врачом?
Разумеется. Ведь никто, кроме вашего лечащего врача, не разбирается во всех тонкостях вашего состояния, и именно ему предстоит решить, какие из лекарств или их комбинации окажутся наилучшими именно в вашем случае.
Можно ли гипертоникам принимать виагру и другие стимуляторы?
Виагра – наиболее популярное средство решения проблем с эрекцией во всем мире. Однако медики пришли к выводу, что виагра может быть причиной слепоты, инфаркта, инсульта во время полового акта. Более всего рискуют мужчины, которые принимают нитроглицерин или другое нитрат-соединение одновременно с виагрой. Такая комбинация может вызвать чрезвычайно сильное расширение сосудов, значительное падение артериального давления, а в ряде случаев даже летальный исход. Препараты, содержащие нитраты, выпускаются под разными торговыми марками, поэтому, прежде чем начать принимать виагру, совершенно необходимо проконсультироваться со своим врачом или с фармацевтом, чтобы убедиться, что вы не используете подобные препараты.
Другие стимуляторы половой активности сродни виагре. Среди них немало сомнительных, поэтому самостоятельно, на свой вкус лучше ничего не выбирайте. Подобная самодеятельность может стоить вам жизни!
Глава 9 ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ
ПРОГНОЗ НА БУДУЩЕЕ
Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых составляет 53,1 % от общей смертности населения. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или перехода болезни в более тяжелую форму.
Вот мы и узнали о гипертонии почти все. И все-таки какой прогноз может дать врач больному?
К сожалению, у мужчин прогноз не так благоприятен, как у женщин. На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек, дисциркуляторная энцефалопатия.
Своевременное начало лечения поможет избежать опасных для жизни осложнений гипертонии, в числе которых – инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность и слепота.
В частности, риск развития инсульта у больных гипертонией возрастает:
• при гипертрофии миокарда;
• при ангиотензинзависимой форме АГ;
• при наличии у больного комплекса церебральных жалоб;
• у больных с гипертоническими артериальными кризами.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск смерти.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Долго ли может прожить гипертоник?
Все зависит от индивидуальных особенностей организма, условий жизни. У каждого человека свой собственный запас прочности. Один может жить с гипертонией десятки лет, другой не выдержит первого же гипертонического криза.
Гипертония – болезнь вполне управляемая, если заключить с ней "договор о ненападении", то есть выбрать разумный образ жизни и приемлемый режим работы.
Ваше здоровье и благополучие – в ваших руках.
ПРОФИЛАКТИКА: КАЖДЫЙ ИЗ НАС МОЖЕТ НЕ СТАТЬ ГИПЕРТОНИКОМ
Многие склонны считать, что гипертония – это злой рок, который нечаянно нагрянет, когда его совсем не ждешь… А все-таки есть ли какие-то меры профилактики этой болезни, особенно для тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к ней?
Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание, легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую даже совсем не допустить ее развития.
В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертонии.
Итак, что мы можем сделать самостоятельно для профилактики гипертонии?
Во-первых, каждый должен обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. Как мы упоминали в разделе "Гипертония у беременных", дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь прежде всего передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.
Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Повторим, что особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые, помимо нервной системы, укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи. В этом отношении возникшая в последние годы мода на занятия спортом и тренажерные залы сослужит добрую службу для профилактики не только гипертонии, но и всех болезней сердечно-сосудистой системы.
Ну и, конечно, правильное питание?
Естественно, не забывайте и о правильном питании. Правильное питание не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Постепенно вытесняйте из своего рациона сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.
О чем еще стоит сказать доброе слово – это о модном сейчас увлечении дальневосточной кухней, особенно японской. Чаще всего это нежирные, хорошо сбалансированные блюда на основе риса и рыбы, что полезно само по себе. Кроме того, в японской кухне почти не используется поваренная соль, которую с успехом заменяет соевый соус. Конечно, мы не предлагаем дневать и ночевать в суши-барах, тем более что соя может вызывать аллергию, а суши – еда на любителя. Нет, речь идет именно о принципах питания, которые хороши не только для японцев, но и для нас с вами. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину "белая смерть". Поэтому старайтесь ограничить потребление соли сами и приучайте своих детей к малосоленой пище, тем более что в детстве это совсем не сложно.
Количество поваренной соли следует ограничить до 5 граммов (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.
И безусловный отказ от алкоголя?
Во имя сохранения своего здоровья, трудоспособности, активного долголетия от вредных привычек отказаться надо однозначно. Хронический алкоголик – всегда гипертоник. Что касается людей, в этом смысле нормальных, то им исключать алкоголь из употребления не стоит. При отсутствии индивидуальных противопоказаний по состоянию здоровья мужчины могут без заметного ущерба для здоровья выпивать ежедневно одну рюмку водки или один стакан виноградного вина. Для женщин усредненная норма – вдвое меньше, но опять же с учетом возраста и состояния здоровья. Чем старше человек, тем меньше подобного "допинга" ему нужно.
Не стоит увлекаться алкогольными суррогатами, а также очень распространенным сейчас пивом. Ведь пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством соли, которая мешает почкам вывести эту жидкость из организма, – путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и о более крепких напитках: ни печень, ни почки, ни сердце не будут вам благодарны за злоупотребление спиртным!
И надо покончить с курением?
О вреде курения сказано столько, что даже неловко повторять избитые фразы. Из всех факторов риска гипертонии наиболее распространенным среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. Особенно пагубно никотин влияет на легкие и сердечно-сосудистую систему. Эта привычка не только ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии; прокладывает дорогу инфаркту и инсульту. Так что лучше отказаться от этого "удовольствия" по своей воле, чем по настойчивому требованию уже врача-кардиолога.
Но для многих людей отказ от пагубных привычек сопряжен с большими трудностями чисто психологического характера. Привычка к курению – сложная психосоматическая зависимость. Нередко курильщику требуются значительные усилия, чтобы создать для себя положительную мотивацию к ее преодолению, проанализировать причины и поводы, ведущие к курению в его конкретном случае, найти альтернативную замену привычным ощущениям.
В нелегкой борьбе с сигаретой рекомендуется использовать элементы аутотренинга с введением специальных формул: "Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни", "Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья" и т. п. Следует избегать ситуаций, провоцирующих курение. Иногда, если вредная привычка пустила особенно глубокие корни, приходится прибегать и к врачебной помощи. Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой – выработать отвращение к табаку, для чего используются различные горькие или рвотные растительные средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, сходных по действию с никотином, но лишенных его вредных свойств (лобелин, цитизин), или малых доз никотина (жевательные резинки "Никоретте", пластыри, пластинки).
Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения. Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Так, физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамины С, В1, В12, РР, А, Е, а также свежих овощей и фруктов, бобов, минеральных вод и соков.
Принудить себя избавиться от сигареты могут очень немногие. Методик для бросающих курить достаточно – выбирайте подходящую. Если есть желание сохранить здоровье, проявить милосердие к своему сердцу и сосудам – тяга к курению пропадет и сама собой.
И надо сохранять положительный психоэмоциональный настрой?..
"Важней всего погода в доме". Это не просто фраза из песни, а непреложная истина, важная и для профилактики гипертонии. Мы уже говорили, что пусковой механизм, причина гипертонии – нервы. Значит, вполне в силах каждого из нас поработать над созданием безопасной "погоды" для своих близких. Теплая и солнечная домашняя атмосфера даже больному человеку помогает избежать обострений гипертонической болезни, что уж говорить о том, что лучшая профилактика гипертонии, как и всех сердечных заболеваний, – любящая семья и любимая работа. Это часто становится и решающим фактором в выздоровлении больного. Хотя, к сожалению, верно и обратное: напряженная обстановка дома и работа через силу даже здорового в принципе человека способны за несколько лет сделать гипертоником, причем не в легкой форме.
Отсюда вывод, простой и определенный: счастливые люди редко страдают гипертонией в тяжелых формах. Даже при плохой наследственности. Делайте счастливыми ваших любимых и близких, они ответят вам тем же, и лучшей профилактики гипертонической болезни не существует в природе!
Итак, здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога – вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Живите долго и счастливо!
15 ИСТОРИЙ ОДНОЙ БОЛЕЗНИ
Вы были у врача не один раз, и диагноз сомнений не оставляет: гипертоническая болезнь, которая, как известно, лечится, но полному излечению не поддается.
Однако не стоит впадать в уныние и считать себя человеком конченым. Гипертония – болезнь вполне управляемая. Из опасного врага она может превратиться в ненавязчивую попутчицу, если заключить с ней "договор о ненападении".