Советы родным и близким
Моральная помощь родных и близких обладает невероятным лечебным эффектом. Дружеская атмосфера взаимопонимания в семье и в ваших отношениях с больным поможет ускорить его выздоровление после инсульта. Главная ваша задача - помочь близкому человеку преодолеть первый, самый сложный период психологического шока, пессимизм, неверие в успешность восстановления. Избегайте споров и конфликтов, так как пострадавший после инсульта обычно раздражен, озлоблен, его психика сильно повреждена. Старайтесь постоянно вслух замечать улучшения в его состоянии, хвалить его успехи.
Здесь допустим и обман. Помню, как в первые после инсульта дни мне очень хотелось пошевелить ногой или рукой, чтобы убедиться том, что я смогу восстановиться. И здесь мне помогли родные люди. Они заставляли меня надавливать ногой на их руки или сжимать их моей рукой. У меня ничего не получалось, но они убеждали меня, что чувствовали движения моей ноги или руки, а в последующие дни говорили мне, что мои движения стали сильнее, хотя все это было далеко от правды. Но это вселяло в меня огромную радость от моих "успехов", уверенность в моем восстановлении. Обманывали они меня и другим образом, называя быстрые сроки восстановления, якобы услышанные от врачей, и значительно приукрашивая реальную ситуацию. Такой обман идет только на пользу и в дальнейшем вполне возможно, что именно выдуманные сроки восстановления, а не пессимистические врачебные станут реальностью.
Огромнейшее значение имеют положительные замечания лечащего врача и лиц, окружающих пострадавшего от инсульта, относительно его успехов в занятиях лечебной физкультурой.
Большой проблемой в реабилитации после перенесенного инсульта является депрессия потерпевшего, которая развивается более чем у половины лиц, перенесших удар. Это состояние значительно осложняет уход за больным и его контакт с окружающими. При депрессии иногда даже могут появиться головные боли и другие неврологические нарушения, которые иногда ошибочно расцениваются как прогрессирование сосудистой патологии головного мозга у человека, перенесшего инсульт. Целесообразно провести беседу с пострадавшим о том, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней работе. Очень важен для эффективности психологической реабилитации и тот факт, что больной должен желать восстановить свое здоровье. Он должен обладать умственными способностями, достаточными для того, чтобы следовать хотя бы простым указаниям.
Наиболее интенсивно процесс реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения идет в течение первого года, затем он все более замедляется, и начинается процесс приспособления (адаптации) к имеющимся дефектам. И если у человека, перенесшего удар, еще плохо работает парализованная рука или нога, необходимо убедить его в продолжении тренировок, главное внимание уделяя развитию навыков самообслуживания. Продолжайте настаивать на том, что нельзя останавливаться на достигнутом, приспособившись к сохраняющимся недостаткам - последствиям инсульта. Нужно продолжать тренировки и упражнения до полного выздоровления.
Я тоже в какой-то момент решил, что уже неплохо хожу и двигаю правой рукой, что мое состояние намного лучше, чем у многих других людей, также прошедших горнило инсульта. И я стал довольно халатно относиться к лечебной физкультуре, больше лежал, смотрел телевизор или сидел у компьютера. Но потом понял, что я все еще не могу бегать, быстро писать и что есть еще много других проблем, которые надо решить. И я снова приступил к восстановлению своего здоровья, при этом постоянно повторяя себе, что это у меня такой специфический ежедневный труд, а свои новые трудовые обязанности всегда надо выполнять на "отлично".
Да, это нудный, однообразный, тяжелый не только морально, но иногда и физически, через боль труд, но это не геройство, а повседневная работа над собой, если желаешь в дальнейшем вернуться в общество и снова стать его полноценным членом. Если вас хвалят за ваши успехи, говорят, что вы герой, не гордитесь собой, это просто отметили ваш добросовестный труд, не более того. Героем можете себя считать, когда полностью оправитесь от последствий инсульта. Вот тогда можно называть себя и победителем соцсоревнования, и ударником пятилетки, и передовиком производства.
Глава 2
Перспективы и основные направления восстановления после инсульта
Основные периоды реабилитации
Реабилитация после инсульта обычно включает в себя несколько восстановительных периодов:
• ранний, длящийся первые 6 месяцев;
• поздний, длящийся от полугода до года;
• резидуальный (период остаточных явлений) после года.
В раннем периоде реабилитации, в свою очередь, выделяют два периода. Это - первые три месяца, когда обычно начинается восстановление объема движений и силы в пораженных конечностях и подходит к завершению формирование постинсультной кисты, и период от 3 месяцев до полугода, когда продолжается процесс восстановления утраченных двигательных навыков. Реабилитация речевых навыков, а также психическая и социальная реабилитация занимают, как правило, более длительное время.
Для себя я определил следующие основные параллельные и взаимосвязанные направления восстановления.
1. Восстановление нервно-цепных реакций и иных поврежденных функций мозга.
2. Преодоление паралича (гемипареза) мышц, контрактур неврологического происхождения и восстановление двигательной активности конечностей.
3. Восстановление кровоснабжения.
4. Восстановление нормального артериального давления.
5. Недопущение повторного инсульта.
При восстановлении я использовал следующие методы:
• лечение лекарствами (лекарственная терапия);
• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия с фармакопунктурой;
• водолечение;
• су-джок-терапия;
• психотерапия и общение с организмом;
• религиозное воздействие.
А теперь расскажу подробнее о каждом направлении и способе воздействия.
Лекарственная терапия
Лечение должно быть строго индивидуальным
Детализацию фармаколечения во время экстренной терапии я оставлю фармацевтам, медикам и иным специалистам с их научными трудами. Тем не менее приведу здесь для сведения мнения некоторых ученых и специалистов-практиков по вопросам лекарственной терапии, которые высказывались в научных статьях, в монографиях, на форумах и при личном общении.
Читателя при этом хочу предостеречь в том смысле, что универсальных рекомендаций не может быть, как нет и универсальных пациентов. Каждый из нас пострадал от инсульта по-своему, у всех разные организмы, соответственно к каждому должен быть индивидуальный, а не универсальный подход. Характер вашего лечения должен определить лечащий врач, и он может отличаться от описанного ниже. Все же не удержусь и позволю себе предоставить здесь кое-какие общие сведения по методу лечения инсульта. Возможно, эти знания вам пригодятся.
Лечебные действия в период "терапевтического окна" обычно направлены на восстановление кровоснабжения и повышение выживаемости тканей мозга.
Так, нейрорепаративые средства способствуют восстановлению поврежденной ткани и процессам пластичности сосудов. Одним из немногих средств, способных оказать хороший эффект в остром периоде инсульта и показавших обнадеживающие результаты, явился цераксон (цитиколин натрия). Его применение снижает смертность на 12 %.
Широкое применение нашел и препарат мексидол, применяемый капельно, вводимый внутримышечно или используемый в форме таблеток.
Что еще учитывается при лечении и рекомендуется врачами?
• Артериальное давление при ишемическом инсульте часто повышено. Считается, что надо сохранять его относительно высоким для оптимизации и поддержания кровотока в зоне оглушения. В то же время давление следует снижать при кровоизлиянии или если того требует состояние сердечной деятельности. Гипотонию врачи предлагают лечить инфузией жидкостей и (или) введением норадреналина. Они также дают рекомендации не снижать резко артериальное давление, если систолическое давление составляет менее 220 мм ртутного столба или диастолическое давление составляет менее 120 мм ртутного столба. Желательна легкая гипертензия (160–180/90-100). Снижение артериального давления не должно быть резким.
Предлагаемые препараты: лабеталол внутривенно или внутривенно капельно, урапидил и клонидин внутривенно, каптоприл внутрь.
• Лихорадка и высокая температура пострадавшего негативно влияют на исход инсульта и, согласно экспериментальным данным, увеличивают размер инфаркта. Поэтому врачи рекомендуют при температуре выше 37,5 С применять жаропонижающие препараты (например, парацетамол).
• Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, так как у больных с диабетом нарушения обмена глюкозы в острой стадии инсульта могут существенно усугубиться. Гипергликемия, или увеличение содержания глюкозы в крови, ухудшает исход инсульта. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать признаки инсульта. В этом случае врачи рекомендуют избегать гипергликемии, корректировать ее титрованием инсулина или инфузией глюкозы.
• По возможности рекомендуется отслеживать с помощью пульсовой оксиметрии функции внешнего дыхания и оксигенацию, или насыщение кислородом, крови. Риск развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации особенно велик у больных со стволовым инсультом, а также обширным инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Оксигенация может быть улучшена введением кислорода интраназально. Также рекомендуется оксигенобаротерапия. Гипербарическая оксигенация (ГБО) или оксигенобаротерапия представляет собой лечение кислородом под повышенным давлением.
• Медицинская литература также рекомендует тщательно контролировать водно-электролитный баланс, чтобы избежать уменьшения объема плазмы и нарушения свойств крови. Также, по мнению специалистов, необходимо отслеживать электрокардиограммами возможные тяжелые аритмии (имевшиеся ранее или возникающие на фоне инсульта). Применяется и специфическая терапия для восстановления проходимости сосудистого русла (тромболитическая терапия).
Исследования также показывают, что назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 100–300 мг в течение 48 часов после ишемического инсульта минимально, но достоверно снижает смертность и частоту повторного инсульта. При отсутствии других терапевтических возможностей назначение 300 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь может быть полезным.
• Нельзя назвать безусловно эффективными такие препараты, как нимодипин и лубелозол. В настоящее время эти препараты либо не рекомендуют вовсе, либо делают это с большой осторожностью. Также не установлен положительный клинический эффект гемодилюции, или уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. При этом не исключается возможность усиления отека мозга. В настоящее время данный вид терапии не рекомендуется для лечения лиц с острым ишемическим инсультом.
• Опыт зарубежных медиков свидетельствует о том, что удлинить время "окна надежды" можно с помощью стволовых клеток, когда применение лекарства даст должный эффект (по последним данным - до 48 часов) и возможность более точно определить причину инсульта и тактику лечения. Но в России к применению стволовых клеток относятся очень осторожно.
• Исследования западных ученых показывают, что существенно улучшает исход острого ишемического инсульта анкрод, препарат на основе яда малайской гадюки, примененный в течение пяти дней после инсульта. По некоторым отзывам, хороший эффект дает применение препарата болюсы Хуато. Многие перенесшие инсульт хвалят китайский препарат Naoluotong. Он приготовлен на основе натуральных ингредиентов и не имеет противопоказаний, если нет индивидуальной непереносимости этого лекарства. Правда, мне не удалось проверить на себе его действие.
Таковы основные научно обоснованные действия и лекарственные препараты, применяемые сразу после инсульта. Напоминаю, что информация, приведенная здесь носит ознакомительный характер. Ваш индивидуальный курс лечения должен определить специалист-невролог. По словам медиков, диагноз болезни один - инсульт, но его течение и особенности у каждого человека разные, в связи с чем и подходы к лечению должны быть индивидуальными.
…
Не следует забывать, что лечение фармацевтическими препаратами должно продолжаться как в острый и подострый постинсультные периоды восстановления, так и на более поздних стадиях.
Мой опыт восстановительной лекарственной терапии
Мне повезло, что в первые же часы после инсульта члены моей семьи при активном участии моего друга Кима сумели найти, хоть и в другом городе, препарат мексидол, который был тут же использован в виде инъекций. Без него последствия инсульта могли быть, скорее всего, более тяжелыми. В зависимости от стадии постинсультного восстановления я принимал лекарства постоянно, делая каждые месяц-полтора двухнедельные перерывы, когда принятие лекарств было минимальным.
На первых порах после выписки из больницы я в разное время принимал внутримышечно мексидол, кортексин, в таблетках - флогэнзим, мексидол, церепро, нобен. Затем снова пошли в ход внутримышечно мексидол, глиатилин, лидаза, церебролизин и в таблетках витамин Е и пантогам.
В ранний восстановительный период и позже я принимал дополнительно, для поддержки белого вещества головного мозга, берлитион (в таблетках) и раствор берлитиона (капельно, внутримышечно). Также продолжался прием препаратов кавинтона (винпоцетина) и цитофлавина в таблетках.
В целях недопущения повторного инсульта я два месяца принимал танакан в таблетках. Многие врачи негласно считают его средством № 1, гарантирующим, что после его применения инсульт в течение года не повторится. Также это лекарство предупреждает развитие ишемической болезни сердца и инфаркта.
Особые свойства берлитиона
Хочу обратить ваше особое внимание на этот препарат.
Как известно, головной мозг состоит из скоплений тел нервных клеток, нервных трактов и кровеносных сосудов.
Нервные тракты образуют белое вещество мозга и состоят из пучков нервных волокон, проводящих импульсы к различным участкам серого вещества мозга (ядрам или центрам) или от них.
Белое вещество спинного мозга состоит из пучков нервных волокон, образующих проводящие пути, которые идут от серого вещества спинного мозга к головному мозгу и осуществляют связь между спинальными нервами и мозгом. Восходящие пути несут головному мозгу сенсорную информацию, а по нисходящим путям от головного мозга спинному передаются двигательные сигналы.
Серое вещество головного мозга - часть центральной нервной ткани, образованная преимущественно телами нервных клеток и тонкими нервными окончаниями (в отличие от белого вещества, состоящего из аксонов - проводящих путей).
При инсульте страдает не только серое вещество, отвечающее за интеллект и память, но и белое вещество, отвечающее за проводящие пути и двигательные сигналы. Правда, некоторые врачи зачастую об этом забывают, увлекаясь лечением серого вещества, при этом несправедливо игнорируя влияние и состояние белого вещества головного мозга.
Между тем в случае поражения двигательных функций, некоторой разбалансированности движений пострадавшего от инсульта, напоминающих походку пьяного человека, опытными врачами рекомендуется применение берлитиона капельно, а затем - и в таблетках.
Не удивляйтесь, прочитав в аннотации к этому лекарству, что оно используется также против алкогольной полиневропатии. Берлитион активно воздействует на белое вещество и его проводящие пути, стабилизируя двигательные сигналы, что приводит и к исправлению характерной для инсульта "пьяной" походки.
Использование некоторых других лекарственных препаратов
Лекарственная терапия включает в себя также ноотропные средства, аминокислоты, аденозинтрифосфат, эссенциале, витамины группы В и др. К биогенным стимуляторам относят экстракт алоэ, настойку женьшеня и др. По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся прозерин и оксазил, улучшающие нервно-мышечную проводимость. Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как изопротан, баклофен, мидокалм. В случаях повышения пластического тонуса назначаются циклодол и др.
Средства для восстановления памяти и интеллекта
Одним из важных моментов реабилитации лица, перенесшего инсульт, также является восстановление памяти и интеллекта. Такие нарушения наблюдаются у значительной части перенесших инсульт. С целью улучшения этих функций используют средства, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге.
К данным лекарственным средствам относят пирацетам, глиатилин, нимлодипин, винпоцетин, никардипин, циннаризин. Лечение чаще всего проводится курсами в течение одного месяца 2–4 раза в течение года.