Маленькие дети особенно страдают, когда они вынуждены разлучаться с родителями, независимо от причины: поездка или болезнь, ибо нарушается привычный для них ритм жизни. Дети до четырех лет особенно чувствительны, ведь они еще так зависимы, особенно от матери, поэтому боятся, что родители не вернутся. Даже если ребенка окружат заботой и вниманием в семье ближайших родственников, он все равно страдает от отсутствия мамы или папы. Когда же больной родитель возвращается домой, возможно неадекватное поведение маленького ребенка, когда он как бы привыкает к родителю. Иногда можно допустить вспыльчивость или агрессивность ребенка, тем самым мы помогаем ему быстрее преодолеть потерю и вернуться к обычному образу жизни. У детей особая память на события и переживания. Даже спустя некоторое время после возвращения из больницы ребенок может спросить: "Где ты была, мама? Почему тебя не было возле меня? Я так скучала!"
Практика показывает, что у маленьких детей возможны "сбои" и они возвращаются как бы на прежние стадии развития. Например, у одних вновь могут быть мокрые штанишки, хотя они уже давно приучены к горшку, другие вновь сосут большой палец или заикаются, капризничают. С помощью заботы и внимания поведение детей быстро выравнивается. У старших детей разлука с родителями проявляется несколько иначе. Если кто-либо из родителей находится длительное время в больнице, их тоска по ним может проявляться в виде ярости и агрессии, направленных на опекающих их людей. В отчаянии они могут даже набрасываться с кулаками на взрослых. Ребенок может быть озлоблен на родителей (или больного родителя), нарушивших обычный образ жизни и не читающих теперь сказку перед сном или не играющих в привычные игры. За этой агрессивностью кроется печаль по случившемуся и стремление к близости и взаимопониманию с родителями.
Реакция детей на серьезную болезнь родителя может быть различной, но специалисты выявили определенные изменения в их поведении.
Чаще всего ребенок:
• грызет ногти, царапается, бьет себя или кого-либо, в том числе ногами;
• плачет или заметно печален;
• постоянно жалуется на что-то;
• раздражен и агрессивен, старается привлечь к себе внимание;
• боится темноты или необходимости выйти из дома;
• просыпается от кошмаров и нарушений сна;
• страдает нарушениями аппетита и болями в животе;
• с трудом концентрирует свое внимание;
• боится предстоящих изменений в семье или возможной болезни второго родителя.
Следует обращать особое внимание, если ребенок:
• чрезмерно послушен;
• стремится спрятаться;
• увиливает от школы;
• обостряет отношения в школе или в детском саду;
• не хочет играть.
Это типичные реакции детей, которые самостоятельно пытаются бороться с тяжелыми мыслями и требуют внимательного отношения со стороны взрослых. Об этом необходимо знать воспитателю в детском саду и учителю в школе, для чего родители должны обязательно с ними поговорить.
Существует еще одна психологическая проблема в поведении детей. Им трудно порой отделить истину от фантазии. Им часто кажется, что слова и желания имеют драматическое воздействие на окружающий мир. Часто ребенок убежден, что болезнь отца или матери связана с резкими словами или пожеланиями в их адрес, брошенными во время бурного спора, и ждут наказания за это. И если он склонен к таким представлениям, ему трудно найти правильную взаимосвязь событий. Надо обязательно поговорить с ребенком по душам, иначе чувство вины будет у него преобладать над разумом.
Со временем, когда ребенок начинает понимать, что его мама или папа страдает от рака и что это заболевание может принести горе в семью, возникает немало вопросов, ответы на которые он бы хотел получить от родителей. "Заразен ли рак? Может ли папа умереть, когда я буду в школе? Что делает рак с мамой? Станет ли папе хуже, если я буду шуметь? Будут ли дразнить меня в школе из-за того, что у мамы нет волос?"
Вряд ли стоит рассказывать ребенку обо всех перипетиях болезни. Лучше успокоить его, не описывая тяжести болезни, убедив, что другие члены семьи будут здоровы. В любом случае следует учитывать, что дети не могут участвовать в длительных разговорах. Они ставят вопросы, получают ответы и спешат продолжить свои игры. Затем всплывают новые вопросы. Решившись на серьезный разговор, надо подумать о создании соответствующей атмосферы. В отличие от взрослых, ребенок нуждается в это время в физическом контакте. Устройтесь поудобнее в углу дивана, обнимите ребенка. Некоторые дети любят разговаривать с родителями, глядя им в глаза. Физическая близость лучше всяких слов выражает мысль: "Мы с тобой сейчас вместе, ты не один, я тебя люблю".
Не все дети любопытны, некоторые не задают вопросов, не надеясь получить на них ответы. Молчание может быть также признаком неуверенности, вызванной непонятным чувством собственной вины за болезнь родителя. Если все же ребенок обратится к взрослым (это могут быть не обязательно родители), надо постараться успокоить его и ответить на его вопросы. Большинство детей не стремятся открыться, если их к этому принуждать. Можно попробовать вызвать ребенка на откровение общим, отвлеченным разговором: "Многие дети сердятся на папу, когда он болен" или "Некоторые дети чувствуют свою вину, когда болеет мама". В этом случае ребенку нет необходимости набираться мужества, чтобы самому начать трудный разговор. Наоборот, у него есть неожиданная возможность раскрыть свои чувства. Понятное желание вечно спешащего взрослого человека успокоить ребенка одной фразой: "Все будет хорошо" – вряд ли является целесообразным, ибо может отбить желание впредь задавать эти вопросы.
Для каждого ребенка очень важно знать, что он любим родителями. Если родители не в состоянии больше проводить достаточно времени с ребенком, ему кажется, что он ими больше не любим. Не забывайте напоминать ему об этом, даже если вы утомлены, раздражены или печальны. Можно объяснить, что есть причины, из-за которых вы стали в последнее время более раздражительными.
Существует еще одна проблема. Как известно, люди чрезвычайно любопытны. Довольно часто под личиной сочувствия они "доброжелательно" пытаются выяснить у детей подробности болезни папы или мамы. Маленькие дети, не имея достаточного понятия, не способны адекватно ответить. Более того, эти ситуации их смущают и пугают. Заранее подготовьте соответствующий возрасту ребенка подходящий для подобных случаев ответ.
Известно, что и дети могут проявлять жестокость друг к другу. Если это связано с какими-то изменениями во внешнем виде одного из родителей (или информацией, полученной товарищами в своих семьях), то можно посоветовать ребенку поговорить с товарищами, рассказав о болезни родителя и ее последствиях. Помощь также обязан оказать классный руководитель. Тогда ребенок не будет чувствовать себя отвергнутым и одиноким, ибо игры с товарищами помогают перенести трудный период жизни. Это дает также возможность родителям видеть ребенка занятым, вовлеченным в круг своих интересов.
Маленькие дети часто играют "в больницу". Они лечат свои куклы, делают им уколы (без иголок), перевязки. Это позволяет им преодолеть неприятные чувства, связанные с болезнью одного из родителей. Нередко дети рисуют картинки, выражая свои ощущения, возникшие в этой новой ситуации.
И еще один тяжелый вопрос. В случае когда заболевание достигло завершающей стадии, наступает время, когда мама или папа находится при смерти. Если это возможно, то дети проводят больше времени с умирающим родителем. Маленькие дети выражают свою любовь, рисуя и даря больному картинки, старшие могут помочь взрослым по уходу. Смерть любимого родителя – тяжелый удар для ребенка. Воспоминания о совместно проведенном времени помогут преодолеть горе. Психологи рекомендуют больному родителю заранее записать на пленку любимую сказку ребенка, чтобы в дальнейшем использовать ее при ритуале приготовления ко сну.
Оставить ребенка дома при умирающем родителе или лучше оправить его к родственникам? Здесь, мнения специалистов расходятся, так как существует слишком много факторов (возрастных, социальных, индивидуальных и т. д.), которые сложно предусмотреть. В любом случае, вероятно, лучше завершить прощание, когда больной еще в состоянии это сделать. И обязательно возле детей должен быть человек, которому они доверяют.
И еще раз о важнейшем:
• найдите возможность для задушевных разговоров, не забывая о физическом контакте;
• не ведите долгих, занудных бесед, давайте детям дозированную информацию;
• напоминайте ребенку о своей любви к нему, скажите, что в болезни родителя нет его вины;
• объясните, что родители огорчены болезнью, поэтому больше обычного раздражительны;
• признайте и соответствующее право ребенка проявлять свои чувства, будь то гнев или радость;
• разрешите ребенку помогать по уходу, но не позволяйте ему играть роль взрослого;
• не стоит хвалить его за храбрость в нынешней ситуации, но следует всячески поддерживать;
• давайте ребенку возможность играть с товарищами;
• не забывайте, что дети не только требуют заботы, но и сами в случае болезни одного из родителей являются поддержкой второго.
Глава 14 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ
Все онкологические больные подлежат диспансеризации в специализированных онкологических учреждениях. Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова onkos – опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений называются онкологами. Онкологический диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся в его подчинении. Специалисты этого лечебного учреждения систематически изучают состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатывают комплексные планы противораковых мероприятий, проводят семинары с целью повышения квалификация врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам онкологии.
Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения ) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам лечения и диагностики онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации онкологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения.
Все пациенты распределяются по следующим клиническим группам:
Iа – с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль;
Iб – с предопухолевыми заболеваниями;
II – со злокачественными опухолями, подлежащими радикальному лечению;
III – излеченные от рака (практически здоровые);
IV – в запущенной стадии заболевания, подлежащие лишь симптоматическому лечению.
Кто будет "вести" больного после выписки из стационара – решается в каждом конкретном случае в зависимости от структуры лечебных учреждений района. Обычно этим занимаются участковые врачи, районные онкологи и специалисты, компетентные в патологии соответствующих органов. Как бы вы себя ни чувствовали (даже если нет совершенно никаких жалоб), надо приготовиться к необходимости проходить обследование в следующие сроки: первые два года – каждые три месяца, затем до пяти лет – раз в полгода, а в последующем – ежегодно. Это не значит, что до истечения срока нельзя обратиться к врачу. При необходимости сделать это – ваше право. Вот только реже, если вы хотите быть спокойным за свое здоровье, не рекомендую. Лечащий врач может назначить другие сроки явки в лечебное учреждение, если сочтет нужным.
Многие пациенты, особенно после радикальных операций, считают, что дело сделано и они могут беззаботно жить. К сожалению, это возможно только при других заболеваниях. Не забывайте, что даже после комплексного лечения могут оставаться маленькие остатки опухоли под слизистой оболочкой органа, которые клинически проявят себя лишь спустя некоторое время (рецидив). Возможно также появление дочерних опухолей (метастазы). Своевременно выявленные, они могут быть с успехом удалены. Вот почему столь важно регулярное обследование пациента даже после окончания курса основного лечения. К тому же возможно побочное действие некоторых поддерживающих медикаментов или обострение сопутствующих заболеваний. Не стоит удивляться, если будет предложено рентгенологическое обследование легких или костей, ибо врач может заподозрить наличие метастазов в этих органах. Не исключены ультразвуковое исследование печени и серия анализов крови, также имеющие важное диагностическое значение. При заболеваниях органов пищеварительного тракта возможны эндоскопические исследования и компьютерная томография.
Согласно изложенной выше классификации больные, закончившие радикальное лечение и считающиеся выздоровевшими, относятся к III клинической группе. Хотя они считаются практически здоровыми, для возврата их к прежним условиям жизни (в быту, в семье, в коллективе) необходим ряд медицинских и социальных мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия по ликвидации последствий заболевания называются реабилитацией, от лат. reabilitatio – восстановление прежнего состояния. Процесс реабилитации начинается в онкологических (или общеклинических) учреждениях, производивших радикальное лечение, и продолжается в процессе диспансеризации больного. Реабилитация больного – это разработка и осуществление индивидуального плана восстановления его нарушенного психического, морального, физического и физиологического состояния. Это длительный процесс, требующий не только активной медицинской помощи, но и воздействия оздоровляющих факторов семейного и бытового окружения.
Выписка больного из стационара сопровождается эмоциональной напряженностью. Тревожит вопрос дальнейшей жизненной перспективы, неясность служебных и семейных отношений. Угнетает возможность рецидива. В этих условиях важно переключить интересы больного с факта заболевания на широкие возможности оздоровления и принятие профилактических мер. Не стоит заострять внимание на прошедших этапах лечения, ведь нужно еще многое сделать, чтобы предупредить развитие рецидива, тем более что и в этой, и в других книгах можно почерпнуть много информации, способствующей этому процессу.
Угроза рецидива злокачественной опухоли в первые годы после радикального лечения вполне реальна. Это тревожит пациентов, состоящих на учете в III клинической группе. У некоторых развиваются мнительность, тревожно-депрессивное состояние. Повышенную мнительность следует снять не высмеиванием жалоб и опасений, а внимательным отношением к ним. Надо помнить, что психическая депрессия больного является не только фактором, способствующим злокачественному росту, но и ранним симптомом некоторых локализаций злокачественной опухоли. Игнорируя жалобу мнительного больного, можно не выявить рецидив своевременно.
Думаю, вы обратили внимание, что одной из клинических групп является Iб, то есть предопухолевые заболевания. И хотя мы старались дать максимально больше информационного материала (в пределах издательских возможностей) для тех, кому уже установлен диагноз, нельзя обойти молчанием этот вопрос. Во-первых, пациент после радикального лечения сам становится практически здоровым человеком, а во-вторых, подавляющее большинство читателей прохладно относится к своему здоровью и не спешит в поликлинику, чтобы пройти очередное обследование в соответствии с планом оздоровления, имеющегося у домашнего (участкового) врача. Мне, как практикующему 40 лет врачу и бывшему руководителю лечебного учреждения, эти проблемы хорошо известны.
Подавляющее большинство больных, у которых выявлены злокачественные опухоли, прежде страдали каким-либо хроническим заболеванием. Больные раком желудка отмечают в анамнезе хронический анацидный гастрит, язву или полип желудка, пищевода – рефлюкс, толстой кишки – полипы (или полипоз) и т. д. И это естественно, ибо рак чаще всего возникает в патологически измененных тканях, длительно находившихся под действием различных повреждающих факторов (физических, химических, биологических).
Клинически и экспериментально установлено, что некоторые патологические процессы чаще других предшествуют появлению злокачественных новообразований. Поэтому эти хронические процессы называют предопухолевыми или предраковыми заболеваниями. Но возникновение злокачественной опухоли у человека, страдающего этими заболеваниями, не является обязательным. Хронический анацидный гастрит – очень распространенное заболевание, а злокачественная опухоль желудка возникает в очень небольшом проценте случаев. Неисправный зубной протез, травмирующий край языка, – явление частое, однако злокачественная опухоль возникает лишь у некоторых из подвергающихся этой травматизации. Привычку сковыривать бородавку или прыщик на лице, срывать корочку с длительно не заживающей ранки имеют многие, но далеко не у всех в этом месте развивается злокачественная опухоль.
Большинство предопухолевых заболеваний представляют собой лишь благоприятный фон для возникновения злокачественной опухоли, но это возникновение необязательно, поэтому они называются факультативными (необязательными) предопухолевыми заболеваниями. Но, поскольку риск развития рака при этом реален, задачей лечебных учреждений является выявление заболевших и своевременное квалифицированное лечение их соответствующими специалистами и службами. Терапевты занимаются больными с хроническими гастритами, язвой желудка, хроническими язвенными колитами. У хирургов на диспансерном учете состоят пациенты с полипами прямой кишки, незаживающими трещинами и свищами анального канала. Различные изменения в полости рта наблюдаются у стоматологов.
Онкологи осуществляют контроль учета и лечения больных с предраковыми заболеваниями в лечебных учреждениях. Многолетние наблюдения показали, что некоторые из этих болезней обладают большей агрессивностью и чаще становятся причиной рака. Есть и такие предопухолевые процессы, которые обязательно ведут к злокачественному росту опухоли. Они называются облигатными (обязательными) предраками. Этих заболеваний немного, встречаются они преимущественно в дерматологической практике. Облигатные предраки подлежат наблюдению в онкологических учреждениях. Лечение этих больных осуществляется по направлениям онкологов и под их контролем. К заболеваниям с повышенной возможностью возникновения злокачественного роста и требующих специальных методов определения начала опухолевого роста относятся полипоз и каллезная язва желудка, очаговый гиперпластический ригидный гастрит, семейный полипоз толстого кишечника.