Таким образом, необходимы срочные, в первые же часы после инсульта, РКТ- или МРТ-исследования головного мозга в целях определения вида инсульта и, в зависимости от этого, установление способов и методов оперативного лечения.
Статистика инсультов
Напомню, что соотношение ишемических инсультов к геморрагическим составляет примерно 4: 1. То есть примерно до 80 % всех случаев вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга развивается ишемический инсульт. Около 10 % всех случаев патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, или развитием геморрагического инсульта. Около 5 % составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки. Причина оставшихся 5 % инсультов остается невыясненной.
И еще. Природа ишемического инсульта в корне отличается от природы геморрагического. Можно сказать, что они прямо противоположны, в связи с чем некоторые советы пострадавшим от ишемического инсульта, а также способы его лечения могут только навредить тем, кто перенес геморрагический инсульт.
Как видите, тактика лечения больного будет значительно различаться в зависимости от вида инсульта. При геморрагическом инсульте в первую очередь стремятся снизить артериальное давление, уменьшить явления отека мозга. С этой целью, например, вводят гипотензивные средства, мочегонные препараты, эуфиллин, но-шпу.
При лечении ишемического инсульта врачи, обязательно контролируя свертываемость крови, применяют антикоагулянты - вещества, способные рассосать образовавшийся тромб или, по крайней мере, предупредить его дальнейший рост.
Можно ли определить тип инсульта без томографии мозга?
Определить тип инсульта без этого обследования довольно сложно, однако раньше опытные врачи делали это с помощью эхоэнцефалоскопа, путем осмотра глазного дна, а также косвенно, по внешним признакам. Так, для геморрагического инсульта более характерны багровое лицо, напряженный пульс, высокое артериальное давление, молодой или средний возраст пациента. Соответственно, пожилой возраст, бледное лицо, нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности чаще всего свойственны ишемическому инсульту. Добавлю, что острое развитие заболевания, рвота, глубокое нарушение сознания чаще наблюдаются при геморрагическом инсульте.
Давая описание двух видов инсультов, надеюсь, что врачи вовремя успели определить вид развившегося у вас инсульта и, в зависимости от этого, смогли сделать все возможное в рамках "терапевтического окна".
Дополнительные исследования
Описанные ниже исследования тоже важны, хотя и не являются первоочередными мерами, проводимыми в первые дни нахождения пациента в стационаре.
Ультразвуковые исследования. Допплерография артерий позволяет выявить нарушение проходимости сосуда, оценить состояние боковых или обходных путей кровотока, ветвей кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола).
Другие ультразвуковые исследования (трансторакальная и чрезпищеводная эхокардиография) применяются для выявления возможных источников острой закупорки (эмболии) кровеносного сосуда тромбом. Они, как правило, не выполняются в экстренном порядке. Однако их целесообразно, если это возможно по состоянию лица, пострадавшего от инсульта, провести в течение 24 часов от начала инсульта.
Исследование периферических артерий. При атеросклерозе нередко поражаются периферические артерии. Индекс "голень - плечо" является простым тестом для установления бессимптомных поражений периферических артерий. Значение индекса "голень - плечо" менее 0,9 является независимым фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, то есть заболеваний кровеносных сосудов головного мозга и покрывающих его оболочек.
Лабораторные исследования. Лабораторные тесты включают исследования гематологических показателей, параметров свертывающей системы крови, электролитов, биохимических показателей печеночного и почечного гомеостаза. Они рекомендуются для правильного лечения с учетом имеющихся факторов и параметров состава крови.
Правила ухода за пострадавшим от инсульта
О том, как и чем лечить в период "терапевтического окна", в острейший и острые периоды инсульта, читайте подробнее ниже (см. Лекарственная терапия). Теперь же, как мною и было обещано, перейдем к правилам ухода за пострадавшим от инсульта.
Защита от пролежней
Во избежание застойных явлений в легких лежачего больного необходимо примерно каждые два часа поворачивать в постели или перемещать со спины на бок. Помещение должно периодически проветриваться. На это время пострадавшего укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку или платок.
Чтобы избежать образования пролежней и опрелостей, необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Желательно класть пострадавшего на резиновый круг.
Полезно протирать тело человека, пострадавшего от инсульта, камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой или шампунем. Также надо припудривать складки кожи тальком. Если пролежни уже возникли, покрасневшие участки следует 1–2 раза в день смазывать концентрированным раствором марганцовки. Для заживления пролежней рекомендуют применять различные мази: солкосериловую, ируксоловую, масло шиповника и др. Если пролежни возникли в области крестца, под таз подкладывают покрытый простыней резиновый круг таким образом, чтобы поврежденный участок кожи находился над отверстием.
Гигиена тела
Для ухода за больным понадобятся специальные приспособления - подкладное судно и мочеприемник. Стремитесь, чтобы стул был ежедневно, при необходимости давайте минеральные воды, обладающие выраженным послабляющим эффектом, или слабительные средства. Для ухода могут также понадобиться газоотводная трубка, резиновая клизма или кружка Эсмарха, грелка, градусник.
Если пострадавший не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода слабым раствором марганцовки и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит пострадавший от инсульта, не должна прогибаться. Удобен и гигиеничен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей его ширине клеенку.
У лежачих скорость кровотока по сосудам замедляется. Это способствует развитию тромбоза вен нижних конечностей (чаще в парализованной ноге). Поэтому рекомендуется использовать эластичные чулки. Необходимо ежедневно осматривать ноги пациента с целью обнаружения симптомов тромбоза глубоких вен.
Если движения сохранены, пострадавший сам в медленном темпе может осуществлять различные упражнения: поочередное поднимание левой и правой ноги вверх, отведение и приведение, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах. Если активных движений нет, эти действия за него производит ухаживающий человек. Полезно и несильное поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Если было варикозное расширение вен, с первых дней ногу нужно бинтовать эластичным бинтом.
Правила приема пищи
Человеку, перенесшему инсульт, важно обеспечить нормальное питание. При нарушенном глотании его кормят через зонд, применяют загустители пищи. Часто используются детские смеси, которые содержат загустители пищи, такие как рисовые хлопья, семена и плоды рожкового дерева, карбоксиметилцеллюлоза. Если пострадавший может глотать, в первые дни ему дают фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со второго - четвертого дня, в зависимости от прогресса в состоянии, диету расширяют, но она по-прежнему должна состоять из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульонов, овощных и фруктовых пюре.
Лежачих кормят в удобном для них или предписанном врачом положении. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята, чтобы не произошло попадания пищи в дыхательные пути. Пациента располагают в полусидячем положении. Можно использовать специальные столики, которые устанавливают на постели на необходимом уровне. Шею и грудь покрывают фартуком или салфеткой. Кормить можно с ложки, а для питья и приема жидкой пищи следует использовать специальные поильники. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности попадания ее в дыхательные пути.
Тех, кто не может самостоятельно глотать или отказывается от пищи, кормят через желудочный зонд, с помощью питательных клизм или посредством внутривенного введения питательных растворов.
Несколько слов о лечении положением
Вспоминаю свою обшарпанную больничную палату на 10 мест с продавленной кроватью. Мне дополнительно подстелили на кровать поролон и в целом правильно боролись с возможным возникновением пролежней, своевременно проводя гигиенические процедуры. Правда, никакого лечения положением, столь важного в первые дни, врачи не применяли, и в результате мне пришлось уже потом в течение длительного времени преодолевать неврогенные контрактуры и артроз в правых конечностях.
О лечении положением я подробнее расскажу ниже (см. Лечебная физкультура, а также Приложение), а здесь лишь еще раз отмечу важность его применения с первых же дней после инсульта.
Несколько полезных наблюдений из жизни
Конечно, тяжесть последствий инсульта во многом зависит от степени поражения мозга. Но, как мне поведали специалисты и практики, в приблизительно одинаковых условиях быстрее восстанавливаются подвергшиеся атаке ишемического инсульта и, независимо от вида инсульта, быстрее приходит в норму пораженная левая сторона.
Дольше идет процесс восстановления после геморрагического инсульта, равно как и процесс восстановления пораженной правой стороны независимо от вида инсульта.
Смерть в первые дни "аварии мозга" чаще всего наступает в результате геморрагического инсульта. Вместе с тем в случае несвоевременного или неправильного лечения при одинаковых внешних факторах поражения органов и конечностей лица, подвергшиеся геморрагическому инсульту, пусть дольше, но зато полнее восстанавливают нарушенные геморрагическим инсультом функции. Есть предположения, что это связано с тем, что кровоснабжение пораженных участков мозга после заживления мест разрыва кровеносных сосудов частично восстанавливалось, а у подвергшихся атаке ишемического инсульта кровеносные сосуды, расположенные дальше, после места их закупорки, отмирали и кровоснабжение пораженных участков мозга уже не восстанавливалось. Кроме того, новое течение в науке о нейропластичности мозга говорит о способностях мозга перестроить свою работу после серьезного нарушения, о его самозащите и самовосстановлении за счет иных нейронов и нейросенсорных связей.
Также специалисты считают, что сложнее настроить на активное выздоровление тех, у кого пострадала правая половина мозга. Они чаще проявляют апатию, пессимистично оценивают перспективы восстановления своего здоровья после инсульта.
Также считаю необходимым сделать одно замечание. Природа не терпит пустоты. Поэтому место залития кровью или отмирания кровеносных сосудов в вашей голове будет занято веществом мягкой консистенции - постинсультной кистой. Это - своеобразная метка, свидетельствующая о том, что вы пережили инсульт. Поэтому не пугайтесь, если услышите, что у вас в голове образовалась киста, или, по-научному, зона (пустота), заполненная ликвором, или спинномозговой жидкостью. Один мой знакомый, тоже переживший "гильотину" инсульта, узнав про кисту у себя в голове, шутил, что у него пуля в голове.
Не стоит опасаться того, что киста разрастется. Она займет ровно столько места, сколько занимала "пещера", или пустота, образовавшаяся в месте залития кровью или отмирания кровеносных сосудов.
Ваше отношение к случившемуся
Большинство из вас вело активный или даже очень активный образ жизни до того, как с вами случилась эта беда. Инсульт, казалось бы, перечеркнул всю вашу жизнь. Вы стали фактически беспомощны, почувствовали себя полностью ущербным человеком, инвалидом. Привычная для вас жизнь неожиданно закончилась, а впереди - возможная потеря работы, туманные перспективы восстановления, долгий период ненужности обществу… На этом пути вас могут ждать разочарования в поступках и отношении к вам ваших друзей по работе, друзей по интересам, недовольство действиями родных и близких вам людей.
Не огорчайтесь и не отчаивайтесь. Ни в коем случае не поддавайтесь пессимизму. Помните, что уныние - один из главных библейских грехов, ведущих к смерти и аду. Пессимист лечится долго, и его сомнения продлевают сроки восстановления. Будьте оптимистом, исполнитесь желанием выздороветь, и тогда быстрее произойдет чудо исцеления.
Хорошо оцените ситуацию. Возможно, для вас настал период переосмысления всей вашей прежней жизни. Ведь если Всевышний не призвал вас к себе на небеса, значит, на что-то надеялся и оставил для вас шанс. Вспомните, что слово "календарь" в переводе с латыни дословно означает "долговое время", или "время, данное нам в долг", или, точнее.
"время, в течение которого мы должны вернуть свой долг". Возможно, этот долг надо теперь отработать по-новому. Подумайте над этим.
Смените свое отношение к родным и близким, постоянно следите за своими эмоциями. Не допускайте раздражительности, не срывайте свою злобу на других, будьте терпимее к чужим поступкам, словам и действиям. Те, к кому вы обращаетесь или с кем контактируете, скорее всего, не были в сходной ситуации, поэтому и не понимают вашего истинного положения, не догадываются сами, в чем вы сейчас, в данный момент нуждаетесь, что вы не можете пока сами сделать.
Переосмыслите свое отношение к членам вашей семьи. С ними вам придется еще долго постоянно контактировать, они будут на первых порах основными вашими собеседниками и помощниками. Прощайте их недогадливость, нерасторопность, гасите в себе раздражительность.
При этом стремитесь не быть иждивенцем, над которым все хлопочут и которому все подают, выполняя все его желания. Может, это то, чего вам раньше не доставало. Но не поддавайтесь искушению, не пользуйтесь своим положением пострадавшего. Поверьте, что привыкание к иждивенчеству в последующем принесет вам только вред и расстроит ваши отношения с родными и близкими.
Напротив, не делайте из вашего положения фетиша, старайтесь быть незаметным, не привлекающим к себе внимания. Дайте возможность родным и близким продолжать свои занятия в прежнем ритме, не отвлекаясь в значительной степени на вас. Ведь им сейчас тоже тяжело, и они мечутся между работой и вами, пытаясь везде успеть.
Старайтесь самостоятельно себя обслуживать, как бы это ни было трудно для вас. На первых порах тщательно избегайте возможного контакта с электричеством, газом, горячими предметами и жидкостями без контроля со стороны окружающих.
Настройтесь на то, что восстановление пройдет в короткие сроки, а если это не произошло, задайте своему организму новые сроки и стремитесь уложиться в них. Не отчаивайтесь, если ожидаемое восстановление идет не так быстро. Помните, что природа вообще не балует нас сроками в нашей жизни. Так, например, новорожденные дети поначалу даже не умеют держать голову, довольно долго они не могут встать на ноги и как минимум до 8-10 месяцев после рождения не ходят. Обычно к концу этого срока они только ползают, сначала неуверенно, раскачиваясь, а затем - смелее и быстрее.
Речь детей тоже развивается долго. Вначале они кричат, затем произносят невнятные звуки - гулят и лишь к окончанию первого года жизни начинают выговаривать отдельные слова. Связная речь у детей формируется к 3 годам жизни, устойчивая же - лет до 10–12. Подойдите к любому детскому садику, и вас оглушат детский крик, смех, громкие голоса. Так природа развивает у человека речь, а мы все недоумеваем и браним детей за то, что они не могут сидеть спокойно, не умеют тихо говорить и что от их шума болят наши взрослые головы.
Человеку же, пострадавшему от инсульта и желающему восстановить свое здоровье, предстоит пройти этот путь, первоначально заложенный природой, намного быстрее. Вы справитесь с этим в более короткие сроки. Возможно, не так быстро, как хотелось бы, но намного быстрее, чем это происходит у ребенка, у которого способность уверенно ходить и разговаривать формируется годами.
Запомните, что период вашего восстановления займет не такую уж значительную по времени часть в сравнении с прожитой вами и, тем более, грядущей активной жизнью, наполненной новым содержанием и свершениями. Несмотря на пессимизм и мрачные прогнозы врачей, сохраните оптимистический настрой на лечение и на восстановление здоровья. Помните, что все печальное, написанное или озвученное в отношении вас врачами вытекает из их неполного знания о возможностях человеческого мозга. Вы же, своим желанием стать здоровым, сможете включить еще не изученные ресурсы организма, вовлечь в лечение потайные закрома и резервы мозга.
Не верьте врачам, которые говорят, что восстановление невозможно, если после инсульта прошло много времени. Тренировками, упражнениями и полным устранением причин, вызывающих инсульт, многие функции организма могут быть восстановлены. Головной мозг располагает определенного рода резервами, несмотря на до сих пор существующее архаичное заблуждение, которое заключается в том, что после рождения человека процесс образования клеток прекращается. Многие центры головного мозга расположены в обоих полушариях, поэтому здоровая сторона мозга постепенно может принять на себя функции пораженной стороны головного мозга. Не следует забывать и о нейропластичности мозга, или его способности перестроить внутреннюю взаимосвязь нейронов для самовосстановления.
Как настроить организм на восстановление, подробнее читайте в главе 3 ("Психосоматика наоборот, или Диалог с организмом").
Мне тоже было трудно сразу же реально оценить случившееся и его последствия. Вначале я полагал, что выздоровление пройдет быстро, и относился к случившемуся довольно легко. Потом запаниковал в связи с мрачными прогнозами врачей по поводу моей полной инвалидности в будущем, стал раздражительным, что отразилось на моих отношениях с близкими людьми. В дальнейшем я все спокойно взвесил и, несмотря на соблазн иждивенчества, по возможности отвергал попытки физической помощи со стороны, стремился полностью себя обслуживать и максимально уменьшать число просьб к членам моей семьи. Специалисты, с которыми мне пришлось тогда общаться, не устраивали меня, поэтому я изучил много литературы и начал активно восстанавливаться с учетом передовых теорий и практик.